Agalactia

L'agalactie est l'absence totale de lait maternel chez une femme en travail en période post-partum. Cette pathologie est rare, de nature organique, et son traitement est actuellement impossible. De plus, l'absence fonctionnelle de sécrétion lactée ou une faible production (hypogalactie) peut avoir diverses causes et survenir à tout moment de l'allaitement. Dans ce dernier cas, il est presque toujours possible de rétablir la lactogénèse. La volonté de la femme d'allaiter son bébé et la coopération active avec un spécialiste de l'allaitement sont essentielles au succès du traitement de récupération.

Épidémiologie

Les résultats statistiques des études sur l'agalactie dépendent fortement de l'objectif et de la population étudiée. Les problèmes de production de lait maternel sont assez fréquents chez les femmes modernes. Une hypogalactie fonctionnelle est observée à différents moments chez environ la moitié des mères allaitantes, tandis que l'agalactie touche environ 3 % des patientes.

Selon certaines études, une production lactée insuffisante est observée chez 5 à 15 % des femmes en travail au cours des premières semaines suivant l'accouchement. Dans la plupart des cas (85 à 90 %), cet état est temporaire et l'allaitement peut être facilement rétabli, car l'arrêt de la production lactée est dû au manque d'expérience de la mère et à la violation du régime d'allaitement habituel, notamment en cas d'allaitements peu fréquents. Seuls les 10 à 15 % restants présentent une altération de la sécrétion lactée due à des facteurs pathologiques internes ou externes.

Seule une femme sur 10 000 ne peut pas allaiter en raison de la structure anatomique de ses glandes mammaires.

Causes ng agalactia

L'agalactie organique ou primaire est associée à des caractéristiques anatomiques de la structure des glandes mammaires d'une femme particulière ou à des troubles au niveau cellulaire:

• Absence congénitale de tissu glandulaire mammaire;
• Manque héréditaire de récepteurs d’hormones mammotropes dans les cellules qui sécrètent le lait, les lactocytes;
• Certaines enzymopathies congénitales - dans le contexte d'une déficience d'un certain nombre d'enzymes, la chaîne biochimique de la lactogenèse est rompue et la sécrétion de lait devient impossible.

Une production de lait insuffisante (hypogalactie primaire), parfois une absence totale de lait, peut également être d'origine organique et peut survenir immédiatement après l'accouchement dans les cas suivants chez la femme:

• En cas de troubles endocriniens (dysfonctionnements thyroïdiens, ovariens, hypophysaires), mères primipares après 35 ans;
• Avec une maladie cardiovasculaire non compensée;
• Avec un gros ganglion myomateux;
• Prééclampsie, éclampsie - une complication systémique de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, caractérisée par le développement d'un dysfonctionnement rénal avec œdème, hypertension, crampes, effet destructeur sur les vaisseaux sanguins et d'autres organes vitaux;
• En cas d'ischémie hypophysaire due à un saignement massif chez une femme en travail;
• À la suite de maladies infectieuses graves, avec intoxication et déshydratation marquées.

Parfois, une atrophie involutive du parenchyme mammaire peut survenir avec l’âge ou l’incapacité à s’alimenter est une conséquence d’une chirurgie mammaire.

L'hypo- ou l'agalactie primaire est assez rare. L'arrêt fonctionnel de la production lactée ou son insuffisance sont beaucoup plus fréquents: une femme allaitant son bébé immédiatement, mais avec le temps, le lait devient nettement insuffisant ou disparaît. Ces conséquences sont souvent dues à un mode d'alimentation inapproprié: longues pauses, absence de tétées nocturnes. La sécrétion lactée peut également être affectée par une grossesse et un accouchement compliqués, ainsi que par un stress physique et nerveux accru chez la mère qui allaite.

Facteurs de risque

L'agalactie pendant le travail peut être une pathologie congénitale associée à un sous-développement des glandes mammaires, notamment à l'absence de la composante parenchymateuse ou à un dysfonctionnement de la régulation neuroendocrinienne de la sécrétion lactée. Parfois, une combinaison de ces pathologies est observée.

Principaux facteurs de risque:

• Prédisposition héréditaire;
• Infantilisme congénital ou hypogonadisme;
• Anomalies congénitales de l'hypophyse.

