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Adnexite chronique
Dernière revue: 05.07.2025
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Une maladie inflammatoire des appendices utérins fréquente ou non complètement guérie peut éventuellement évoluer vers une forme plus prolongée: l'annexite chronique.
Cette maladie se caractérise par une évolution lente et, contrairement au processus aigu, est beaucoup plus difficile à traiter.
Selon la classification médicale mondiale, le code de pathologie de l'annexite chronique CIM-10 est:
N70.1 Manifestations de la salpingite chronique et de l’ovarite.
Causes de l'annexite chronique
L'annexite chronique est une conséquence d' une annexite aiguë ou subaiguë qui n'a pas été complètement guérie ou n'a pas été traitée du tout.
La réaction inflammatoire dans l'annexite commence par la muqueuse tubaire: ce processus s'accompagne de tous les symptômes de l'inflammation, qui se propage au tissu musculaire des trompes, provoquant leur gonflement.
La trompe épaissie et allongée devient palpable. L'agent infectieux, contenu dans le liquide tubaire, peut pénétrer dans les tissus séreux et péritonéaux. Il existe alors un risque de suppuration, de péritonite et de formation d'une néoplasie tubo-ovarienne.
Au niveau des appendices, une inflammation supplémentaire se produit, les parois des trompes se collent, une exsudation et un épaississement fimbrial se produisent, et un hydrosalpinx peut se développer. Tout cela entraîne une obstruction tubaire et un risque de grossesse extra-utérine.
L'adhérence des parois est la première étape du processus d'adhésion, une des caractéristiques de la pathologie inflammatoire chronique. Les adhérences peuvent également affecter certaines zones du péritoine, de l'intestin et de l'appendice.
La présence d'une source d'infection constante et lente provoque l'apparition de symptômes vagues et relativement discrets. Les signes évidents de la maladie ne sont visibles qu'en cas de rechute.
Symptômes de l'annexite chronique
Une récidive d'annexite chronique peut débuter par des douleurs abdominales basses, des frissons et des troubles urinaires. Un examen au miroir révèle des signes d'endocervicite et la présence d'écoulements séreux ou purulents.
Un examen à deux mains ne permet pas de sentir clairement les appendices, mais une douleur vive est ressentie dans la zone où ils se trouvent.
Les analyses de sang montrent une augmentation du nombre de leucocytes et de la VS.
La forme chronique de la maladie peut durer plus d'un an, s'aggravant et se manifestant périodiquement. Les symptômes cliniques de l'évolution « sommeil » de la maladie peuvent se manifester de manière latente, sous forme d'une température constante d'environ 37 °C, de douleurs sourdes ou pulsatiles à droite ou à gauche sous le nombril, en particulier pendant le syndrome prémenstruel ou l'ovulation. Des douleurs sont également observées du côté affecté lors des rapports sexuels: elles sont souvent à l'origine du refus d'avoir des rapports sexuels. Les patientes se plaignent souvent de ne pas pouvoir concevoir et, à l'examen, on découvre une forme chronique d'annexite.
La douleur dans l’annexite chronique est de nature « sourde »; elle a tendance à s’intensifier après un effort physique important, avant le début des règles, lors d’un contact sexuel, après une situation stressante ou une hypothermie.
L'annexite chronique peut exister dans plusieurs variantes de l'évolution de la maladie:
- annexite chronique bilatérale - la réaction inflammatoire est présente dans les trompes et les ovaires gauches et droits;
- annexite chronique gauche - le processus inflammatoire affecte uniquement la trompe de Fallope gauche et l'ovaire gauche;
- L'annexite chronique droite est une lésion inflammatoire de la trompe et de l'ovaire droits.
L'annexite chronique en phase de rémission (état « dormant ») peut être indolore, mais peut entraîner des troubles menstruels, des modifications de la quantité et de la durée des pertes, ainsi qu'un syndrome prémenstruel prononcé. La femme peut ressentir une faiblesse et des maux de tête associés à une intoxication constante. Les analyses sanguines ne confirment que la présence d'une inflammation latente.
L'exacerbation d'une annexite chronique ressemble à un processus inflammatoire aigu par ses symptômes. Les signes d'inflammation sont prononcés: douleurs abdominales basses, faiblesse générale, irritabilité, température entre 37 et 37,5 °C et apparition possible d'écoulements vaginaux purulents et séreux.
Annexite chronique et grossesse
L'annexite chronique étant souvent à l'origine d'une obstruction tubaire et d'une grossesse extra-utérine, il est nécessaire de la traiter avant de planifier une grossesse. Après une série de traitements et de prescriptions, il est également nécessaire de s'assurer de la perméabilité des trompes gauche et droite afin d'évaluer les chances de grossesse et de prévenir une grossesse extra-utérine. Si tout est en ordre, vous pouvez tenter de concevoir un enfant en toute sécurité.
