Bipolar affective disorder

Autrefois, le trouble bipolaire était considéré comme un trouble maniaco-dépressif ou une maniaco-dépression. Aujourd'hui, il est défini comme une maladie mentale grave qui pousse le patient à adopter des comportements potentiellement mortels, à détruire ses relations personnelles et sa carrière, et à provoquer des pensées suicidaires, surtout si la maladie n'est pas traitée.

Qu’est-ce que le trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire se caractérise par des sautes d'humeur soudaines, par exemple une humeur excessivement exaltée (manie), puis un changement soudain vers une humeur profondément dépressive (dépression). Entre ces crises, la personne se sent tout à fait normale et retrouve une humeur adaptée à la situation.

L'ordre d'apparition des phases dépressives et maniaques n'est pas clair. Si le caractère cyclique de la maladie n'est pas reconnu, le diagnostic est erroné et le traitement est sérieusement compromis. Le choix du traitement dépend également de la rapidité ou de la lenteur des changements d'humeur cycliques, et de la présence ou non d'épisodes maniaques mixtes et dysphoriques.

La « manie » peut être décrite comme un état dans lequel le patient est extrêmement excité, débordant d'énergie, excessivement bavard, insouciant, se sent tout-puissant et est dans un état d'euphorie. Dans cet état, le patient est enclin à des dépenses excessives ou à des relations sexuelles sans lendemain. À un moment donné, cette humeur exubérante disparaît, laissant place à l'irritabilité, à la gêne, à la colère et au désespoir.

Et cette autre humeur est appelée état de dépression, lorsque le patient devient triste, pleure, se sent inutile, éprouve une baisse de force, perd tout intérêt pour le divertissement et a des problèmes de sommeil.

Mais comme les sautes d'humeur sont propres à chaque cas, le trouble bipolaire est très difficile à diagnostiquer. Dans certains cas, l'état maniaque ou dépressif peut durer des semaines, des mois, voire des années. Dans d'autres cas, le trouble bipolaire se manifeste par des sautes d'humeur fréquentes et soudaines.

« Le trouble bipolaire se caractérise par un spectre de symptômes et d'états d'esprit », explique Michael Aronson, médecin allopathe. « Il ne s'agit pas seulement de sautes d'humeur. En fait, certains patients se sentent bien. La manie peut être très productive. Les patients ont l'impression d'aller très bien. »

Le problème survient lorsque cet état se transforme en quelque chose de plus qu'une simple bonne humeur. « Un tel changement peut avoir des conséquences désastreuses. Les gens se comportent de manière imprudente, dépensent beaucoup d'argent et mènent une vie sexuelle libertine, ce qui peut entraîner de graves maladies. »

Quant à la phase dépressive, elle est également mortelle pour le patient: elle peut provoquer de fréquentes pensées suicidaires.

C'est une maladie difficile à accepter pour les familles. C'est la maladie mentale la plus complexe qu'elles ne parviennent pas à comprendre, explique Aronson. « Les familles acceptent beaucoup mieux la schizophrénie, car elles la comprennent mieux. Avec le trouble bipolaire, elles ne comprennent pas comment une personne peut être productive et devenir soudainement imprudente et faible d'esprit. Cela sème le chaos dans la famille. Elles pensent qu'il s'agit simplement d'un mauvais comportement et d'une incapacité à se ressaisir. »

Si vous sentez que quelque chose de similaire se produit dans votre famille ou chez un proche, la première chose à faire est de consulter un psychiatre. Quel que soit le diagnostic posé par le médecin, trouble bipolaire ou autre trouble de l'humeur, il existe plusieurs traitements efficaces. Mais le plus important dans le traitement, c'est votre attention et votre volonté d'aller mieux.

Les troubles bipolaires débutent généralement chez les jeunes adultes, entre 20 et 30 ans. Leur prévalence au cours de la vie est d'environ 1 %. La prévalence est à peu près égale chez les hommes et les femmes.

