Anaplasmose granulocytaire humaine

L'anaplasmose, une maladie infectieuse, est une pathologie transmissible, c'est-à-dire transmise par des insectes hématophages. Dans ce cas, la maladie est propagée par les tiques ixodides, les mêmes arthropodes qui peuvent également transmettre l'encéphalite à tiques et la borréliose.

L'anaplasmose présente des symptômes polymorphes et une saisonnalité caractéristique (principalement printemps-été), associée à des périodes d'activité naturelle des tiques. Une personne infectée ne transmet pas l'infection; les contacts avec elle ne présentent donc aucun danger pour les autres. [ 1 ]

Épidémiologie

L'anaplasmose a été signalée pour la première fois en 1994 par Chen et al. (J Clin Micro 1994; 32(3): 589-595). Des cas d'anaplasmose ont été recensés dans le monde entier; aux États-Unis, elle est plus fréquente dans le Midwest supérieur et le Nord-Est. Une activité de la maladie a également été signalée en Europe du Nord et en Asie du Sud-Est.[ 2 ],[ 3 ],[ 4 ],[ 5 ]

En Russie, l'infection à anaplasmose par les tiques touche 5 à 20 % des personnes infectées (la grande majorité des cas se produisent dans la région du Baïkal et le kraï de Perm). En Biélorussie, les taux d'infection varient de 4 à 25 % (la prévalence la plus élevée est enregistrée dans les forêts de Belovezhskaya Pushcha). En Ukraine et en Pologne, le taux de prévalence est à peu près le même: 23 %. Le nombre de cas d'anaplasmose signalés aux CDC aux États-Unis a régulièrement augmenté depuis le début de l'enregistrement de la maladie, passant de 348 cas en 2000 à un pic de 5 762 cas en 2017. Le nombre de cas signalés en 2018 était significativement inférieur, mais a augmenté pour atteindre environ 2017 en 2019, avec 5 655 cas. [ 6 ]

L'anaplasmose se caractérise par sa saisonnalité, correspondant à la période d'activité des tiques ixodides. Les pics d'infections sont observés du milieu du printemps à la fin de l'été, ou plus précisément d'avril à début septembre. En règle générale, les anaplasmes se rencontrent dans la même zone que d'autres types d'infections transmises par les tiques, notamment les borrélioses pathogènes. Il a été démontré qu'une tique ixodide peut être porteuse simultanément de sept agents pathogènes viraux et microbiens. C'est pourquoi plus de la moitié des cas de cette maladie sont des infections mixtes, c'est-à-dire des lésions causées par plusieurs agents infectieux simultanément, ce qui aggrave considérablement l'évolution de la pathologie. Chez la plupart des patients, l'anaplasmose est détectée en association avec une borréliose ou une encéphalite à tiques, ou avec une ehrlichiose monocytaire. Dans plus de 80 % des cas, une co-infection par l'anaplasmose et la borréliose est observée.

Causes anaplasmose

L'agent causal de cette pathologie infectieuse est l'anaplasme (nom complet: Anaplasma phagocytophilum), la plus petite bactérie intracellulaire. Lorsqu'il pénètre dans la circulation sanguine humaine, il pénètre dans les granulocytes et se propage à tout l'organisme.

Dans la nature, l'anaplasme s'installe souvent dans l'organisme des souris et des rats, et dans les zones habitées, les chiens, les chats, les chevaux et d'autres animaux peuvent être infectés. Cependant, ils ne présentent aucun danger pour l'homme: même si un animal infecté mord une personne, l'infection ne se produit pas. [ 7 ]

Le danger pour les personnes en termes de développement de l'anaplasmose est une attaque par une tique ixodide, car lors de la morsure, elle sécrète de la salive dans la plaie, qui contient de l'anaplasme.

La bactérie responsable de l'anaplasmose a un diamètre inférieur à 1 micron. Elle pénètre dans la circulation sanguine systémique avec la salive de l'insecte. En pénétrant dans les tissus des organes internes, l'agent pathogène active le processus inflammatoire. La bactérie commence alors à se multiplier rapidement, ce qui entraîne une suppression du système immunitaire et, par conséquent, l'apparition de maladies infectieuses secondaires, microbiennes, virales ou fongiques.

Le principal réservoir est la souris à pattes blanches Peromyscus leucopus; cependant, un large éventail de mammifères sauvages et domestiques ont été identifiés comme réservoirs. [ 8 ], [ 9 ] Les tiques peuvent propager l'infection entre les animaux sauvages et d'élevage, en particulier les ongulés, les chiens, les rongeurs et même les oiseaux qui migrent régulièrement et facilitent ainsi une transmission plus large de l'agent pathogène. Anaplasma vit dans les animaux pendant plusieurs semaines, période pendant laquelle les insectes auparavant non infectés deviennent des propagateurs.

