Angine de poitrine: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La variole est une maladie virale aiguë et hautement contagieuse caractérisée par une évolution sévère, une intoxication, de la fièvre, des éruptions cutanées et muqueuses, laissant souvent des cicatrices. La variole est génétiquement proche de l'alastrim, une maladie virale qui est un type de variole. Ses symptômes ressemblent à ceux de la variole, mais elle est bénigne et l'éruption cutanée ne laisse pas de cicatrices.

Épidémiologie. La source de l'agent infectieux est uniquement la personne malade, dont le danger est maximal pendant la période d'éruption cutanée et d'ouverture des pustules de variole. L'infection se produit par contact avec une personne malade, par l'intermédiaire de ses effets personnels et d'objets contaminés par ses sécrétions. La sensibilité à la variole des personnes non atteintes est universelle. L'immunité après la maladie est stable et à vie. Avec l'immunisation artificielle par le vaccin antivariolique, l'immunité passive n'est pas aussi stable et durable. Il convient toutefois de noter que des maladies de type variole surviennent chez de nombreux animaux (variole bovine, variole équine, variole ovine), et que les virus qui les provoquent sont si proches du virus de la variole qu'au contact de l'homme, ils créent une immunité croisée stable, utilisée pour l'immunisation active contre la variole.

Cause du mal de gorge lié à la variole. L'agent causal de la variole est le plus gros virus, appartient à la famille des poxvirus, résiste aux conditions environnementales et persiste longtemps dans les croûtes des pustules de la variole.

Pathogénèse et anatomie pathologique. Le virus pénètre par les muqueuses des voies respiratoires supérieures, plus rarement par la peau, jusqu'aux ganglions lymphatiques régionaux, où il se multiplie. Après 1 à 2 jours, il apparaît dans le sang, d'où il est transporté vers la peau, le foie, la moelle osseuse et d'autres organes. L'intérêt des ORL pour la variole réside dans la persistance prolongée du virus dans les muqueuses de la bouche, de la langue, du pharynx, du larynx et de la trachée, où il se multiplie et forme des lésions. La reproduction du virus dans les cellules tissulaires et la libération d'exotoxines dans le sang entraînent l'apparition de fièvre et d'autres symptômes précoces de la maladie. La toxine virale provoque une dystrophie et des modifications inflammatoires des organes parenchymateux. La suppuration des vésicules et la libération associée de substances pyrogènes provoquent une deuxième élévation de la température corporelle, qui survient entre le 9e et le 10e jour de la maladie.

Symptômes du mal de gorge associé à la variole. La période d'incubation est de 10 à 12 jours. La maladie débute de manière aiguë, avec des frissons et une augmentation de la température corporelle à 39,5-40 °C. Des nausées, des vomissements, des maux de tête atroces et des douleurs sacrumaires apparaissent. Des convulsions sont possibles chez l'enfant. Une inflammation de la muqueuse du palais mou et du nasopharynx est observée. Le deuxième ou le troisième jour, une éruption cutanée dite prodromique peut apparaître sur le visage, les membres et le tronc, ressemblant à une éruption cutanée de rougeole ou de scarlatine. Après 12 à 24 heures, elle disparaît sans laisser de trace. À la fin de la période prodromique, la température corporelle diminue progressivement et l'état général du patient s'améliore. Parallèlement, une éruption cutanée caractéristique apparaît. Elle apparaît d'abord sur les muqueuses de la cavité buccale, du voile du palais, du nasopharynx et de la conjonctive, puis se propage à tout le corps. Un symptôme caractéristique est l'apparition d'une éruption cutanée sur les paumes des mains et les pieds. L'éruption évolue selon la séquence suivante: macule, papule, vésicule, pustule, puis stades de formation de croûtes et de cicatrices. Il est également caractéristique que, dans le cas de la variole, des éléments de l'éruption cutanée à différents stades de développement puissent être observés simultanément sur la peau et les muqueuses.

