Antibiotiques pour le sepsis: lesquels sont efficaces?

Le sepsis est une maladie grave dans laquelle l'organisme entier, y compris le sang, l'urine et d'autres fluides biologiques normalement stériles, est infecté par une microflore bactérienne. La propagation se produit directement à partir de la source de l'infection si les bactéries se multiplient de manière illimitée et que leur nombre dépasse largement les limites autorisées. Cela signifie que la source de l'infection, où se déroule le principal processus infectieux et inflammatoire, est entièrement colonisée par la microflore pathogène et qu'elle a commencé à coloniser les biotopes libres, ce qui signifie que l'infection progresse. La pratique montre que les antibiotiques contre le sepsis sont le seul moyen de sauver une personne. Sans traitement, la personne est mortelle.

Traitement de la septicémie par antibiotiques

Elle ne peut être guérie que par une antibiothérapie intensive, utilisant des antibiotiques. Il s'agit d'un groupe de médicaments visant à éliminer le processus infectieux dans l'organisme. Son action est double: soit elle tue complètement la bactérie, soit elle arrête sa croissance et sa reproduction. Aujourd'hui, le marché pharmaceutique propose un grand nombre d'agents antibactériens dont l'activité varie selon les groupes de micro-organismes. Ainsi, certains d'entre eux n'agissent que contre un groupe de micro-organismes, d'autres contre un autre.

Par exemple, certains médicaments connus sont actifs uniquement contre les micro-organismes Gram positifs et les tuent spécifiquement. Ils sont efficaces contre des micro-organismes tels que le staphylocoque, le streptocoque, le pneumocoque et le Pseudomonas aeruginosa, mais sont totalement inefficaces contre E. coli, par exemple.

D'autres antibiotiques présentent une forte activité contre les bactéries Gram-négatives, mais sont inefficaces contre les bactéries Gram-positives. Par exemple, ils peuvent être très actifs contre E. coli, Salmonella et Klebsiella, mais sont totalement inefficaces contre les maladies causées, par exemple, par les staphylocoques.

Afin de sélectionner l'antibiotique le mieux adapté aux besoins du traitement et offrant un effet maximal en peu de temps, des études microbiologiques spécifiques sont réalisées. Elles font généralement appel à des cultures bactériologiques et à des tests de sensibilité aux antibiotiques.

Pour ce faire, on prélève du liquide biologique d'une personne pour analyse, puis on l'ensemence d'abord sur un milieu nutritif universel. La culture est incubée dans un thermostat à une température donnée pendant plusieurs jours. Les cultures sont ensuite analysées. Le sang, l'urine, le liquide céphalorachidien et de nombreux autres liquides biologiques humains doivent normalement être stériles, c'est-à-dire qu'aucune croissance microbienne ne doit être détectée. En revanche, en cas de sepsis, la microflore se développe.

Ensuite, la plus grande colonie est prélevée et ensemencée sur des milieux nutritifs sélectifs et des bancs spéciaux pour des recherches ultérieures. L'objectif est d'isoler le pathogène dans une culture pure distincte. La culture est à nouveau incubée pendant plusieurs jours dans des conditions optimales. Une identification plus poussée est ensuite effectuée: le genre et l'espèce du micro-organisme sont déterminés. Cela permet de déterminer la cause exacte de la maladie et de choisir le traitement le plus adapté.

L'étape suivante consiste à déterminer la sensibilité du pathogène isolé aux antibiotiques. Cela permet d'identifier le spectre de sensibilité et de sélectionner l'antibiotique ayant une activité maximale contre ce micro-organisme. Le dosage optimal, qui stoppe complètement la croissance bactérienne, est également déterminé.

Le seul problème est que cette étude prend beaucoup de temps – au moins une semaine – car elle dépend de la vitesse de croissance du micro-organisme. Les patients atteints de sepsis n'ont souvent pas autant de temps, car la maladie progresse très rapidement et le patient peut décéder en un à deux jours.

Par conséquent, aux premiers stades de la maladie, on a souvent recours à des antibiotiques à large spectre. Il s'agit d'un groupe de médicaments qui agissent contre tous les groupes de micro-organismes, qu'ils soient Gram-positifs ou Gram-négatifs. Leur efficacité et leur sélectivité sont nettement inférieures, mais elles permettent de gagner du temps et d'arrêter ou de ralentir la progression du processus infectieux. En général, une fois l'analyse terminée, une deuxième antibiothérapie est prescrite, ciblant exclusivement l'agent causal de la maladie.

