Agalactie

L'agalactie est l'absence totale de lait maternel chez une femme en travail pendant la période post-partum. La vraie pathologie est rare, a un caractère organique, son traitement est actuellement impossible. De plus, l'absence fonctionnelle de sécrétion de lait maternel ou une faible production (hypogalactie) peuvent être causées par différentes raisons et survenir à tout moment de l'allaitement. Dans le second cas, il est presque toujours possible de restaurer la lactogenèse. Volonté d'une femme d'allaiter son bébé et coopération active avec un spécialiste de l'allaitement sont d'une grande importance pour le succès de la thérapie de récupération.

Épidémiologie

Les résultats statistiques des études sur l'agalactie dépendent fortement de l'objectif et de la population de l'étude. Les problèmes de production de lait maternel chez les femmes modernes sont assez courants. L'hypogalactie fonctionnelle est ressentie à différentes périodes par environ la moitié des mères allaitantes, tandis que l'agalactie touche environ 3 % des patientes.

Selon certains rapports, au cours des premières semaines après l'accouchement, une production de lait insatisfaisante est observée chez 5 à 15 % des femmes en travail. Dans la plupart des cas (85 à 90 %), cette condition est temporaire et l'allaitement peut être facilement rétabli, car la production de lait s'arrête en raison du manque d'expérience de la mère et de la violation du régime normal d'allaitement, en particulier en cas d'allaitement peu fréquent. Et seulement dans les 10 à 15 % restants des cas d'altération de la sécrétion de lait ont la nature d'un trouble de la régulation neurohumorale dû à des influences pathologiques internes ou externes.

Seule une femme sur 10 000 ne peut pas allaiter en raison de la structure anatomique de ses glandes mammaires.

Causes agalactie

L'agalactie organique ou primaire est associée à des caractéristiques anatomiques de la structure des glandes mammaires d'une femme particulière ou à des troubles au niveau cellulaire :

• absence congénitale de tissu mammaire glandulaire;
• Manque héréditaire de récepteurs d'hormones mammotropes dans les cellules qui sécrètent le lait, les lactocytes ;
• certaines enzymopathies congénitales - dans le contexte d'un déficit d'un certain nombre d'enzymes, la chaîne biochimique de la lactogenèse est rompue et la sécrétion de lait devient impossible.

Une production de lait insuffisante (hypogalactie primaire), parfois une absence totale de lait, peut également être d'origine organique et survenir immédiatement après l'accouchement dans les cas suivants chez la femme :

• avec des troubles endocriniens (dysfonctionnement de la thyroïde, des ovaires, de l'hypophyse), primo-mères après 35 ans ;
• avec une maladie cardiovasculaire non compensée ;
• avec un gros nœud myomateux ;
• prééclampsie, éclampsie - une complication systémique de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, caractérisée par le développement d'un dysfonctionnement rénal avec œdème, hypertension, crampes, effet destructeur sur les vaisseaux sanguins et autres organes vitaux ;
• avec ischémie hypophysaire due à un saignement massif chez une femme en travail ;
• à la suite de maladies infectieuses graves, avec intoxication et déshydratation marquées.

En outre, une atrophie involutive du parenchyme mammaire peut parfois survenir avec l'âge ou l'incapacité de s'alimenter est une conséquence d'une chirurgie mammaire.

L’hypo- ou l’agalactie primaire est assez rare. L'arrêt fonctionnel de la production de lait ou son insuffisance est beaucoup plus courant lorsqu'une femme en travail a immédiatement allaité son bébé, mais qu'au fil du temps, le lait est devenu clairement insuffisant ou a disparu. De telles conséquences sont souvent causées par un mauvais mode d'alimentation de l'enfant - avec de longues pauses, un manque de tétées nocturnes. La sécrétion de lait peut également être affectée par une grossesse et un accouchement compliqués, ainsi que par un stress physique et nerveux accru chez la mère qui allaite.

Facteurs de risque

L'agalactie pendant le travail peut être une pathologie congénitale associée au sous-développement des glandes mammaires, en particulier à l'absence de la composante parenchymateuse de la glande mammaire ou à un dysfonctionnement de la régulation neuroendocrinienne du processus de sécrétion de lait. Parfois, une combinaison de ces pathologies est observée.