Le trouble bipolaire est classé en trouble bipolaire de type I, II ou non classé ailleurs, selon la gravité des symptômes et les caractéristiques des épisodes. Les formes associées à une autre affection médicale ou à la prise de médicaments sont classées en trouble bipolaire dû à une affection médicale générale ou en trouble bipolaire d'origine médicamenteuse.

Cause du trouble bipolaire

À ce jour, les médecins ne comprennent toujours pas pleinement les causes du trouble bipolaire. Mais ces dix dernières années, ils ont acquis une bien meilleure compréhension des multiples variations d'humeur qui le caractérisent, y compris le cycle allant des états d'euphorie extrêmes aux dépressions profondes, et tout ce qui se passe entre les deux.

Les experts estiment que le trouble bipolaire est héréditaire et que la prédisposition génétique joue un rôle majeur dans son développement. Il est également indéniable que l'environnement et le mode de vie du patient influencent la gravité de sa maladie. Les situations de vie stressantes, l'abus d'alcool ou de drogues rendent le trouble bipolaire plus résistant au traitement.

Il existe des preuves d'un dysfonctionnement de la sérotonine et de la noradrénaline. Les événements stressants de la vie quotidienne sont souvent un facteur déclenchant, bien qu'aucun lien clair n'ait été établi.

Le trouble bipolaire ou les symptômes du trouble bipolaire peuvent survenir avec un certain nombre de conditions médicales, comme effet secondaire de nombreux médicaments ou dans le cadre d’autres troubles mentaux.

Symptômes du trouble bipolaire

Les symptômes du trouble bipolaire peuvent être divisés en deux types:

• Dépression bipolaire, qui implique des sentiments de tristesse, de désespoir, d’impuissance et d’inutilité.
• Manie bipolaire, dans laquelle une personne éprouve un état d’euphorie et d’enthousiasme accru.

Quels sont les symptômes de la dépression bipolaire?

Les symptômes de la phase dépressive du trouble bipolaire comprennent:

• Humeur dépressive et faible estime de soi
• Crises de pleurs fréquentes
• Perte de force et vision indifférente de la vie
• Tristesse, solitude, impuissance et culpabilité
• Langage lent, fatigue, mauvaise coordination et incapacité à se concentrer
• Insomnie ou somnolence excessive
• Pensées de suicide ou de mort
• Changement d'appétit (suralimentation ou absence d'appétit)
• Consommation de drogues: automédication avec des médicaments
• Douleur constante dont l’origine ne peut être expliquée
• Perte d’intérêt et indifférence envers les activités autrefois préférées

Quels sont les symptômes de la manie bipolaire?

• Un état d'euphorie ou d'irritabilité
• Bavardage excessif, pensées vagabondes
• Une estime de soi gonflée
• Énergie inhabituelle; besoin de sommeil réduit
• Consommation d'alcool ou de drogues illégales - cocaïne ou méthamphétamines
• Impulsivité, recherche incessante du plaisir - achats insensés, voyages impulsifs, relations sexuelles fréquentes et promiscuité, investissement d'argent dans des projets risqués, conduite rapide en voiture
• Hallucinations ou illusions (dans les formes aiguës de la maladie à tendances psychotiques)

Trouble bipolaire - Symptômes

Diagnostic du trouble bipolaire

Certains patients hypomaniaques ou maniaques ne signalent pas leur état, sauf s'ils sont interrogés spécifiquement. Un interrogatoire approfondi peut révéler des signes morbides (par exemple, dépenses excessives, comportement sexuel impulsif, abus de stimulants). Ces informations sont souvent fournies par les proches. Le diagnostic repose sur les symptômes et signes décrits ci-dessus. Il convient d'interroger tous les patients, avec douceur mais sans détour, sur leurs pensées, projets ou actions suicidaires.

