Grossesse mature

La grossesse transférée appartient à la catégorie des problèmes qui déterminent traditionnellement le grand intérêt scientifique et pratique, causé, tout d'abord, par des résultats périnatals défavorables dans cette pathologie.

Dans les obstétrique domestiques croient que la grossesse après terme dure plus de 287-290 jours, accompagné de la souffrance fœtale intra-utérine et se termine par la naissance d'un enfant présentant des signes de maturité biologique, qui détermine le risque élevé de la formation de son ante / détresse intrapartum et la brièveté de l'adaptation néonatale.

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Épidémiologie

La fréquence d'une grossesse reportée en Russie varie de 1,4 à 16% (moyenne de 8-10%) et n'a pas tendance à diminuer.

L'Association américaine des obstétriciens et gynécologues se réfère à une femme enceinte qui continue pendant plus de 42 semaines (294 jours). Sa fréquence moyenne est d'environ 10%. Dans la plupart des pays européens, une grossesse retardée est dite si elle dure 294 jours ou plus, sauf pour le Portugal (287 jours ou plus) et l'Irlande (292 jours ou plus). La fréquence d'une grossesse gravide en Europe est d'environ 3,5-5,92%.

En même temps, ne sont pas toujours à l'enfant de l'accouchement est né avec des signes de surmaturité et, d'autre part, des signes de perenoshennosti peuvent célébrer le fœtus né avant l'expiration de 290 jours de gestation, ce qui est probablement dû aux termes et caractéristiques individuelles du développement de la grossesse. Cependant, plus d'attention devrait être l'état fonctionnel des fruits trop mûrs, étant donné la plus grande fréquence d'apparition ont eu des complications graves telles que le syndrome d'aspiration du méconium, lésions hypoxique ischémique du système nerveux central, le myocarde, les reins, l'intestin, conduisant à la mort du fœtus anté et périnatals.

Une grossesse gravidique est attribuée à des facteurs qui affectent l'augmentation de l'incidence des complications du travail, et conduit également à une augmentation des taux de morbidité et de mortalité périnatales. Les complications périnatales les plus caractéristiques d'une grossesse gravide sont la mortinatalité, l'asphyxie et le traumatisme à la naissance. E.Ya. Karaganova, I.A. Marinova (2003), une analyse approfondie des résultats périnataux chez 499 patients atteints de la grossesse après terme, en fonction de l'âge gestationnel, a constaté que l'âge gestationnel avec de 41 à 43 semaines a augmenté la proportion de la morbidité périnatale. Ainsi, à 43 semaines du système nerveux central de hypoxique-ischémique fréquence de gestation augmente 2,9 fois, 1,5 fois - asphyxie, le syndrome d'aspiration - 2,3 fois par rapport aux nouveau-nés de gestation à terme pas plus de 41 semaines. Gestation plus de 41 semaines de signes de souffrance du fœtus avant le début du travail ont été détectés dans 67,1% des fœtus (la moitié d'entre eux à 42-43 semaines de gestation), amniotique méconial adjuvant fluide - de 31,6% oligohydramnios - y 50,9% des patients.

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Facteurs de risque

A l'analyse de l'anamnèse somatique, obstétrico-gynécologique, caractéristiques de la grossesse actuelle, des facteurs de risque sont indiqués , indiquant la possibilité de développer une grossesse prolongée et prolongée.

Facteurs de risque pour une grossesse retardée:

• l'âge d'une femme enceinte de plus de 30 ans;
• présence d'antécédents d'infections sexuellement transmissibles (IST) et de maladies inflammatoires chroniques des appendices utérins;
• une indication des naissances tardives dans l'anamnèse;
• Cerveau «immature» ou «insuffisamment mature» pour une période de 40 semaines ou plus de gestation.

Facteurs de risque pour la grossesse prolongée:

• âge de la femme enceinte de 20 à 30 ans;
• fonction ovarienne anormale avec cycle menstruel irrégulier ou prolongé (≥ 35 jours);
• un écart dans l'âge gestationnel déterminé par le 1er jour de la dernière menstruation et échographie.

