Hypogalactia

L'Homo sapiens appartient à la classe des mammifères et, à la naissance, l'enfant passe d'une hématotrophie intra-utérine à une lactotrophie (alimentation au lait maternel) (du latin lactis, lait). L'hypogalactie est simplement un manque de lait (du grec gala, lait) chez une mère qui allaite, c'est-à-dire une diminution de la lactation ou de la sécrétion de lait maternel en quantités quotidiennes qui ne répondent pas pleinement aux besoins nutritionnels de son enfant.

Ce terme, ainsi que celui d'« oligogalactie » (du grec oligos, peu, et gala, lait), n'est utilisé qu'après la montée de lait, généralement 30 à 40 heures après la naissance d'un bébé à terme. La lactation peut débuter plus tard que d'habitude (dans les 72 heures suivant l'accouchement), mais elle est ensuite produite en quantité suffisante, ce qui entraîne un retard de lactogénèse (observé chez un tiers des femmes allaitantes). [ 1 ]

Épidémiologie

Selon certains rapports, l’insuffisance lactationnelle primaire survient chez près de 5 % des femmes malgré un nombre adéquat de tétées et une technique d’alimentation appropriée.

Et le manque de lait 2 à 3 semaines après la naissance de l'enfant se plaint d'au moins 15 % des mères en bonne santé qui ont donné naissance à leur premier-né, et dans 80 à 85 % des cas, l'hypogalactie est secondaire.

Causes ng hypogalactia

Les spécialistes ont identifié les principales causes de l’hypolactie comme suit:

• Période post-partum compliquée;
• Hypoplasie des glandes mammaires (absence de tissu glandulaire produisant du lait, bien que la taille des seins puisse être importante);
• Modifications diffuses des seins et autres formes de mammite;
• Rétention de fragments placentaires dans l’utérus après l’accouchement;
• Hypoprolactinémie congénitale ou d'origine médicamenteuse - déficit de l'hormone prolactine, qui assure la production de lait;
• Travail compliqué par une hémorragie massive avec développement du syndrome de Sheehan - insuffisance hypophysaire post-partum et diminution de la production de prolactine;
• Niveaux insuffisants d’une hormone clé de l’allaitement: l’ocytocine;
• Suppression du réflexe d'éjection du lait - le réflexe d'éjection du lait - par les émotions négatives, la douleur, le stress.

L'hypogalactie peut également être associée à des problèmes de lacto- ou de galactopoïèse (maintien autocrine d'une lactation déjà établie). Le rôle le plus important est ici joué par l'excrétion du lait maternel (son degré de vidange), c'est-à-dire sa succion par le bébé. Une diminution de la quantité de lait à ce stade peut résulter:

• Ne pas nourrir l’enfant assez souvent (pas à la demande, mais « selon un horaire ») ou technique d’alimentation incorrecte;
• Incapacité du bébé à téter efficacement, en particulier s’il est prématuré ou s’il a un faible poids à la naissance;
• Négliger de décanter le lait résiduel, pour plus d'informations voir décanter le lait maternel: pourquoi et comment le faire?
• Congestion des seins - lactostase, conduisant à une mammite de lactation.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque d’une sécrétion inadéquate de lait maternel comprennent:

• L’âge de la mère qui allaite est de 36 à 40 ans ou plus;
• Tumeurs bénignes de l’utérus et des ovaires;
• Gestose (toxicose tardive) pendant la grossesse;
• Accouchement par césarienne;
• Alimentation insuffisante et/ou inadéquate de la mère qui allaite;
• Obstruction des canaux des glandes mammaires;
• La bonne prise du sein par le nouveau-né est compliquée par des mamelons rétractés;
• Stress, dépression après l’accouchement (qui touche près de 20 % des femmes en travail), troubles névrotiques;
• Chirurgie ou traumatisme du sein (avec possible rupture des canaux galactophores);
• Utilisation prolongée de corticostéroïdes, de diurétiques, d'adrénergiques, de contraceptifs hormonaux, de traitement hormonal substitutif par gestagènes;
• Diabète;
• Obésité;
• Facteurs psychosociaux;
• Mauvaises habitudes.

Le risque de déficit en prolactine est accru en cas de dysfonctionnement ovarien, d’hypothyroïdie, de problèmes avec les glandes surrénales et le système hypothalamo-hypophysaire, ainsi que de certaines maladies auto-immunes.

Pathogénèse

D’un point de vue biochimique et physiologique, un allaitement adéquat dépend de la lactation, un processus complexe de production de lait maternel.