Les antibiotiques à large spectre sont efficaces, mais très dangereux en raison de leur effet antibactérien sur tous les micro-organismes présents dans l'organisme. Ils détruisent également la microflore humaine normale, entraînant de nombreux effets secondaires et complications, liés à une dysbactériose. Les antibiotiques à large spectre sont également utilisés lorsqu'il est découvert que la maladie est due à plusieurs micro-organismes appartenant à différents groupes. Il peut s'agir d'une infection mixte, ou d'une forme de biofilm caractérisée par la coexistence de bactéries ou de leurs associations.

Il est important de prendre en compte que les bactéries peuvent muter et développer une résistance à certains antibiotiques, voire à des groupes entiers. Certains antibiotiques peuvent donc être inefficaces. Pour éviter de telles situations, il est essentiel de suivre les règles de base de l'antibiothérapie. La règle principale est donc de suivre un traitement régulier, à une dose rigoureusement choisie. Il est impossible de réduire la dose ou d'arrêter le traitement de manière autonome, même si les symptômes de la maladie ont disparu. Dans le cas contraire, la microflore bactérienne ne sera pas complètement détruite. Les micro-organismes survivants muteront et développeront une résistance non seulement à cet antibiotique, mais aussi à l'ensemble du groupe.

Les antibiotiques ne doivent pas non plus être pris à titre préventif, car ils n'ont aucun effet positif et ne peuvent qu'entraîner le développement d'une dysbactériose et d'une résistance des souches pathogènes. L'exception concerne les conditions postopératoires, car à ce stade, le système immunitaire est trop faible pour résister à une infection.

Il ne faut pas prendre de médicaments trop puissants. Si l'antibiotique le plus faible est efficace, il faut commencer par celui-ci, car si le micro-organisme développe une résistance à la dose minimale, on peut toujours recourir à un médicament plus puissant. L'inverse est impossible. Il est important de garder à l'esprit qu'il existe une intolérance individuelle aux médicaments et à leurs composants. Il faut également tenir compte du fait qu'un traitement antibiotique répété peut entraîner une réaction allergique.

Les indications antibiotiques pour la septicémie

Des antibiotiques sont prescrits pour toute maladie d'origine bactérienne. Le sepsis est l'indication principale et inconditionnelle de traitement antibiotique. Il s'agit de l'affection la plus grave: il s'agit du stade final du processus infectieux, qui entraîne une septicémie. Sans traitement, la personne est vouée à la mort, car la maladie ne peut que progresser.

Les antibiotiques sont également indispensables en cas de bactériémie, une affection caractérisée par la présence d'un petit nombre de micro-organismes, ou de leurs formes uniques, dans le sang et les autres liquides biologiques d'une personne. Ce stade peut toujours évoluer vers une septicémie, ce qui ne doit jamais être toléré.

Les antibiotiques sont pris après des interventions chirurgicales et des transplantations d’organes à titre préventif, car il s’agit d’une condition dans laquelle le corps est sans défense contre toute infection.

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Formulaire de décharge

Les antibiotiques sont disponibles sous différentes formes. Pour une administration orale, ils peuvent être produits sous forme de comprimés et de gélules. Les antibiotiques disponibles se présentent sous forme de suspensions et de solutions. Pour une administration parentérale, les antibiotiques sont disponibles sous forme d'ampoules pour injections et de flacons pour perfusions intraveineuses. Il existe des antibiotiques sous forme de suppositoires pour administration rectale, plus rarement intravaginale. Les médicaments locaux peuvent être produits sous forme de sprays, de gouttes, de pommades, etc.

Noms

Il existe de nombreux noms commerciaux d'antibiotiques. Ces noms sont souvent modifiés par les fabricants. Les principaux antibiotiques fréquemment utilisés contre le sepsis sont: l'oxacilline, l'amoxiclav, la gentamicine, la vancomycine, la rifampicine, la ciprofloxacine, l'amoxicilline, la pénicilline, le chloramphénicol, le flexid, la tétracycline et la doxycycline.

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Antibiotiques pour le sepsis sanguin

En cas de septicémie, différents antibiotiques et leurs combinaisons peuvent être utilisés, selon l'agent pathogène responsable. Il est conseillé de commencer par une étude bactériologique pour identifier l'agent pathogène. Il est ensuite recommandé de réaliser un test de sensibilité aux antibiotiques afin de déterminer l'antibiotique le plus efficace contre l'agent pathogène identifié et de sélectionner la dose optimale. Cependant, en pratique, le délai d'attente en cas de septicémie est souvent court, car la maladie progresse très rapidement. Le patient peut décéder en quelques heures si aucune mesure n'est prise.