Principaux facteurs de risque :

• prédisposition héréditaire;
• Congénitalinfantilisme ouhypogonadisme;
• anomalies congénitales de l'hypophyse.

Facteurs pouvant affecter négativement la lactogenèse chez les femmes présentant un développement initialement normal de caractéristiques sexuelles secondaires :

• l'âge de la femme en travail est supérieur à 40-45 ans ;
• grossesse portée;
• tuberculose, autres infections graves;
• pathologies endocrinologiques (néoplasies hypophysaires, diabète, troubles thyroïdiens) ;
• Infarctus hypophysaire post-partum;
• hmt et neurochirurgie ;
• médicaments (traitement anticonvulsivant ; prise de médicaments qui dépriment les hormones sexuelles féminines ; immunosuppresseurs ; calcitonine ; diurétiques) ;
• Le véganisme et autres régimes hypocaloriques ;
• apport hydrique insuffisant;
• stress intense;
• intoxication;
• exposition aux rayonnements et à d’autres facteurs nocifs.

Pathogénèse

Le cycle complet de lactation peut être divisé en trois étapes :

1. La mammogenèse est un processus discret qui commence au cours de la dixième semaine du développement intra-utérin. Le développement principal des glandes mammaires et leur croissance commencent à la puberté, et l'achèvement morphologique du processus ne se produit que pendant la grossesse. Le développement des glandes mammaires est contrôlé par les hormones : dans le processus de croissance du tissu glandulaire hormono-dépendant, le rôle principal est joué par l'insuline et l'hormone de croissance ; plus tard, au cours du processus de division cellulaire, le cortisol prévaut. Les étapes suivantes sont liées aux caractéristiques génétiques des cellules mammaires et sont contrôlées par les hormones sexuelles féminines et les facteurs de croissance.
2. La lactogenèse est la préparation des seins d'une femme enceinte à la production de colostrum et de lait.
3. Lactopoïèse - activation des mécanismes pour le développement et le maintien du processus de lactation. L'hormone mammotrope (prolactine) active la production de lait. Après l'accouchement, son niveau augmente normalement, sous son influence, le flux sanguin dans la glande mammaire est activé, ce qui stimule son parenchyme pour démarrer la "production" de lait. La régulation de la libération du colostrum, et plus tard du lait, se produit sous l'influence de l'ocytocine. Ces hormones hypophysaires doivent être actives et toutes les structures anatomiques de la glande mammaire doivent être normalement développées.

Les troubles congénitaux du développement et de la croissance des glandes mammaires, entraînant l'absence d'éléments anatomiques nécessaires à la synthèse du lait, déclenchent la pathogenèse de l'agalactie primaire au stade de la mammogenèse. L'agalactie organique survient en l'absence (quantité insuffisante) dans les tissus du parenchyme de la glande mammaire ou en violations de la régulation humorale du processus de lactation. L'hormone mammotrope (prolactine, hormone lactogène), même si elle est suffisamment synthétisée par l'hypophyse, ne stimule pas la production de lait maternel lorsqu'il y a une quantité négligeable ou une absence totale de cellules glandulaires et/ou lorsque les lactocytes sans récepteurs ne montrent pas de sensibilité à il.

Des troubles hormonaux peuvent survenir à n'importe quel stade du cycle de lactation, y compris chez une femme qui allaite. En plus des troubles hypophysaires congénitaux, il existe une possibilité de leur apparition sous l'influence de divers facteurs externes et internes. Des événements défavorables dans la vie d'une mère en travail ou allaitante (grossesse et accouchement sévères, maladie, stress) peuvent affecter différentes étapes de la lactopoïèse - de l'arrêt (diminution significative) de la sécrétion de prolactine à l'inhibition de la production de lait par les lactocytes, ce qui conduit au développement d'agalactie secondaire. Par exemple, sous l'influence du stress, les niveaux d'adrénaline et de noradrénaline augmentent. Ces hormones affectent l'hypothalamus, ralentissant la production d'ocytocine, qui non seulement régule la sécrétion de lait, mais favorise également la libération de prolactine. Une activité et une quantité insuffisantes d'ocytocine et d'hormone lactogène déclenchent le mécanisme pathogénétique d'une diminution de la production de lait.

