Candidose

La candidose est une maladie de la peau, des ongles et des muqueuses, parfois des organes internes, causée par des champignons de type levure du genre Candida.

Le champignon Candida albicans joue le rôle le plus important en pathologie humaine. Beaucoup plus rarement, des modifications pathologiques peuvent être provoquées par d'autres champignons de ce genre (Candida tropicalis, Candida krtisei, etc.).

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Cause de la candidose

Les champignons levuriens du genre Candida sont des champignons dimorphes opportunistes, non sporulés et anaérobies facultatifs. Ils tolèrent bien la dessiccation et la congélation. Au stade levurien, caractéristique de l'existence saprophyte, ce sont des micro-organismes unicellulaires de forme ovale, dont la taille varie de 1,5 μm (cellules jeunes) à 14 μm (cellules matures). Ils se reproduisent par bourgeonnement multipolaire. Lorsqu'ils envahissent les tissus, les champignons Candida se transforment souvent en fines formes filamenteuses, formant un pseudomycélium résultant du bourgeonnement incomplet des cellules de levure allongées. Dans ce cas, la cellule fille formée maintient une connexion avec la cellule mère grâce à un isthme étroit.

Les champignons du genre Candida sont présents dans l'air, le sol, les légumes, les fruits et les confiseries. Ils sont représentatifs de la microflore intestinale, de la muqueuse buccale, des organes génitaux externes et des zones adjacentes aux orifices naturels, qui sont associés à des réservoirs naturels de champignons du genre Candida. Ainsi, environ 50 % des personnes en bonne santé sont porteuses de champignons du genre Candida sur la muqueuse buccale. On trouve un petit nombre de cellules de levure dans les selles (de 100 à 1 000 pour 1 g de matières fécales) chez les personnes en bonne santé. Sur d'autres zones de la peau et des voies bronchiques, elles sont rarement présentes et en faible quantité. D'autres représentants de la microflore intestinale sont en compétition avec les champignons du genre Candida.

Pathogénèse de la candidose

La colonisation des muqueuses et de la peau par des champignons levuriens du genre Candida, ainsi que la candidose manifeste, sont la manifestation d'un affaiblissement des défenses immunitaires de l'hôte. On sait depuis longtemps que les personnes les plus sensibles à cette maladie causée par des champignons levuriens opportunistes sont les très jeunes enfants (nourrissons), les personnes très âgées ou les personnes très malades. La candidose est avant tout une « maladie des malades ». Les maladies endocriniennes (hypercorticisme, diabète sucré, obésité, hypothyroïdie et hypoparathyroïdie), les maladies générales graves (lymphome, leucémie, infection par le VIH, etc.) et les grossesses pathologiques comptent parmi les facteurs endocriniens prédisposant à cette mycose. Actuellement, les causes les plus fréquentes de candidose sont l'utilisation d'antibiotiques à large spectre d'action antibactérienne, les glucocorticoïdes, les cytostatiques et la contraception hormonale. Plusieurs facteurs exogènes contribuent également au développement de la candidose. Français Ceux-ci incluent une température élevée et un excès d'humidité, entraînant une macération cutanée, des microtraumatismes, des lésions cutanées par des produits chimiques, etc. L'impact simultané de plusieurs facteurs prédisposants (endogènes et exogènes) augmente significativement le risque de développer une candidose. L'infection survient généralement dans le canal génital, mais la possibilité d'une infection transplacentaire (candidose congénitale) a également été démontrée. L'apparition de candidose chez l'adulte résulte le plus souvent d'une surinfection autogène, bien qu'une surinfection exogène (régions génitales et périgénitales) puisse également survenir. La dysbactériose et la perturbation du système de protection de la muqueuse et de la surface cutanée facilitent la fixation (adhésion) du champignon aux cellules épithéliales et sa pénétration à travers la barrière épithéliale.

Symptômes de la candidose

On distingue les types de candidose suivants:

1. Candidose superficielle (bouche, organes génitaux, peau, plis unguéaux et ongles).
2. Candidose chronique généralisée (granulomateuse) chez l'enfant et l'adolescent (candidose cutanéomuqueuse chronique).
3. Candidose viscérale (atteinte de divers organes et systèmes internes): candidose du pharynx, de l'œsophage et des intestins, candidose des bronches et des poumons, septicémie candidosique, etc.

Les dermatovénérologues et dermatocosmétologues rencontrent fréquemment des manifestations de candidose superficielle dans leur pratique quotidienne. Selon la localisation des lésions, ils distinguent:

1. Candidoses des muqueuses et de la peau: stomatite candidosique, glossite candidosique, candidose des commissures des lèvres (chéilite angulaire), chéilite candidosique, vulvovaginite candidosique, balanoposthite candidosique.
2. Candidoses de la peau et des ongles: candidoses des grands plis, candidoses des petits plis, paronychies et onychies candidosiques (onychomycoses).

La forme la plus courante de candidose superficielle des muqueuses est la stomatite candidosique. La forme clinique la plus fréquente de la stomatite candidosique aiguë est le muguet ou candidose pseudomembraneuse. Elle survient souvent chez les nouveau-nés au cours des 2 à 3 premières semaines de vie et chez les adultes présentant les facteurs prédisposants mentionnés ci-dessus. Les lésions sont généralement localisées sur la muqueuse des joues, du palais et des gencives. Des plaques blanchâtres et friables apparaissent à ces endroits. Elles ressemblent parfois à du lait caillé et peuvent se fondre sur une zone importante en zones continues blanchâtres et brillantes. En dessous, on observe souvent une surface hyperémique, plus rarement érodée. En cas de stomatite candidosique ancienne, la plaque prend une couleur brun-brun ou crème et se fixe plus fermement sur la muqueuse affectée.