Par conséquent, des antibiotiques à large spectre sont souvent prescrits en cas de sepsis. La perfusion est utilisée en cas de sepsis sévère. Dans les cas modérés, les médicaments sont prescrits par voie intramusculaire et orale. De plus, les antibiotiques qui ne résistent pas à l'acidité du suc gastrique et sont neutralisés par celui-ci sont prescrits par voie parentérale.

Parmi les antibiotiques à large spectre, les groupes suivants sont largement utilisés en cas d'intoxication sanguine: pénicillines, tétracyclines, amphénicols, céphalosporines, fluoroquinolones et aminosides. En cas d'inefficacité, on utilise les carbapénèmes. Parmi ceux-ci, l'imipénème et le méropénème sont les plus efficaces. Parmi les médicaments à base de pénicilline, la benzylpénicilline est prescrite en première intention. L'ampicilline et l'amoxicilline ont également fait leurs preuves.

Souvent, face à une infection aussi grave que le sepsis, un seul médicament ne suffit pas. Il est donc nécessaire d'utiliser une combinaison de médicaments. Ces associations contiennent généralement plusieurs antibiotiques et un excipient qui a un effet stabilisant, augmente leur activité et leur durée d'action et protège contre la dégradation par le suc gastrique et d'autres enzymes.

Le plus souvent, l'amoxicilline est utilisée en association avec l'acide clavulanique. C'est l'une des associations les plus courantes. On utilise également une association d'amoxicilline et de sulbactam, ou d'ampicilline et de sulbactam. En cas d'infections sévères, on utilise la ticarcilline et l'acide clavulanique, ainsi que la pipéracilline et le tazobactam.

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Antibiotiques pour le traitement de la septicémie causée par le staphylocoque

En cas de sepsis d'origine staphylococcique, on prescrit principalement des médicaments du groupe des pénicillines, ainsi que des tétracyclines, des céphalosporines et des fluoroquinolones. Des médicaments comme l'oxacilline ont fait leurs preuves. En cas d'infection grave et de localisation de l'infection dans des zones difficiles d'accès, par exemple à l'intérieur des os, on prescrit de la gentamicine. Elle est souvent utilisée en association avec l'oxacilline.

Il existe des staphylocoques résistants au groupe de la méthicilline. Ceci est typique, par exemple, des souches hospitalières qui persistent dans les services hospitaliers, principalement les blocs opératoires et les services de chirurgie, et qui ont développé une résistance multiple à de nombreux antibactériens et antiseptiques. Dans ce cas, la rafimpicine reste efficace. Cependant, les bactéries s'y adaptent très rapidement et perdent leur sensibilité. C'est pourquoi elle est souvent administrée en association avec la ciprofloxacine.

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Antibiotiques pour le traitement de la septicémie causée par Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa présente une forte résistance à de nombreux antibiotiques et est donc difficile à guérir. Il présente également une résistance aux médicaments du groupe des tétracyclines. Parmi ces médicaments, la tétracycline et la doxycycline restent efficaces aujourd'hui.

La doxycycline est plus active, mais présente des effets secondaires plus prononcés, entraîne de nombreuses complications et affecte négativement la microflore humaine normale. Elle se caractérise par une biodisponibilité élevée et une action prolongée.

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Antibiotiques pour la prévention du sepsis

À des fins prophylactiques après une opération ou une transplantation, on prescrit principalement des médicaments de nouvelle génération, tels que les fluoroquinolones, les aminosides et les carbapénèmes. Ces médicaments présentent une forte activité contre de nombreuses formes anaérobies à Gram négatif de micro-organismes, qui se développent principalement dans les plaies postopératoires, avec un accès limité à l'oxygène.

Parmi les fluoroquinolones, les médicaments suivants ont fait leurs preuves: la norfloxacine, la ciprofloxacine et l’ofloxacine. La lévofloxacine, dont le principe actif est la loméfloxacine, est fréquemment utilisée. Ses analogues sont le lévolet, le flexid et d’autres médicaments contenant de la loméfloxacine.

Parmi les aminoglycosides, il existe des médicaments qui ont un effet antibactérien contre les formes Gram-positives et Gram-négatives.

La streptomycine, issue de ce groupe, est fréquemment utilisée, le plus souvent sous forme d'injections pour le sepsis. La voie intramusculaire est privilégiée. Elle possède une forte activité antibactérienne.

