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Candidose cutanée
Dernière revue: 04.07.2025
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[ Quelles sont les causes du muguet cutané?
Les champignons du genre Candida sont des micro-organismes opportunistes. Ils sont répandus dans l'environnement extérieur, végétant principalement dans le sol des prairies, des jardins et des potagers, sur l'écorce des arbres fruitiers, ainsi que dans les fruits et légumes.
En tant que saprophytes, on les retrouve sur la peau, les muqueuses et dans les selles d'un cinquième des personnes en bonne santé. Le principal agent pathogène est Candida albicans, plus rarement Candida tropicalis, Candida pseudotropicalis, etc. La source d'infection est une personne atteinte de candidose (contacts sexuels, baisers, vaisselle, infection du fœtus lors du passage dans une filière génitale infectée). L'infection est favorisée par des facteurs exogènes (climat humide, macération de l'épiderme, transformation manuelle de légumes, de fruits et de baies dans la production de conserves et de confiseries).
Les facteurs pathogénétiques comprennent les endocrinopathies, l’hypovitaminose, l’immunodéficience, l’utilisation à long terme de cytostatiques et d’antibiotiques à large spectre, etc.
Histopathologie de la candidose cutanée
Dans les lésions cutanées superficielles, on observe un œdème intercellulaire de l'épiderme, une exocytose avec présence de l'agent pathogène dans la couche cornée épaissie et un infiltrat inflammatoire non spécifique dans le derme. Dans les formes granulomateuses, on observe un granulome à cellules géantes de corps étrangers et des microabcès à granulocytes neutrophiles dans le derme.
Symptômes de la candidose cutanée
Cliniquement, on distingue les candidoses superficielles des muqueuses, de la peau, des ongles, les candidoses granulomateuses chroniques généralisées et les candidoses viscérales.
La stomatite candidosique se développe souvent chez les nourrissons, mais peut également survenir chez les personnes âgées affaiblies par des maladies chroniques. Elle se développe chez les bébés affaiblis, nés après terme ou prématurés. Le processus pathologique débute par une hyperémie et un gonflement de la muqueuse des joues, du palais, des gencives et de la langue, où apparaissent des plaques blanches, de la taille d'une pointe à une tête d'épingle, ressemblant à du lait caillé (« muguet »). Avec le temps, le nombre et la taille des lésions augmentent, elles fusionnent et forment des pellicules de tailles variables. Lorsqu'elles sont retirées, une surface rose, parfois érodée et saignante est visible. Chez l'adulte (maladies graves entraînant un affaiblissement du système immunitaire), la maladie débute généralement après une lésion de la muqueuse, par exemple due à un appareil dentaire. Après l'hyperémie et le gonflement, une plaque épaisse et rugueuse apparaît, qui, une fois retirée, révèle des érosions. Lorsque la langue est affectée (glossite), un revêtement blanc et pelliculaire est observé non seulement sur le dos de la langue, mais également sur les surfaces latérales, dans les plis (sillons); la langue augmente de taille en raison de l'œdème et les papilles filiformes sont lissées.
En cas d'amygdalite candidosique, en plus de la plaque, des bouchons se forment sur les amygdales, mais la déglutition est indolore, la température corporelle n'augmente pas et les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas hypertrophiés.
Dans la vulvovaginite candidosique aiguë et subaiguë, on observe une hyperémie et un œdème de la muqueuse, la présence d'un enduit blanchâtre, de petites érosions aux contours festonnés et d'un épithélium rejeté en périphérie. On observe également un écoulement blanchâtre, friable, crémeux ou liquide. Les patients sont parfois gênés par des démangeaisons.
La balanoposthite candidosique se développe après un contact sexuel avec un patient atteint de candidose génitale ou anale. Elle se caractérise par les symptômes suivants: formation d'un dépôt blanchâtre sur la couche interne du prépuce et du gland, associée à des érosions superficielles; les patients ressentent subjectivement une sensation de brûlure et de douleur. Lorsque la couche interne du prépuce et le sillon coronaire sont touchés, ils deviennent rouge foncé, œdémateux et humides.
Les symptômes suivants sont caractéristiques de la chéilite candidosique: rougeur du bord vermillon des lèvres, sécheresse, brûlure, tiraillement, desquamation grisâtre des squames.