Afin d'exclure les patients souffrant d'une maladie liée à la drogue ou d'une affection médicale, il convient d'évaluer les antécédents médicamenteux du patient (en particulier les amphétamines, et plus particulièrement la méthamphétamine), ses médicaments et son état de santé. Bien qu'il n'existe pas d'analyses biologiques pathagnomoniques du trouble bipolaire, des analyses sanguines systématiques doivent être réalisées pour exclure d'éventuels troubles médicaux; la thyréostimuline (TSH) doit être réalisée pour exclure une hyperthyroïdie. D'autres troubles médicaux (p. ex., phéochromocytome) peuvent parfois compliquer le diagnostic. Les troubles anxieux (p. ex., phobie sociale, crises de panique, trouble obsessionnel-compulsif) doivent également être pris en compte dans le diagnostic différentiel.

Il a fallu de nombreuses années aux médecins pour diagnostiquer et reconnaître avec précision les différents états d'âme du trouble bipolaire. Jusqu'à récemment, ils confondaient le trouble bipolaire avec la schizophrénie, une maladie mentale qui provoque un discours incohérent, des délires ou des hallucinations. Maintenant que les médecins en savent plus sur les maladies mentales, ils peuvent facilement distinguer les symptômes de la dépression bipolaire, de l'hypomanie ou de la manie, et ainsi prescrire des médicaments très efficaces contre le trouble bipolaire.

Beaucoup d'entre nous sont habitués à la nécessité de nombreux examens et tests, parfois coûteux, pour établir un diagnostic précis. Cependant, pour diagnostiquer un trouble bipolaire, les analyses de laboratoire deviennent inutiles, car leurs résultats ne seront d'aucune utilité pour le médecin. La seule méthode diagnostique permettant d'obtenir un diagnostic précis est un entretien franc avec le médecin sur l'humeur, le comportement et les habitudes de vie du patient.

Bien que divers tests donneront à votre médecin une image de votre état de santé général, parler ouvertement et décrire vos symptômes de trouble bipolaire donnera à votre médecin la possibilité d’établir un diagnostic et de prescrire un traitement efficace.

• Que doit savoir un médecin pour diagnostiquer un trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire ne peut être diagnostiqué que si le médecin écoute attentivement tous les symptômes du patient, notamment leur gravité, leur durée et leur fréquence. Le symptôme le plus courant du trouble bipolaire est une humeur changeante et soudaine, incohérente. Le diagnostic peut également être posé en suivant les conseils du Manuel de diagnostic et de prise en charge des troubles mentaux, volume 4, publié par l'American Psychiatric Association.

Lors du diagnostic, la première question que le médecin doit se poser est de savoir s'il existe des antécédents de maladie mentale ou de trouble bipolaire dans la famille du patient. Le trouble bipolaire étant une maladie génétique, il est important d'être honnête avec le médecin au sujet de toute maladie mentale survenue dans votre famille.

Le médecin vous demandera également de décrire vos symptômes en détail. Il pourra également vous poser des questions qui l'aideront à évaluer votre capacité à vous concentrer et à penser clairement, à mémoriser, à exprimer clairement vos pensées et à entretenir une relation avec votre proche.

• D’autres maladies mentales peuvent-elles présenter les mêmes symptômes que le trouble bipolaire?

Certaines maladies graves, comme le lupus, le sida et la syphilis, peuvent présenter des signes et symptômes qui, à première vue, ressemblent à ceux d'un trouble bipolaire. Cela entraîne des erreurs de diagnostic et de traitement.

De plus, les scientifiques affirment que le trouble bipolaire aggrave les symptômes de troubles tels que l'anxiété, le trouble obsessionnel-compulsif, le trouble panique, l'anxiété sociale et le syndrome de stress post-traumatique. Sans traitement, ces troubles peuvent rapidement entraîner des souffrances et une détérioration inutiles.

Un autre problème pouvant coexister avec le trouble bipolaire est l'utilisation de stéroïdes, utilisés pour traiter la polyarthrite rhumatoïde, l'asthme et les allergies, la rectocolite hémorragique, l'eczéma et le psoriasis. Ces médicaments peuvent provoquer des épisodes maniaques ou dépressifs qui peuvent être confondus avec des symptômes du trouble bipolaire.

