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Antibiotiques pour inhalation: comment faire, dosage
Dernière revue: 10.08.2022
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La thérapie antimicrobienne par inhalation, lorsque des antibiotiques sont utilisés pour l'inhalation - l'une des méthodes parentérales d'administration des médicaments, a commencé à être utilisée au milieu du siècle dernier. [1]
Ensuite, ils ont utilisé des antibiotiques pour l'administration intraveineuse, et leur administration directement dans les voies respiratoires a été entravée par de nombreux facteurs, notamment l'hyperosmolarité des solutions et le manque de systèmes de pulvérisation fiables - la transformation du médicament en aérosol inhalé par les patients. [2]
Les indications Antibiotiques pour inhalation
Comme les antibiotiques systémiques pour la bronchite , un antibiotique pour inhalation pour bronchite (aiguë ou chronique), trachéobronchite, ou un antibiotique pour inhalation pour toux ne sont prescrits qu'en cas d'origine bactérienne de maladies respiratoires provoquées par Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae et Moraxella catarrhalis et autres micro-organismes pathogènes pathogènes, accompagnés d'une formation accrue de sécrétions bronchiques de nature purulente-muqueuse. [3]
Par conséquent, avant de prescrire des médicaments antibactériens, il est nécessaire d'identifier les anticorps dirigés contre les streptocoques A, B, C, D, F, G dans le sang et de procéder à une analyse bactérioscopique des expectorations .
Un traitement antimicrobien par inhalation est conseillé pour :
- - la bronchopneumonie staphylococcique ou streptococcique;
- - exacerbation infectieuse de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC);
- - empyème pleural apical bactérien ;
- - amygdalopharyngite, sinusite et sinusite causées par une infection microbienne. Antibiotique pour inhalation pour sinusite, voir matériel - Antibiotiques pour sinusite .
Médicaments injectables Gentamicine, Tobramycine, Ceftazidime sont utilisés pour l'inhalation avec des nébuliseurs pour les lésions des tissus bronchopulmonaires et les bronchectasies associées à la pneumonie nosocomiale ou à la ventilation mécanique (ALV). [4]
Après une série d'essais cliniques randomisés, la FDA, et plus tard l'Agence européenne des médicaments, ont approuvé l'utilisation de la tobramycine inhalée chez les patients atteints de mucoviscidose à Pseudomonas aeruginosa compliquée des bronches et des poumons atteints de mucoviscidose . Selon certains rapports, la colonisation de P. Aeruginosa est retrouvée chez près de 27 % des enfants atteints de cette pathologie systémique héréditaire et chez 80 % des patients âgés de 25 à 35 ans. [5]
L'étude de l'antibiothérapie inhalée pour les maladies respiratoires non associées à la mucoviscidose est en cours. [6]
Formulaire de décharge
- Fluimucil-Antibiotic IT - poudre lyophilisée en flacons (plus solvant en ampoules de 4 ml);
- Tobramycine - poudre en flacons de 80 mg; Solution à 4% en ampoules (1 ou 2 ml);
- Bramitob - solution pour inhalation (en ampoules de 4 ml); TOBI - solution pour inhalation en ampoules (5 ml chacune);
- Zoteon podhaler - poudre pour inhalation en gélules (podhaler - inhalateur de poudre portable est attaché); TOBI - solution pour inhalation (en ampoules de 5 ml);
- Colistine - poudre (en flacons de 80 mg) pour la préparation d'une solution pour inhalation;
- Ceftazidime - poudre en flacons (500, 1000, 2000) pour la préparation d'une solution injectable;
- Gentamicine - solution injectable à 4% en ampoules (1 ou 2 ml), poudre (en flacons de 80 mg) pour la préparation d'une solution injectable.
Actuellement, les agents antibactériens suivants sont utilisés par inhalation :
- la préparation combinée Fluimucil-Antibiotique IT (antibiotique thiamphénicol + mucolytique acétylcystéine fluidifiant le flegme);
- Tobramycine (autres noms commerciaux, synonymes ou analogues - Zoteon podhaler, TOBI, Bramitob);
- Colistin (Colistin sulfate, Colistad, Colistimat sodique, Colistin Alvogen); [7], [8], [9]
- Ceftazidim (Zatsef, Sudocef, Ceftaridem, Ceftadim, Tizim);
- Gentamicine (sulfate de gentamicine, garamicine, géomycine, miramycine).