En mettant rarement le bébé au sein, un réflexe de succion sous-développé chez l'enfant (stimulation insuffisante des mamelons, congestion de la poitrine) entraîne une diminution de la quantité et de l'activité de la prolactine dans l'hypophyse, ce qui affecte également négativement la synthèse du lait. . Le cerveau reçoit un signal d’excès de lait et réduit sa production. La congestion des alvéoles et des canaux des glandes mammaires, résultant d'alimentations programmées peu fréquentes, a un effet déprimant sur l'activité des lactocytes et bloque la lactopoïèse.

Les femmes qui accouchent pour la première fois après l'âge de 40 ans peuvent souffrir d'a- ou d'hypogalactie, associée à un déclin de la fonction reproductive lié à l'âge, dans lequel le nombre de cellules glandulaires dans les seins diminue de manière significative. Visuellement, cependant, le volume croissant du tissu adipeux masque le problème.

Symptômes agalactie

L'agalactie est l'absence totale de colostrum, puis de lait maternel, chez une femme en travail. Les premiers signes d'agalactie primaire apparaissent à 30-31 semaines de grossesse, alors que normalement une goutte de liquide est visible en appuyant sur le cercle périnéal. L'agalactie pendant la grossesse indique d'éventuels problèmes d'allaitement à l'avenir.

La pathologie est généralement détectée immédiatement après l'accouchement et consiste dans le fait qu'en réponse à la pression des orifices du mamelon, aucune goutte de colostrum ou de lait maternel n'est libérée.

Si une mère qui allaite perd soudainement du lait (agalactie secondaire), les seins cessent de « se remplir » avant la tétée et le comportement du bébé change. Lors de la pose sur le sein, il se comporte de manière agitée, jette le sein, tourne la tête, gémit ou, à l'inverse, il ne peut pas « s'arracher » du sein. Vous pouvez vérifier votre hypothèse en essayant de décanter soigneusement le lait - aucune goutte n'apparaîtra des trous du mamelon.

Dans l’hypogalactie, qui peut évoluer vers une absence totale de lait maternel, une goutte de colostrum ou de lait est sécrétée mais en quantité insuffisante. Le bébé souffre de malnutrition et cela se remarque immédiatement à son comportement. Il a faim, alors il pleure et s'irrite plus que d'habitude, se réveille souvent la nuit.

Habituellement, de tels signes inquiètent une mère attentive et elle apprend la production de lait insuffisante avant même que l'enfant ne cesse de prendre du poids normalement.

Étapes

Le manque de lait d'une femme peut être classé selon différents critères. De manière générale, les types d'agalactie sont envisagés en fonction des causes :

• organique - congénital, causé par un sous-développement irréversible des glandes mammaires ou des problèmes hormonaux ;
• fonctionnel (pathologique) - associé à des modifications du processus du cycle de lactation survenues plus tard et conduisant à un épuisement progressif du corps maternel (traumatisme, interventions chirurgicales, maladies, accouchements sévères, traumatisme mental);
• physiologique - associé à un régime alimentaire incorrect, à une technique de mise au sein du bébé et à d'autres défauts (se produit fréquemment, généralement résolu au stade de l'hypogalactie).

L'agalactie peut être classée comme plus légère, temporaire et permanente, non sujette à correction. Il existe également des agalacties primaires (diagnostiquées immédiatement après l'accouchement) et des agalacties secondaires (développées plus tard chez une femme qui allaite).

L'agalactie est l'absence totale de lactation. Dans la forme secondaire de la pathologie, le stade de développement précédent - une hypogalactie avec une diminution progressive de la production de lait maternel - peut être observé dans un premier temps.

Complications et conséquences

L'agalactie en elle-même n'est pas dangereuse pour la santé et la vie d'une femme. Cependant, la mère peut causer des blessures à la glande mammaire au niveau de l'aréole du mamelon lorsqu'elle tente de rétablir le processus de lactation par des méthodes artisanales - en décompressant incorrectement les seins, en plaçant sans cesse le bébé sur un sein vide dans l'espoir que le lait coulera. apparaissent finalement suite à la stimulation des mamelons, etc.

De plus, l'agalactie en tant que symptôme peut indiquer la présence de pathologies somatiques qui doivent être traitées ou compensées le plus tôt possible.