• Que faire avant de consulter un médecin concernant le trouble bipolaire.

Avant votre rendez-vous, notez tout symptôme de dépression, de manie ou d'hypomanie. Souvent, un ami ou un proche en saura plus sur le comportement inhabituel du patient et sera en mesure de le décrire plus en détail. Avant votre rendez-vous, posez-vous les questions suivantes et notez vos réponses:

1. Êtes-vous préoccupé par votre santé mentale et physique?
2. Symptômes que vous avez remarqués
3. Comportement inhabituel
4. Maladies passées
5. Vos antécédents familiaux de maladie mentale (trouble bipolaire, manie, dépression, trouble affectif saisonnier ou autres)
6. Médicaments que vous prenez actuellement ou que vous avez pris dans le passé
7. Compléments alimentaires naturels (si vous en prenez, apportez-les avec vous à votre rendez-vous chez le médecin)
8. Mode de vie (exercice, régime alimentaire, tabagisme, abus d’alcool ou de drogues)
9. Rêve
10. Causes de stress dans la vie (mariage, travail, relations)
11. Des questions sur le trouble bipolaire

• Quels tests un médecin effectuera-t-il lors du diagnostic du trouble bipolaire?

Votre médecin pourrait vous demander de remplir un questionnaire qui vous aidera à reconnaître les symptômes et les comportements de la dépression bipolaire, de la manie ou de l'hypomanie. De plus, il pourrait prescrire des analyses de sang et d'urine pour écarter d'autres pathologies. Il pourrait également prescrire un test de dépistage de drogues. Les analyses sanguines peuvent aider à écarter un dysfonctionnement thyroïdien, car ce trouble est souvent associé à la dépression.

• Une échographie ou une radiographie cérébrale peut-elle révéler la présence d’un trouble bipolaire?

Bien que les médecins ne s'appuient pas sur de tels tests pour diagnostiquer le trouble bipolaire, certains appareils d'imagerie de pointe peuvent les aider à poser des diagnostics psychiatriques spécifiques et à observer la réaction de l'organisme à un médicament prescrit. Nombre de ces appareils sont largement utilisés pour étudier les effets des médicaments et leur réponse dans l'organisme, notamment le lithium et les anticonvulsivants, et pour mieux comprendre les processus de neurotransmission qui accompagnent les épisodes récurrents de la maladie.

Selon l'Institut national de la santé mentale, des recherches récentes montrent que les électroencéphalogrammes et les examens d'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau peuvent faire la différence entre le trouble bipolaire et de simples changements de comportement qui provoquent des symptômes similaires au trouble bipolaire chez les enfants.

• Si je pense que mon proche souffre de trouble bipolaire, comment puis-je l’aider?

Si vous pensez qu'un proche est atteint de trouble bipolaire, parlez-lui de vos inquiétudes. Demandez-lui si vous pouvez prendre rendez-vous avec le médecin et l'accompagner. Voici quelques conseils:

• Assurez-vous d’informer votre médecin que c’est la première fois que vous venez le voir avec un tel problème et qu’il aura peut-être besoin de plus de temps pour procéder à l’examen.
• Essayez d'écrire toutes vos expériences sur papier, cela vous aidera à tout raconter au médecin sans rien oublier.
• Essayez de décrire clairement l’essence du problème, ce qui vous inquiète exactement: dépression bipolaire, manie ou hypomanie.
• Décrivez clairement et en détail les sautes d’humeur et le comportement du patient au médecin.
• Décrivez toute saute d’humeur grave, en particulier la colère, la dépression ou l’agressivité.
• Décrivez les changements dans les caractéristiques de la personnalité, en particulier si de l’agitation, de la paranoïa, des délires ou des hallucinations surviennent.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pronostic et traitement du trouble affectif bipolaire

La plupart des patients hypomaniaques peuvent être traités en ambulatoire. La manie aiguë nécessite généralement une hospitalisation. Les thymorégulateurs sont couramment utilisés pour induire une rémission chez les patients souffrant de manie aiguë ou d'hypomanie. Le lithium et certains anticonvulsivants, notamment le valproate, la carbamazépine, l'oxcarbazépine et la lamotrigine, agissent comme thymorégulateurs et ont une efficacité comparable. Le choix du thymorégulateur dépend des antécédents médicaux du patient et des effets secondaires du médicament.