Facteurs susceptibles d’affecter négativement la lactogenèse chez les femmes présentant un développement initialement normal des caractères sexuels secondaires:

• L’âge de la femme en travail est supérieur à 40-45 ans;
• Grossesse menée à terme;
• Tuberculose, autres infections graves;
• Pathologies endocrinologiques (néoplasmes hypophysaires, diabète, troubles thyroïdiens);
• Infarctus hypophysaire post-partum;
• Hmt et neurochirurgie;
• Médicaments (traitement anticonvulsivant; prise de médicaments qui dépriment les hormones sexuelles féminines; immunosuppresseurs; calcitonine; diurétiques);
• Le véganisme et autres régimes hypocaloriques;
• Apport hydrique insuffisant;
• Stress intense;
• Intoxication;
• Exposition aux radiations et à d’autres facteurs nocifs.

Pathogénèse

Le cycle complet de lactation peut être divisé en trois étapes:

1. La mammogenèse est un processus discret qui débute à la dixième semaine du développement intra-utérin. Le développement principal des glandes mammaires et leur croissance débutent à la puberté, et l'achèvement morphologique du processus ne se produit que pendant la grossesse. Le développement des glandes mammaires est contrôlé par les hormones: dans la croissance du tissu glandulaire hormonodépendant, l'insuline et l'hormone de croissance jouent un rôle majeur; plus tard, lors de la division cellulaire, le cortisol prédomine. Les étapes suivantes sont liées aux caractéristiques génétiques des cellules mammaires et sont contrôlées par les hormones sexuelles féminines et les facteurs de croissance.
2. La lactogenèse est la préparation des seins d'une femme enceinte à la production de colostrum et de lait.
3. La lactopoïèse est l'activation des mécanismes de développement et de maintien de la lactation. L'hormone mammaire (prolactine) stimule la production de lait. Après l'accouchement, son taux augmente normalement, ce qui active le flux sanguin dans la glande mammaire, stimulant ainsi son parenchyme pour la production de lait. La régulation de la production de colostrum, puis de lait, se fait sous l'influence de l'ocytocine. Ces hormones hypophysaires doivent être actives et toutes les structures anatomiques de la glande mammaire doivent se développer normalement.

Les anomalies congénitales du développement et de la croissance des glandes mammaires, entraînant l'absence d'éléments anatomiques nécessaires à la synthèse du lait, déclenchent la pathogenèse de l'agalactie primaire au stade de la mammogénèse. L'agalactie organique survient en cas d'absence (quantité insuffisante) dans les tissus du parenchyme mammaire ou de troubles de la régulation humorale de la lactation. L'hormone mammotrope (prolactine, hormone lactogène), même suffisamment synthétisée par l'hypophyse, ne stimule pas la production de lait maternel en cas de quantité négligeable ou d'absence totale de cellules glandulaires et/ou lorsque les lactocytes dépourvus de récepteurs n'y sont pas sensibles.

Les troubles hormonaux peuvent survenir à n'importe quel stade du cycle de lactation, y compris chez la femme qui allaite. Outre les troubles hypophysaires congénitaux, ils peuvent survenir sous l'influence de divers facteurs externes et internes. Des événements défavorables dans la vie d'une mère en travail ou allaitante (grossesse et accouchement difficiles, maladie, stress) peuvent affecter différents stades de la lactopoïèse, allant de l'arrêt (diminution significative) de la sécrétion de prolactine à l'inhibition de la production de lait par les lactocytes, ce qui conduit au développement d'une agalactie secondaire. Par exemple, sous l'effet du stress, les taux d'adrénaline et de noradrénaline augmentent. Ces hormones agissent sur l'hypothalamus, ralentissant la production d'ocytocine, qui non seulement régule la sécrétion de lait, mais favorise également la libération de prolactine. Une activité et une quantité insuffisantes d'ocytocine et d'hormone lactogène déclenchent le mécanisme pathogénique de la diminution de la production de lait.

