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Candidose de la muqueuse buccale
Dernière revue: 07.07.2025
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La candidose est une mycose de la peau et des muqueuses, des ongles et des organes internes, causée par des champignons de type levure du genre Candida, en particulier C. albicans. La candidose peut affecter presque toutes les zones de la peau et des muqueuses sans exception. La candidose de la muqueuse buccale survient souvent à la suite d'un traumatisme de la muqueuse (dommages mécaniques dus à des prothèses dentaires mal posées, brûlures thermiques et chimiques), de risques professionnels atmosphériques, etc. Il existe plusieurs formes de la maladie, souvent associées: candidose de la muqueuse buccale et des organes génitaux, candidose des plis cutanés, etc.
[ Facteurs de risque
Le développement de la candidose est facilité par l'hypoparathyroïdie, les troubles du métabolisme des glucides associés à une hypofonction pancréatique, les troubles de la fonction protéique du foie, la dysbactériose intestinale, qui survient le plus souvent avec un traitement à long terme avec des antibiotiques (auromycine, terramycine) et des corticostéroïdes.
Nouveau-nés, âgés de plus de 65 ans, utilisation de glucocorticoïdes inhalés et systémiques, d'antibiotiques à large spectre, d'immunosuppresseurs et de cytostatiques, intubation endotrachéale, SIDA, diabète sucré, néoplasmes malins, prothèses dentaires.
La candidose de la muqueuse buccale (stomatite à levures, ou muguet) se développe le plus souvent chez les nourrissons et les personnes âgées, en particulier celles fragilisées par des maladies chroniques graves. Une sécheresse de la muqueuse buccale apparaît d'abord, puis de multiples plaques blanchâtres apparaissent sur le palais, la langue et les joues. Lorsqu'elles fusionnent, de larges pellicules gris-blanc se forment, qui se séparent ensuite facilement; des érosions opalescentes superficielles (« sèches ») apparaissent en dessous.
Symptômes de la candidose buccale
Il existe des formes aiguës et chroniques de candidose de la muqueuse buccale.
Forme aiguë: candidose pseudomembraneuse aiguë (muguet, mycose), la forme la plus fréquente de la lésion. Elle se manifeste par la formation de taches blanches ou blanc bleuté sur la muqueuse buccale, parfois ressemblant à une formation caséeuse, dont l'accumulation varie selon les zones. La surface de la muqueuse sous la plaque peut être hyperémique, érodée ou ulcérée, avec des saignements modérés. La progression de la maladie peut entraîner des lésions du pharynx, accompagnées de douleurs et de difficultés à avaler.
La candidose atrophique aiguë survient généralement lors de l'utilisation d'antibiotiques à large spectre. Dans ce cas, n'importe quelle partie de la muqueuse buccale peut être touchée, le plus souvent la langue. La muqueuse devient hyperémique, œdémateuse et enflammée, et facilement lésée.
La candidose hyperplasique chronique se caractérise par l'apparition de plaques soudées sur la muqueuse hyperémique de la cavité buccale et du pharynx. La plaque est souvent localisée à l'arrière de la langue, dans la zone typique d'une glossite rhomboïde. Les patients ressentent une sécheresse buccale importante, un besoin constant d'humidifier la bouche et une hyposalivation, ce qui aggrave l'inconfort.
La candidose atrophique chronique se caractérise par une atrophie des papilles situées à l'arrière de la langue ou se manifeste par une glossite rhomboïde atrophique. Elle survient le plus souvent lors du port de prothèses dentaires. Cette affection s'accompagne rarement de sensations subjectives prononcées; la manifestation clinique la plus fréquente est la stomatite angulaire (rougeurs, fissures douloureuses aux commissures des lèvres). À l'examen, on constate un gonflement et une hyperémie des gencives et du palais dur au contact de la prothèse.
L'amygdalite candidosique se caractérise par l'apparition de bouchons blancs et brillants au fond des follicules des amygdales pharyngées. Les amygdales sont hyperémiques et indolores. Cette forme de candidose évolue généralement de façon chronique: la température corporelle n'augmente pas et la déglutition est indolore.
La candidose chronique généralisée (granulomateuse) survient généralement chez les enfants présentant un déficit immunitaire ou une insuffisance parathyroïdienne. Elle se manifeste généralement dès la petite enfance par un muguet, une chéilite candidosique, ainsi que par des lésions du larynx, de la trachée, des bronches, une pneumonie à petits foyers et parfois la formation de cavités.
La candidose hyperplasique chronique survient en cas de tabagisme et de traumatisme prolongé de la muqueuse par une prothèse dentaire. Elle se caractérise par l'apparition de plaques blanches ou transparentes indolores aux bords irréguliers sur la muqueuse des joues et du dos de la langue. Contrairement au muguet, les plaques de candidose hyperplasique chronique sont difficiles à éliminer de la muqueuse.
Il convient également de prêter attention à une maladie rare sous nos latitudes, la rhinosporidiose, causée par le champignon parasite Rhinosporidium Seeberi. Cette maladie se caractérise par une mycose chronique profonde, principalement caractérisée par de grosses tumeurs polypes rouges en forme de framboise, localisées dans les vaisseaux sanguins mous du nez, du nasopharynx, sur la conjonctive des yeux, plus rarement dans le vagin, l'urètre et sur la peau. Elle affecte les animaux domestiques (chevaux, vaches, ânes, etc.). Les voies de contamination humaine sont mal connues. L'infection peut survenir dans les eaux usées et les étangs. On la trouve en Argentine, en Amérique du Nord, en Afrique, en Inde, en Italie, en Iran et en Grande-Bretagne; des cas isolés ont été observés en Russie et dans les républiques de la CEI.
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Traitement de la candidose de la muqueuse buccale
Le traitement de la candidose de la muqueuse buccale implique la prescription d'antifongiques (nystatine, lévorine, nizoral, etc.). En cas de candidose chronique, l'immunothérapie est utilisée. Il est recommandé aux patients ayant reçu un traitement au long cours par antibiotiques à large spectre et corticoïdes de prescrire de la nystatine sur glycérine pour prévenir la candidose. Une lubrification locale des zones affectées avec une solution de mycostatine sur glycérine est prescrite.
Utilisation d'antifongiques systémiques et topiques, ainsi que d'antiseptiques. Le médicament de choix est le fluconazole; son utilisation pendant 1 à 3 jours entraîne généralement la disparition des signes cliniques de candidose buccale. La durée d'utilisation du fluconazole dépend de la sévérité de l'immunosuppression. Les antifongiques à usage local sont également efficaces, mais leur effet est plus lent. Une condition importante pour la réussite du traitement est l'élimination ou la réduction des facteurs de risque (correction du diabète sucré, optimisation de l'antibiothérapie, etc.). En cas d'inefficacité du traitement ou de récidive de la maladie, le traitement antifongique est adapté en fonction du type d'agent pathogène et de sa sensibilité aux antifongiques. Si les autres antifongiques sont inefficaces chez les patients immunodéprimés, un traitement de courte durée par amphotéricine B est mis en place.
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