Agalactie

L'agalactia est l'absence totale de lait maternel chez une femme en travail dans la période post-partum. La vraie pathologie est rare, a un caractère organique, son traitement est actuellement impossible. De plus, l'absence fonctionnelle de sécrétion de lait maternel ou de faible production (hypogalactia) peut être causée par différentes raisons et se produire à tout moment de l'allaitement. Dans le deuxième cas, il est presque toujours possible de restaurer la lactogenèse. La volonté d'une femme d'allaiter son bébé et la coopération active avec un spécialiste de l'allaitement maternel sont d'une grande importance pour le succès de la thérapie de rétablissement.

Épidémiologie

Les résultats statistiques des études d'agalactiques dépendent très de l'objectif et de la population de l'étude. Les problèmes de production de lait maternel chez les femmes modernes sont assez courants. L'hypogalactia fonctionnelle est vécue à différentes périodes par environ la moitié des mères allaitées, tandis que l'agalactia affecte environ 3% des patients.

Selon certains rapports, dans les premières semaines après l'accouchement, une production de lait insatisfaisante est observée chez 5 à 15% des femmes en travail. Dans la plupart des cas (85 à 90%), cette condition est temporaire et l'allaitement maternel peut être facilement restauré, car la production de lait s'arrête en raison du manque d'expérience de la mère et de la violation du schéma d'allaitement normal, en particulier, avec une allaitement peu fréquente. Et ce n'est que dans les 10 à 15% restants des cas de sécrétion de lait altérée ont la nature d'un trouble de la régulation neurohumorale due aux influences internes ou externes pathologiques.

Une seule femme sur 10 000 ne peut allaiter en raison de la structure anatomique de ses glandes mammaires.

Causes agalactie

Les agalacties organiques ou primaires sont associées à des caractéristiques anatomiques de la structure des glandes mammaires d'une femme ou des troubles particuliers au niveau cellulaire:

• Absence congénitale de tissu mammaire glandulaire;
• Manque héréditaire de récepteurs hormonaux mammotropes dans les cellules qui sécrètent le lait, les lactocytes;
• Certaines enzymopathies congénitales - Dans le contexte de la carence d'un certain nombre d'enzymes, la chaîne biochimique de la lactogenèse est brisée et la sécrétion de lait devient impossible.

Une production de lait insuffisante (hypogalactia primaire), parfois une absence complète de lait, peut également être d'origine biologique et peut se produire immédiatement après l'accouchement dans les cas suivants chez les femmes:

• Avec des troubles endocriniens (thyroïde, ovarien, dysfonctionnement hypophysaire), mères pour la première fois après 35 ans;
• Avec une maladie cardiovasculaire non compensée;
• Avec un grand nœud myomateux;
• Prééclampsie, éclampsie - une complication systémique de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, caractérisée par le développement d'une dysfonction rénale avec œdème, hypertension, crampes, effet destructeur sur les vaisseaux sanguins et autres organes vitaux;
• Avec une ischémie hypophysaire due à des saignements massifs chez une femme laborieuse;
• En conséquence de maladies infectieuses graves, avec une intoxication et une déshydratation marquées.

De plus, l'atrophie d'involution du parenchyme du sein peut parfois survenir avec l'âge ou l'incapacité de se nourrir est une conséquence de la chirurgie mammaire.

L'hypo- ou l'agalactia primaire est assez rare. La cessation fonctionnelle de la production de lait ou de son insuffisance est beaucoup plus courante, lorsqu'une femme en travail a immédiatement allaité son bébé, mais au fil du temps, le lait est devenu clairement insuffisant ou a disparu. De telles conséquences sont souvent causées par le mauvais mode d'alimentation de l'enfant - avec de longues pauses, le manque de tétées nocturnes. La sécrétion de lait peut également être affectée par une grossesse compliquée et l'accouchement, une augmentation du stress physique et nerveux à la mère infirmière.

Facteurs de risque

L'agalactia dans le travail peut être des pathologies congénitales associées au sous-développement des glandes mammaires, en particulier, l'absence de la composante parenchymateuse de la glande mammaire ou le dysfonctionnement de la régulation neuroendocrine du processus de sécrétion de lait. Parfois, une combinaison de ces pathologies est observée.

Facteurs de risque majeurs:

• Prédisposition héréditaire;
• Congénital infantilisme ou hypogonadisme;
• Anomalies congénitales de l'hypophyse.

