Hypogalactie

Homo sapiens appartient à la classe des mammifères, et lorsqu'un enfant est né, il passe de l'hématotrophie intra-utérine à la lactotrophie - se nourrissant du lait mère (des lactis latin - lait). L'hypogalactia est simplement un manque de lait (du gala grec - du lait) chez une mère allaitante, c'est-à-dire une diminution de la lactation ou de la sécrétion de lait maternel dans des volumes quotidiens qui ne répondent pas pleinement aux besoins nutritionnels de son enfant.

Ce terme, ainsi que le terme "oligogalactia" (d'oligos grecs - peu de gala - lait) n'est utilisé qu'après que le lait mère "arrive", qui se produit généralement environ 30 à 40 heures après la naissance d'un bébé à terme. L'offre de lait peut commencer plus tard que d'habitude (au cours des 72 premières heures après l'accouchement), mais par la suite, elle est produite en quantités suffisantes et, dans de tels cas, la lactogenèse retardée (observée dans un tiers des femmes allaitées) est définie. [ 1]

Épidémiologie

Selon certains rapports, l'insuffisance des lactations primaires se produit chez près de 5% des femmes malgré un nombre adéquat de tétées et une bonne technique d'alimentation.

Et le manque de lait 2 à 3 semaines après la naissance de l'enfant se plaint d'au moins 15% des mères en bonne santé qui ont donné naissance à leur premier-né, et dans 80 à 85% des cas hypogalactia est secondaire.

Causes hypogalactie

Les spécialistes ont identifié les principales causes d'hypolactia comme:

• Période post-partum compliquée;
• Hypoplasie des glandes mammaires (manque de tissu glandulaire qui produit du lait, bien que la taille des seins puisse être significative);
• Changements mammaires diffus et autres formes de mammite;
• Rétention des fragments placentaires dans l'utérus après l'accouchement;
• Hypoprolactinémie congénitale ou induite par les médicaments - une carence de l'hormone prolactine, qui assure la production de lait;
• Travail compliqué par une hémorragie massive avec le développement de syndrome de Sheehan - insuffisance hypophysaire post-partum et diminution de la production de prolactine;
• Niveaux insuffisants d'une hormone clé dans l'allaitement maternel - oxytocine;
• Suppression du réflexe d'éjection du lait - le réflexe d'éjection du lait - par des émotions négatives, de la douleur, du stress.

L'hypogalactia peut également être associée à des problèmes de lacto- ou de galactopoïèse - maintenance autocrine de la lactation déjà établie. Et ici, le rôle le plus important est joué par l'excrétion du lait du sein (le degré de sa vidange), c'est-à-dire le rassasier par le bébé. Une diminution de la quantité de lait à ce stade peut être le résultat:

• Ne pas nourrir l'enfant assez souvent (non pas à la demande, mais "dans les délais") ou une technique d'alimentation incorrecte;
• Incapacité du bébé à succéder efficacement, en particulier si le bébé est prématuré ou un faible poids à la naissance;
• Négliger de décanter le lait résiduel, pour plus d'informations, voir décantation du lait maternel: Pourquoi et comment est-ce fait?
• Congestion dans les seins - lactostasie, conduisant à mammite de lactation.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de sécrétion de lait maternel inadéquate comprennent:

• L'âge de l'allaitement maternel est de 36 à 40 ans ou plus;
• Tumeurs bénignes de l'utérus et des ovaires;
• Gestose (toxicose tardive) pendant la grossesse;
• Livraison césarienne;
• Une nutrition insuffisante et / ou incorrecte de la mère de l'allaitement;
• Obstruction des conduits des glandes mammaires;
• Compliquer la bonne saisie mammaire d'un nouveau-né mamelons rétractés;
• Le stress, la dépression après l'accouchement (à laquelle près de 20% des femmes du travail sont affectées), troubles névrotiques;
• Chirurgie ou traumatisme au sein (avec une éventuelle perturbation des conduits de lait);
• Utilisation prolongée de corticostéroïdes, de diurétiques, d'adrénomimétiques, de contraceptifs hormonaux, de l'hormonothérapie de remplacement des hormones par des gestagens;
• Diabète;
• Obésité;
• Facteurs psychosociaux;
• Mauvaises habitudes.

Et le risque de carence en prolactine est augmenté dans: dysfonctionnement ovarien, hypothyroïdie, problèmes avec les glandes surrénales et le système hypothalamique-hypophysary et certaines maladies auto-immunes.

Pathogénèse

Biochimiquement et physiologiquement, adéquat l'allaitement maternel dépend de la lactation, un processus complexe de production de lait maternel.