Facteurs de risque

Les tiques hématophages peuvent être porteuses de diverses infections. Les plus connues sont l'encéphalite à tiques et la borréliose, et un agent pathogène tel qu'Anaplasma a été isolé il y a seulement quelques décennies.

Le risque d'infection par l'anaplasmose dépend du nombre total de tiques présentes dans une zone donnée, du pourcentage d'insectes infectés et du comportement humain. Dans les zones à haut risque d'anaplasmose, le danger menace principalement les personnes qui se reposent ou travaillent en forêt, dans les plantations forestières et les parcs. Par exemple, les catégories à risque particulier incluent les chasseurs, les pêcheurs, les cueilleurs de champignons, les forestiers, les touristes, les agriculteurs, les militaires, etc.

Les tiques ixodides sont sensibles au climat: elles privilégient les zones à humidité modérée ou abondante, aux précipitations fréquentes, ou couvertes de fourrés abondants, où le taux d'humidité peut être maintenu autour de 80 %. Elles privilégient les forêts de feuillus et mixtes, les clairières, les steppes forestières, les parcs, les places et les jardins. Ces dernières années, les arthropodes hématophages se sont largement répandus dans les régions montagneuses et nordiques. [ 10 ]

Pathogénèse

L'anaplasmose se transmet par l'attaque d'une tique suceuse de sang. Dans l'environnement des tiques, l'infection se transmet de la femelle à sa progéniture, ce qui entraîne une circulation constante d'agents pathogènes. La voie de transmission de l'anaplasmose par contact (lésions cutanées) et par voie digestive (consommation de lait ou de viande) n'a pas été prouvée.

Les humains sont particulièrement exposés aux attaques de tiques au printemps et en été, lorsque l'activité des insectes est maximale. Le début de la saison des tiques varie selon les conditions météorologiques. Si le printemps est chaud et précoce, les arthropodes commencent à « chasser » dès la fin mars, intensifiant considérablement leur activité durant la seconde moitié de l'été grâce à l'accumulation de grandes quantités de bactéries.

Les insectes sont actifs presque 24 heures sur 24, mais par temps chaud et ensoleillé, leur agressivité maximale est observée entre 8 et 11 heures du matin, puis diminue progressivement pour reprendre entre 17 et 20 heures. Par temps nuageux, l'activité quotidienne des tiques est à peu près la même. Un ralentissement de leur activité est observé par temps chaud et lors de fortes pluies.

Les insectes hématophages vivent principalement dans les massifs forestiers, plus rarement dans les petites forêts, les ceintures forestières et les steppes forestières. Les tiques sont plus fréquentes dans les endroits humides, les ravins forestiers, les fourrés, près des ruisseaux et des sentiers. Elles vivent également en ville: au bord des rivières, dans les réserves naturelles, ainsi que dans les parcs et les places, et elles détectent l'approche d'un objet vivant à l'odorat à une distance de 10 mètres.

La tique passe par plusieurs stades de développement: œuf, larve, nymphe, adulte. Pour assurer le bon déroulement de tous ces stades, le sang d'un animal à sang chaud est nécessaire. La tique recherche donc assidûment un « soutien de famille »: il peut s'agir d'un petit animal de la forêt ou d'un oiseau, ainsi que de gros animaux ou de bétail. En suçant le sang, la tique « partage » les bactéries avec l'animal, devenant ainsi un réservoir d'infection supplémentaire. Une sorte de circulation bactérienne est ainsi obtenue: de la tique à un être vivant, puis de retour à la tique. De plus, les cellules bactériennes peuvent également se propager de l'insecte à sa progéniture. [ 11 ]

L'infection humaine se transmet par piqûre de tique. L'agent pathogène pénètre dans l'organisme par la peau mordue et pénètre dans la circulation sanguine, puis dans divers organes internes, y compris distants, ce qui provoque le tableau clinique de l'anaplasmose.

