Candidose des rouleaux périunguéaux et des ongles

L'onychie et la paronychie candidosiques sont les formes les plus courantes de candidose superficielle causées par des champignons du genre Candida. Il s'agit de champignons dimorphes opportunistes, non sporulés et anaérobies facultatifs.

On les trouve dans l'air, le sol, les légumes, les fruits et les confiseries. Ces champignons sont représentatifs de la microflore intestinale, de la muqueuse buccale, des organes génitaux externes et des zones adjacentes aux orifices naturels, qui sont associés à des réservoirs naturels de Candida. Les facteurs contribuant à l'affaiblissement des défenses immunitaires du macroorganisme jouent un rôle important dans le développement de la maladie. Les facteurs endogènes conduisant au développement de cette mycose comprennent les troubles endocriniens (hypercorticisme, diabète sucré, obésité, hypothyroïdie et hypoparathyroïdie), les maladies générales graves (lymphome, leucémie, etc.), les immunosuppressions congénitales et acquises, dont l'infection par le VIH. Actuellement, les causes les plus fréquentes de candidose sont la prise d'antibiotiques à large spectre, les glucocorticoïdes systémiques, les cytostatiques et les contraceptifs oraux. Plusieurs facteurs exogènes peuvent également favoriser le développement de la candidose. Il s'agit notamment d'une température élevée et d'un excès d'humidité, entraînant une macération cutanée, des microtraumatismes, des lésions cutanées causées par des produits chimiques, etc. Le développement de l'onychie et de la paronychie candidosiques peut être facilité par un contact fréquent de la peau des mains avec de l'eau, de la terre, ainsi qu'avec des solutions contenant du glucose, du fructose et d'autres sucres, par exemple dans l'industrie de la confiserie.

Symptômes de la candidose des plis unguéaux et des ongles

Contrairement à l'onychomycose causée par des champignons filamenteux, l'onychie candidosique se caractérise par une atteinte primaire du repli unguéal. La paronychie candidosique inflammatoire se caractérise par un érythème et un gonflement au niveau du repli unguéal. Plus tard, l'éponychium disparaît et le repli unguéal œdémateux recouvre l'ongle. En appuyant sur le repli unguéal, un écoulement purulent peut apparaître sous celui-ci. Progressivement, la plaque unguéale est impliquée dans le processus, dont la modification commence toujours par sa partie proximale. L'ongle s'épaissit, devient terne, gris sale, voire brun foncé, et des sillons transversaux, parfois des dépressions ponctuelles, apparaissent.

Diagnostic de la candidose des plis périunguéaux et des ongles

Le diagnostic clinique de paronychie et d'onychie candidosiques doit être confirmé par des études microscopiques et culturales. L'augmentation du titre des colonies après des ensemencements répétés sur plusieurs jours ou la progression de la maladie jouent un rôle important dans le diagnostic de candidose.

Diagnostic différentiel de la candidose des plis périunguéaux et des ongles

Il convient de différencier la paronychie candidosique de la paronychie streptococcique. Les lésions de la plaque unguéale dans la candidose peuvent ressembler à une onychomycose causée par des champignons filamenteux, ainsi qu'à un psoriasis des ongles et des plis péri-unguéaux.

Traitement de la candidose des plis périunguéaux et des ongles

En cas d'onychie candidosique isolée, des agents externes à activité antifongique sont recommandés: antibiotiques polyéniques: natamycine (Pimafucin), azolés: clotrimazole (Clotrimazole, Conesten, Candid, etc.), kétoconazole (Nizoral), miconazole (Daktarin), bifonazole (Mikospor), éconazole (Levaril), isoconazole (Travogen), etc. En cas de lésion des plaques unguéales, un traitement antifongique systémique par des médicaments du groupe des azolés est indiqué (fluconazole: Diflucan, itraconazole: Orungal). Une analyse détaillée des causes de la maladie et l'élimination des facteurs prédisposants sont également nécessaires.

Tactiques de prise en charge des patients atteints d'onychodystrophie

Une prise en charge correcte et complète des patients atteints d'onychodystrophie est primordiale, car cette affection favorise le développement ultérieur d'une onychomycose. Il est recommandé aux patients de prendre soin de leurs ongles. Il est préférable de pratiquer une manucure et une pédicure sans instruments métalliques ni ciseaux (manucure dite « européenne »). Des bâtonnets et des limes en bois sont utilisés à cet effet. Pour éliminer rapidement les zones kératinisées de l'éponychium, on utilise des gels ou des crèmes spéciaux contenant des agents kératolytiques (acide salicylique, acide lactique, etc.), prescrits avant et entre les interventions. Des méthodes de manucure et de pédicure matérielles sont recommandées. Des crèmes hydratantes spéciales pour les ongles et divers traitements protecteurs et fortifiants sont également indiqués.

Un régime doux est obligatoire: éviter le contact avec des liquides agressifs, des tensioactifs à la maison et en production, utiliser des gants de protection.

En thérapie, on utilise des moyens et des méthodes améliorant la microcirculation des extrémités (médicaments contenant de l'acide nicotinique, de la belladone, de l'agapurine, diverses procédures physiothérapeutiques), des vitamines, des préparations à base de fer et de zinc. Ces dernières années, les médicaments combinés sont devenus très populaires (Inneov - Densité capillaire, « Laboratoires Inneov »; Beauty-tabs charm, « Ferrosan »; Dragée spéciale Merz, « Merz » et autres). Si l'onychodystrophie est une manifestation d'une dermatose, un traitement actif de la maladie sous-jacente est indiqué.

En cas d'onychomadèse persistante ou à des fins esthétiques en cas de déformation prononcée des plaques unguéales, des ongles modernes avec revêtement polymère peuvent être utilisés. Lors du choix de la technique, il est nécessaire de tenir compte de l'intolérance possible à certains composants entrant dans la composition d'adhésifs spéciaux ou de revêtements artificiels (résines formaldéhydes, acrylates, etc.).

Il convient de souligner que seule une thérapie complexe et à long terme de l’onychodystrophie peut être efficace dans cette pathologie.