Deux tiers des patients atteints de trouble bipolaire non compliqué répondent au lithium. Plusieurs mécanismes d'action thérapeutique ont été proposés, mais leur efficacité n'est pas prouvée. Les facteurs prédictifs d'une bonne réponse thérapeutique au lithium comprennent une manie euphorique faisant partie du trouble de l'humeur primaire, moins de deux épisodes par an et des antécédents personnels ou familiaux de réponse positive au traitement par lithium. Le lithium est moins efficace chez les patients présentant des états mixtes, des formes de trouble bipolaire à cycles rapides, des troubles anxieux comorbides, une toxicomanie ou une maladie neurologique.

Le carbonate de lithium est administré initialement à la dose de 300 mg par voie orale 2 ou 3 fois par jour, puis augmenté progressivement sur 7 à 10 jours jusqu'à atteindre une concentration sanguine de 0,8 à 1,2 mEq/L. La concentration de lithium doit être maintenue entre 0,8 et 1,0 mEq/L, généralement obtenue avec 450 à 900 mg de forme à libération prolongée par voie orale 2 fois par jour. Les adolescents présentant une bonne fonction glomérulaire nécessitent des doses plus élevées de lithium; les patients plus âgés nécessitent des doses plus faibles. Lors d'un épisode maniaque, le patient retient le lithium et excrète le sodium; les doses orales et la concentration sanguine de lithium doivent être plus élevées pendant le traitement aigu que pendant la prophylaxie d'entretien.

Le lithium ayant une période de latence de 4 à 10 jours avant son action, des antipsychotiques peuvent être nécessaires initialement; ils sont administrés au besoin jusqu'à ce que la manie soit contrôlée. Les psychoses maniaques aiguës sont de plus en plus traitées par des antipsychotiques de deuxième génération tels que la rispéridone (généralement 4 à 6 mg par voie orale une fois par jour), l'olanzapine (généralement 10 à 20 mg une fois par jour), la quétiapine (200 à 400 mg par voie orale deux fois par jour), la ziprasidone (40 à 80 mg deux fois par jour) et l'aripiprazole (10 à 30 mg une fois par jour), car ils présentent le moins de risques d'effets secondaires extrapyramidaux. Chez les patients psychotiques hyperactifs dont l'apport alimentaire et hydrique est insuffisant, il est préférable d'administrer des antipsychotiques intramusculaires et de suivre un traitement symptomatique pendant une semaine avant l'instauration du traitement par lithium. Chez les patients maniaques récalcitrants et querelleurs, une phénothiazine retard (par exemple, fluphénazine 12,5 à 25 mg par voie intramusculaire toutes les 3 à 4 semaines) peut être utilisée à la place d'un antipsychotique oral. De nombreux patients atteints de trouble bipolaire et présentant des symptômes psychotiques incongruents avec l'humeur, dépassant les limites d'un trouble de l'humeur pur, nécessitent des traitements intermittents par antipsychotiques retard. Le lorazépam ou le clonazépam, à raison de 2 à 4 mg par voie intramusculaire ou orale 3 fois par jour, administrés en début de traitement aigu, peuvent contribuer à réduire la dose d'antipsychotiques nécessaire.