Des conséquences bien pires si l'on ne reconnaît pas l'agalactie (hypogalactie) avec le temps, cela peut être pour le nourrisson, se manifestant initialement par une insuffisance pondérale. Le fait de ne pas prêter attention au problème peut entraîner le développement d’une hypotrophie néonatale.

Diagnostics agalactie

Si une agalactie est détectée, la patiente est examinée pour confirmer sa présence et des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont prescrites, visant principalement à identifier/exclure les défauts organiques de la structure des glandes mammaires et les déséquilibres hormonaux entraînant une altération de la fonction de lactation.

Tout d'abord, il s'agit d'un test sanguin pour la présence et le taux de prolactine. Le principal diagnostic instrumental estéchographie mammaire. Si le caractère informatif insuffisant peut en outre être nommé leurimagerie par résonance magnétique. Le cerveau est scanné par IRM ou tomodensitométrie pour établir/exclure des anomaliesde l'hypophyse.

Si l'agalactie organique primaire n'est pas confirmée, des consultations et des examens sont prescrits pour évaluer le travail du reste des systèmes corporels. Les tests sanguins les plus couramment prescrits concernent le niveau d'hormones thyroïdiennes, la concentration de glucose et la composition biochimique. Un médecin généraliste, un endocrinologue, un neurochirurgien, un neurologue et d'autres spécialistes spécialisés participent à l'examen et procèdent à un examen, un entretien, ainsi qu'à prescrire les tests et études instrumentales nécessaires de leur point de vue.

Le diagnostic différentiel est réalisé après un examen complet du patient par exclusion séquentielle des conditions pathologiques ayant conduit à une agalactie secondaire.

Traitement agalactie

Les cliniciens affirment, et les statistiques le confirment, que l’hypogalactie, c’est-à-dire une production réduite de lait maternel, plutôt que son absence totale, est plus fréquente dans la pratique. Et dans la plupart des cas, cela est dû à une erreur courante : essayer de nourrir le bébé à certains intervalles. Certains parents essaient de réduire l'intervalle nocturne à cinq ou six heures et d'y habituer le bébé.

Actuellement, les soins obstétricaux se concentrent sur l’alimentation naturelle des nourrissons. Les cliniques pratiquent l'allaitement précoce et le bébé et la mère restent ensemble. Les mères sont encouragées à pratiquer une alimentation à la demande, sans intervalles de temps spécifiques entre les tétées, ce qui favorise une vidange plus complète de la glande mammaire et constitue une prévention naturelle de la stase du lait dans les alvéoles et les conduits. Cependant, tout le monde n’est pas en mesure d’allaiter immédiatement. De plus, pendant l'allaitement, il y a ce qu'on appelle des « crises de lactation » - le troisième ou le quatrième jour, après deux mois d'alimentation, il y a une diminution temporaire de la lactation. Mais si le problème n'est que celui-ci, alors avec l'aide d'un spécialiste de l'allaitement, il est tout à fait résoluble. La principale condition pour surmonter les crises est également la mise au sein fréquente et nocturne du bébé. Une mère qui allaite a besoin de suffisamment de repos. Au cours d’une bonne nuit de sommeil, la prolactine, une hormone mammotrope, est produite. Une alimentation variée et une boisson suffisante sont également importantes pour la lactopoïèse.

Dans l'agalactie/hypogalactie pathologique, le choix du traitement dépend de la nature de la maladie à l'origine de l'absence de lait maternel. Les perspectives de restauration de sa production sont ambiguës. Des mesures complexes visant à régénérer la régulation neurohumorale complexe du processus de synthèse du lait maternel sont nécessaires. Il est nécessaire d'activer la circulation sanguine périphérique dans les glandes mammaires du patient, pour augmenter le niveau de prolactine, l'activité de l'ocytocine, c'est-à-dire normaliser le système nerveux parasympathique. Éliminer au préalable la cause sous-jacente à l'origine de l'agalactie secondaire - infection, intoxication aiguë, conséquences d'une dépression psychologique, etc. Pour son élimination, des médicaments sont prescrits : antibiotiques, AINS, sédatifs, médicaments qui restaurent l'hémodynamique, immunomodulateurs, complexes de vitamines et de minéraux, etc.

Les médicaments choisis sont les plus sûrs pour la mère et l'enfant. La préférence est donnée aux pénicillines, naturelles et synthétiques (ampicilline, ampiox) ; macrolides (érythromycine, azithromycine), céphalosporines. Le choix dépend de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antidépresseurs préférés sont la fluoxétine et la venlafaxine. Les médicaments sont prescrits par un médecin, il n'est pas souhaitable de s'écarter de ses recommandations.