Dans certains cas, la pathogénèse de sa production insuffisante est due à une diminution de la sécrétion des hormones correspondantes du système hypothalamo-hypophysaire: prolactine et ocytocine. La biosynthèse de la prolactine se produit dans des cellules lactotrophes spécialisées du lobe antérieur de l'hypophyse sous l'influence de taux élevés d'œstrogènes. Pendant la grossesse, le nombre de ces cellules et de l'hypophyse elle-même augmente.

De plus, pendant la grossesse, la prolactine est synthétisée par les cellules de la couche déciduale du placenta grâce au lactogène placentaire, une hormone sécrétée dès le deuxième mois de grossesse. Elle participe à la maturation des glandes mammaires jusqu'à l'accouchement. Après la naissance, le taux de prolactine ne reste élevé que tant que l'allaitement se poursuit. La tétée déclenche le mécanisme qui permet la sécrétion de prolactine et donc la production de lait. Si l'allaitement est intermittent, le taux de prolactine revient à son niveau de base en deux semaines.

L'ocytocine est produite par de grandes cellules neuroendocrines des noyaux hypothalamiques et transportée vers le lobe postérieur de l'hypophyse, où elle est accumulée puis sécrétée dans le sang. Pendant l'allaitement, l'ocytocine circulant dans la circulation sanguine joue un rôle important: elle induit les contractions des cellules myoépithéliales entourant les alvéoles mammaires, ce qui entraîne la production de lait. Le stress (augmentation du taux de cortisol sanguin) et les interventions médicales pendant le travail peuvent réduire la libération d'ocytocine, ce qui nuit à l'initiation de l'allaitement.

Le principal mécanisme de diminution de la lactation en cas de tétées insuffisamment fréquentes est l'absence de stimulation des mamelons nécessaire à la manifestation du réflexe d'éjection du lait. La succion active les terminaisons nerveuses sensorielles du mamelon et de son aréole. Les signaux afférents qui en résultent sont transmis à l'hypothalamus, ce qui entraîne la libération d'ocytocine dans le sang. Comme indiqué précédemment, cette hormone « force » les cellules musculaires de la glande mammaire à se contracter et à « pousser » le lait de la lumière alvéolaire vers les canaux.

Si une partie du placenta est retenue, le taux de progestérone, une hormone qui supprime la lactation, augmente.

L'incapacité d'un bébé à téter efficacement en raison de la prématurité est associée à une maturation fonctionnelle incomplète et à une absence pratique du réflexe de succion; chez un bébé né à terme, les problèmes d'alimentation peuvent être dus à des anomalies maxillo-faciales congénitales (fente palatine) ou à une ankyloglossie - frein court.

Symptômes ng hypogalactia

Les signes reconnus par les pédiatres comme fiables d’hypogalactie comprennent:

• Perte de poids néonatale de ˃7 à 10 % du poids initial à la naissance (avec une alimentation adéquate, les nouveau-nés devraient retrouver leur poids de naissance en deux semaines);
• Prise de poids insuffisante et irrégulière de l'enfant - moins de 500 g par mois ou jusqu'à 125 g par semaine (alors que la prise de poids d'un nourrisson né à terme au cours du premier mois est de 600 g, et au cours de chaque mois des six premiers mois de la vie - jusqu'à 800 g);
• Diminution du nombre de mictions et de défécations (à 3-5 jours l'enfant peut uriner jusqu'à 5 fois et déféquer jusqu'à 4 fois par jour, à l'âge d'une semaine il devrait y avoir 4-6 mictions et 3-6 défécations par jour);
• Quantité insignifiante d’urine, l’urine étant de couleur jaune intense, avec une odeur piquante;
• En cas de défécation peu fréquente, la consistance des selles est dense.

Outre l'insuffisance pondérale, la léthargie et les pleurs fréquents, les signes de famine de l'enfant en cas d'hypogalactie chez la mère consistent en une peau pâle et une perte de turgescence des tissus, une quantité insignifiante de tissu sous-cutané sur le tronc et l'abdomen (avec une diminution des plis cutanés au niveau du nombril), une diminution du rapport poids-croissance (le rapport du poids corporel en grammes à la longueur du corps en cm), ainsi que de l'indice de graisse (le rapport de la circonférence de l'épaule, de la cuisse et du tibia).

Chez une mère qui allaite, les symptômes d'une diminution de la sécrétion de lait maternel comprennent un gonflement insuffisant des glandes mammaires (indiquant que le lait « remonte ») et l'absence de lait dans le sein lors de la décantation après une tétée.

Étapes

Les degrés d'hypogalactie sont déterminés en pourcentage des besoins quotidiens de l'enfant: avec un manque de lait inférieur à 25 % des besoins - degré I (léger); de 25 à 50 % - degré II (modéré); de 50 à 75 % - degré III (moyen); plus de 75 % - degré IV (grave).