Anaplasma « infecte » les granulocytes, principalement les neutrophiles matures. Des colonies bactériennes entières de morula se forment dans le cytosol des leucocytes. Après l'infection, l'agent pathogène pénètre dans la cellule, commence à se multiplier dans la vacuole du cytoplasme, puis quitte la cellule. Le mécanisme pathologique du développement de la maladie s'accompagne de lésions des macrophages spléniques, ainsi que des cellules du foie et de la moelle osseuse, des ganglions lymphatiques et d'autres structures, au sein desquelles une réaction inflammatoire commence à se développer. Face à ces lésions leucocytaires et au développement du processus inflammatoire, le système immunitaire est affaibli, ce qui non seulement aggrave la situation, mais contribue également à l'apparition d'une infection secondaire, quelle qu'en soit l'origine. [ 12 ]

Symptômes anaplasmose

L'anaplasmose peut se manifester par des symptômes étendus, d'intensité variable, selon l'évolution de la maladie. Les premiers signes apparaissent à la fin de la période d'incubation latente, qui dure de quelques jours à plusieurs semaines (généralement environ deux semaines), à partir du moment où la bactérie pénètre dans la circulation sanguine humaine. [ 13 ]

Dans les cas légers, le tableau clinique est similaire à celui d'une infection virale respiratoire aiguë (IVRA) courante. Les symptômes suivants sont typiques:

• une forte détérioration de la santé;
• augmentation de la température à 38,5°C;
• fièvre;
• un fort sentiment de faiblesse;
• perte d’appétit, dyspepsie;
• douleurs à la tête, aux muscles, aux articulations;
• parfois – une sensation de douleur et de sécheresse dans la gorge, de la toux, une gêne au niveau du foie.

Dans les cas modérés, la gravité des symptômes est plus marquée. Les symptômes suivants s'ajoutent aux symptômes précédents:

• étourdissements et autres signes neurologiques;
• vomissements fréquents;
• difficulté à respirer;
• diminution de la diurèse quotidienne (développement possible d'une anurie);
• gonflement des tissus mous;
• ralentissement du rythme cardiaque, diminution de la pression artérielle;
• gêne dans la région du foie.

Si le patient souffre d'un déficit immunitaire, l'anaplasmose est particulièrement grave. Les symptômes suivants sont présents:

• température élevée persistante, sans normalisation pendant plusieurs semaines;
• signes neurologiques prononcés, souvent accompagnés d'une image de lésions cérébrales générales (altération de la conscience - de la léthargie à un état comateux), crises généralisées;
• augmentation des saignements, développement d'hémorragies internes (sang dans les selles et les urines, vomissements sanglants);
• troubles du rythme cardiaque.

Les manifestations d'une atteinte du système nerveux périphérique comprennent une plexopathie brachiale, des paralysies des nerfs crâniens, une polyneuropathie démyélinisante et une paralysie faciale bilatérale. Le rétablissement des fonctions neurologiques peut prendre plusieurs mois.[ 14 ],[ 15 ],[ 16 ]

Premiers signes

Immédiatement après la période d’incubation, qui dure en moyenne 5 à 22 jours, les premiers symptômes apparaissent:

• augmentation soudaine de la température (température fébrile);
• mal de tête;
• fatigue intense, faiblesse;
• diverses manifestations de dyspepsie: des douleurs dans l'abdomen et la région du foie aux vomissements sévères;
• diminution de la pression artérielle, étourdissements;
• transpiration accrue.

Des symptômes tels que des douleurs et des brûlures dans la gorge, ainsi qu'une toux, ne sont pas observés chez tous les patients, mais ne sont pas exclus. Comme vous pouvez le constater, le tableau clinique est non spécifique et ressemble plutôt à celui d'une infection respiratoire virale, y compris la grippe. Par conséquent, la probabilité d'un diagnostic erroné est élevée. Une anaplasmose peut être suspectée si le patient indique une piqûre de tique récente. [ 17 ]

Anaplasmose chez un enfant

Si chez l'adulte, l'anaplasmose se transmet par une piqûre de tique, chez l'enfant, il existe un autre mode de transmission: de la mère au fœtus. La maladie se caractérise par une forte fièvre, des maux de tête et des douleurs musculaires, un ralentissement du rythme cardiaque et une baisse de la tension artérielle.

Le tableau clinique de l'anaplasmose se présente le plus souvent sous une forme modérée à sévère. Cependant, ces types de progression sont surtout caractéristiques des patients adultes. Les enfants souffrent généralement d'une forme bénigne de la maladie infectieuse. Dans certains cas seulement, ils développent une hépatite anictérique avec augmentation de l'activité des transaminases. Encore plus rarement, des lésions rénales sont observées avec apparition d'une hypoisosthénurie, d'une protéinurie et d'une érythrocyturie, ainsi que d'une augmentation des taux de créatinine et d'urée dans le sang. Dans des cas isolés, la pathologie se complique d'un choc toxique infectieux, d'une insuffisance rénale aiguë, d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë et d'une méningo-encéphalite. [ 18 ]

Le traitement de la maladie, tant chez l'enfant que chez l'adulte, repose sur la prise de doxycycline. Il est généralement admis que ce médicament est prescrit aux enfants à partir de 12 ans. Cependant, des cas de traitement antérieur par doxycycline ont été observés, notamment à partir de 3-4 ans. La posologie est choisie individuellement.