La stomatite et la glossite candidosiques persistantes doivent être traitées par un médecin, car elles peuvent être parmi les premières manifestations d'une immunodéficience acquise (chez les personnes infectées par le VIH).

Chez les patients présentant des lésions de la muqueuse buccale, la mycose s'étend souvent aux commissures labiales: une candidose des commissures labiales (angiopathie à levures ou candidose) se développe. Elle peut également survenir de manière isolée et durer généralement longtemps. Des érosions limitées apparaissent aux commissures labiales: des fissures sur une base légèrement infiltrée, entourées d'une frange d'épiderme blanchi légèrement surélevé. L'apparition de l'angiopathie à levures est favorisée par la macération des commissures labiales, qui se produit en cas de malocclusion. Les manifestations cliniques de la candidose et de la streptodermie des commissures labiales sont similaires.

La chéilite candidosique est une inflammation du bord rouge des lèvres. Elle se caractérise par un gonflement modéré et une cyanose du bord rouge des lèvres, de fines squames lamellaires grisâtres aux bords surélevés, un amincissement de la peau des lèvres, des sillons radiaux et des crevasses. La sécheresse, une légère sensation de brûlure et parfois des douleurs sont des symptômes gênants. En cas de macrochéilite, les lèvres s'épaississent considérablement, des croûtes épaisses et des crevasses saignantes apparaissent à leur surface. Des manifestations cliniques similaires sont observées en cas de chéilite atopique et de lésions streptococciques du bord rouge des lèvres.

La vulvovaginite candidosique se caractérise par la formation d'un dépôt blanchâtre (comme du muguet) sur la muqueuse hyperémique de la vulve et du vagin. Des pertes blanches friables caractéristiques apparaissent. Les patientes ressentent des démangeaisons et des brûlures intenses. La lésion est difficile à traiter et sujette aux récidives. La vulvovaginite candidosique se développe généralement lors d'un traitement antibiotique persistant, chez les patientes atteintes de diabète sucré décompensé et les femmes enceintes, en cas d'infections « cachées » et en cas d'utilisation prolongée de contraceptifs hormonaux. La maladie peut se transmettre du conjoint au mari, qui développe alors une balanoposthite candidosique. L'urétrite candidosique est rare.

La balanoposthite candidosique survient souvent dans un contexte d'obésité, de décompensation du diabète sucré, chez les hommes atteints d'urétrite chronique, gonorrhéique ou non, et chez les personnes présentant un prépuce étroit. Sur la tête et la face interne du prépuce, sur fond d'hyperémie, de nombreuses petites pustules apparaissent, se transformant en érosions de tailles variables avec des plaques blanchâtres. Ces manifestations s'accompagnent de démangeaisons et de brûlures. En l'absence de traitement adéquat, elles peuvent entraîner un phimosis inflammatoire et un risque d'urétrite candidosique.

La candidose des grands plis (peau sous les glandes mammaires, la fosse axillaire, les plis inguinaux, le pli interfessier et les plis abdominaux) se développe généralement chez les personnes obèses, diabétiques et traitées par glucocorticoïdes. Dans la candidose des petits plis (peau des plis interdigitaux des pieds et des mains) des mains, le plus souvent entre les doigts III et IV, une macération prolongée entraîne une érosion interdigitale à levures. Sur une peau hyperémique, des pustules à parois fines, souvent fusionnantes, apparaissent dans les petits et grands plis. Des érosions de couleur cerise foncée, à la surface brillante et vernie, se forment ensuite. Les bords des érosions sont polycycliques, avec une frange d'épiderme blanc qui pèle, surélevée en périphérie en forme de « collier ». De petites pustules (pustules satellites) et des érosions sont présentes autour de la lésion. Caractérisée par de fortes démangeaisons et des brûlures, la différenciation de la maladie avec l'érythème fessier streptococcique est souvent difficile.

Chez les personnes atteintes de troubles endocriniens (généralement lorsque plusieurs facteurs prédisposants sont présents), une candidose superficielle généralisée de la peau et des muqueuses peut survenir.

En présence d'un foyer primaire de candidose, des éruptions cutanées allergiques (levures) peuvent survenir. Elles se manifestent par des éruptions cutanées vésiculaires, papuleuses ou érythémateuses, limitées ou étendues, accompagnées de démangeaisons.

Diagnostic de la candidose

La présence de champignons de type levure dans les lésions des patients est déterminée par des études microscopiques et culturales. L'examen microscopique des préparations natives ou colorées à l'aniline pour candidose révèle un grand nombre de cellules bourgeonnantes, de pseudomycélium ou de mycélium véritable. Cependant, il est important de rappeler que la seule découverte de cellules de levure dans la préparation étudiée ou l'obtention de colonies isolées de Candida lors de l'ensemencement ne constitue pas une preuve de la nature candidosique de la maladie. Les manifestations cliniques correspondantes, le comptage quantitatif des colonies et leur augmentation au fil de la progression de la maladie sont d'une grande importance.

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Traitement de la candidose

Pour prescrire un traitement rationnel à un patient, il est nécessaire de prendre en compte la forme clinique de la candidose, sa prévalence et les facteurs prédisposants identifiés (généraux et locaux). En cas de candidose superficielle de la muqueuse buccale, des organes génitaux et de la région périgénitale, il est nécessaire de déterminer le degré de contamination du tractus gastro-intestinal par la levure Candida. En cas de colonisation massive du tractus gastro-intestinal par des champignons Candida, il est conseillé de prescrire des médicaments pour inhiber leur croissance (par exemple, natamycine - Pimafucine).

En cas de lésions locales de la peau et des muqueuses causées par une candidose, le traitement se limite généralement à l'utilisation externe de médicaments anticandidoses sous des formes rationnelles.