L'amikacine est un médicament de troisième génération. Elle est également utilisée sous forme d'injections. Son effet très puissant est le plus souvent utilisé lorsque les autres médicaments sont inefficaces.

Les amphénicols sont un groupe de médicaments comprenant divers antibiotiques. La lévomycétine est le médicament le plus souvent utilisé. En cas de sepsis, elle peut être utilisée sous forme d'injections, ainsi que sous forme de pommade pour diverses affections purulentes et purulentes-septiques.

Les carbapénèmes sont efficaces contre de nombreux micro-organismes, y compris ceux qui présentent une résistance multiple aux médicaments. Ils sont le plus souvent utilisés pour traiter et prévenir les infections nosocomiales. Les médicaments les plus couramment utilisés dans ce groupe sont le méronème, l'invanz et l'imipénème. La particularité de ces médicaments est qu'ils sont administrés exclusivement par voie intraveineuse.

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Pharmacodynamique

La plupart d'entre eux ont un effet bactéricide lorsque la substance active dans le plasma sanguin dépasse le seuil minimal (CMI). Dès que la concentration de la substance active descend en dessous du seuil autorisé, les bactéries recommencent à se multiplier. De plus, elles acquièrent une résistance non seulement à cette substance, mais à l'ensemble du groupe. Il est donc important de respecter la posologie prescrite et de ne pas interrompre le traitement, même si les symptômes ont disparu. Une résistance apparaît également en cas d'interruption prolongée des prises. Il est donc essentiel de respecter scrupuleusement la forme et le schéma posologique.

La lyse bactérienne maximale est observée lorsque la concentration plasmatique de la substance active dépasse la CMI de 4 à 5 fois. Une augmentation supplémentaire est inefficace. Il a été établi que pour obtenir un effet bactériostatique, qui arrête la croissance des micro-organismes, il est nécessaire que la concentration de l'antibiotique dans le sang dépasse la CMI de 20 %. Pour obtenir un effet bactéricide, qui détruit les micro-organismes, la concentration de l'antibiotique doit dépasser la CMI de 40 %. Pour les pénicillines, ce chiffre est de 20 à 40 %, tandis que pour les carbapénèmes, il est de 100 %, ce qui détermine leur grande efficacité.

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Pharmacocinétique

Chez les patients atteints de sepsis, la pharmacocinétique diffère de celle des patients souffrant d'une infection locale. En particulier, ils présentent une forte diminution de la quantité d'antibiotique dans le sang. Par conséquent, les patients septiques nécessitent des doses plus élevées de médicament. Les données de nombreuses études confirment que les perfusions intraveineuses constituent la méthode la plus efficace pour traiter le sepsis.

L'action bactéricide des antibiotiques dépend de leur appartenance à un groupe. Ainsi, certains d'entre eux peuvent inhiber la capacité des micro-organismes à se reproduire, tandis que d'autres inactivent l'enzyme cellulaire responsable de leur état biochimique général, entraînant leur mort. Certains médicaments perturbent l'intégrité de la membrane cellulaire, entraînant ainsi la mort du micro-organisme.

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Dosage et administration

Les antibiotiques sont utilisés de diverses manières en cas de sepsis. Le choix de l'une ou l'autre méthode dépend de la gravité de la maladie, du degré de contamination bactérienne et de la sensibilité des micro-organismes au médicament. Les caractéristiques individuelles et les maladies concomitantes sont également prises en compte. La posologie est également déterminée par les indicateurs individuels de sensibilité aux antibiotiques et l'état général de l'organisme.

Les antibiotiques à large spectre sont prescrits à fortes doses. En cas de sepsis, la voie parentérale est majoritairement utilisée, car la majeure partie du médicament est inactivée lors de son passage dans le tube digestif. Des doses importantes doivent donc être administrées, ce qui entraîne des complications et des effets secondaires.

Administré par voie intraveineuse ou intramusculaire, le médicament pénètre directement dans le sang, inchangé. En revanche, il subit des modifications lors de son passage dans le tube digestif. De plus, un certain temps est nécessaire pour que le médicament soit absorbé par les parois de l'estomac et des intestins et passe dans le sang. Une fois administré dans le sang, le médicament agit immédiatement, ce qui est particulièrement important en cas de sepsis.