Étapes

Il existe trois stades de développement de l'anaplasmose: aiguë, subclinique et chronique.

La phase aiguë se caractérise par des fluctuations de température élevées (40-41 °C), une perte de poids brutale et une faiblesse, un essoufflement de type dyspnée, une hypertrophie des ganglions lymphatiques, l'apparition d'une rhinite et d'une conjonctivite purulentes, et une hypertrophie de la rate. Certains patients présentent une sensibilité accrue due à l'irritation des méninges, ainsi que des convulsions, des contractions musculaires, une polyarthrite et une paralysie des nerfs crâniens. [ 19 ]

La phase aiguë évolue progressivement vers une phase subclinique, caractérisée par une anémie, une thrombopénie et une leucopénie (parfois une leucocytose). Puis, après environ 1,5 à 4 mois (même en l'absence de traitement), une guérison ou une phase chronique de la maladie peuvent survenir. Cette maladie se caractérise par une anémie, une thrombopénie, un œdème et l'apparition de pathologies infectieuses secondaires. [ 20 ]

Formes

Selon l'intensité des symptômes, on distingue les types d'anaplasmose suivants:

• latent, asymptomatique (subclinique);
• manifeste (explicite).

Selon la gravité de la maladie infectieuse, on distingue les cas légers, modérés et graves.

En outre, une distinction est faite entre l'anaplasmose plaquettaire et l'anaplasmose granulocytaire, mais les lésions plaquettaires ne sont caractéristiques que par rapport à la médecine vétérinaire, car elles se rencontrent principalement chez les chats et les chiens. [ 21 ]

Anaplasma est un agent pathogène non seulement présent chez l'homme, mais aussi chez le chien, la vache, le cheval et d'autres espèces animales. L'anaplasmose transmise par les tiques est présente presque partout dans le monde, car les vecteurs de la maladie – les tiques – vivent en Europe et en Asie.

L'anaplasmose des bovins et autres animaux d'élevage est une maladie connue depuis longtemps, décrite pour la première fois au XVIIIe siècle: on l'appelait alors « fièvre à tiques », et elle touchait principalement les chèvres, les veaux et les moutons. L'existence de l'anaplasmose granulocytaire chez les chevaux a été officiellement confirmée en 1969, et chez les chiens en 1982. [ 22 ] Outre les tiques, les taons, les mouches piqueuses, les moucherons, les suceurs de sang des moutons et les simulies peuvent être porteurs de l'infection.

L'anaplasmose chez les moutons et autres animaux d'élevage se manifeste par les signes initiaux suivants:

• augmentation soudaine de la température;
• jaunissement des muqueuses dû à un excès de bilirubine dans la circulation sanguine;
• difficulté à respirer, respiration lourde, signes d’hypoxie;
• rythme cardiaque rapide;
• perte de poids rapide;
• perte d'appétit;
• apathie, léthargie;
• troubles digestifs;
• diminution de la production laitière;
• œdème (fanon et membres);
• toux.

L'infection animale est souvent due à des troubles du comportement alimentaire. Ainsi, les personnes malades, en raison d'un métabolisme perturbé, tentent de goûter et de mâcher des aliments non comestibles. L'insuffisance métabolique et la suppression des processus d'oxydoréduction entraînent une perturbation de l'hématopoïèse, une baisse du taux d'hémoglobine dans le sang et le développement d'une hypoxie. L'intoxication entraîne le développement de réactions inflammatoires, d'œdèmes et d'hémorragies. Un diagnostic correct et la prescription rapide d'un traitement jouent un rôle déterminant dans le pronostic de la pathologie. [ 23 ]

Un nombre considérable d'animaux, domestiques comme sauvages, peuvent servir de réservoir à l'agent causal de l'anaplasmose. Par ailleurs, les chiens, les chats et même les humains sont des hôtes accidentels qui ne transmettent pas l'infection à d'autres êtres vivants.

L'anaplasmose féline est la plus rare, et se manifeste seulement dans des cas isolés. Les animaux se fatiguent facilement, ont tendance à éviter toute activité, se reposent principalement et ne mangent pratiquement pas. Une jaunisse se développe souvent.

L'anaplasmose canine ne présente pas non plus de symptômes spécifiques. On observe une dépression, de la fièvre, une hypertrophie du foie et de la rate, ainsi qu'une boiterie. On observe également de la toux, des vomissements et de la diarrhée chez les animaux. Il est à noter qu'en Amérique du Nord, la pathologie évolue généralement de façon bénigne, tandis qu'en Europe, des issues fatales sont souvent observées.