Bien que le lithium réduise les sautes d'humeur bipolaires, il n'affecte pas l'humeur normale. On pense également que le lithium a un effet anti-agressif, bien que l'on ignore si cet effet se produit chez les personnes ne présentant pas de trouble bipolaire. Le lithium peut provoquer une sédation et des troubles cognitifs directement ou indirectement en provoquant une hypothyroïdie. Les effets secondaires aigus et légers les plus fréquents sont: tremblements fins, fasciculations, nausées, diarrhée, polyurie, soif, polydipsie et prise de poids (en partie due à la consommation de boissons riches en calories). Ces effets sont généralement transitoires et disparaissent souvent par de légères réductions de dose, des prises fractionnées (par exemple, 3 fois par jour) ou l'utilisation de formulations à libération prolongée. Une fois la posologie stabilisée, la dose complète doit être prise après le repas du soir. Ce schéma thérapeutique peut améliorer l'observance, et la baisse des taux sanguins est censée protéger les reins. Les bêta-bloquants (par exemple, l'aténolol 25 à 50 mg par voie orale une fois par jour) soulagent les tremblements sévères. Certains bêta-bloquants peuvent aggraver la dépression.

La toxicité du lithium se manifeste principalement par des tremblements grossiers, une augmentation des réflexes ostéotendineux, des céphalées persistantes, des vomissements, une confusion et peut évoluer vers une stupeur, des convulsions et des arythmies. La toxicité est plus fréquente chez les personnes âgées et chez les patients présentant une clairance de la créatinine diminuée ou une perte de sodium, pouvant survenir en cas de fièvre, de vomissements, de diarrhée ou de prise de diurétiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens autres que l'aspirine peuvent contribuer à l'hyperlithémie. La lithémie doit être mesurée, notamment lors des changements de dose et au moins tous les 6 mois. Le lithium peut précipiter une hypothyroïdie, en particulier chez les patients ayant des antécédents familiaux d'hypothyroïdie. Par conséquent, il est nécessaire de mesurer le taux de thyréostimuline (THS) au début du traitement par lithium et au moins une fois par an en cas d'antécédents familiaux ou de symptômes évoquant un dysfonctionnement thyroïdien, ou deux fois par an pour tous les autres patients.

Le traitement au lithium entraîne souvent une exacerbation et une chronicisation de l'acné et du psoriasis, et peut provoquer un diabète insipide néphrogénique; ces phénomènes peuvent s'atténuer avec une réduction de la dose ou une interruption temporaire du traitement au lithium. Les patients atteints d'insuffisance rénale parenchymateuse présentent un risque de lésions structurelles des tubules distaux. La fonction rénale doit être évaluée en début de traitement, et la créatininémie doit être contrôlée régulièrement par la suite.

Les anticonvulsivants thymorégulateurs, notamment le valproate, la carbamazépine et l'oxcarbazépine, sont souvent utilisés dans le traitement des épisodes maniaques aigus et des états mixtes (manie et dépression). Leur action thérapeutique exacte dans le trouble bipolaire est inconnue, mais pourrait impliquer un mécanisme d'action via l'acide gamma-aminobutyrique et, in fine, via le système de signalisation des protéines G. Leurs principaux avantages par rapport au lithium sont une large marge thérapeutique et l'absence de toxicité rénale. La dose de charge du valproate est de 20 mg/kg, puis de 250 à 500 mg par voie orale 3 fois par jour. La carbamazépine n'est pas prescrite en dose de charge; sa posologie doit être augmentée progressivement afin de réduire le risque d'effets toxiques. L'oxcarbazépine présente moins d'effets secondaires et est modérément efficace.

Pour des résultats optimaux, une association de thymorégulateurs est souvent nécessaire, notamment en cas d'état maniaque sévère ou mixte. L'électroconvulsivothérapie est parfois utilisée lorsque les thymorégulateurs sont inefficaces.

Le traitement d'un épisode maniaque ou hypomaniaque primaire par thymorégulateurs doit être poursuivi pendant au moins six mois, puis progressivement diminué. Les thymorégulateurs sont repris en cas de récidive et sont remplacés par un traitement d'entretien si des épisodes isolés surviennent pendant moins de trois ans. Un traitement d'entretien par lithium doit être instauré après deux épisodes maniaques classiques survenant isolément pendant moins de trois ans.

