Symptômes de la candidose chez l'enfant

La forme la plus courante d'infection candidosique est le muguet. On l'observe le plus souvent chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, en particulier chez les enfants affaiblis ou atteints d'autres maladies, et traités aux antibiotiques depuis longtemps. Le principal symptôme de la maladie est la présence de dépôts blanchâtres sur la muqueuse des joues, des gencives, du palais mou et du palais dur. Au début, les dépôts sont ponctuels, puis fusionnent. Ils s'éliminent facilement. Dans les cas avancés, les dépôts deviennent denses, prennent une couleur grisâtre et sont difficiles à éliminer. Après leur élimination, la muqueuse peut saigner. Chez les enfants en bas âge, indemnes de maladies, l'état général n'est pas sensiblement perturbé par l'apparition du muguet. Chez les enfants affaiblis, le muguet peut évoluer de manière chronique et prolongée, avec des dépôts blancs s'étendant le long des gencives, jusqu'au palais mou et au palais dur, aux muqueuses des joues et à la langue.

Lorsque la muqueuse de la langue est atteinte, outre les dépôts fongiques, des zones dépourvues de papilles sont visibles. La langue est œdémateuse, avec une hyperémie focale et une striation avec des sillons longitudinaux et transversaux.

• L'amygdalite candidosique, en tant que lésion isolée, est rare; elle survient généralement dans le contexte d'une candidose de la muqueuse buccale. Dans ce cas, on observe à la surface des amygdales, parfois sur les arcades, des dépôts insulaires ou solides, blanchâtres et lâches, faciles à éliminer à la spatule. Le tissu amygdalien est légèrement altéré. Il n'y a pas d'hyperémie des muqueuses du pharynx ni de réaction des ganglions lymphatiques régionaux. L'état général des enfants n'est pas significativement altéré. La température corporelle reste normale.
• Candidose des commissures labiales (chéilite angulaire): des fissures et des érosions avec infiltration périfocale apparaissent au coin de la bouche. La lésion est généralement bilatérale. Il convient de la différencier de la chéilite angulaire streptococcique, où la réaction inflammatoire est plus prononcée.
• Chéilite: le bord rouge des lèvres est hyperémique, œdémateux et strié de stries radiales. Les patients se plaignent de brûlures et de sécheresse des lèvres. L'évolution de la maladie est longue. Il convient de la différencier des chéilites d'autres étiologies.
• La vulvovaginite candidosique se caractérise par des pertes blanches. Des dépôts blanchâtres ou grisâtres, plus rarement des érosions superficielles, sont observés sur la muqueuse modérément hyperémique des organes génitaux. Ces dépôts peuvent également se déposer sur la muqueuse vaginale et cervicale. Les patientes se plaignent de fortes démangeaisons et de brûlures au niveau des organes génitaux externes.
• La candidose intertrigineuse, localisée au niveau des grands plis cutanés, est plus fréquente chez les nourrissons. Une macération de la couche cornée peut être observée sur fond d'hyperémie ou d'érosion cutanée. Les plis situés au niveau de l'anus, des organes génitaux, des zones inguino-fémorales, derrière les oreilles, sur le cou, le visage, les paupières et autour de la bouche sont principalement touchés.
• Les érosions candidosiques se distinguent des érythèmes fessiers courants par leur couleur rouge foncé et leur brillance, leur surface humide (mais non suintante), leurs bords nets et uniformes, aux bords festonnés, et leur étroite bordure périphérique constituée d'une fine couche cornée blanche macérée. À partir des plis, le processus peut s'étendre à la peau lisse et, dans les cas graves, à l'ensemble de la peau. Ces formes de lésions fongiques doivent être différenciées de l'érythème fessier streptococcique ou streptostaphylococcique, de l'érythrodermie desquamative du nourrisson (érythrodermie de Leiner) et de la dermatite exfoliative du nouveau-né (maladie de Ritter).
• La candidose de la peau lisse chez le nourrisson est généralement le résultat de la propagation d'une candidose intertrigineuse à partir des plis cutanés, comme c'est le cas des lésions de la peau de la plante des pieds.
• La candidose du cuir chevelu, ainsi que la candidose des plis unguéaux et des ongles, chez les enfants peuvent survenir en cas de candidose granulomateuse chronique généralisée.
• La candidose granulomateuse chronique généralisée survient chez les personnes souffrant d'une mauvaise alimentation, de troubles gastro-intestinaux ou d'une bronchite. La maladie débute dès l'enfance par un muguet buccal persistant. Plus tard, le processus s'étend: chéilite, glossite et chéilite angulaire apparaissent, difficiles à traiter. De nombreuses personnes sont atteintes de caries dentaires profondes.