Chez la plupart des animaux, le pronostic de l'anaplasmose est favorable, à condition d'administrer rapidement un traitement antibiotique. L'hémogramme se stabilise dans les deux semaines suivant le début du traitement. Aucune issue fatale n'a été rapportée chez les chiens et les chats. Une évolution plus complexe de la pathologie est observée en cas d'infection combinée, lorsque l'anaplasmose est associée à d'autres agents pathogènes transmis par une piqûre de tique. [ 24 ]

Complications et conséquences

Si un patient atteint d'anaplasmose ne consulte pas de médecin ou si le traitement initialement prescrit est incorrect, le risque de complications augmente considérablement. Malheureusement, cela arrive assez souvent, et au lieu d'une infection à rickettsies, le patient est traité pour une infection virale respiratoire aiguë, une grippe ou une bronchite aiguë. [ 25 ]

Il est important de comprendre que les complications d'une maladie infectieuse peuvent être très dangereuses, car elles entraînent souvent des conséquences graves, voire mortelles. Parmi les complications les plus courantes, on trouve:

• monoinfection;
• insuffisance rénale;
• lésions du système nerveux central;
• insuffisance cardiaque, myocardite;
• aspergillose pulmonaire, insuffisance respiratoire;
• choc toxique infectieux;
• pneumonie atypique;
• coagulopathie, hémorragie interne;
• méningo-encéphalite.

Ce sont les conséquences les plus courantes, mais pas toutes connues, de l'anaplasmose. Bien sûr, il existe des cas de guérison spontanée, typiques des personnes bénéficiant d'une bonne et forte immunité. Cependant, si les défenses immunitaires sont altérées – par exemple, si une personne a récemment été malade ou souffre de maladies chroniques, a suivi un traitement immunosuppresseur ou a subi une intervention chirurgicale –, le développement de complications est plus que probable. [ 26 ]

L’issue la plus défavorable peut être le décès du patient suite à une défaillance multiviscérale.

Diagnostics anaplasmose

L'anamnèse épidémiologique joue un rôle important dans le diagnostic de l'anaplasmose. Le médecin doit prêter attention à des éléments tels que les piqûres de tiques, le séjour du patient dans une région d'endémie infectieuse, ses visites en forêt et dans des parcs forestiers au cours du mois écoulé. Les informations épidémiologiques obtenues, combinées aux symptômes existants, permettent de s'orienter et d'établir le diagnostic. L'évolution de la formule sanguine apporte une aide supplémentaire, mais le principal critère diagnostique reste l'analyse en laboratoire.

La méthode la plus efficace pour diagnostiquer l'anaplasmose est la microscopie directe à fond noir, dont l'objectif principal est la visualisation des structures embryonnaires (morulas) à l'intérieur des neutrophiles, lors de la microscopie optique d'un frottis sanguin mince coloré au Romanovsky-Giemsa. Une morula visible se forme environ entre le troisième et le septième jour après l'introduction de la bactérie. Cette méthode de recherche relativement simple présente toutefois un inconvénient: son efficacité est insuffisante en cas de faibles concentrations d'anaplasma dans le sang. [ 27 ]

L'examen clinique général, et notamment la numération formule sanguine, révèle une leucopénie avec un décalage à gauche de la formule leucocytaire et une augmentation modérée de la VS. De nombreux patients présentent une anémie et une pancytopénie.

L'analyse générale des urines révèle une hypoisosthénurie, une hématurie et une protéinurie.

La biochimie sanguine indique une activité accrue des tests hépatiques (AST, ALT), LDH, des niveaux accrus d'urée, de créatinine et de protéine C-réactive.

Les anticorps anti-anaplasmose sont dosés par la méthode de réaction sérologique (ELISA). Le diagnostic repose sur la détermination de la dynamique des titres d'anticorps spécifiques dirigés contre des antigènes bactériens. Les premiers anticorps IgM apparaissent dès le onzième jour de la maladie, atteignant un pic entre le douzième et le dix-septième jour. Leur nombre diminue ensuite. Les anticorps IgG sont détectables dès le premier jour du processus infectieux: leur concentration augmente progressivement et atteint son pic entre le 37e et le 39e jour. [ 28 ]

La PCR pour l'anaplasmose est la deuxième méthode de diagnostic direct la plus courante pour détecter l'ADN de l'anaplasmose. Le biomatériau utilisé pour l'analyse par PCR est le plasma sanguin, la fraction leucocytaire et le liquide céphalorachidien. Il est également possible d'examiner la tique, le cas échéant.