Facteurs qui peuvent nuire à la lactogenèse chez les femmes avec un développement initialement normal des caractéristiques sexuelles secondaires:

• L'âge de la femme en travail est plus âgé de 40 à 45 ans;
• A porté la grossesse;
• Tuberculose, autres infections graves;
• Pathologies endocrinologiques (néoplasmes hypophysaires, diabète, troubles thyroïdiens);
• Infarctus de l'hypophyse post-partum;
• HMT et neurochirurgie;
• Médicament (traitement anticonvulsivant; prendre des médicaments qui dépriment les hormones sexuelles femelles; immunosuppresseurs; calcitonine; diurétique);
• Véganisme et autres régimes à faible calories;
• Apport en liquide inadéquat;
• Stress sévère;
• Intoxication;
• Exposition aux rayonnements et à d'autres facteurs nocifs.

Pathogénèse

Le cycle complet de la lactation peut être divisé en trois étapes:

1. La mammogenèse est un processus discret qui commence au cours de la dixième semaine de développement intra-utérine. Le principal développement des glandes mammaires et leur croissance commencent à la puberté, et l'achèvement morphologique du processus ne se produit que pendant la grossesse. Le développement des glandes mammaires est contrôlé par les hormones: dans le processus de croissance du tissu glandulaire dépendant des hormones, le rôle principal est joué par l'insuline et l'hormone de croissance; Plus tard, dans le processus de division cellulaire, le cortisol prévaut. Les étapes suivantes sont liées aux caractéristiques génétiques des cellules mammaires et sont contrôlées par des hormones sexuelles féminines et des facteurs de croissance.
2. La lactogenèse est la préparation des seins d'une femme enceinte pour la production de colostrum et de lait.
3. Lactopoïèse - Activation des mécanismes pour le développement et le maintien du processus de lactation. L'hormone mammotrope (prolactine) active la production de lait. Après l'accouchement dans la norme, son niveau augmente, sous son influence active le flux sanguin dans la glande mammaire, ce qui stimule son parenchyme pour commencer la "production" de lait. La régulation de la libération de colostrum, et plus tard - le lait se produit sous l'influence de l'ocytocine. Ces hormones hypophysaires doivent être actives et toutes les structures anatomiques de la glande mammaire doivent être normalement développées.

Les troubles congénitaux du développement et de la croissance des glandes mammaires, résultant en l'absence d'éléments anatomiques nécessaires à la synthèse du lait, déclenchent la pathogenèse de l'agalactia primaire au stade de la mammogenèse. L'agalactia organique se produit en l'absence (quantité insuffisante) dans les tissus du parenchyme du glande mammaire ou des violations de la régulation humorale du processus de lactation. L'hormone mammotrope (prolactine, hormone lactogène), même si elle est suffisamment synthétisée par la glande hypophysaire, ne stimule pas la production de lait maternel lorsqu'il y a une quantité négligeable ou une absence complète de cellules glandulaires et / ou lorsque les lactocytes sans récepteurs ne présentent pas de sensibilité.

Des troubles hormonaux peuvent se produire à n'importe quel stade du cycle de lactation, y compris chez une femme allaitante. En plus des troubles hypophysaires congénitaux, il y a une possibilité de leur occurrence sous l'influence de divers facteurs externes et internes. Des événements défavorables dans la vie d'une mère laborieuse ou allaitante (grossesse sévère et accouchement, maladie, stress) peuvent affecter différents stades de la lactopoïèse - de l'arrêt (diminution significative) de la sécrétion de prolactine à l'inhibition de la production de lait par les lactocytes, ce qui conduit au développement de l'agalacie secondaire. Par exemple, sous l'influence du stress, le niveau d'adrénaline et de noradrénaline augmente. Ces hormones affectent l'hypothalamus, ralentissant la production d'ocytocine, qui non seulement régule la sécrétion de lait, mais favorise également la libération de prolactine. L'activité insuffisante et la quantité d'ocytocine et d'hormone lactogène déclenche le mécanisme pathogénétique de la diminution de la production de lait.