Si vous apprenez une grossesse alors que l'annexite chronique est en plein développement, consultez un spécialiste; il vous prescrira peut-être un traitement de soutien et de soutien. L'antibiothérapie pendant la grossesse est déconseillée, car les médicaments antibactériens peuvent nuire au développement de l'embryon. Cependant, la présence d'une source d'infection dans les organes reproducteurs peut également entraîner des complications très graves, notamment la mort fœtale et l'avortement spontané. Par conséquent, toute grossesse en cas d'annexite chronique doit être réalisée sous la surveillance obligatoire d'un spécialiste.
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Conséquences de l'annexite chronique
La conséquence la plus grave d'une annexite chronique peut être l'obstruction tubaire et, par conséquent, l'infertilité. Les parois des trompes se collent les unes aux autres, empêchant les spermatozoïdes de pénétrer et de féconder l'ovule.
L'inflammation affecte également l'état et la fonctionnalité de l'épithélium cilié. Les cils sont situés dans les trompes. Leur fonction est de pousser l'ovule fécondé vers l'utérus. Si cette capacité est altérée, l'ovule peut s'immobiliser quelque part le long de la trompe et commencer son développement non pas dans l'utérus, mais à l'intérieur de celle-ci. C'est ainsi que se développe une grossesse extra-utérine, une autre conséquence possible de l'annexite.
Parfois, un processus inflammatoire chronique peut provoquer un dysfonctionnement ovarien. Dans ce cas, l'ovule perd sa capacité à mûrir et à se féconder, ce qui entraîne également des problèmes de conception. Des troubles menstruels peuvent également survenir.
Une douleur constante dans l’ovaire affecté pendant les rapports sexuels peut contribuer à une diminution de la libido; une irritabilité, une faiblesse, une insatisfaction et des sautes d’humeur fréquentes peuvent apparaître.
Si une femme atteinte d'annexite chronique parvient néanmoins à devenir enceinte, la maladie peut affecter la capacité à porter un enfant: avec cette pathologie, des infections fœtales, des avortements spontanés ou un travail prématuré surviennent souvent.
Diagnostic de l'annexite chronique
Le diagnostic d'inflammation des appendices repose sur l'anamnèse de la maladie. Les antécédents d'avortement, de travail compliqué, de diverses interventions intra-utérines, la salpingographie et la pose d'un stérilet utérin sont pris en compte.
L'examen bimanuel révèle presque toujours une douleur et une mobilité limitée des appendices d'un ou des deux côtés.
Un processus chronique peut ne pas être décelé par une analyse sanguine générale: il se limite parfois à une VS élevée. C'est pourquoi une analyse sanguine n'est pas une méthode diagnostique informative: des analyses bactérioscopiques et bactériologiques de frottis du col de l'utérus, du canal urétral et des parois vaginales permettent d'obtenir des informations bien plus complètes. Les agents infectieux détectés sont testés pour déterminer leur sensibilité à l'antibiothérapie.
Parmi les méthodes d'examen instrumentales, on peut souligner l'échographie (qui montre un épaississement des trompes, des adhérences dans la région pelvienne), l'hystérosalpingographie (qui montre le degré de perméabilité des trompes de Fallope), l'échographie vaginale, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique.
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Traitement de l'annexite chronique
Est-il possible de guérir une annexite chronique? C'est difficile, mais possible: la forme chronique peut nécessiter un traitement à long terme. Cependant, avec de la patience et un suivi rigoureux des instructions du médecin, le résultat sera assuré.
Le traitement de l'annexite chronique est déterminé individuellement par le médecin traitant, en fonction principalement de la sensibilité des micro-organismes détectés aux antibiotiques. Les antibiotiques sont presque systématiquement prescrits pour l'annexite chronique; la seule exception est peut-être la grossesse.
La maladie est mieux traitée pendant les périodes d’exacerbation: il est beaucoup plus facile d’attaquer les bactéries actives que les bactéries dormantes.
Le traitement de l'exacerbation de l'annexite chronique peut être réalisé selon une approche globale, combinant simultanément médicaments, physiothérapie et autres mesures complémentaires.
Traitement de l'annexite chronique par des médicaments
Le traitement antibiotique est adapté au type d'agent pathogène potentiel. Le plus souvent, on utilise des médicaments à large spectre d'action, qui agissent de manière délétère sur un maximum de variants bactériens.
Le schéma thérapeutique principal comprend une combinaison de médicaments céphalosporines (ceftriaxone, céfotaxime) et de métronidazole; un groupe d'antibiotiques aminopénicillines (amoxicilline, amoxiclav) est souvent utilisé.
Récemment, les médicaments de la famille des fluoroquinolones (ofloxacine, ciprofloxacine) ont été activement utilisés dans le traitement de la maladie. Si la chlamydia est détectée lors des tests, de la doxycycline ou des antibiotiques macrolides (érythromycine, leucomycine, oléandomycine) peuvent être prescrits.
Le traitement est réalisé en milieu hospitalier. Les agents antibactériens sont d'abord administrés par voie intraveineuse, puis progressivement par voie interne. Les médicaments antimicrobiens sont associés à une thérapie de désintoxication: soluté isotonique, solution glucosée, vitamines et protéines.
