Arthroscopie de l'articulation du poignet

Un joint de poignet est un complexe d'articulations reliant le poignet avec l'avant-bras. L'articulation du carpe comprend les articulations du poignet, des fibres radiales distales, du carpe, de l'intervasculaire, du carpe, du métacarpe et de l'intercostal. L'articulation carpienne est de petite taille et en même temps elle est formée par 8 os du poignet, des os radiaux et ulnaires, un complexe fibreux-cartilagineux à trois facettes (disque articulaire cartilagineux).

Les dommages à l' articulation du poignet sont divers et peuvent survenir sur la base de causes traumatiques, infectieuses-inflammatoires, dégénératives et congénitales. Parmi toutes les blessures du système musculo-squelettique, les blessures et les maladies de l'articulation du poignet varient de 4 à 6%.

La complexité de la structure anatomique, la variété des mouvements et les exigences fonctionnelles élevées imposées à l'articulation du poignet nécessitent l'exécution la plus précise et la plus soigneuse des manipulations chirurgicales de l'articulation du poignet avec ses lésions. Dans ce contexte, la chirurgie arthroscopique devient plus importante.

L'arthroscopie permet une visualisation directe de toutes les structures intra-articulaires de l'articulation du poignet: surfaces articulaires, membrane synoviale, os du carpe, etc.

Dans les lésions aiguës de l'unité d'arthroscopie capsule-ligamentaire est réalisée de préférence dans les cas où, après une période de fixation nécessaire pour la normalisation de l'état joint, et traitement réducteur subséquent de la condition n'améliore pas. Auparavant, dans de telles situations, de clarifier la nature des dommages intra-articulaires reçus, les médecins ont été contraints d'utiliser l' échographie, l' IRM, le contraste arthroscanner. Cependant, l'efficacité de l' arthroscopie joint ray-carpienne a nettement changé cette situation: Arthroscopie sur un pied d' égalité avec les méthodes de diagnostic permettent non seulement de détecter, mais aussi la correction simultanée des anomalies intra-articulaires. Dans certains cas (selon les auteurs, jusqu'à 75%) arthroscopique peut détecter des dommages trièdre complexe fibro-cartilage, l' instabilité croissant trièdre et naviculaire croissant chondromalacie surfaces articulaires et la fibrose articulaire, alors que dans la plupart des cas, lors d'un rayon spécial les examens (échographie, IRM) ne révèlent aucun changement pathologique.

[1], [2], [3], [4]

Indications d'arthroscopie de l'articulation du poignet

À l'heure actuelle, il est difficile de formuler des critères clairs pour la nécessité d'un traitement chirurgical. Cela est dû au fait que les indications pour l'arthroscopie de l'articulation du poignet sont en constante expansion. Ils sont déterminés sur la base d'une évaluation de l'intégrité de l'appareil ligamentaire: en présence de lésions ligamentaires, le degré de rupture est évalué, ainsi que la présence d'instabilité associée à cette lésion. La présence et l'étendue des lésions du complexe fibro-cartilagineux à trois facettes, les défauts du cartilage révélé dans les articulations du poignet et du poignet et la douleur chronique au poignet d' étiologie inconnue sont également d'une grande importance .

Grâce à l'arthroscopie, une performance minimalement invasive et peu traumatique des mesures de traitement et de diagnostic suivantes est devenue possible.

• Contrôle du repositionnement des fragments avec une ostéosynthèse extra-focale ou minimalement invasive des fractures intra-articulaires des os du poignet.
• Instabilité des articulations interosseuses (suture, vaporisation, ablation radiofréquence des ligaments).
• Dommage d'un complexe fibreux-cartilagineux à trois facettes (couture, résection ou débridement).
• Synovoctomy arthroscopique.
• Détection et retrait des corps intra-articulaires.
• Ganglionectomie.
• Assainissement et lavage de l'articulation du poignet.
• Syndrome du canal carpien.

La technique de l'opération de l'arthroscopie de l'articulation du poignet

L'espace disponible pour effectuer des manipulations arthroscopiques est beaucoup moins au poignet que dans les articulations plus grandes. Pour l'arthroscopie de l'articulation du poignet, un outil de plus petit diamètre (2,7-2,9 mm avec un angle de vision de 30 et 70 °) est nécessaire. Un placement précis et une sélection appropriée des outils permettent d'assurer une visualisation normale de toutes les structures et d'effectuer des manipulations sur toutes les parties de l'articulation du poignet.

Pour l'augmentation artificielle de la cavité articulaire pendant l'arthroscopie, il est nécessaire d'étirer la brosse. Le degré de traction est différent et dépend des tâches effectuées. Il existe plusieurs méthodes d'étirement.

• Ils imposent un système de traction universel spécialement développé.
• Une application préliminaire de l'appareil de fixation externe est effectuée, au moyen de laquelle la distraction est effectuée.
• L'assistant effectue une traction manuelle pour une brosse ou pour un doigt.

Le plus important pour la réussite de l'arthroscopie de l'articulation du poignet est la connaissance de l'anatomie normale de l'articulation et le placement précis des portails arthroscopiques. Le placement inapproprié des portails peut non seulement interférer avec l'opération, mais aussi conduire à des dommages supplémentaires aux structures intraarticulaires ou périarticulaires.

Le portail 3 - 4 est utilisé de manière standard pour la visualisation; 4-5 et 6 - R - les principaux portails de travail pour effectuer diverses manipulations. La sortie est établie via le portail 6-U.

Complications de l'arthroscopie de l'articulation du poignet

Avec la bonne observance de la technique de chirurgie, les complications de l'arthroscopie du poignet sont extrêmement rares. Ils peuvent être évités en suivant les règles suivantes.

• Le chirurgien doit absolument naviguer avec précision dans la structure anatomique de l'articulation, doit être familier avec les repères anatomiques et l'emplacement des portails arthroscopiques.
• Il est nécessaire d'observer l'emplacement correct et la direction des portails. La boîte à outils doit toujours être dirigée le long des lignes du portail, de sorte que l'outil au lieu de la cavité articulaire ne pénètre pas dans les tissus mous à l'extérieur de l'articulation.
• Afin d'éviter d'endommager les structures intra-articulaires, il est important d'utiliser des trocarts émoussés et d'effectuer des manipulations uniquement lorsque la visualisation de la surface de travail des instruments à l'intérieur de l'articulation est clairement visible.
• Un système de drainage bien établi évite l'entrée de liquide dans les tissus mous.
• L'utilisation de la solution physiologique favorise l'absorption la plus rapide du liquide dans les tissus mous, réduisant ainsi le risque de syndrome de contraction.

[5], [6]