Mettre rarement le bébé au sein, un réflexe de succion sous-développé chez l'enfant (stimulation insuffisante des mamelons, la congestion dans la poitrine) conduit à une diminution de la quantité et de l'activité de la prolactine dans la glande pituitaire, qui affecte également négativement la synthèse du lait. Le cerveau reçoit un signal d'excès de lait et réduit sa production. La congestion dans les alvéoles et les conduits des glandes mammaires, résultant de l'alimentation programmée peu fréquente, a un effet déprimant sur l'activité des lactocytes et bloque la lactopoïèse.

Les femmes qui accouchent pour la première fois après l'âge de 40 ans peuvent subir des hypogalacties, associées à une baisse liée à l'âge de la fonction reproductive, dans laquelle le nombre de cellules glandulaires dans les seins diminue de manière significative. Visuellement, cependant, le volume croissant de tissu gras masque le problème.

Symptômes agalactie

L'agalactia est l'absence totale de colostrum, plus tard le lait maternel, chez une femme en travail. Les premiers signes d'agalactiques primaires apparaissent à 30 à 31 semaines de grossesse, lorsque normalement une goutte de liquide peut être observée lors de la pression sur le cercle périnéal. L'agalactia pendant la grossesse indique des problèmes possibles avec l'allaitement maternel à l'avenir.

La pathologie est généralement détectée immédiatement après l'accouchement et consiste en le fait qu'en réponse à la pression des orifices de mamelon ne libère pas une goutte de colostrum ou de lait maternel.

Si une mère allaitante perd soudainement du lait (agalactia secondaire), les seins cessent de "se remplir" avant de se nourrir et le comportement du bébé change. Pendant la pose sur le sein, il se comporte sans relâche, jette le sein, tord sa tête, gémit ou, à l'inverse, il ne peut pas "se déchirer" du sein. Vous pouvez vérifier votre hypothèse en essayant de décanter soigneusement le lait - une goutte des trous dans le mamelon n'apparaîtra pas.

Dans l'hypogalactia, qui peut se développer en une absence complète de lait maternel, une goutte de colostrum ou de lait est sécrétée mais pas assez est produite. Le bébé est mal nourri et cela est immédiatement perceptible par son comportement. Il a faim, alors il pleure et irrite plus que d'habitude, se réveille souvent la nuit.

Habituellement, ces signes provoquent une préoccupation chez une mère attentive, et elle apprend la production insuffisante de lait avant même que l'enfant cesse de prendre du poids normalement.

Étapes

Le manque de lait d'une femme peut être classé selon différents critères. En général, les types d'agalacties sont considérés en fonction des causes:

• Organic - congénital, causé par un sous-développement irréversible des glandes mammaires ou des problèmes hormonaux;
• Fonctionnel (pathologique) - associé à des changements dans le processus du cycle de lactation qui se sont produits plus tard et ont conduit à l'épuisement progressif du corps maternel (traumatisme, chirurgies, maladies, accouchement sévère, traumatisme mental);
• Physiologique - associée à un régime d'alimentation incorrect, technique de mise en place du bébé au sein et d'autres lacunes (se produit fréquemment, généralement résolue au stade de l'hypogalactia).

L'agalactia peut être classée comme plus douce, temporaire et permanente, non soumise à une correction. Il existe également des agalactiques primaires (diagnostiquées immédiatement après l'accouchement) et des agalacties secondaires (développées plus tard chez une femme allaitée).

L'agalactia est l'absence totale de lactation. Dans la forme secondaire de la pathologie, l'étape précédente de développement - hypogalactia avec une diminution progressive de la production de lait maternel - peut être observée au début.

Complications et conséquences

L'agalactia elle-même n'est pas dangereuse pour la santé et la vie d'une femme. Cependant, la mère peut provoquer des blessures à la glande mammaire dans la zone de l'aréole du mamelon lorsque vous essayez de restaurer le processus de lactation par des méthodes faites maison - décompressant incorrectement les seins, plaçant sans cesse le bébé sur un sein vide dans l'espoir que le lait apparaîtra enfin à la suite d'une stimulation des mamelons, etc.

De plus, l'agalactia en tant que symptôme peut indiquer la présence de pathologies somatiques qui doivent être traitées ou compensées le plus tôt possible.

Des conséquences bien pires de ne pas reconnaître les agalacties ( hypogalactia ) Dans le temps, peut être pour le nourrisson, initialement manifesté par un insuffisance pondérale. L'inattention du problème peut entraîner le développement de l'hypotrophie néonatale.