Formes

On distingue différents types d'hypogalactie tels que:

• Hypogalactie précoce, lorsque l’on constate une production insuffisante de lait maternel dès la naissance, au cours de la première décennie;
• Hypogalactie tardive (se développe plus tard dans la vie);
• Hypogalactie primaire, observée chez les femmes atteintes de certaines maladies, de pathologies neuroendocrines ou de problèmes anatomiques (quantité insuffisante de tissu glandulaire dans les glandes mammaires); après des chirurgies mammaires antérieures; en cas de retard du fragment placentaire ou après un travail sévère avec saignement massif;
• Hypogalactie secondaire, dont les facteurs causaux comprennent l'allaitement tardif du nourrisson après l'accouchement, un régime alimentaire inapproprié, une vidange incomplète des glandes mammaires des résidus de lait, une alimentation au biberon injustifiée avec du lait maternisé, etc.
• Une hypogalactie transitoire ou transitoire avec retard de la lactogenèse peut être due à la chaleur, aux rhumes et autres affections de la femme qui allaite (avec fièvre), à des modifications de son état psycho-émotionnel, à la fatigue et à des troubles fréquents du sommeil. Elle est caractéristique des femmes allaitantes obèses, atteintes d'un diabète insulino-dépendant et sous corticothérapie au long cours.

La lactation peut diminuer avec la croissance du bébé, et maintenir la quantité de lait nécessaire peut s'avérer difficile. Un nourrisson a généralement besoin d'environ 150 ml/kg par jour, tandis qu'un nourrisson de 3,5 kg a besoin de 525 ml de lait par jour, tandis qu'un nourrisson de 6 à 8 kg a besoin de 900 à 1 200 ml.

Il faut garder à l'esprit qu'à 3, 7 et 12 mois de lactation, il y a ce qu'on appelle des crises de faim: le bébé a besoin de plus de lait en raison de sa mobilité croissante et de ses besoins nutritionnels accrus pendant les périodes de croissance les plus intenses.

Complications et conséquences

L'hypogalactie maternelle chez l'enfant entraîne une déshydratation et une carence protéino-énergétique - hypotrophie du nouveau-né - avec une possible altération de la croissance et du développement.

De plus, les complications et les conséquences d’une consommation insuffisante de lait maternel peuvent se manifester par une diminution des défenses immunitaires complexes et une sensibilité accrue aux maladies infectieuses, principalement aux maladies respiratoires virales.

Chez les mères atteintes d'oligogalactie, lors de l'allaitement, le bébé essaie de téter plus vigoureusement, ce qui, combiné à un temps d'alimentation accru, entraîne une irritation de la peau du mamelon - avec macération, gerçures et inflammation.

Diagnostics ng hypogalactia

Comme le soulignent les experts, il n'est pas rare que les femmes soient convaincues de ne pas avoir suffisamment de lait en raison de l'agitation et des pleurs fréquents de leur nourrisson. Afin d'identifier l'hypogalactie, un diagnostic est posé, qui commence par le recueil de l'anamnèse.

Le pédiatre examine l'enfant, vérifie les indicateurs de son poids corporel, à partir des paroles de la mère enregistre l'intensité et la nature de la miction et de la défécation.

Pour vérifier une lactation insuffisante, des tétées de contrôle sont effectuées: pesée du bébé avant et après, vérification de la mise au sein correcte, de la prise du bébé sur le mamelon, de l'intensité de la succion et de sa durée.

Tout changement au niveau de ses seins pendant la grossesse et après l'accouchement est discuté avec la mère. Des analyses sanguines sont également effectuées pour mesurer ses taux de prolactine, d'œstradiol et de progestérone.

Le diagnostic instrumental se limite à l'échographie des glandes mammaires. En cas de suspicion de lésion hypophysaire, une tomodensitométrie et une IRM cérébrales peuvent être réalisées. Cependant, dans la plupart des cas, une anamnèse et des mesures de contrôle minutieuses suffisent à confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de conditions telles que la lactostase, l'absence totale de sécrétion de lait maternel chez la mère - agalactie et hypogalactie, le début retardé de la lactation, ainsi que l'hypogalactie et la crise de lactation, c'est-à-dire une diminution temporaire de la production de lait maternel en raison de changements hormonaux post-partum dans le corps de la mère.

Il peut être nécessaire de consulter d'autres spécialistes (mammologue, gynécologue, endocrinologue).

Traitement ng hypogalactia

Afin de corriger la situation de diminution de la sécrétion de lait maternel, il est tout d’abord nécessaire de respecter les principes d’un allaitement réussi et d’ajuster sa technique.