Les patients présentant des épisodes dépressifs récurrents doivent être traités avec des antidépresseurs et des stabilisateurs de l'humeur (l'anticonvulsivant lamotrigine peut être particulièrement efficace), car une monothérapie avec des antidépresseurs (en particulier hétérocycliques) peut provoquer une hypomanie.

Avertissement de cyclisme rapide

Les antidépresseurs, même associés à des thymorégulateurs, peuvent induire des cycles rapides chez certains patients (par exemple, les patients atteints de trouble bipolaire de type II). Les antidépresseurs ne doivent pas être utilisés à titre prophylactique, sauf si l'épisode dépressif précédent était sévère et, s'ils sont administrés, pendant une durée maximale de 4 à 12 semaines. En cas d'agitation psychomotrice importante ou d'états mixtes, un traitement complémentaire par antipsychotiques de deuxième génération (par exemple, rispéridone, olanzapine, quétiapine) peut stabiliser le patient.

Pour déterminer la cause des cycles rapides, il convient d'arrêter progressivement les antidépresseurs, les stimulants, la caféine, les benzodiazépines et l'alcool. Une hospitalisation peut être nécessaire. L'association lithium (ou divalproex) et bupropion peut être envisagée. La carbamazépine peut également être utile. Certains experts associent les anticonvulsivants au lithium, en essayant de maintenir les doses des deux médicaments entre la moitié et le tiers de leur dose moyenne et les concentrations sanguines dans des limites appropriées et sûres. L'hypothyroïdie latente prédisposant également aux cycles rapides (surtout chez la femme), il est nécessaire de contrôler le taux de thyréostimuline (THS). Un traitement substitutif par hormone thyroïdienne (TSH) doit être mis en place si le taux de TSH est élevé.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Photothérapie

La photothérapie est une approche relativement nouvelle du traitement du trouble bipolaire saisonnier, ou trouble bipolaire II (avec dépression automnale/hivernale et hypomanie printanière/estivale). Son efficacité est probablement optimale en complément.

Le trouble bipolaire peut-il être guéri?

Il est impossible de guérir complètement cette maladie, mais grâce à des séances de psychothérapie, des psychorégulateurs et d'autres médicaments, il est possible de vivre une vie normale et épanouie. Il est également important de noter que le trouble bipolaire est une maladie mentale chronique qui comporte un risque de récidive. Afin de contrôler son état et de prévenir les crises graves, le patient doit prendre des médicaments en permanence et consulter régulièrement son médecin traitant.

De plus, ces personnes peuvent participer à des groupes de soutien, seules ou avec leurs proches, où les premières peuvent parler ouvertement de leur maladie, tandis que les secondes peuvent apprendre à soutenir leurs proches. Un patient qui vient de commencer un traitement a simplement besoin d'un soutien constant. De plus, des études indiquent que parmi les patients bénéficiant d'un soutien extérieur, on trouve davantage de personnes actives que parmi ceux qui n'en bénéficient pas.

Trouble bipolaire - Traitement

Précautions pendant la grossesse

La plupart des médicaments utilisés pour traiter le trouble bipolaire doivent être diminués progressivement avant ou en début de grossesse. Les femmes souhaitant avoir un enfant doivent suivre un traitement d'entretien efficace pendant au moins deux ans, en l'absence de maladie, avant d'arrêter le lithium. Le lithium est arrêté au cours du premier trimestre afin d'éviter le risque de maladie d'Epstein, une malformation cardiaque. La carbamazépine et le divalproex doivent être arrêtés au cours du premier trimestre de la grossesse, car ils peuvent provoquer des anomalies du tube neural. D'autres thymorégulateurs (tels que la lamotrigine et l'oxycarbazépine) peuvent être prescrits aux deuxième et troisième trimestres si cela est absolument indiqué, mais ils doivent être arrêtés une à deux semaines avant l'accouchement et repris quelques jours après. L'électroconvulsivothérapie est plus sûre en cas d'exacerbations sévères au cours du premier trimestre de la grossesse. Les antipsychotiques puissants sont relativement sûrs en cas d'exacerbations maniaques précoces. Les femmes prenant des thymorégulateurs ne doivent pas allaiter, car ces médicaments passent dans le lait maternel.