Diagnostics agalactie

Si des agalacties sont détectées, le patient est examiné pour confirmer sa présence et que les méthodes d'examen en laboratoire et en laboratoire sont prescrites, visant principalement à identifier / exclure les défauts organiques dans la structure des glandes mammaires et un déséquilibre hormonal conduisant à une fonction de lactation altérée.

Tout d'abord, c'est un test sanguin pour la présence et le niveau de prolactine. Le principal diagnostic instrumental est Échographie mammaire. Si une information insuffisante peut en outre être nommée leur imagerie par résonance magnétique. Le cerveau est scanné avec une IRM ou une tomodensitométrie pour établir / exclure des anomalies de la glande hypophysaire.

Si l'agalactia organique primaire n'est pas confirmée, des consultations et des examens sont prescrits pour évaluer les travaux du reste des systèmes corporels. Les tests les plus couramment prescrits sont le sang pour le niveau des hormones thyroïdiennes, la concentration en glucose, la composition biochimique. Un médecin généraliste, endocrinologue, neurochirurgien, neurologue et d'autres spécialistes spécialisés participent à l'examen et effectuent un examen, un entretien et prescrit le nécessaire de leurs tests de point et d'études instrumentales.

Le diagnostic différentiel est effectué après la fin d'un examen complet du patient par exclusion séquentielle des conditions pathologiques qui ont conduit à des agalactiques secondaires.

Traitement agalactie

Les cliniciens affirment et les statistiques confirment que l'hypogalactia, c'est-à-dire la réduction de la production de lait maternel, plutôt que son absence complète, est plus fréquente dans la pratique. Et dans la plupart des cas, cela est dû à une erreur courante - essayer de nourrir le bébé à certains intervalles. Certains parents essaient de réduire l'intervalle nocturne à cinq ou six heures et de s'y habituer le bébé.

Actuellement, les soins en obstétrique se concentrent sur l'alimentation naturelle des nourrissons. Les cliniques s'entraînent à l'allaitement maternel et le bébé et la mère restent ensemble. Les mères sont encouragées à pratiquer l'alimentation à la demande, sans intervalles de temps spécifiques entre les tétées, ce qui favorise une vidange plus complète de la glande mammaire et est une prévention naturelle de la stase du lait dans les alvéoles et les conduits. Cependant, tout le monde n'est pas en mesure d'établir immédiatement l'allaitement. De plus, pendant l'allaitement maternel, il y a des "crises de lactation" - le troisième ou le quatrième jour, à deux mois d'alimentation, il y a une diminution temporaire de la lactation. Mais si le problème n'est que celui-ci, alors avec l'aide d'un spécialiste de l'allaitement maternel, il est assez résoluble. L'état principal pour surmonter les crises - fréquenter le bébé au sein, la nuit - également. Une maman infirmière a besoin de suffisamment de repos. Pendant une bonne nuit de sommeil, l'hormone mammotrope prolactine est produite. Une alimentation variée et une consommation suffisante sont également importantes pour la lactopoïèse.

Dans l'agalactia / hypogalactia pathologique, le choix du traitement dépend de la nature de la maladie qui a provoqué l'absence de lait maternel. Les perspectives de restauration de sa production sont ambiguës. Des mesures complexes visant à la régénération de la régulation neurohumorale complexe du processus de synthèse du lait maternel sont nécessaires. Il est nécessaire d'activer la circulation sanguine périphérique dans les glandes mammaires du patient, pour laquelle augmenter le niveau de prolactine, l'activité de l'ocytocine, c'est-à-dire pour normaliser le système nerveux parasympathique. Éliminez préliminairement la cause sous-jacente qui a provoqué une infection secondaire, une intoxication aiguë, les conséquences d'une dépression psychologique, etc. Pour son élimination, les médicaments sont prescrits: antibiotiques, AINS, sédatifs, médicaments qui restaurent l'hémodynamique, les immunomodulateurs, les vitamines et les complexes minéraux, etc.

Les médicaments sont choisis qui sont plus sûrs pour la mère et l'enfant. La préférence est donnée aux pénicillines, naturelles et synthétiques (ampicilline, ampiox); Macrolides (érythromycine, azithromycine), céphalosporines. Le choix dépend de la sensibilité de l'agent infectieux. Les antidépresseurs préférés sont considérés comme de la fluoxétine, de la venlafaxine. Les médicaments sont prescrits par un médecin, il n'est pas souhaitable de s'écarter de ses recommandations.

