Analyses sanguines pour les tests hépatiques: qu'est-ce que cela comprend?

Un examen de dépistage visant à évaluer l'état fonctionnel du système biliaire et du foie consiste en une analyse de la fonction hépatique. Le diagnostic est réalisé par prélèvement sanguin. Il comprend plusieurs indicateurs obligatoires: AST, ALT, GGT, PAL, protéines, bilirubine. Outre ces indicateurs, il est possible de vérifier le spectre lipidique, qui reflète l'état du métabolisme des graisses dans l'organisme.

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Indications de la procédure

Des tests de la fonction hépatique sont effectués lorsque des critères clairs sont remplis:

• Perturbations du fonctionnement du tractus gastro-intestinal.
• Syndrome dyspeptique.
• Troubles métaboliques.
• Hépatite.
• Pathologies endocriniennes.
• Maladies chroniques du foie et des voies biliaires.
• Augmentation des taux de fer sérique.
• Surpoids corporel.
• Modifications du système hépatobiliaire à l'échographie.
• Intoxication.
• Transfusion récente de sang ou de composants sanguins.
• Evaluation du traitement en cours.

Préparation

Pour obtenir des résultats fiables, il est nécessaire de se préparer au don de sang. 48 heures avant le test, il est conseillé d'éviter les aliments gras, de cesser de boire de l'alcool et de fumer. Le dernier repas ne doit pas avoir lieu plus tôt que 8 à 10 heures avant le don de sang.

Quels tests sont inclus dans les tests de la fonction hépatique?

Les analyses biochimiques sanguines permettent de détecter diverses pathologies hépatiques, d'en déterminer les causes, d'établir un diagnostic précis et de choisir le traitement. Il existe également des maladies pour lesquelles les analyses hépatiques sont réalisées en association avec d'autres examens: lésions hépatiques cancéreuses, hémolyse aiguë, hépatite aiguë médicamenteuse.

ALT

L'alanine aminotransférase est une enzyme présente dans les cellules du parenchyme hépatique, les hépatocytes. L'ALAT est présente dans les reins, les muscles squelettiques et le muscle cardiaque. Elle intervient dans le métabolisme des protéines. Son augmentation est un signe spécifique de dégradation hépatocytaire. L'enzyme agit comme catalyseur du transfert réversible de l'alanine, de l'acide aminé à l'alpha-cétoglutarate.

L'alanine est un acide aminé qui se transforme rapidement en glucose. Grâce à elle, le potentiel énergétique du cerveau et du système nerveux central augmente. Cette substance renforce le système immunitaire, favorise la production de lymphocytes et régule le métabolisme des sucres et des acides. Les concentrations d'ALT les plus élevées sont observées dans le foie et les reins, puis dans les muscles squelettiques, la rate, le pancréas et le cœur.

Le taux d'alanine aminotransférase est déterminé par un test sanguin biochimique. Les indicateurs d'ALAT permettent d'identifier les problèmes hépatiques avant l'apparition de symptômes prononcés. En règle générale, un diagnostic est réalisé en cas de suspicion d'hépatite, afin de vérifier l'état de l'organe après une utilisation prolongée de médicaments et d'autres substances toxiques. Les indications obligatoires de cet examen sont:

• Augmentation de la fatigue et de la faiblesse.
• Jaunissement de la peau.
• Douleur et inconfort dans l'abdomen.
• Flatulences sur une longue période de temps.
• Nausées et vomissements.

Les tests hépatiques pour l'ALAT permettent de suivre la dynamique du traitement afin d'identifier rapidement une amélioration ou une détérioration de l'état du patient. Cette analyse est également nécessaire en présence de facteurs de risque d'atteinte hépatique, par exemple: diabète, surpoids, abus d'alcool ou de médicaments destructeurs d'hépatocytes.

Pour l'analyse, du sang veineux ou capillaire est prélevé. L'examen est réalisé à jeun, le dernier repas devant avoir lieu 12 heures avant l'administration. Le non-respect de cette règle peut entraîner des résultats erronés.

La norme pour les enzymes marqueurs du foie dépend de l'âge du patient:

• Nouveau-nés jusqu’à 5 ans – pas plus de 49 U/L.
• Enfants de moins de 6 mois – 56 U/L.
• Bébés de 6 mois à un an – 54 unités/l.
• Enfants de 1 à 3 ans – 33 unités/l.
• Enfants de 3 à 6 ans – 29 unités/l.
• Plus de 12 ans – 39 U/L.
• Hommes – jusqu’à 45 U/L.
• Femmes – jusqu’à 34 U/L.