Éducation et psychothérapie

Le soutien des proches est essentiel pour prévenir les épisodes majeurs. Une thérapie de groupe est souvent recommandée aux patients et à leurs conjoints; ils reçoivent des informations sur le trouble bipolaire, ses conséquences sociales et le rôle essentiel des psychorégulateurs dans le traitement. Une psychothérapie individuelle peut aider le patient à mieux faire face aux difficultés du quotidien et à s'adapter à la maladie.

Les patients, en particulier ceux atteints de trouble bipolaire de type II, peuvent ne pas suivre leur traitement par thymorégulateurs, car ils estiment que ces médicaments les rendent moins alertes et moins créatifs. Le médecin doit expliquer qu'une baisse de créativité est inhabituelle, car les thymorégulateurs permettent généralement un comportement plus équilibré dans les activités interpersonnelles, scolaires, professionnelles et artistiques.

Les patients doivent être informés de la nécessité d'éviter les stimulants et l'alcool, de l'importance d'un sommeil suffisant et de la capacité à reconnaître les premiers signes d'exacerbation. Si le patient a tendance à dépenser de l'argent, il doit en confier l'argent à un membre de sa famille de confiance. Les patients ayant une tendance aux excès sexuels doivent être informés des conséquences familiales (divorce) et des risques infectieux liés à la promiscuité, notamment le sida.

Pour aider les patients atteints de trouble bipolaire, différents types de psychothérapie sont utilisés, par exemple:

• Psychothérapie individuelle: Il s'agit d'une thérapie qui implique uniquement le patient et un médecin spécialisé dans le trouble bipolaire, et qui se concentre uniquement sur les problèmes du patient. Lors des séances, le médecin aide le patient à accepter le diagnostic, à mieux comprendre la maladie et à apprendre à en reconnaître les symptômes et à gérer le stress.
• Thérapie familiale: Le trouble bipolaire affecte un membre de la famille et, par conséquent, la vie de tous. Lors des séances de thérapie familiale, les membres de la famille en apprennent davantage sur la maladie et apprennent à reconnaître les premiers signes de manie ou de dépression.
• Thérapie de groupe: Ce type de thérapie permet à des personnes confrontées à des problèmes similaires de partager leurs difficultés et d'apprendre ensemble des techniques de gestion du stress. La méthode de soutien par les pairs utilisée pendant la thérapie de groupe peut être la meilleure méthode pour vous aider à changer d'avis sur le trouble bipolaire et à améliorer vos techniques de gestion du stress.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Comment éviter le trouble bipolaire?

Le trouble bipolaire, également appelé maniaco-dépression, est une maladie mentale caractérisée par des changements soudains d'humeur, passant d'une humeur extrêmement euphorique à une dépression profonde. Il touche des personnes de tous âges, de tous sexes et de toutes origines ethniques. On sait également que la génétique joue un rôle important dans le développement de cette maladie, les scientifiques ayant constaté qu'elle est le plus souvent héréditaire.

Le trouble bipolaire étant inévitable, il est important d'en connaître les premiers signes. Reconnaître les premiers symptômes et consulter régulièrement votre médecin vous aidera à contrôler votre humeur, à utiliser vos médicaments de manière efficace et sécuritaire et à prévenir l'aggravation de votre état.

Malgré le fait qu’il soit absolument nécessaire de traiter les sautes d’humeur, les recherches scientifiques suggèrent que l’objectif initial et principal d’un médecin devrait être de prévenir les premières crises de sautes d’humeur.