Le diagnostic instrumental implique les procédures suivantes:

• Examen radiographique des poumons (image de bronchite ou de pneumonie, ganglions lymphatiques hypertrophiés);
• électrocardiographie (image d'une conduction altérée);
• échographie des organes abdominaux (foie hypertrophié, tissu hépatique altéré de manière diffuse).

Diagnostic différentiel

La différenciation des différentes rickettsioses endémiques se fait en tenant compte des signes cliniques et épidémiologiques. Il est important de prêter attention aux données épidémiologiques typiques de la plupart des rickettsioses endémiques (voyage vers un foyer endémique, saisonnalité, attaques de tiques, etc.), ainsi qu'à des symptômes tels que l'absence d'affection primaire, l'hypertrophie ganglionnaire locale et l'absence d'éruption cutanée.

Dans certains cas, l'anaplasmose peut ressembler à un typhus épidémique d'évolution modérée, ainsi qu'à une forme bénigne de la maladie de Bril. Dans le typhus, les symptômes neurologiques sont plus prononcés, avec une éruption roséole-pétéchiale, des symptômes de Chiari-Avtsyn et de Govorov-Godelier, une tachycardie, un énanthème de Rosenberg, etc. [ 29 ]

Il est important de distinguer rapidement l'anaplasmose de la grippe et des ARVI. En cas de grippe, la période fébrile est courte (3 à 4 jours), les céphalées sont concentrées dans la région sourcilière et temporale. Des symptômes catarrhaux sont présents (toux, écoulement nasal), et il n'y a pas d'hypertrophie hépatique.

Une autre maladie nécessitant un diagnostic différentiel est la leptospirose. Cette pathologie se caractérise par de fortes douleurs musculaires du mollet, une sclérite, une accélération du rythme cardiaque et une leucocytose neutrophile. La leptospirose sévère se caractérise par un ictère de la sclérotique et de la peau, un syndrome méningé et des modifications du liquide céphalorachidien de type méningite séreuse. Le diagnostic repose sur la recherche de leptospires dans le sang et les urines, ainsi que sur une réaction d'agglutination et de lyse positive.

La dengue se caractérise par une courbe de température à deux vagues, de fortes douleurs articulaires, des troubles typiques de la démarche et une tachycardie initiale. Lors de la deuxième vague, une éruption cutanée prurigineuse apparaît, suivie d'une desquamation. Le diagnostic repose sur l'isolement du virus.

La brucellose se caractérise par une fièvre ondulante, une transpiration abondante, des arthralgies et des myalgies migrantes, une micropolyadénite avec lésions ultérieures du système musculo-squelettique, du système nerveux et génito-urinaire. [ 30 ]

L'ehrlichiose et l'anaplasmose sont deux infections à rickettsies dont l'évolution clinique est très similaire. Elles débutent souvent de manière aiguë, comme une infection virale aiguë. Les symptômes non spécifiques incluent une forte augmentation de la température accompagnée de frissons, une faiblesse, des douleurs musculaires, des nausées et des vomissements, une toux et des maux de tête. Cependant, les éruptions cutanées ne sont pas typiques de l'anaplasmose, contrairement à l'ehrlichiose, qui se caractérise par des éléments papuleux ou pétéchiaux sur les extrémités et le tronc.

L'anaplasmose et l'ehrlichiose peuvent toutes deux se compliquer d'une coagulation intravasculaire disséminée, d'une défaillance multiviscérale, d'un syndrome convulsif et du développement d'un état comateux. Ces deux maladies sont classées comme des infections à évolution complexe, associées à un risque accru de décès chez les personnes immunodéprimées. Le développement d'un processus infectieux est particulièrement dangereux chez les patients ayant déjà suivi un traitement immunosuppresseur, ayant subi une ablation de la rate ou infectés par le VIH.

Les tests sérologiques et la PCR jouent un rôle différentiel majeur dans le diagnostic de l'anaplasmose ou de l'ehrlichiose. Les inclusions cytoplasmiques sont détectées dans les monocytes (dans l'ehrlichiose) ou les granulocytes (dans l'anaplasmose).

La borréliose et l'anaplasmose ont une prévalence endémique commune et se développent après une piqûre de tique ixodide. Cependant, le tableau clinique de ces infections est différent. Dans la borréliose, une réaction inflammatoire cutanée locale est observée au site de la piqûre, appelée érythème migrant à tiques, bien qu'une évolution érythémateuse soit également possible. La propagation de la borréliose dans tout l'organisme affecte le système musculo-squelettique, les systèmes nerveux et cardiovasculaire, ainsi que la peau. Une boiterie, une léthargie et un dysfonctionnement cardiaque sont caractéristiques. Environ six mois après l'infection, de graves lésions articulaires apparaissent et le système nerveux est affecté. Le diagnostic se limite aux méthodes ELISA, PCR et immunoblot. [ 31 ]