L'énanthème bucopharyngé se caractérise par l'apparition de taches rouges et rondes sur la muqueuse du palais mou, du pharynx, de la langue et du nasopharynx, se transformant en vésicules qui s'infectent et s'ulcèrent rapidement. Des modifications similaires peuvent survenir au niveau du larynx et de la trachée. Chez l'enfant, des douleurs à la déglutition, des maux de gorge, une dysphagie, accompagnés d'une toux douloureuse, d'un enrouement et d'un croup peuvent survenir. Les ulcères bucopharyngés peuvent favoriser la propagation d'un microbiote opportuniste par voie lymphatique aux tissus et organes adjacents, provoquant leur inflammation avec développement d'abcès périamygdaliens, d'inflammations purulentes des espaces péripharyngés et d'autres complications.

Parmi les formes atypiques de variole, des cas de lésions pharyngées isolées ont été décrits, se manifestant uniquement par de la fièvre, des maux de gorge et une inflammation catarrhale diffuse de la muqueuse pharyngée. Cette forme de variole survient souvent sous le signe d'un mal de gorge ou d'une pharyngite, ce qui est très dangereux sur le plan épidémiologique.

Complications. Les complications comprennent la bronchite, la pneumonie, les abcès cutanés et bucopharyngés, le phlegmon, l'otite, l'orchite, l'encéphalite, la méningite, la myocardite, l'endomyocardite septique et la psychose aiguë. Les lésions de la cornée ou de la muqueuse oculaire entraînent une cécité partielle ou totale.

Le diagnostic repose sur les symptômes caractéristiques de la variole, le tableau clinique et les résultats des tests virologiques. La principale méthode d'examen est la microscopie électronique. Pour détecter l'agent pathogène, on examine le contenu des vésicules, des pustules, des grattages de papules, des croûtes, des lavages buccaux et du sang. Une méthode diagnostique efficace, dès le 5e ou le 6e jour de la maladie, est la détermination du titre d'antihémagglutinine par réaction d'inhibition de l'hémagglutination.

Le traitement de l'angine de poitrine liée à la variole est effectué dans un hôpital spécialement équipé pour les infections particulièrement dangereuses. Une grande importance est accordée aux soins prodigués aux patients et au traitement local des lésions oculaires, de l'oreille moyenne, de la cavité buccale, du pharynx et du larynx. En cas de syndrome toxique prononcé, une cure de désintoxication est prescrite (administration de solutions hydro-électrolytiques et protéiques). Il est nécessaire d'utiliser des antibiotiques à large spectre pour la prévention et le traitement des complications purulentes. L'alimentation doit être facile à digérer et riche en vitamines.

Prévisions. Chez les personnes vaccinées, la variole évolue favorablement, avec une évolution bénigne, sans complications ni cicatrices. Dans les formes graves, l'issue est généralement mortelle, en particulier chez les nourrissons et les personnes âgées.

Prévention. Il est généralement admis que la variole a été éradiquée de notre planète, mais cette situation ne doit pas être considérée comme définitive ni stable, et ne nécessite aucune mesure préventive permanente. Ces mesures sont mises en œuvre par des services sanitaires et antiépidémiques spécialisés dans tout le pays. La principale mesure est la mise en œuvre de vaccinations antivarioliques planifiées.

En cas de suspicion de variole, le patient est envoyé dans un hôpital spécialisé en maladies infectieuses, où il reçoit un traitement spécifique. Les personnes ayant été en contact avec un patient atteint de variole ou ses effets personnels sont placées en observation pendant 14 jours. Outre la vaccination, elles doivent suivre une prophylaxie d'urgence: injection intramusculaire de β-globuline antivariolique (0,5 à 1 ml pour 1 kg de poids corporel) et administration per os de méthisazone (0,6 g 2 fois par jour pour les adultes et 10 mg pour 1 kg de poids corporel pour les enfants) pendant 4 à 6 jours.

Tout cas suspect de variole doit être immédiatement signalé aux autorités sanitaires et épidémiologiques et au service de santé du district. Le foyer de l'épidémie est soumis à une désinfection de routine et finale.

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