Dans certains cas, la pathogenèse de sa production insuffisante est due à une diminution de la sécrétion des hormones correspondantes du système hypothalamique-hypophysaire: la prolactine et l'ocytocine. La biosynthèse de la prolactine se produit dans les cellules lactotrophiques spécialisées du lobe antérieur de l'hypophyse sous l'influence de niveaux d'oestrogène élevés, et pendant la grossesse, le nombre de ces cellules et la glande hypophysaire lui-même augmentent.

De plus, pendant la grossesse, la prolactine est synthétisée par les cellules de la couche décidiale du placenta grâce au lactogène placentaire, une hormone sécrétée dès le deuxième mois de la grossesse, et la prolactine est impliquée dans la maturation des glandes mammaires jusqu'à l'accouchement. Après la naissance, les niveaux de prolactine ne restent élevés que longtemps que l'allaitement se poursuit. Suckling déclenche le mécanisme qui permet à la prolactine d'être sécrétée et donc du lait à produire. Si l'allaitement maternel est intermittent, la prolactine revient à la ligne de base dans les deux semaines.

L'ocytocine est produite par de grandes cellules neuroendocrines dans les noyaux hypothalamiques et transportées vers le lobe postérieur de l'hypophyse, où il est accumulé puis sécrété dans le sang. Pendant la lactation, l'ocytocine entrant dans la circulation sanguine joue un rôle important: il induit des contractions des cellules myoépithéliales entourant les alvéoles de la glande mammaire, ce qui conduit à la libération de lait du sein. Le stress (augmentation des taux de cortisol sanguin) et les interventions médicales pendant le travail peuvent réduire la libération d'ocytocine, affectant négativement l'initiation de l'allaitement.

Le principal dans le mécanisme de réduction de la lactation avec une alimentation insuffisamment fréquente de l'enfant - l'absence du niveau de stimulation nécessaire des mamelons pour manifester le réflexe dit d'éjection du lait. Son essence est que la succion active les terminaisons du nerf sensoriel dans le mamelon et son aréole, les signaux afférents résultants sont transmis à l'hypothalamus, ce qui conduit à la libération d'ocytocine dans le sang. Et cette hormone, comme indiqué ci-dessus, "force" les cellules musculaires de la glande mammaire pour se contracter et "pousser" le lait de la lumière alvéolaire dans les conduits.

Si une partie du placenta est conservée, il y a une augmentation du niveau de la progestérone hormone de suppression de lactation.

L'incapacité d'un bébé à allaiter efficacement en raison de la prématurité est associée à une maturation fonctionnelle incomplète et à l'absence pratique du réflexe allaisé; Dans un bébé né à terme, les problèmes d'alimentation peuvent être dus à des défauts maxillo-faciaux congénitaux (fente palatine) ou ankyloglossia - frénum court.

Symptômes hypogalactie

Reconnu par les pédiatres comme des signes fiables d'hypogalactia comprennent:

• Perte de poids néonatal de 7 à 10% du poids initial de la naissance (avec une alimentation adéquate, les nouveau-nés devraient retrouver leur poids à la naissance dans deux semaines);
• Un gain de poids insuffisant et irrégulier de l'enfant - moins de 500 g par mois ou jusqu'à 125 g par semaine (tandis que la prise de poids d'un nourrisson complet au cours du premier mois est de 600 g, et pendant chaque mois des six premiers mois de vie - jusqu'à 800 g);
• Diminution du nombre de mictions et de défécation (à 3-5 jours, l'enfant peut uriner jusqu'à 5 fois et déféquer jusqu'à 4 fois par jour, à l'âge d'une semaine devrait être de 4 à 6 mictions et 3-6 défécation par jour);
• Quantité insignifiante d'urine, l'urine étant de couleur intensément jaune, avec une odeur piquante;
• Avec une défécation peu fréquente, la cohérence des selles est dense.

En plus de l'insuffisance pondérale, de la léthargie et des pleurs fréquents, des signes de famine de l'enfant dans l'hypogalactia chez la mère sont constitués de peau pâle et de perte de turgoir tissulaire, une diminution des plis cutanés au niveau du nombril), une diminution de la croissance du poids (le rato du poids), de la longueur du corps), de la corde de poids, de ratio (le rato du poids à la longueur du corps), à la corde de poids, à la hauteur du corps, à la chronométr ainsi que l'indice de gras (le rapport de la circonférence de l'épaule, de la cuisse et du tibia).

Chez une mère allaitée, les symptômes de la diminution de la sécrétion de lait maternel comprennent un gonflement insuffisant des glandes mammaires (indiquant le lait "à venir") et pas de lait dans le sein lors du décantation après une alimentation.

Étapes

Les degrés d'hypogalactia sont déterminés en pourcentage des besoins quotidiens de l'enfant: avec un manque de lait inférieur à 25% du besoin - I degré (doux); de 25 à 50% - II degré (modéré); de 50 à 75% - III degré (milieu); Plus de 75% - IV de diplôme (sévère).