Traitement anaplasmose

Le principal traitement de l'anaplasmose est l'antibiothérapie. La bactérie étant sensible aux tétracyclines, le choix se porte souvent sur la doxycycline, que les patients prennent par voie orale à raison de 100 mg deux fois par jour. La durée du traitement varie de 10 jours à trois semaines. [ 32 ]

Outre les tétracyclines, l'anaplasmose est également sensible aux amphénicols, en particulier à la lévomycétine. Cependant, l'utilisation de cet antibiotique est déconseillée par les spécialistes, en raison de ses effets secondaires importants: granulocytopénie, leucopénie et thrombocytopénie apparaissent au cours du traitement. [ 33 ]

Les patientes pendant la grossesse et l'allaitement se voient prescrire de l'amoxicilline ou des pénicillines protégées à des dosages individuels.

Si des antibiotiques sont prescrits dans les trois jours suivant la piqûre de tique, le traitement est raccourci (d'une semaine). Si vous consultez un médecin ultérieurement, le traitement complet est appliqué.

De plus, une thérapie symptomatique est effectuée, au cours de laquelle les groupes de médicaments suivants peuvent être prescrits:

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• hépatoprotecteurs;
• produits multivitaminés;
• antipyrétiques;
• analgésiques;
• médicaments pour la correction des troubles concomitants des systèmes respiratoire, cardiovasculaire et nerveux.

L'efficacité clinique du traitement est évaluée en fonction de ses résultats: les signes positifs incluent une diminution de la gravité et la disparition des symptômes, une normalisation de la dynamique des troubles lors des analyses de laboratoire et instrumentales, et une modification des titres d'anticorps spécifiques anti-anaplasma. Si nécessaire, les médicaments sont remplacés et un nouveau traitement est prescrit.

Médicaments

Le schéma thérapeutique le plus couramment utilisé pour l'anaplasmose est:

• Doxycycline ou son analogue soluble Unidox Solutab – 100 mg deux fois par jour;
• Amoxicilline (selon les indications, ou s'il est impossible d'utiliser la Doxycycline) – 500 mg trois fois par jour;
• Dans les cas graves d'anaplasmose, le médicament optimal est considéré comme étant la Ceftriaxone à raison de 2 g par voie intraveineuse une fois par jour.

Les préparations à base de pénicilline, les céphalosporines de deuxième et troisième génération et les macrolides peuvent également être considérés comme des antibiotiques alternatifs.

L'utilisation d'antibiotiques pour l'anaplasmose étant généralement prolongée, les conséquences d'un tel traitement peuvent être très variées: le plus souvent, les effets secondaires se manifestent par des troubles digestifs et des éruptions cutanées. Une fois le traitement terminé, un ensemble de mesures est obligatoirement prescrit pour éliminer ces conséquences et rétablir le bon fonctionnement du système digestif.

La conséquence la plus fréquente d'un traitement antibiotique est la dysbactériose intestinale, qui se développe suite à l'effet inhibiteur des médicaments antibactériens sur les micro-organismes pathogènes et la microflore naturelle de l'organisme. Pour restaurer cette microflore, le médecin prescrit des probiotiques et des eubiotiques.

Outre la dysbactériose, un traitement antibiotique prolongé peut favoriser le développement d'infections fongiques. Par exemple, des candidoses buccales et vaginales se développent fréquemment.

Un autre effet secondaire possible est l'allergie, qui peut être limitée (éruption cutanée, rhinite) ou complexe (choc anaphylactique, œdème de Quincke). De telles affections nécessitent l'arrêt immédiat (ou le remplacement) du médicament et des mesures antiallergiques d'urgence, à base d'antihistaminiques et de glucocorticoïdes.

Parallèlement à l'antibiothérapie, des médicaments symptomatiques sont prescrits. Ainsi, en cas de fièvre ou d'intoxication grave, des solutions détoxifiantes sont utilisées; en cas d'œdème, de déshydratation; en cas de névrite, d'arthrite et de douleurs articulaires, des anti-inflammatoires non stéroïdiens et une physiothérapie sont prescrits. Les patients présentant un tableau de lésions cardiovasculaires se voient prescrire de l'Asparkam ou du Panangin 500 mg trois fois par jour, et de la Riboxin 200 mg quatre fois par jour.

En cas de déficit immunitaire, Timalin est indiqué à raison de 10 à 30 mg par jour pendant deux semaines. Chez les patients présentant des manifestations auto-immunes, par exemple une arthrite récurrente, Delagil est recommandé à raison de 250 mg par jour en association avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens.

La thérapie vitaminique implique l’utilisation de médicaments contenant des vitamines C et E.