La posologie diffère pour chaque médicament. Il est important d'obtenir une concentration plasmatique élevée du médicament pour obtenir l'effet souhaité. Par exemple, l'ampicilline est prescrite à la dose de 50 mg/kg de poids corporel. L'oxacilline est prescrite à raison de 2 grammes par voie intraveineuse toutes les 4 heures en cas de sepsis sévère d'origine staphylococcique ou pneumococcique. Les pénicillines sont administrées par voie intraveineuse à raison de 20 à 40 millions d'unités pendant 2 semaines. La gentamicine est prescrite à raison de 1 mg/kg toutes les 8 heures.

En cas de septicémie à Pseudomonas aeruginosa, la cardénicilline est prescrite à raison de 2 à 3 grammes toutes les 4 heures. La lévomycétine est administrée à raison de 1 gramme toutes les 6 heures par voie intramusculaire et l'érythromycine à raison de 0,5 gramme toutes les 4 à 6 heures. Pour le traitement des micro-organismes à Gram négatif, la ciprofloxacine est prescrite à raison de 750 mg trois fois par jour.

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Utiliser antibiotiques pour la septicémie pendant la grossesse

En général, les antibiotiques sont déconseillés pendant la grossesse, mais le sepsis constitue une exception. Sans traitement, il est mortel, car le système immunitaire est fortement affaibli et la microflore bactérienne se développe de manière incontrôlable. Il est important de choisir le bon antibiotique, afin de minimiser les risques pour la mère et l'enfant.

Contre-indications

Les antibiotiques sont utilisés même en cas de contre-indications, car leur absence est inévitablement mortelle. La question est de savoir comment minimiser les conséquences de leur prise. On utilise des hépatoprotecteurs, qui aident à protéger le foie des effets destructeurs, ainsi que des probiotiques et des prébiotiques, qui restaurent une microflore normale. Il est important de choisir le dosage, le groupe et le type de médicament, le mode d'administration, la fréquence et la durée du traitement appropriés, afin de garantir une efficacité maximale avec un minimum de complications et d'effets secondaires.

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Effets secondaires antibiotiques pour la septicémie

Les antibiotiques peuvent avoir de nombreux effets secondaires sur presque tous les organes et systèmes. Mais il est essentiel de les prendre, car le résultat positif l'emporte sur les risques potentiels. Sans traitement, la mort est inévitable, et les effets secondaires peuvent presque toujours être soignés ou évités ultérieurement.

Les effets secondaires se développent principalement lors d'un traitement prolongé ou de la prise de médicaments puissants. Les principales complications concernent les reins et le foie. Une intoxication grave, des lésions, des processus inflammatoires, voire une insuffisance hépatique, peuvent survenir. Le tractus gastro-intestinal étant soumis à une charge, il est préférable, si possible, d'administrer le médicament par voie parentérale.

Les troubles du système immunitaire sont dangereux. Une neutropénie, une altération du nombre de leucocytes, se développe assez souvent. La charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins augmente également.

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Surdosage

Un surdosage provoque des lésions hépatiques et rénales, pouvant aller jusqu'à l'apparition d'une insuffisance fonctionnelle. La charge sur le cœur et les vaisseaux sanguins augmente considérablement. La composition et la fonction du sang sont perturbées. Il existe un risque d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral. Les fonctions respiratoires et digestives sont perturbées. Des réactions allergiques et des intoxications peuvent survenir.

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Interactions avec d'autres médicaments

Les antibiotiques utilisés pour le sepsis ne doivent pas être associés à des médicaments contenant de l'alcool éthylique. L'association avec des agents hormonaux doit être envisagée avec prudence. Leur prise avec des médicaments antiviraux est déconseillée. Pour renforcer leur efficacité, de nombreux antibiotiques sont utilisés en association, associant plusieurs médicaments de groupes différents. Dans ce cas, il est nécessaire d'étudier les propriétés de chacun et de comprendre le mécanisme de leur interaction.

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Conditions de stockage

Le médicament doit être conservé dans son emballage d'origine. La méthode de conservation est précisée dans la notice et dépend des caractéristiques du principe actif et de sa forme de libération. Dans tous les cas, il doit être conservé dans un endroit sombre, hors de portée des enfants et des animaux. Il est également nécessaire de maintenir une température et une humidité optimales.

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Durée de conservation

La durée de conservation dépend du type et de la forme de libération. En général, les produits non ouverts peuvent être utilisés pendant 2 à 3 ans. Les comprimés non emballés peuvent être conservés jusqu'à plusieurs mois. Les ampoules ouvertes se conservent 1 à 2 heures maximum, tandis que les suspensions préparées se conservent jusqu'à plusieurs jours.

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