Dans le même temps, la thérapie est prescrite pour restaurer la production de lait. Les médicaments qui stimulent le processus de lactation peuvent également appartenir à différents groupes de médicaments. Les phytopréparations, les vitamines E, B3, analogue synthétique de l'ocytocine - desaminooxytocine, de la lactine, des procédures physiothérapeutiques sont utilisées, en particulier, la livraison échographique d'acide nicotinique ou d'électrophorèse de vitamine.

La desaminooxytocine est prescrite pour stimuler la lactopoïèse dans la période post-partum et doit être prise du deuxième au sixième jour de deux à quatre fois cinq minutes avant de se nourrir. La dose est prescrite par un médecin et est la moitié ou une tablette entière (25-50 UI). Le médicament est mâché en le plaçant derrière la joue, le déplaçant périodiquement de droite à gauche. En règle générale, il n'y a pas d'effets indésirables cliniquement significatifs à la prise de la dose recommandée.

La lactine est un stimulant de lactation injectable. Il est utilisé par voie intramusculaire, une à deux injections par jour de 70-100 unités. La durée du traitement est de cinq à six jours.

La vitamine B3 (acide nicotinique, ancien nom vitamine PP) est utilisée comme moyen de stimuler la circulation sanguine et, par conséquent, de favoriser l'écoulement du lait. La dose recommandée est de 50 mg trois ou quatre fois par jour. Prenez 15 à 20 minutes avant la pose prévue du bébé au sein. Si la zone cutanée sur le sein près du mamelon ne devient pas rose, la dose est augmentée à 75 mg.

En tant que stimulant de la lactopoïdes, apilac est utilisé - une préparation basée sur la gelée royale avec un effet tonique. L'effet d'Apilak sera perceptible après trois à quatre jours. Il est pris comme une tablette sublinguement, c'est-à-dire le sucer sous la langue trois fois par jour pendant 10 à 15 minutes avant de mettre le bébé au sein. La durée de l'administration - pas plus de 14 jours.

Tous les produits énumérés peuvent provoquer une réaction allergique, l'Apilac ne doit pas être pris par les femmes avec une intolérance connue à l'abeille du miel.

Lorsque les troubles anatomiques de la structure des glandes mammaires, des causes irréversibles iatrogènes ou une maladie grave chez la mère, lorsque le processus de lactation ne peut pas être restauré, il existe deux façons de sortir du lait ou du transfert du bébé vers l'alimentation artificielle, qui dans les conditions modernes n'est pas une tragédie, car dans le réseau commercial est un large éventail de substituts de lait maternel.

La prévention

La prévention des défauts congénitaux de la structure du sein et / ou des troubles hormonaux n'est pas possible à ce stade du développement médical.

La prévention du développement de l'agalacie fonctionnelle est un mode de vie sain, un traitement en temps opportun des pathologies, le soutien des personnes proches.

Afin de maintenir la lactation, vous devez:

• Mettre votre bébé au sein plus souvent, surtout s'il l'exige;
• Une alimentation complète et nutritive;
• Rester hydraté;
• Évitez une augmentation du stress sur le corps, à la fois physique et psycho-émotionnel;
• Passez une bonne nuit de sommeil;
• Pour corriger tout problème de santé qui survient en temps opportun.

Prévoir

Les perspectives de restauration de la lactopoïèse dans les agalacties dépendent des causes de l'agalactia. Il se trouve principalement chez les mères et les femmes plus âgées pour la première fois.

Si le cas est lié à un régime d'alimentation incorrect, avec le soutien approprié d'un spécialiste de l'allaitement maternel, la récupération de la production de lait maternel est réalisable.

Le pronostic de la véritable agalactia est défavorable. Dans l'agalactia secondaire, l'élimination de ses causes ne conduit pas toujours au résultat souhaité. Il existe une corrélation entre la possibilité de restaurer la lactopoïèse et l'âge de la femme en travail, ainsi que la gravité de sa maladie. Plus une femme est âgée et / ou plus sa pathologie est sérieuse, moins il est réaliste de restaurer l'allaitement. Néanmoins, l'élimination rapide des causes et la stimulation complète de la lactopoïèse sont d'une grande importance.