La rareté de la mise au sein et le sous-développement du réflexe de succion (stimulation insuffisante des mamelons, congestion mammaire) entraînent une diminution de la quantité et de l'activité de la prolactine dans l'hypophyse, ce qui affecte également la synthèse du lait. Le cerveau reçoit un signal d'excès de lait et réduit sa production. La congestion des alvéoles et des canaux mammaires, due à des tétées peu fréquentes, a un effet dépressif sur l'activité des lactocytes et bloque la lactopoïèse.

Les femmes qui accouchent pour la première fois après 40 ans peuvent souffrir d'a- ou d'hypogalactie, associée à un déclin de la fonction reproductive lié à l'âge, qui se caractérise par une diminution significative du nombre de cellules glandulaires dans les seins. Visuellement, cependant, l'augmentation du volume de tissu adipeux masque le problème.

Symptômes ng agalactia

L'agalactie est l'absence totale de colostrum, puis de lait maternel, chez la femme en travail. Les premiers signes d'agalactie primaire apparaissent à 30-31 semaines de grossesse, lorsqu'une goutte de liquide est normalement visible en appuyant sur le périnée. L'agalactie pendant la grossesse indique d'éventuels problèmes d'allaitement ultérieurs.

La pathologie est généralement détectée immédiatement après l'accouchement et consiste dans le fait qu'en réponse à la pression des orifices du mamelon, aucune goutte de colostrum ou de lait maternel ne se libère.

Si une mère allaitante perd soudainement du lait (agalactie secondaire), les seins cessent de se remplir avant la tétée et le comportement du bébé change. Au sein, il devient agité, rejette le sein, tourne la tête, gémit ou, au contraire, ne parvient pas à le détacher. Vous pouvez vérifier votre hypothèse en essayant de décanter soigneusement le lait: aucune goutte ne sortira des trous du mamelon.

En cas d'hypogalactie, qui peut évoluer vers une absence totale de lait maternel, une goutte de colostrum ou de lait est sécrétée, mais la production est insuffisante. Le bébé est mal nourri, ce qui se remarque immédiatement par son comportement. Il a faim, pleure et s'irrite plus que d'habitude, et se réveille souvent la nuit.

Habituellement, de tels signes inquiètent une mère attentive, et elle apprend la production insuffisante de lait avant même que l'enfant cesse de prendre du poids normalement.

Étapes

Le manque de lait chez la femme peut être classé selon différents critères. En général, les types d'agalactie sont considérés selon leurs causes:

• Organique - congénital, causé par un sous-développement irréversible des glandes mammaires ou des problèmes hormonaux;
• Fonctionnel (pathologique) - associé à des changements dans le processus du cycle de lactation qui se sont produits plus tard et ont conduit à un épuisement progressif du corps maternel (traumatismes, interventions chirurgicales, maladies, accouchements graves, traumatismes mentaux);
• Physiologique - associé à un régime alimentaire incorrect, à la technique de mise du bébé au sein et à d'autres défauts (se produit fréquemment, généralement résolu au stade de l'hypogalactie).

L'agalactie peut être classée en deux catégories: légère, temporaire et permanente, non corrigible. Il existe également l'agalactie primaire (diagnostiquée immédiatement après l'accouchement) et l'agalactie secondaire (développée plus tard chez une femme qui allaite).

L'agalactie est l'absence totale de lactation. Dans la forme secondaire de la pathologie, le stade antérieur de développement – une hypogalactie avec diminution progressive de la production de lait maternel – peut être observé dans un premier temps.

Complications et conséquences

L'agalactie en elle-même n'est pas dangereuse pour la santé ni pour la vie de la femme. Cependant, la mère peut provoquer des lésions de la glande mammaire au niveau de l'aréole du mamelon en essayant de rétablir la lactation par des méthodes artisanales: décompression incorrecte des seins, placement incessant du bébé sur un sein vide en espérant que le lait finira par apparaître grâce à la stimulation du mamelon, etc.

De plus, l’agalactie en tant que symptôme peut indiquer la présence de pathologies somatiques qui doivent être traitées ou compensées le plus tôt possible.

Ne pas reconnaître l'agalactie ( hypogalactie ) à temps peut avoir des conséquences bien plus graves pour le nourrisson, qui se manifestent initialement par une insuffisance pondérale. L'inattention à ce problème peut entraîner le développement d'une hypotrophie néonatale.