Cependant, les résultats d'ALAT diffèrent souvent de la norme. Cela peut être dû à des processus inflammatoires, à la prise de médicaments au moment du test et à divers autres facteurs. Des résultats peu fiables peuvent également être dus à des injections intramusculaires ou à une activité physique accrue.

Il existe trois étapes principales dans l’augmentation des enzymes:

• Lumière – 1,5 à 5 fois.
• En moyenne – 6 à 10 fois.
• Lourd – 10 fois ou plus.

Une augmentation des taux d'alanine aminotransférase est observée dans les maladies hépatiques suivantes: hépatite, cancer, cirrhose, pancréatite, myocardite, infarctus du myocarde. La méthode de rétablissement des taux normaux d'enzymes dépend des causes ayant conduit à cette modification. Dans certains cas, des médicaments spécifiques sont utilisés pour réduire les ALAT: Hefitol, Duphalac, Heptral. De plus, un régime alimentaire thérapeutique est prescrit à tous les patients.

AST

L'aspartate aminotransférase (AST) est une enzyme du métabolisme des protéines dans l'organisme. Cette substance est responsable de la synthèse des acides aminés, composants des tissus et des membranes cellulaires. Cependant, l'AST ne fonctionne pas dans tous les organes, mais elle est présente dans le foie, le muscle cardiaque, les neurones cérébraux et les muscles squelettiques. Cette enzyme intervient dans les processus métaboliques et contribue au maintien d'une structure cellulaire normale.

Si la structure des cellules contenant cette enzyme n'est pas endommagée, la quantité de substance est minimale et normale. Une activité accrue de l'aspartate aminotransférase indique une gamme limitée de troubles. Parallèlement, il existe une dépendance: plus la cytolyse (destruction des cellules) est active, plus les valeurs d'AST sont élevées.

Pour l'analyse, du sang veineux est prélevé. Le liquide biologique est centrifugé, ce qui permet de séparer le plasma des éléments enzymatiques. Le test AST est obligatoire pour les pathologies somatiques suivantes:

• Toute maladie ou dysfonctionnement du foie.
• Empoisonnement et intoxication.
• Maladies infectieuses.
• Maladies de l'appareil circulatoire et du cœur.
• Lésions rénales et insuffisance rénale.
• États purulents-septiques.
• Troubles du métabolisme de la bilirubine.
• Maladies auto-immunes.
• Ascite et hypertension portale.
• Troubles endocriniens.
• Evaluation de la dynamique et de l'efficacité du traitement du foie et du cœur.

Lors de l'évaluation de l'activité enzymatique du plasma par rapport à l'AST, les valeurs normales de cette substance sont prises en compte:

• Enfants – jusqu'à 50 UI
• Femmes – 34-35 UI
• Hommes – 40-41 UI

Si l'ASAT ne dépasse pas les valeurs normales lors d'un bilan hépatique ou d'un bilan sanguin biochimique, cela indique un fonctionnement normal des systèmes enzymatiques hépatique et cardiaque. Des valeurs élevées peuvent indiquer les pathologies suivantes:

• Hépatite virale (aiguë, chronique).
• Hépatose graisseuse et alcoolique.
• Intoxications endogènes.
• Lésions hépatiques toxiques.
• Cholestase.
• Altération du flux sanguin hépatique et hypertension portale.
• Cirrhose du foie (forme décompensée).
• Métastases malignes au foie.
• Cancer primitif du foie.
• Troubles cardiovasculaires.

Si l'augmentation de l'ASAT diffère de la norme de plusieurs unités, cela n'indique pas de pathologie. Une augmentation de l'enzyme de deux fois ou plus a une valeur diagnostique. Comme l'enzyme est présente dans d'autres organes que les hépatocytes, sa détermination isolée pour évaluer l'état du foie n'est pas fiable. Pour cela, l'ASAT est dosée en fonction de l'ALAT. L'étude de deux indicateurs reflète plus précisément l'état de l'organe.

Bilirubine

La bilirubine est un composé chimique issu de la dégradation des globules rouges. Ce pigment biliaire rouge-brun est produit en continu dans l'organisme.