Par exemple, la méthode optimale consiste à placer le bébé sur les deux seins lorsqu'ils sont complètement vides afin de stimuler la lactation et d'éviter les crevasses. La tétée avec un sein ne doit pas durer plus de 15 minutes jusqu'à ce qu'il soit complètement vide. Ensuite, si le bébé a besoin de plus de lait, il faut continuer avec l'autre sein. La tétée suivante doit être commencée avec ce sein.

Récit détaillé dans les documents:

• Allaitement maternel
• Sécrétion lactée insuffisante: comment augmenter la lactation?

Les principales méthodes de traitement de l’hypogalactie:

• Décantation du lait maternel
• Massage des seins pour l'allaitement
• Massage des seins

Les médicaments les plus couramment utilisés sont répertoriés dans la publication: les médicaments améliorant la lactation.

Le rôle de la mère est de soutenir la production de lait maternel de qualité, nécessaire à l'enfant, en augmentant l'apport énergétique et nutritionnel. Par conséquent, une attention particulière doit être portée à la nutrition et à l'alimentation en cas d'hypogalactie. En savoir plus:

• Régime d'allaitement
• Que peut manger une maman qui allaite?

Une mère qui allaite produit en moyenne 850 ml de lait maternel par jour et doit consommer suffisamment de nourriture pour couvrir tous les composants excrétés avec le lait. Pendant l'allaitement, l'apport calorique quotidien doit être d'au moins 2 200 à 2 500 kcal. Les apports journaliers recommandés par les experts de l'OMS en vitamines sont les suivants: vitamine A – 1,2 mg; vitamine C – 100 mg; vitamine D – 12,5 mcg; vitamine E – 11 mcg; riboflavine (vitamine B2) – 1,8 mg; pyridoxine (vitamine B6) – 2,5 mg; acide folique (vitamine B9) – 0,5 mg; acide nicotinique en cas d'hypogalactie (niacine, nicotinamide, vitamine B3 ou PP) – 18 à 20 mg. La niacine est essentielle aux systèmes coenzymatiques impliqués dans la synthèse des acides gras et des stéroïdes (dont le cholestérol). La carence en niacine est rare, car les besoins quotidiens peuvent généralement être couverts par la consommation de viande, de céréales et de produits laitiers. Si l'alimentation d'une femme qui allaite apporte des quantités suffisantes de cette vitamine, une supplémentation en niacine n'est pas nécessaire.

Pour augmenter la production de lait maternel, on utilise des plantes à effet lactique (sous forme de décoctions), notamment: le fenugrec, le fenouil, l’anis, la luzerne, le galéga, la verveine, le chardon-Marie, l’ortie, l’avoine (graines), les feuilles de framboisier rouge et le cresson. Cependant, les effets secondaires de nombreuses plantes médicinales doivent être pris en compte. Par exemple, les graines de fenugrec peuvent provoquer une hypoglycémie, une augmentation de la tension artérielle et des diarrhées; le galéga, une baisse de la tension artérielle et de la glycémie; le chardon-Marie, des réactions allergiques et des troubles intestinaux.

Selon les experts, les compléments alimentaires ou le lait maternel ne doivent être administrés que lorsque cela est médicalement nécessaire (lorsque toutes les tentatives d'augmentation de la sécrétion de lait maternel ont échoué) et les indications de supplémentation comprennent les signes de famine chez le nourrisson mentionnés ci-dessus, ainsi que lorsque la faible lactation est due à des facteurs tels qu'une insuffisance de tissu glandulaire dans les glandes mammaires, etc.

En savoir plus dans les publications:

• Lait maternisé pour nouveau-nés
• préparations pour nourrissons

La prévention

Conformément aux recommandations de l’OMS, la prévention des troubles de l’allaitement implique l’observation d’une femme enceinte par un obstétricien-gynécologue pour prévenir les complications de la grossesse et de l’accouchement et le traitement rapide des maladies associées.

Lorsqu'elles portent un enfant, les femmes enceintes (surtout si le premier-né est attendu dans la famille) doivent suivre une éducation prénatale à l'allaitement, y compris une formation des parents aux méthodes de prévention de l'hypogalactie, dont l'une est un programme d'alimentation libre: le moment de l'alimentation du nourrisson doit dépendre de ses besoins nutritionnels, y compris la nuit.

Prévoir

La mise au sein précoce du bébé, la cohabitation permanente de la mère et de l'enfant, l'établissement d'un régime alimentaire à la demande ainsi que des soins médicaux adéquats en cas de diminution de la sécrétion de lait maternel offrent un pronostic favorable pour la plupart des formes d'hypogalactie secondaire.