Le traitement symptomatique comprend des médicaments analgésiques et anti-inflammatoires, qui peuvent être prescrits en fonction des indications individuelles.
Traitement de l'annexite chronique par suppositoires
Les suppositoires sont très efficaces contre cette maladie et sont utilisés en thérapie complexe pour soulager l'inflammation et neutraliser les bactéries. L'administration vaginale ou rectale permet un effet thérapeutique au plus près de la source de l'infection. Compte tenu de cette forme posologique, nous nous concentrerons sur les médicaments suivants, qui ont fait leurs preuves:
- Voltarène. Il a un effet néfaste sur les bactéries et produit un effet anesthésiant. La dose quotidienne maximale est de 150 mg, à prendre deux fois par jour.
- Movalis. Un bon analgésique, utilisé pendant 5 à 7 jours selon les indications;
- Hexicon. Un médicament antimicrobien et anti-inflammatoire utilisé même pendant la grossesse;
- Fluomizine. Un médicament antibactérien, utilisé une fois par jour avant le coucher;
- Indométhacine. Agent rectal anti-inflammatoire et antipyrétique;
- Polygynax. Il s'utilise pendant 10 à 14 jours, à raison d'un suppositoire par jour comme anti-inflammatoire;
- Extrait de belladone en suppositoires. Possède un bon effet analgésique.
L'auto-administration de suppositoires sans prescription médicale est interdite. Chaque médicament a ses propres contre-indications, et seul un spécialiste peut décider si ce traitement vous convient.
Traitement de l'annexite chronique avec des remèdes populaires
Les recettes de médecine traditionnelle ne peuvent être utilisées qu'en association avec une thérapie traditionnelle prescrite par un spécialiste. L'automédication est déconseillée: elle est risquée et vous êtes seul responsable des conséquences d'un tel traitement. Cependant, l'utilisation complexe de médicaments et de thérapie traditionnelle peut se compléter, accélérant ainsi le rétablissement.
- Mumiyo. Ce médicament est vendu en pharmacie. Prendre 1 comprimé matin et soir à jeun, avec du lait ou du jus de fruit.
- Infusion de millepertuis, camomille, achillée millefeuille, sauge et sève. Infuser une cuillère à café de chaque ingrédient dans 1 litre d'eau bouillante. Infuser et boire un verre trois fois par jour.
- Bains de siège à l'écorce de chêne, à l'origan et à la racine de guimauve. Infusez 6 cuillères à café d'écorce de chêne, 4 cuillères à café d'origan et 1 cuillère à café de guimauve dans un litre d'eau bouillante. Laissez infuser une demi-heure. Versez dans une bassine (l'infusion doit être à 40-45 °C) et prenez un bain de siège de 15 minutes deux fois par jour.
- Jus de pomme de terre cru. Buvez un tiers de verre de jus fraîchement pressé le matin, pendant six mois consécutifs maximum;
- Infusion de camomille. Cette tisane se boit tout au long de la journée, sans modération. Vous pouvez y ajouter du miel.
- Borovaya utérus et pinceau rouge. Plantes féminines bien connues, infuser 1 cuillère à café par verre d'eau bouillante. Boire avant chaque repas (une demi-heure).
Le traitement avec des remèdes populaires doit être convenu avec votre médecin afin de ne pas nuire à l'organisme. L'utilisation de plantes médicinales est déconseillée pendant les règles.
Plus d'informations sur le traitement
Prévention de l'annexite chronique
La principale mesure de prévention de l'annexite chronique est le traitement rapide de la forme aiguë de la maladie. Le traitement doit être suivi jusqu'au bout, en respectant toutes les posologies et les recommandations du médecin.
Par la suite, vous pouvez suivre périodiquement des cours visant à prévenir les exacerbations, utiliser des soins de spa, une thérapie par la boue et améliorer votre vie sexuelle avec un partenaire régulier.
Il faut éviter les situations qui provoquent le développement du processus inflammatoire: stress, hypothermie, infections génitales.
Il est essentiel de respecter les règles d'hygiène intime: prendre une douche quotidiennement, se laver à l'eau tiède et changer de tampons et de serviettes hygiéniques en temps opportun.
Il est déconseillé de s'asseoir sur des surfaces froides ou de nager dans l'eau froide. En hiver, il est conseillé de porter des sous-vêtements chauds.
Utilisez des préservatifs lors de rapports sexuels occasionnels; évitez les rapports sexuels promiscuité.
Si vous ressentez des douleurs liées aux organes reproducteurs ou si vous avez des pertes vaginales inhabituelles, vous devez consulter un médecin sans attendre que la maladie progresse.
Pronostic de l'annexite chronique
Le pronostic de la forme chronique de la maladie peut être favorable si un traitement rapide et adapté est administré, suivi du respect de toutes les recommandations préventives. La maladie ne met pas la vie en danger. Une annexite non traitée augmente le risque d'infertilité et de grossesse extra-utérine, et perturbe le cycle menstruel.
L'annexite chronique est une maladie grave, mais elle peut être traitée en contactant un médecin et en suivant strictement toutes les recommandations.