Le plus souvent, de larges plis cutanés sont touchés (sous les glandes mammaires, inguinaux, interfessiers). Cliniquement, la candidose cutanée se manifeste par un érythème fessier. Les limites de la lésion sont nettes, avec un bord d'épiderme macéré blanchâtre, une surface vernie bleu framboise. Les érosions qui en résultent sont nettement délimitées de la peau environnante et présentent, à leur périphérie, des franges d'épiderme exfolié. L'érosion et la macération de l'épiderme se limitent aux surfaces de contact des plis. Autour des lésions, on observe parfois des suintements sous forme de petites bulles, de pustules ou d'éléments érythémateux-squameux.
Sur les mains, le troisième pli interdigital est le plus souvent touché, devenant rouge; la couche cornée qui l'entoure est gonflée, blanchâtre et de teinte nacrée. Le processus s'étend souvent aux surfaces latérales des phalanges principales. Cette forme de candidose est fréquente chez les femmes travaillant dans les confiseries et les usines de transformation de fruits et légumes. L'évolution de la maladie est chronique, avec des rechutes; les patients sont incommodés par des démangeaisons et des brûlures.
Des lésions similaires peuvent apparaître derrière les oreilles, autour du nombril et de l'anus. Sur peau lisse, la candidose peut se manifester sous forme d'éruptions érythémateuses, vésiculaires et psoriasiformes.
La paronychie candidosique débute souvent par une lésion du pli unguéal. Une hyperémie et un gonflement (aspect coussiné) du pli périunguéal apparaissent, et une pression produit une goutte de pus. Avec le temps, la paronychie devient chronique: la plaque unguéale est affectée, brunissant, bosselée, avec des rayures et des dépressions, puis s'amincissant, parfois même se décollant. La paronychie candidosique et l'onychie candidosique peuvent être des maladies professionnelles chez les confiseurs et les ouvriers des conserveries de fruits et de baies.
La candidose granulomateuse chronique généralisée se développe généralement chez les personnes atteintes d'immunodéficience et d'endocrinopathies. La maladie débute dès le plus jeune âge par une candidose de la muqueuse buccale, une glossite et une macrochéilie. Des onychies et des paronychies se développent ensuite, et la peau lisse du tronc, des extrémités et du cuir chevelu est affectée, avec une pseudofuronculose et une folliculite décalvante. Les lésions cutanées sont hyperémiques, infiltrées, avec desquamation lamellaire, papules et tubercules. Elles se résorbent par des cicatrices et une alopécie focale du cuir chevelu. Ces patients présentent souvent une pneumonie, une gastrite, une hépatite, des crises d'épilepsie et des retards de développement.
La candidose des organes internes (voies respiratoires, tube digestif, système génito-urinaire, candidose du SNC, candidose, etc.) se développe avec une antibiothérapie à long terme.
En raison d'un traitement irritant irrationnel, les patients atteints de candidose peuvent développer des éruptions cutanées allergiques - lévurides sous forme d'éruptions érythémateuses-squameuses, vésiculaires et autres, souvent accompagnées de symptômes généraux (maux de tête, malaise, etc.).
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Traitement de la candidose cutanée
Il est nécessaire d'effectuer simultanément un traitement symptomatique, pathogénique et étiotrope de la candidose cutanée.
Parmi les agents étiotropes, le fluconazole (flunol, difluzol, diflucan, etc.), l'itraconazole (teknazol, orungal, etc.) et le lamisil sont prescrits. Pour la candidose vaginale, le fluconazole est utilisé une fois à la dose de 150 mg, pour la candidose cutanée: 50 mg par jour pendant 2 à 4 semaines, pour la candidose oropharyngée: 50 mg par jour pendant 14 jours. L'intraconazole est prescrit pour la vulvovaginite candidosique à 200 mg en 2 prises par jour, pour la candidose cutanée: 100 à 200 mg par jour (la durée du traitement dépend de la prévalence du processus), pour la candidose buccale: 100 mg une fois par jour pendant 15 jours. Pour la candidose vulvovaginale, les suppositoires vaginaux de zalain sont efficaces (administrés par voie intravaginale, une fois).
En usage externe, on utilise une solution d'iode à 1-2 %, de la furaciline, du vert brillant, etc. L'effet thérapeutique est renforcé par la prescription d'antifongiques à usage local (Canesten, Travogen, Lamisil, Microspor, etc.).
Il est nécessaire d'éliminer les maladies concomitantes (diabète, déficit immunitaire, etc.). L'efficacité du traitement de la candidose cutanée est renforcée par l'utilisation de vitamines (A, C, groupe B) et de toniques généraux.
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