Les ongles et les replis unguéaux sont presque toujours touchés. De gros ganglions sous-cutanés peuvent apparaître, qui se ramollissent et s'ouvrent progressivement, formant des fistules qui ne guérissent pas rapidement. L'apparition de tels ganglions et d'éruptions tuberculeuses à divers endroits indique une propagation hématogène du champignon Candida.

• La candidose pulmonaire est actuellement l’une des manifestations les plus courantes de la candidose viscérale, qui survient à la suite d’une antibiothérapie irrationnelle à long terme.

L'évolution peut être aiguë, prolongée ou chronique, avec des rechutes et des exacerbations. Des formes abcès et caverneuses de pneumonie candidosique et de pleurésie, difficiles à différencier de la tuberculose cliniquement et radiologiquement, ont été décrites. L'évolution de la pneumonie candidosique et des autres candidoses est particulièrement défavorable chez les enfants allergiques. Dans ces cas, la candidose pulmonaire peut évoluer vers un asthme bronchique. Pour établir un diagnostic de pneumonie candidosique, il est nécessaire de prendre en compte la survenue d'une pneumonie sous traitement antibiotique, l'apparition d'un muguet, d'une perlèche, d'une dermatite intertrigineuse et une aggravation de l'état malgré l'antibiothérapie. On observe également une élévation de la température corporelle, une lymphopénie, une numération leucocytaire normale ou augmentée, et une augmentation de la VS.

Les examens de laboratoire (détection répétée du champignon dans les expectorations et réactions sérologiques positives) ainsi que le tableau clinique constituent la base du diagnostic de pneumonie à Candida. L'amélioration de l'état du patient après l'arrêt de l'antibiothérapie est également importante à prendre en compte lors du diagnostic de cette maladie.

• Candidose gastro-intestinale. Des dépôts fongiques abondants et continus peuvent recouvrir toute la muqueuse de l'œsophage. Cliniquement, on observe une dysphagie progressive et une incapacité à avaler.
• La candidose gastrique est diagnostiquée uniquement par un examen histologique. Sur la partie affectée de l'estomac, on observe une hyperémie de la muqueuse et de petites érosions; des superpositions typiques de muguet sont rarement observées.
• La candidose intestinale se manifeste par des symptômes d'entérocolite ou de colite: ballonnements abdominaux, coliques intestinales, selles liquides, parfois sanglantes. L'évolution est généralement longue et récurrente. L'examen morphologique des personnes décédées de formes généralisées de candidose révèle de multiples ulcères intestinaux, parfois avec perforation et développement d'une péritonite.
• Les lésions des voies urinaires - urétrite, cystite, pyélite, néphrite - peuvent être le résultat d'une infection candidosique ascendante ou survenir de manière hématogène (avec septicémie).
• Candidose généralisée. Les patients peuvent développer une endocardite candidosique avec atteinte des valves cardiaques, une méningite candidosique et une méningo-encéphalite (principalement chez les jeunes enfants). La méningite candidosique s'accompagne de symptômes méningés légers, d'une légère augmentation de la température corporelle et d'une évolution lente et torpide avec une assainissement très lent du liquide céphalorachidien. Les rechutes sont fréquentes. L'isolement de champignons de type levure du genre Candida dans le liquide céphalorachidien confirme le diagnostic.
• La septicémie candidosique est la manifestation la plus grave d'une infection candidosique. Elle est généralement précédée d'une autre maladie grave ou d'une septicémie microbienne, compliquée par une surinfection à Candida.

La candidose peut se propager directement par la muqueuse buccale jusqu'à l'œsophage, aux intestins ou au larynx, aux bronches et aux poumons, et entraîner une septicémie. Le champignon Candida peut également se propager par voie hématogène à partir de la muqueuse buccale. Cependant, dans tous les cas, la forme clinique initiale de la candidose conduisant à une septicémie candidosique chez le nouveau-né est un muguet buccal, œsophagien ou pulmonaire.

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