Types de bilirubine:

1. Total - tous les pigments sanguins circulant dans la circulation sanguine systémique.
2. Indirect – partie de la substance qui se forme lors de la dégradation des globules rouges avant qu’ils ne se combinent dans le foie.
3. Direct - la partie de la substance qui se lie à l'acide glucuronique et est excrétée par le foie.

Initialement, la bilirubine indirecte se forme dans le sang et les tissus. Il s'agit d'un composé toxique insoluble dans l'eau et non excrété par l'organisme. Avec le flux sanguin, elle pénètre dans le foie où elle se transforme en bilirubine directe. Le foie a pour mission de neutraliser et de lier la bilirubine dans le plasma sanguin, protégeant ainsi le cerveau des effets toxiques de cette substance.

Normes du métabolisme de la bilirubine pour les adultes:

• Total – 8-20,5 µmol/l.
• Direct – 0-5,1 µmol/l.
• Indirect – 16,5 µmol/l.

Le jaunissement de la peau et des muqueuses est le principal signe d'un trouble du métabolisme de la bilirubine. Des maux de tête, des étourdissements, des nausées, une détérioration générale et une faiblesse accrue sont également possibles. Ces symptômes surviennent lorsque le taux de bilirubine totale est supérieur à 50 μmol/l. Cette maladie, appelée hyperbilirubinémie, a les causes suivantes:

1. Augmentation de la bilirubine directe – cholangite, ictère obstructif, calculs des voies biliaires intrahépatiques, atrésie biliaire, syndrome de Mirizia, lithiase biliaire, lésions tumorales, pancréatite, nécrose pancréatique.
2. Augmentation de la bilirubine indirecte – ictère hémolytique ou anémie, maladies infectieuses, intoxication, transfusion de sang incompatible, splénomégalie.
3. Hyperbilirubinémie due à ses deux fractions - ictère parenchymateux et mixte, cirrhose, tumeurs cancéreuses, hépatose, hépatite, anomalies congénitales des enzymes du métabolisme de la bilirubine, pyléphlébite, septicémie.

Les causes de la variation de la bilirubine peuvent être liées à n'importe quel stade de son métabolisme: production lors de la dégradation des globules rouges, dysfonctionnement hépatique ou sécrétion excessive de bile. Le danger d'une telle situation réside dans la toxicité des produits métaboliques pour les tissus. Une augmentation de l'enzyme au-delà de 170 µmol/l est dangereuse en raison d'une encéphalopathie hépatique, d'une insuffisance rénale et cardiovasculaire. Une bilirubine supérieure à 300 µmol/l peut entraîner la mort.

Le traitement d'une bilirubinémie élevée dépend des causes ayant provoqué l'hyperbilirubinémie. On prescrit aux patients une désintoxication, des perfusions, des diurétiques, des hépatoprotecteurs et des glucocorticoïdes. Dans les cas particulièrement graves, une intervention chirurgicale est pratiquée.

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GGTP

La gamma-glutamyl transpeptidase est une protéine du foie et du pancréas. La GGT augmente en cas de maladies de ces organes, ainsi qu'en cas d'abus d'alcool. Cette enzyme est un catalyseur de réactions biochimiques. Elle n'est pas présente dans la circulation sanguine, mais uniquement dans les cellules, dont la destruction libère l'intégralité de son contenu dans le sang.

Le GGTP est une enzyme membranaire très sensible. Les principales indications de son analyse sont:

• Diagnostic de l'état du foie, du pancréas, des voies biliaires et des voies biliaires.
• Plaintes de fatigue accrue, perte d’appétit, douleurs abdominales, nausées et vomissements.
• Suivi de l’efficacité du traitement de l’alcoolisme et d’autres maladies.

Cette protéine permet de détecter diverses pathologies à un stade précoce. L'enzyme augmente ses capacités dans les cas suivants:

• Hépatite infectieuse.
• Stagnation de la sécrétion biliaire.
• Lésions métastatiques du foie.
• Diabète.
• Maladies du pancréas.
• Maladies du système cardiovasculaire.
• Dégénérescence hépatique induite par les médicaments.
• Hépatose.
• Abus d'alcool.

En cas d'hypothyroïdie, c'est-à-dire de diminution de la fonction thyroïdienne, le taux de GGTP est inférieur à la normale. Comparé à l'ALAT, à l'ASAT et à la phosphatase alcaline, cet enzyme est plus sensible aux perturbations des cellules hépatiques. L'analyse est réalisée sur sang veineux ou capillaire.