Formes

Une distinction est faite entre les types d'hypogalactia tels que:

• Hypogalactia précoce, lorsqu'il est insuffisant de la production de lait maternel à partir du moment de la naissance au cours de la première décennie;
• Hypogalactia tardif (se développe plus tard dans la vie);
• Hypogalactia primaire, observée chez les femmes atteintes de certaines maladies, pathologies neuroendocrines ou problèmes anatomiques (quantité insuffisante de tissu glandulaire dans les glandes mammaires); après les chirurgies mammaires précédentes; dans le retard du fragment de placenta ou après un travail sévère avec des saignements massifs;
• Hypogalactia secondaire, dont les facteurs causaux comprennent l'allaitement maternel retardé du nourrisson après l'accouchement, un régime d'alimentation incorrect, la vidange incomplète des glandes mammaires des résidus de lait, l'alimentation non réglée au biberon de la préparation du nourrisson, etc.
• Une hypogalactia transitoire ou transitoire avec un début retardé de la lactogenèse peut être due au temps chaud, au rhume et à d'autres maladies d'une femme infirmière (avec fièvre), des changements dans son état psycho-émotionnel, de la fatigue, une privation fréquente de sommeil. Il est caractéristique des femmes allaitantes souffrant d'obésité, de diabète dépendant de l'insuline et de traitement à long terme avec des corticostéroïdes.

La lactation peut diminuer à mesure que le bébé grandit et le maintien de la quantité requise de lait à mesure que le bébé vieillit peut être problématique. Un nourrisson a généralement besoin d'environ 150 ml / kg par jour, et tandis qu'un nourrisson pesant 3,5 kg a besoin de 525 ml de lait par jour, un nourrisson pesant 6 à 8 kg a besoin de 900-1200 ml.

Il convient de garder à l'esprit qu'à 3, 7 et 12 mois de lactation, il y a des crises dite de la faim: le bébé a besoin de plus de lait en raison de sa mobilité croissante et de ses besoins nutritionnels accrus pendant les périodes de la croissance la plus intensive.

Complications et conséquences

L'hypogalactia maternel chez les enfants entraîne une déshydratation et une carence en énergie protéique - hypotrophie du nouveau-né - avec une éventuelle croissance et un développement altérés.

De plus, les complications et les conséquences d'une consommation insuffisante de lait mère peuvent se manifester dans une diminution de la défense immunitaire complexe et une sensibilité accrue aux maladies infectieuses, principalement des maladies respiratoires virales.

Chez les mères atteintes d'oligogalactia, lors de l'allaitement maternel, le bébé essaie de sucer plus vigoureusement, ce qui combiné à un temps d'alimentation accru conduit à l'irritation de la peau du mamelon - avec la macération, la fissuration et l'inflammation.

Diagnostics hypogalactie

Comme l'a noté les experts, il n'est pas rare que les femmes soient convaincues qu'elles n'ont pas assez de lait en raison d'un comportement agité et de pleurs de pleurs du nourrisson. Et afin d'identifier l'hypogalactia, un diagnostic est effectué, qui commence par la collection d'anamnèse.

Le pédiatre examine l'enfant, vérifie les indicateurs de son poids corporel, des paroles de la mère enregistre l'intensité et la nature de la miction et de la défécation.

Pour vérifier la lactation insuffisante, les tétées de contrôle sont effectuées: pesant le bébé avant et après, vérifiant l'exactitude de mettre au sein, l'emprise du bébé sur le mamelon, l'intensité de la succion et sa durée.

Tout changement dans ses seins pendant la grossesse et après l'accouchement est discuté avec la mère. Ses tests sanguins pour les niveaux de prolactine, d'estradiol et de progestérone sont également effectués.

Le diagnostic instrumental est limité à l'échographie des glandes mammaires. Si une lésion hypophysaire est suspectée, CT et IRM du cerveau peuvent être effectuées. Cependant, dans la plupart des cas, des mesures minutieuses de la prise d'histoires et du contrôle sont suffisantes pour confirmer le diagnostic.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de conditions telles que la lactostase, l'absence complète de sécrétion de lait maternel chez la mère - l'agalactia et l'hypogalactia, le début retardé de la lactation, ainsi que l'hypogalactia et la crise de lactation, c'est-à-dire une diminution temporaire de la production de lait maternel en raison des changements hormonaux post-partum dans le corps de la mère.

Il peut être nécessaire de consulter d'autres spécialistes (mammologue, gynécologue, endocrinologue).

Traitement hypogalactie

Afin de corriger la situation avec une diminution de la sécrétion de lait maternel, il est d'abord nécessaire d'adhérer aux principes de l'allaitement maternel réussi et de faire des ajustements dans sa technique.