Il convient de garder à l'esprit que Fluimucil pour inhalation avec un nébuliseur est simplement une solution injectable d'acétylcystéine en ampoules ou en granulés pour préparer une solution (pris par voie orale comme expectorant), et qu'il ne contient pas d'antibiotique. [10]
De plus, le spray nasal Rinofluimucil n'a pas de composant antibactérien : en plus de l'acétylcystéine, ce remède contre le rhume contient du sulfate de tuaminoheptane sympathomimétique, qui rétrécit les vaisseaux et soulage le gonflement de l'épithélium muqueux tapissant la cavité nasale.
Pharmacodynamique
L'antibiotique synthétique Tiamphenicol (Thiomycetin, Thiofenicol, Dextrosulfenidol), qui fait partie de Fluimucil-Antibiotic IT, appartient aux analogues sulfonyl bactériostatiques du chloramphénicol et agit sur les bactéries gram-positives et gram-négatives (Clostridium, Corynebacterium dipcohumerium Bacterus, Bacterus Bacterus Bacterus, Bacterus Bacterus, Haemophilus, Neisseria, Shigella) en se liant aux sous-unités ribosomiques des bactéries et en ralentissant la synthèse des protéines dans leurs cellules. Aux États-Unis et au Royaume-Uni, cet antibiotique est classé comme médicament vétérinaire). [11]
Les médicaments Tobramycin et Gentamicin appartiennent au groupe des antibiotiques aminoglycosides et agissent de manière similaire au thiamphénicol - inhibant la production de peptidoglycanes à partir des parois cellulaires bactériennes. [12]
La pharmacodynamique de l'antibiotique polymyxine Colistin, produit par la bactérie Bacillus polymyxa, ainsi que la céphalosporine de troisième génération Ceftazidime, est basée sur la destruction des membranes cellulaires des microbes, principalement Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae, Enterobacter, Klebsorganiella et quelques autres. [13]
Pharmacocinétique
Une fois que le thiamphénicol Fluimucil-Antibiotic est entré dans les voies respiratoires, il pénètre dans les muqueuses, mais les instructions officielles ne précisent pas la distribution et l'excrétion de cet antibiotique avec une méthode d'application en aérosol.
La solution et la poudre de Tobramycine ont une pharmacocinétique similaire : l'antibiotique agit sur les tissus superficiels des voies respiratoires, sans s'accumuler dans les sécrétions bronchiques; n'est pas transformé en métabolites et est excrété du corps par les reins. [14]
La colistine se caractérise par une pénétration dans la circulation sanguine (pas plus de 2 %) et une accumulation dans le surfactant pulmonaire (presque 15 % du médicament administré) et les sécrétions bronchiques. Le médicament est excrété sous forme inchangée avec les crachats et les reins éliminent le sang de la colistine en environ 8 heures. [15]
Pour le ceftazidimi et la gentamicine utilisés par inhalation, la pharmacocinétique n'est pas indiquée.
Dosage et administration
Comment diluer Fluimucil-Antibiotique pour inhalation est indiqué dans les instructions pour la préparation: pour 0,5 g de poudre - une ampoule de solvant (4 ml). Une dose unique correspond à 2 ml de la solution préparée, injectée avec un nébuliseur pas plus de deux fois par jour.
La dose de solution de tobramycine est déterminée par le médecin; la dose quotidienne de Zoteon Podhaler est de quatre capsules, l'intervalle entre les inhalations est de 6 à 12 heures, la durée du traitement est de quatre semaines.
La dose quotidienne de colistine varie de 2 à 6 millions d'unités et la posologie exacte est déterminée par le médecin.
Lire aussi - Inhalation pour bronchite avec un nébuliseur
- Antibiotique par inhalation pour les enfants
Fluimucil-Antibiotic IT est autorisé à être utilisé chez les enfants à partir de l'âge de trois ans à une demi-dose.
La tobramycine et la colistine ne sont pas utilisées chez les enfants de moins de six ans, et la ceftazidime et la gentamicine en pédiatrie ne sont utilisées que dans les cas graves et pour des raisons de santé.
