Brûlure thermique

Une brûlure thermique est une lésion tissulaire ouverte causée par l’exposition à des températures élevées, à des irritants, à des radiations et à de l’énergie électrique.

Selon la profondeur de la lésion, la classification internationale unifiée de Kreibich (S. Kreibich - 1927) est adoptée. En Russie, elle a été approuvée comme norme de travail lors du 27e Congrès des chirurgiens en 1960. Elle distingue quatre degrés de profondeur.

• Le grade 1 se caractérise par des lésions touchant uniquement l’épiderme de la peau.
• Le stade 2 est caractérisé par des lésions de l’épiderme et de la couche sous-épidermique.
• Le 3ème degré est divisé en deux groupes.
  • 3 Un degré est déterminé par la préservation de la couche papillaire (basale), dans laquelle se trouvent les terminaisons nerveuses et les vaisseaux, ainsi que l'épithélium en régénération, ils sont exposés et se manifestent par une douleur intense.
  • Le degré 3 B est caractérisé par des lésions de la couche basale, à la suite desquelles les terminaisons nerveuses meurent, elles sont presque indolores.
• Le grade 4 est déterminé par des dommages à toutes les couches de la peau.

En cas de brûlures thermiques des muscles et des os, on parle de « carbonisation ». Les brûlures thermiques de degrés 1 à 3 A sont qualifiées de superficielles, car elles conservent des éléments de régénération et cicatrisent par première intention. Les brûlures thermiques de degrés 3 B à 4 sont qualifiées de profondes, car elles cicatrisent par seconde intention, souvent avec une cicatrice rugueuse et déformante, et nécessitent un traitement chirurgical précoce. Les modifications locales dépendent de la profondeur de la lésion.

Les brûlures thermiques du premier degré se manifestent par une hyperémie diffuse et un léger gonflement des tissus au niveau de la zone d'impact (flammes, vapeur, eau bouillante, rayons du soleil, etc.). Ces symptômes s'accompagnent de douleurs aiguës, notamment lors des mouvements. La période aiguë dure 3 à 5 jours, après quoi les manifestations cliniques disparaissent et une desquamation abondante de l'épiderme se produit. Dans de rares cas, une légère pigmentation cutanée se forme, qui disparaît en un mois. En règle générale, les brûlures thermiques du premier degré, même étendues, ne provoquent pas de manifestations cliniques générales.

Les brûlures thermiques du 2e degré provoquent initialement une douleur aiguë, une hyperémie prononcée et un œdème. La formation de cloques est caractéristique, apparaissant dans l'heure suivant la blessure, en raison d'une exsudation dans la couche sous-épidermique. Initialement clair et séreux, le contenu devient trouble au 2e ou 3e jour en raison de la coagulation des protéines. Si les cloques ne sont pas ouvertes chirurgicalement, elles se développent spontanément (elles peuvent suppurer). La surface est rapidement nettoyée. L'épithélialisation se produit à partir d'une couche basale cutanée parfaitement préservée, la cicatrisation se fait sans cicatrices et la régénération complète se produit en 7 à 10 jours. Cependant, l'hyperémie et la pigmentation cutanées au niveau de la zone lésée peuvent persister pendant un mois et ne nécessitent pas de traitement particulier.

Les brûlures thermiques de degré 3A s'accompagnent également de douleurs aiguës, de la formation de cloques et immédiatement après la blessure, mais elles sont généralement remplies de contenu séreux-hémorragique et s'ouvrent rapidement d'elles-mêmes.

Après leur ouverture, la surface exsudative présentant des hémorragies localisées est exposée. Après 5 à 7 jours, la nécrose des îlots, généralement blanche, est rejetée et l'épithélialisation des îlots à partir de la couche basale et l'épithélialisation épidermique à partir des bords commencent. Cette brûlure thermique guérit par première intention. Mais le plus souvent, des granulations se forment entre les îlots préservés de la couche basale, ce qui entraîne le développement de cicatrices hyalines (l'issue, dans la plupart des cas, dépend de la qualité du traitement; une chéloïde peut également se former). Le processus de cicatrisation est long, parfois de plusieurs mois. Après régénération, une pigmentation persistante persiste, qui persiste pendant plusieurs années. La zone cutanée est hypersensible au soleil et aux températures élevées.

Les brûlures thermiques de degré 3B forment également des cloques remplies d'exsudat hémorragique, qui s'ouvrent rapidement. Contrairement aux brûlures superficielles, les brûlures thermiques profondes ne s'accompagnent pas de douleurs aiguës, dues à la lésion des terminaisons nerveuses de la couche basale de la peau. Elles sont diffuses et associées à un œdème croissant, comprimant les troncs et terminaisons nerveuses plus profonds. Une caractéristique est la formation d'une croûte brune dense entre le 3e et le 5e jour suivant la brûlure thermique. La cicatrisation est longue, pouvant durer des mois, avec la formation d'une cicatrice chéloïde. Si la surface de la lésion dépasse 10 cm², une hospitalisation en centre est nécessaire, car l'épithélialisation des bords ne se fait pas et une chirurgie plastique cutanée est nécessaire.

Les brûlures thermiques du quatrième degré peuvent provoquer des cloques qui éclatent immédiatement, mais le plus souvent, une carbonisation de la peau est observée. La zone endommagée est indolore. Cependant, les modifications réactionnelles sous forme d'œdème sont importantes. Entre le 3e et le 5e jour, une croûte dense se forme. Les brûlures thermiques jusqu'à 10 cm² peuvent guérir sous la croûte, mais le processus est long; la meilleure option est une chirurgie plastique cutanée précoce.

Les manifestations générales dépendent non seulement de la profondeur, mais aussi de la zone touchée. L'âge de la victime est important, car les enfants et les personnes âgées sont beaucoup plus touchés. Chez les victimes jeunes et en bonne santé (cela est relatif), les lésions superficielles (jusqu'à 20 %) et profondes (jusqu'à 10 %) de la surface corporelle sont localisées. En cas de lésion plus étendue, une brûlure se développe.