Par exemple, la méthode optimale consiste à placer le bébé sur les deux seins lorsqu'ils sont entièrement vidés afin de stimuler la lactation et également de prévenir les mamelons fissurés. Se nourrir avec un sein ne doit pas prendre plus de 15 minutes avant qu'il ne soit complètement vide, puis - si le bébé a besoin de plus de lait - continuez à se nourrir avec l'autre sein. La prochaine alimentation doit être démarrée de ce sein.

Récit détaillé dans les matériaux:

• Allaitement
• Sécrétion de lait insuffisante: comment augmenter la lactation?

Les principales méthodes de traitement de l'hypogalactia:

• Décantation du lait maternel
• Massage mammaire pour la lactation
• Massage mammaire

Les médicaments les plus couramment utilisés sont répertoriés dans la publication - médicaments d'amélioration de la lactation

La tâche du corps de la mère est de soutenir la production de lait avec la composition de qualité nécessaire pour l'enfant, et elle est résolue en augmentant l'apport d'énergie et des nutriments des aliments. Par conséquent, une attention particulière devrait être accordée à la nutrition et au régime alimentaire dans les hypogalacties, en savoir plus:

• Diet de lactation
• Que peut manger une maman allaitée?

La mère d'allaitement maternel moyenne produit 850 ml de lait maternel par jour, et elle doit consommer suffisamment de nourriture pour couvrir tous les composants excrétés de lait. Pendant la lactation, l'apport calorique quotidien doit être d'au moins 2200-2500 kcal. Recommandé par les experts de l'OMS, les normes quotidiennes des vitamines sont: la vitamine A - 1,2 mg; vitamine C - 100 mg; Vitamine D-12,5 MCG; Vitamine E - 11 MCG; riboflavine (vitamine B2) - 1,8 mg; pyridoxine (vitamine B6) - 2,5 mg; acide folique (vitamine B9) - 0,5 mg; Acide nicotinique chez l'hypogalactia (niacine, nicotinamide, vitamine B3 ou PP) - 18-20 mg. La niacine est essentielle pour les systèmes de coenzyme impliqués dans la synthèse des acides gras et des stéroïdes (y compris le cholestérol). La carence en niacine est rare car les besoins quotidiens peuvent généralement être satisfaits par la consommation de viande, de céréales et de produits laitiers. Si un régime alimentaire d'allaitement fournit des quantités adéquates de cette vitamine, une supplémentation en niacine n'est pas requise.

Pour augmenter la quantité de lait maternel, des herbes avec un effet "lactique" (sous forme de décoctions) sont utilisées, notamment: le fenugrec, le fenouil, l'anis, la luzerne, le chèvre (Galega), la verbène, le chardon-chardon, l'ortie, l'avoine (grains), la feuille de frabe rouge, la crème). Cependant, les effets secondaires de nombreux remèdes à base de plantes doivent être pris en compte. Par exemple, les graines de fenugrec peuvent provoquer une hypoglycémie, une augmentation de la PA et de la diarrhée; Galega - diminution de la PA et de la glycémie; Milk Thistle - Réactions allergiques et bouleversements intestinaux.

Selon des experts, des formules supplémentaires ou du lait donneur ne doivent être administrés que lorsque la médication est médicalement (lorsque toutes les tentatives d'augmenter la sécrétion de lait maternel ont échoué) et que les indications de supplémentation incluent les signes ci-dessus de famine chez le nourrisson, ainsi que lorsque une faible lactation est due à des facteurs tels que des tissus glandulaires insuffisants dans les glandes mammaires, etc.

En savoir plus dans les publications:

• Formule de lait pour les nouveau-nés
• Formule infantile

La prévention

Conformément aux recommandations de l'OMS, la prévention des troubles de l'allaitement maternel implique l'observation d'une femme enceinte par un obstétricien-gynécologue pour prévenir les complications de la grossesse et de l'accouchement et un traitement rapide des maladies associées.

Bien que le transport d'un enfant, les femmes enceintes (surtout si le premier-né est attendue dans la famille) devrait subir une éducation prénatale à l'allaitement maternel, y compris la formation des parents dans les méthodes de prévention de l'hypogalactia, dont l'un est un calendrier d'alimentation gratuit: le temps de nourrir le nourrisson devrait dépendre de ses besoins nutritionnels, y compris la nuit.

Prévoir

Mettre tôt le bébé au sein, garantissant une cohabitation 24h / 24 de la mère et de l'enfant, établissant un régime d'alimentation à la demande, ainsi que des soins médicaux adéquats en cas de diminution de la sécrétion de lait maternel fournissent un pronostic favorable pour la plupart des formes d'hypogalactia secondaire.