De plus, des agents vasculaires (acide nicotinique, Complamin) sont inclus dans le schéma thérapeutique. Pour faciliter la pénétration des antibactériens dans le système nerveux central, les patients reçoivent de l'Euphylline, une solution de glucose, ainsi que des médicaments optimisant la circulation cérébrale et des nootropes (Piracetam, Cinnarizine).

Dans les cas chroniques de la maladie, un traitement immunocorrecteur est indiqué.

La prévention

Les porteurs de l'anaplasmose vivent au sol, mais peuvent grimper dans les hautes herbes et les buissons jusqu'à 0,7 m de hauteur et y attendre un porteur potentiel. Une attaque de tique est pratiquement imperceptible, et on oublie souvent la piqûre.

À titre préventif, il est recommandé de porter des vêtements de protection contre les insectes et, si nécessaire, d'utiliser des répulsifs spécifiques. Après chaque promenade (surtout en forêt), il est conseillé de vérifier l'état de votre corps: si vous trouvez une tique, retirez-la immédiatement. Le retrait s'effectue à l'aide d'une pince à épiler ou d'une pince pointue, en saisissant l'arthropode au plus près de la peau. Il faut le retirer avec précaution, en le secouant et en le tournant, en veillant à ce qu'aucune partie du corps de la tique ne se détache et ne reste dans la plaie. Pour prévenir toute infection, il est important de traiter la zone piquée avec un antiseptique à la fin de l'intervention.

Après tout séjour, même bref, en forêt, il est nécessaire d'examiner la peau, et pas seulement les endroits visibles: il est impératif d'examiner les plis cutanés, car les insectes recherchent souvent les zones très humides du corps, par exemple les aisselles et l'aine, sous les glandes mammaires, les plis des bras et des jambes. Chez les enfants, il est important, entre autres, d'examiner attentivement la tête, le cou et la zone située derrière les oreilles. [ 34 ]

Avant d'entrer dans l'appartement, il est conseillé d'inspecter également les objets et les vêtements, car les insectes peuvent être introduits même dans un sac ou sur des chaussures.

Pour prévenir l’infection par l’anaplasmose, il est recommandé:

• évitez de marcher dans des endroits où peuvent vivre des insectes suceurs de sang;
• comprendre comment retirer correctement les tiques et reconnaître les premiers signes d’une infection à anaplasmose;
• Si nécessaire, veillez à utiliser des insectifuges;
• Pour les promenades en forêt et dans les parcs, portez des vêtements appropriés (manches longues, chevilles et pieds couverts).

Prévoir

Pour l'immense majorité des patients atteints d'anaplasmose, le pronostic est positif. En règle générale, environ 50 % des patients nécessitent une hospitalisation. Chez certaines personnes infectées, la maladie guérit spontanément, mais certains symptômes douloureux ne disparaissent qu'après un certain temps, en quelques mois.

Une aggravation du pronostic est observée avec l'apparition de complications hématologiques et neurologiques, ce qui est typique des patients présentant un déficit immunitaire ou une maladie chronique du foie ou des reins. La mortalité est relativement faible. [ 35 ]

En général, l'évolution et l'issue de la pathologie dépendent d'un diagnostic correct et de l'administration rapide de médicaments antibactériens et symptomatiques. Dans les cas modérés et graves, les patients sont admis dans un hôpital spécialisé dans les maladies infectieuses. Il est important d'assurer au patient repos, hygiène et nutrition adéquates. En cas de fièvre et de fièvre, l'alimentation du patient doit être extrêmement douce, tant sur le plan mécanique que chimique et thermique, afin de minimiser les produits favorisant la fermentation et la putréfaction intestinales. Parallèlement, les repas doivent être riches en calories. Le repos au lit doit être observé jusqu'à ce que la température redevienne normale, puis pendant quelques jours supplémentaires. Il est important d'utiliser des agents étiotropes efficaces qui augmentent la réactivité spécifique et non spécifique de l'organisme.

Si le patient a été traité tardivement ou incorrectement, la maladie peut devenir chronique. Les personnes atteintes d'anaplasmose font l'objet d'une surveillance médicale de l'évolution de la maladie pendant 12 mois. Cette surveillance comprend des examens réguliers par un infectiologue, un thérapeute et, si nécessaire, un neurologue. [ 36 ]

Les bovins atteints d'anaplasmose deviennent temporairement immunisés contre l'infection. Mais cette immunité est de courte durée: environ quatre mois. Si une femelle gestante a contracté la maladie, sa progéniture bénéficiera d'une immunité plus longue grâce à la présence d'anticorps dans le sang. Si la progéniture est infectée, la maladie sera moins grave.