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Ballisme: causes, symptômes, diagnostic
Dernière revue: 05.07.2025
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Le ballisme est une forme rare d'hyperkinésie, qui se manifeste par des mouvements balistiques de grande ampleur, brusques et violents, principalement exécutés par les membres proximaux. L'hémiballisme est plus fréquent, mais il existe des cas de monoballisme et de paraballisme (ballisme sur les deux hémicorps).
[ Les principales causes du ballisme sont:
I. Forme primaire - ballisme bilatéral héréditaire.
II. Formes secondaires (généralement hémiballisme):
- AVC.
- Processus limitant l'espace intracrânien.
- Traumatisme crânien.
- Lésions infectieuses du système nerveux.
- Intoxication.
- Troubles métaboliques
- Processus inflammatoires (angéite).
- Interventions neurochirurgicales.
- Autres causes rares.
La cause la plus fréquente est une maladie cérébrovasculaire (infarctus ischémique, hémorragie intracérébrale, accidents ischémiques transitoires, hémorragie sous-arachnoïdienne, malformation artérioveineuse) qui endommage le noyau sous-thalamique de Lewis et ses connexions.
L'hémiballisme a également été décrit avec des lésions du noyau caudé, du putamen, du globus pallidus, du gyrus précentral ou des noyaux thalamiques.
Le plus souvent, ce syndrome se développe lors d'accidents vasculaires au niveau du bassin des artères thalamoperforantes postérieures, communicantes postérieures ou choroïdiennes antérieures. L'hémiballisme est considéré comme une variante de l'hémichorée et est souvent décrit comme le syndrome « hémichorée-hémiballisme ». L'origine vasculaire de l'hémiballisme pose rarement des difficultés diagnostiques. Des manifestations cliniques caractéristiques d'apparition brutale et un examen tomodensitométrique permettent de poser un diagnostic fiable.
Les processus limitant l'espace (gliome primitif, tumeur métastatique, hémangiome caverneux) sont également des causes connues d'hémiballisme. Les signes cliniques et paracliniques d'augmentation de la pression intracrânienne, ainsi que les données de neuroimagerie, sont déterminants pour le diagnostic de cette forme.
Des infections telles que la toxoplasmose, la syphilis, la tuberculose, la cryptococcose et l’infection par le VIH ont été décrites comme des causes de ballisme.
Les processus inflammatoires associés à des troubles immunitaires peuvent également entraîner un ballisme (lupus érythémateux disséminé, sclérodermie, syndrome des antiphospholipides, réaction immunitaire à l'herpès symplex, chorée de Sydenham). L'apparition d'un ballisme dans ces maladies est souvent liée à une angéite (vasopathie systémique).
Autres causes possibles: traumatisme crânien, y compris l'accouchement, interventions neurochirurgicales (thalamotomie ou stimulation thalamique; sous-thalamotomie ou stimulation sous-thalamique; shunt ventriculo-péronier), troubles métaboliques (hyperglycémie, hypoglycémie), intoxication médicamenteuse (anticonvulsivants, contraceptifs oraux, lévodopa, ibuprofène), sclérose tubéreuse, calcification des noyaux gris centraux, état post-critique.
Le ballisme bilatéral est caractéristique des formes primaires (génétiques), mais a également été décrit dans les maladies vasculaires, toxiques, démyélinisantes (sclérose en plaques) et dégénératives qui surviennent avec des lésions diffuses ou multifocales des formations sous-corticales.
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