Utiliser Antibiotiques pour inhalation pendant la grossesse
Fluimucil-Antibiotic IT et Gentamicin ne sont pas utilisés pendant la gestation; Tobracin et Colistin ne peuvent être prescrits que dans les cas où le bénéfice attendu pour la mère est supérieur à la menace pour le fœtus.
La ceftazidime est interdite aux femmes enceintes au cours du premier trimestre, et à une date ultérieure, la balance bénéfices/risques doit être prise en compte.
Contre-indications
En général, les contre-indications à l'utilisation d'une méthode de traitement par inhalation comprennent les saignements, les spasmes vasculaires coronariens et cérébraux, l'emphysème bulleux des poumons, l'accumulation de gaz dans la cavité pleurale et les formations néoplasiques des poumons.
Fluimucil-Antibiotic est contre-indiqué pour les crachats de sang; un niveau réduit de globules rouges, de leucocytes et de plaquettes dans le sang; exacerbation d'ulcères gastriques et/ou duodénaux.
En cas d'hypersensibilité aux aminosides, la tobramycine et ses analogues ne sont pas prescrits.
La colistine n'est pas recommandée chez les patients souffrant d'asthme bronchique et la ceftazidime chez les insuffisants rénaux.
La liste des contre-indications de la gentamicine comprend l'inflammation du nerf auditif, l'azotémie et une tendance aux réactions allergiques.
Effets secondaires Antibiotiques pour inhalation
L'inhalation de Fluimucil-Antibiotique peut provoquer une toux réflexe, des spasmes bronchiques, une rhinite liquide, une inflammation de la membrane muqueuse de la bouche et des nausées.
Les effets secondaires de la tobramycine se manifestent par des acouphènes temporaires, une toux, un essoufflement et un bronchospasme; en outre, la quantité d'expectorations peut augmenter, des saignements de nez et une hémoptysie peuvent survenir.
Lors de l'utilisation de Colistin ou de Ceftazidime, vous pouvez ressentir : des étourdissements, un essoufflement, une augmentation de la toux, des bronchospasmes, des nausées, des éruptions cutanées et même un œdème de Quincke.
Les effets secondaires les plus courants de la gentamicine sont des dommages auditifs et des dommages aux reins.
Surdosage
En cas de surdosage de Fluimucil-Antibiotique, de Ceftazidime ou de Gentamicine, une augmentation des effets secondaires de ces médicaments est notée.
Le dépassement de la dose admissible de tobramycine entraîne une détérioration des reins, de l'appareil vestibulaire, une déficience auditive, un affaiblissement du tonus du diaphragme et des muscles des côtes.
Et une surdose de Colistin est lourde de faiblesse générale et de vertiges; troubles de la déglutition et de la parole; parésie des muscles oculomoteurs et déficience visuelle; convulsions et coma nécessitant une réanimation immédiate.
Interactions avec d'autres médicaments
Les instructions notent l'incompatibilité de Fluimucil-Antibiotic avec les sulfamides, l'analgine, l'amidopyrine, la butadione, les médicaments cytostatiques et d'autres antitussifs.
La tobramycine, le Zoteon Podhaler, etc. Ne doivent pas être utilisés avec des diurétiques et d'autres antibiotiques des groupes aminosides et macrolides, ainsi qu'avec des médicaments immunosuppresseurs.
L'interaction de Colistin avec des préparations contenant de l'éther, du suxaméthonium ou de la tubocurarine est inacceptable ; avec des antibiotiques du groupe des aminosides et des céphalosporines.
La ceftazidime est absolument incompatible avec les préparations d'héparine et tout antibiotique aminoside.
Conditions de stockage
Tous les médicaments énumérés doivent être conservés à température ambiante normale et la solution pour inhalation TOBI doit être conservée dans un endroit sombre à t ≤ + 8 ° C.
Durée de conservation
Durée de conservation de Fluimucil-Antibiotic, Tobramycin, Gentamicin - 3 ans, Colistin - 4 ans, Ceftazidime - 2 ans.
Commentaires
Les critiques des oto-rhino-laryngologistes et des pneumologues en exercice concernant l'inhalation d'antibiotiques sont ambiguës, mais les médecins sont unanimes sur le fait que cette méthode d'administration de médicaments antimicrobiens entraîne moins d'effets secondaires affectant les fonctions des reins, du foie et des intestins que l'administration intraveineuse ou orale de médicaments de ce groupe pharmacologique..
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