Tests de la fonction rénale et hépatique

Diagnostic complet pour identifier les pathologies du fonctionnement des reins et du foie, ainsi que les troubles du travail d'autres organes et systèmes - ce sont des tests rénaux et hépatiques.

Indications d'analyse:

• Maladies rénales et hépatiques de toute gravité et de tout stade.
• Douleur dans l'hypochondre droit et dans la région lombaire.
• Détérioration du bien-être général.
• Gonflement du visage et des membres inférieurs.
• Jaunissement de la peau et des muqueuses.
• Troubles endocriniens.

Ce profil de tests de laboratoire comprend les analyses suivantes:

• ALT
• AST
• GGTP
• Bilirubine (totale, directe, indirecte)
• FS
• Protéines totales
• Albumen
• Acide urique
• Créatinine
• Urée

Substances métabolites de base reflétant la fonction rénale:

1. Créatinine – participe aux échanges énergétiques cellulaires dans le tissu musculaire. Elle est libérée par les myocytes, puis transportée vers les reins et excrétée dans l'urine. Lorsque les reins sont endommagés, l'excrétion de créatinine diminue, car elle s'accumule dans le sang. Une variation du taux de cette substance peut indiquer une inflammation aiguë.
2. L'urée est un produit de la dégradation des protéines. Elle indique la capacité excrétrice des reins. Les écarts par rapport à la norme indiquent le plus souvent des maladies chroniques.
3. Acide urique – produit lors de la dégradation des nucléotides complexes et entièrement excrété dans les urines. Une augmentation de cet indicateur est observée en cas d'insuffisance rénale aiguë.

Lors de l'évaluation des résultats des tests, non seulement les indicateurs des tests rénaux et hépatiques sont pris en compte, mais également l'état général du corps et la présence de symptômes cliniques.

Tests de la fonction hépatique par urine

Le foie remplit de nombreuses fonctions qui contribuent au bon fonctionnement de l'organisme. Il est responsable de la filtration et de l'élimination des substances toxiques. Une modification de la couleur de l'urine associée à une douleur dans l'hypochondre droit indique un dysfonctionnement de cet organe.

Pour diagnostiquer la maladie, une série d'examens de laboratoire et instrumentaux sont effectués. Une attention particulière est portée aux analyses urinaires de la fonction hépatique. L'urine est analysée pour détecter la présence de segments biliaires: bilirubine et urobilinogène. Ces éléments sont absents dans un organisme sain.

Urobilinogène et urobiline

Il s'agit d'enzymes biliaires importantes, détectables lors d'une analyse d'urine. Elles simplifient le diagnostic de diverses pathologies liées au foie, aux voies biliaires, à la vessie et au système hématopoïétique. Cet indicateur est complémentaire, bien qu'il soit inclus dans l'analyse d'urine générale.

L'urobilinogène est une enzyme formée après la dégradation de la bilirubine. Avec la bile, il pénètre dans l'intestin, une partie est absorbée dans le sang et retourne au foie, tandis que le reste est excrété dans l'urine. L'enzyme est toujours présente dans les analyses, mais ses valeurs sont faibles: 5 à 10 mg/l. Une concentration élevée ou absente de cette substance constitue un écart par rapport à la norme.

Le test urobilinogène a les indications suivantes:

• Troubles de la miction – envie fréquente ou rare d’aller aux toilettes, douleurs et crampes dans l’abdomen.
• Nausées et vomissements, jaunissement de la peau.
• L'urine est de couleur foncée.

Des valeurs élevées indiquent des troubles hépatiques pouvant être causés par diverses pathologies: cirrhose, hépatite, intoxication, lésion de la rate, entérocolite. Dans certains cas, des écarts par rapport à la norme sont dus à des facteurs physiologiques.

La normalisation de l'enzyme consiste à rétablir une fonction hépatique normale et un taux de bilirubine normal. Le traitement dépend de la gravité de la maladie. Des hépatoprotecteurs, des médicaments cholérétiques et un régime alimentaire peuvent être prescrits. Le diagnostic de la fonction hépatique est réalisé à partir d'urines fraîches du matin. Une analyse de sang est nécessaire pour une détermination plus précise du taux d'enzyme.