Dans le même temps, un traitement est prescrit pour restaurer la production de lait. Les médicaments qui stimulent le processus de lactation peuvent également appartenir à différents groupes de médicaments. Des phytopréparations, des vitamines E, B3, un analogue synthétique de l'ocytocine - désaminoocytocine, de la lactine, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées, notamment l'administration par ultrasons d'acide nicotinique ou l'électrophorèse des vitamines.

La désaminoocytocine est prescrite pour stimuler la lactopoïèse pendant la période post-partum et doit être prise du deuxième au sixième jour, deux à quatre fois cinq minutes avant l'alimentation. La dose est prescrite par un médecin et correspond à un demi-comprimé ou à un comprimé entier (25-50 UI). Le médicament est mâché en le plaçant derrière la joue, en le déplaçant périodiquement de droite à gauche. En règle générale, la prise de la dose recommandée ne provoque aucun effet indésirable cliniquement significatif.

La lactine est un stimulant de lactation injectable. Il s'utilise par voie intramusculaire, une à deux injections par jour de 70 à 100 unités. La durée du traitement est de cinq à six jours.

La vitamine B3 (acide nicotinique, ancien nom de vitamine PP) est utilisée pour stimuler la circulation sanguine et, par conséquent, favoriser la montée du lait. La dose recommandée est de 50 mg trois ou quatre fois par jour. Prendre 15 à 20 minutes avant la mise au sein prévue du bébé. Si la zone cutanée du sein près du mamelon ne devient pas rose, la dose est augmentée à 75 mg.

Comme stimulant de la lactopoïèse, on utilise Apilac - une préparation à base de gelée royale à effet tonique. L'effet d'Apilak sera perceptible après trois à quatre jours. Il se prend sous forme de comprimé par voie sublinguale, c'est-à-dire en le suçant sous la langue trois fois par jour pendant 10 à 15 minutes avant de mettre le bébé au sein. La durée d'administration - pas plus de 14 jours.

N'importe lequel des produits répertoriés peut provoquer une réaction allergique, Apilac ne doit pas être pris par les femmes présentant une intolérance connue au miel d'abeille.

En cas de troubles anatomiques de la structure des glandes mammaires, de causes iatrogènes irréversibles ou d'une maladie grave chez la mère, lorsque le processus de lactation ne peut pas être rétabli, il existe deux solutions - le lait d'une donneuse ou le transfert du bébé à une alimentation artificielle, qui dans Les conditions modernes ne sont pas une tragédie, car le réseau commercial propose une large gamme de substituts du lait maternel.

La prévention

La prévention des malformations congénitales de la structure mammaire et/ou des troubles hormonaux n’est pas possible à ce stade du développement médical.

La prévention du développement de l'agalactie fonctionnelle est un mode de vie sain, un traitement rapide des pathologies et un soutien aux proches.

Afin de maintenir la lactation, vous devez :

• Mettre votre bébé au sein plus souvent, surtout s'il le demande ;
• une alimentation complète et nutritive ;
• rester hydraté;
• éviter un stress accru sur le corps, tant physique que psycho-émotionnel ;
• passe une bonne nuit;
• pour corriger rapidement tout problème de santé qui survient.

Prévoir

Les perspectives de restauration de la lactopoïèse dans l'agalactie dépendent des causes de l'agalactie. On le trouve principalement chez les primo-mères et les femmes plus âgées.

Si le cas est lié à un régime alimentaire incorrect, avec le soutien approprié d'un spécialiste de l'allaitement, la récupération de la production de lait maternel est réalisable.

Le pronostic de la véritable agalactie est défavorable. Dans l'agalactie secondaire, l'élimination de ses causes ne conduit pas toujours au résultat souhaité. Il existe une corrélation entre la possibilité de restaurer la lactopoïèse et l'âge de la femme en travail, ainsi que la gravité de sa maladie. Plus une femme est âgée et/ou plus sa pathologie est grave, moins il est réaliste de rétablir l'allaitement. Néanmoins, l'élimination rapide des causes et la stimulation complète de la lactopoïèse sont d'une grande importance.