Diagnostics ng agalactia

Si une agalactie est détectée, le patient est examiné pour confirmer sa présence, et des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales sont prescrites, visant principalement à identifier/exclure les défauts organiques dans la structure des glandes mammaires et le déséquilibre hormonal conduisant à une altération de la fonction de lactation.

Tout d'abord, une analyse sanguine est réalisée pour déterminer la présence et le taux de prolactine. Le principal outil diagnostique est l'échographie mammaire. En cas d'insuffisance d'information, uneimagerie par résonance magnétique (IRM) peut être prescrite. Une IRM ou un scanner cérébral est réalisé afin d'identifier ou d'exclure des anomalies hypophysaires.

Si l'agalactie organique primaire n'est pas confirmée, des consultations et des examens sont prescrits pour évaluer le fonctionnement des autres systèmes de l'organisme. Les analyses sanguines les plus fréquemment prescrites sont le dosage des hormones thyroïdiennes, la glycémie et la composition biochimique. Un médecin généraliste, un endocrinologue, un neurochirurgien, un neurologue et d'autres spécialistes participent à l'examen et réalisent un examen, un entretien et prescrivent les tests et analyses instrumentales nécessaires.

Le diagnostic différentiel est réalisé après un examen complet du patient par exclusion séquentielle des conditions pathologiques ayant conduit à une agalactie secondaire.

Traitement ng agalactia

Les cliniciens affirment, et les statistiques le confirment, que l'hypogalactie, c'est-à-dire une production de lait maternel réduite, plutôt qu'une absence totale, est plus fréquente en pratique. Et dans la plupart des cas, cela est dû à une erreur courante: essayer de nourrir le bébé à intervalles réguliers. Certains parents tentent de réduire l'intervalle nocturne à cinq ou six heures et d'y habituer leur bébé.

Actuellement, les soins obstétricaux sont axés sur l'alimentation naturelle des nourrissons. Les cliniques pratiquent l'allaitement maternel précoce, et le bébé et la mère restent ensemble. Les mères sont encouragées à pratiquer l'allaitement à la demande, sans intervalle de temps spécifique entre les tétées, ce qui favorise une vidange plus complète de la glande mammaire et prévient naturellement la stagnation du lait dans les alvéoles et les canaux lactifères. Cependant, l'allaitement n'est pas toujours possible immédiatement. De plus, l'allaitement peut entraîner des « crises de lactation »: au troisième ou quatrième jour, après deux mois d'allaitement, la lactation diminue temporairement. Si le problème se limite à cela, l'aide d'un spécialiste en allaitement peut le résoudre. La principale condition pour surmonter ces crises est de mettre le bébé au sein fréquemment, même la nuit. Une mère qui allaite a besoin de suffisamment de repos. Une bonne nuit de sommeil favorise la production de prolactine, une hormone mammaire. Une alimentation variée et une hydratation suffisante sont également importantes pour la lactation.

En cas d'agalactie/hypogalactie pathologique, le choix du traitement dépend de la nature de la maladie à l'origine de l'absence de lait maternel. Les perspectives de rétablissement de sa production sont ambiguës. Des mesures complexes visant à restaurer la régulation neurohumorale complexe de la synthèse du lait maternel sont nécessaires. Il est nécessaire d'activer la circulation sanguine périphérique dans les glandes mammaires de la patiente, ce qui implique d'augmenter le taux de prolactine et l'activité de l'ocytocine, c'est-à-dire de normaliser le système nerveux parasympathique. Il convient d'éliminer au préalable la cause sous-jacente de l'agalactie secondaire: infection, intoxication aiguë, conséquences d'un effondrement psychologique, etc. Pour l'éliminer, des médicaments sont prescrits: antibiotiques, AINS, sédatifs, médicaments restaurateurs de l'hémodynamique, immunomodulateurs, complexes vitaminiques et minéraux, etc.

Les médicaments les plus sûrs pour la mère et l'enfant sont choisis. La préférence est donnée aux pénicillines, naturelles et synthétiques (ampicilline, ampiox), aux macrolides (érythromycine, azithromycine) et aux céphalosporines. Le choix dépend de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antidépresseurs privilégiés sont la fluoxétine et la venlafaxine. Les médicaments sont prescrits par un médecin; il est déconseillé de s'écarter de ses recommandations.

Parallèlement, un traitement est prescrit pour rétablir la production de lait. Les médicaments stimulant la lactation peuvent également appartenir à différents groupes de médicaments. On utilise des phytopréparations, des vitamines E et B3, un analogue synthétique de l'ocytocine (désaminoocytocine), de la lactine, ainsi que des procédures physiothérapeutiques, notamment l'administration d'acide nicotinique par ultrasons ou l'électrophorèse vitaminique.

La désaminoocytocine est prescrite pour stimuler la lactopoïèse en période post-partum. Elle doit être prise du deuxième au sixième jour, deux à quatre fois, cinq minutes avant le repas. La dose, prescrite par un médecin, est d'un demi-comprimé ou d'un comprimé entier (25 à 50 UI). Le médicament est croqué en le plaçant derrière la joue, en le déplaçant régulièrement de droite à gauche. En règle générale, la dose recommandée n'entraîne aucun effet indésirable cliniquement significatif.

Lactin est un stimulant de la lactation injectable. Il s'utilise par voie intramusculaire, à raison d'une à deux injections par jour de 70 à 100 unités. La durée du traitement est de cinq à six jours.

La vitamine B3 (acide nicotinique, anciennement vitamine PP) est utilisée pour stimuler la circulation sanguine et, par conséquent, favoriser la montée de lait. La dose recommandée est de 50 mg trois ou quatre fois par jour. À prendre 15 à 20 minutes avant la mise au sein. Si la peau du sein près du mamelon ne devient pas rose, la dose est augmentée à 75 mg.

Apilac, une préparation à base de gelée royale à l'effet tonique, est utilisé comme stimulant de la lactation. Son effet sera perceptible après trois à quatre jours. Il se prend sous forme de comprimé sublingual, c'est-à-dire à sucer sous la langue trois fois par jour pendant 10 à 15 minutes avant de mettre le bébé au sein. La durée d'administration ne dépasse pas 14 jours.

N’importe lequel des produits listés peut provoquer une réaction allergique. Apilac ne doit pas être pris par les femmes présentant une intolérance connue au miel d’abeille.

En cas de troubles anatomiques de la structure des glandes mammaires, de causes iatrogènes irréversibles ou de maladie grave chez la mère, lorsque le processus de lactation ne peut pas être rétabli, il existe deux solutions: le lait maternel ou le transfert du bébé vers l'alimentation artificielle, ce qui dans les conditions modernes n'est pas une tragédie, car dans le réseau commercial, il existe une large gamme de substituts du lait maternel.

La prévention

La prévention des anomalies congénitales de la structure mammaire et/ou des troubles hormonaux n’est pas possible à ce stade du développement médical.

La prévention du développement de l'agalactie fonctionnelle est un mode de vie sain, un traitement rapide des pathologies, le soutien des proches.

Afin de maintenir la lactation, vous devez:

• Mettre votre bébé au sein plus souvent, surtout s’il le demande;
• Une alimentation complète et nutritive;
• Pour rester hydraté;
• Éviter un stress accru sur le corps, tant physique que psycho-émotionnel;
• Passez une bonne nuit de sommeil;
• Corriger rapidement tout problème de santé qui survient.

Prévoir

Les chances de restauration de la lactopoïèse en cas d'agalactie dépendent des causes de cette affection. Elle survient principalement chez les primipares et les femmes âgées.

Si le cas est lié à un régime alimentaire incorrect, avec le soutien approprié d'un spécialiste de l'allaitement, la récupération de la production de lait maternel est réalisable.

Le pronostic de l'agalactie vraie est défavorable. Dans l'agalactie secondaire, l'élimination de ses causes ne conduit pas toujours au résultat escompté. Il existe une corrélation entre la possibilité de rétablir la lactopoïèse et l'âge de la parturiente, ainsi que la gravité de sa maladie. Plus la femme est âgée et/ou plus sa pathologie est grave, moins il est réaliste de reprendre l'allaitement. Néanmoins, l'élimination rapide des causes et une stimulation complète de la lactopoïèse sont essentielles.