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Symptômes

Premier symptôme fruits trop mûrs a été décrit Vallantyne (1902) et de Runge (1948), dans le cadre de ce qu'on appelle un syndrome Ballentine-Runge, y compris le manque de graisse de syrovidnoy, sec et macération de la peau des couvertures nouveau-nés (pieds « bain », mains), ainsi que plis inguinaux et axillaires, ongles longs, des os du crâne épais, coutures étanches et la taille réduite des fontanelles, coloration verdâtre ou jaunâtre de la peau, des membranes, le cordon ombilical. Dans les observations restantes, ils parlent d'une grossesse prolongée.

Une grossesse prolongée, qui dure plus de 287 jours, ne s'accompagne pas de souffrances fœtales et se termine par la naissance d'un enfant en bonne santé sans signes de surmaturité. Ainsi, la grossesse prolongée est considérée comme une condition physiologique visant à la maturation finale du fœtus.

Diagnostics

Le diagnostic traditionnel d'une grossesse retardée est le calcul adéquat de l'âge gestationnel. Dans le même temps, les calculs basés sur le 1er jour de la dernière menstruation et sur la base des données d'échographie de 7 à 20 semaines de gestation sont inclus dans les méthodes les plus précises au stade actuel. Un certain nombre d'auteurs considèrent ces deux méthodes comme équivalentes. Cependant, certains chercheurs dans la détermination de la période de gestation pour le découvert suggèrent qu'ils s'appuient uniquement sur des données de biométrie à ultrasons. Parmi les facteurs de risque pour une grossesse retardée, un certain nombre de caractéristiques d'une anamnèse somatique, obstétrico-gynécologique et le cours d'une grossesse présente sont distingués.

De l'anamnèse somatique, de nombreux auteurs distinguent l'âge des parents de plus de 30, la présence d'une pathologie extragénitale chez la mère. Parmi les caractéristiques de l'histoire obstétrique et de gynécologie devraient prêter attention à un dysfonctionnement menstruel, la présence d'avortements et fausses couches, des maladies inflammatoires de l'utérus, retardé la livraison dans l'histoire, sur la troisième génération et plus à venir.

Diagnostic de laboratoire d'une grossesse enceinte

Comme la grossesse terme après terme est un épuisement progressif système kallekrein-kinine, qui se manifeste dans une très faible teneur en kininogène (0,25-0,2 microgrammes / ml, avec N = 0,5 ug / ml), une faible activité kallekreina ses inhibiteurs et activité spontanée estérasique du plasma sanguin après 41 semaines de grossesse.

En grossesses prolongées, on observe une intensification de la peroxydation des lipides que chez les femmes enceintes et du fœtus dans le corps, pour inhiber les enzymes membransvyazyvayuschih structures subcellulaires. En conséquence, la désintoxication de manière significative avec facultés affaiblies et la fonction energoprodutsiruyuschaya et en conséquence de l'accumulation de métabolites toxiques exogènes et endogènes, le développement de l'endotoxémie, évoluant avec l'âge gestationnel. L'intensité de l'endotoxémie peut être estimée par la capacité de sorption des érythrocytes et par la concentration des protéines moléculaires moyennes. L'augmentation des paramètres de peroxydation et d'intoxication endogène est en corrélation avec la gravité de l'hypoxie fœtale.

Pour une grossesse enceinte, une faible teneur en prostaglandine F2α, synthétisée dans la caduque et le myomètre, est le principal modulateur du développement du travail.

À l'âge gestationnel de plus de 41 semaines, on note une augmentation de la viscosité plasmatique, de la concentration en acide urique, ainsi qu'une diminution de la concentration en fibrinogène, en antithrombine III et en numération plaquettaire. Concentration de fibronectine foetale> 5 ng / ml dans les sécrétions cervico-vaginales de femmes ayant plus de 41 semaines de gestation indique l'état de préparation élevé organisme biologique au genre et leur départ spontané dans les 3 jours suivants. La sensibilité et la spécificité de cette méthode sont respectivement de 71 et 64%.

Il est extrêmement important d'étudier les caractéristiques de l'état fonctionnel du complexe fœtoplacentaire et du fœtus lors d'une grossesse gravidique (recherche échographique, dopplerométrique et cardiotocographie). Dans l'étude échographique, la fœtométrie est réalisée pour déterminer le poids estimé du fœtus et évaluer son développement anatomique. Dans 12,2% des cas, le degré I-II de l'IHD est détecté, ce qui ne diffère pas significativement de l'incidence du syndrome lors de grossesses prolongées. Dans le même temps, dans 80% des observations, nous avons détecté une forme asymétrique et dans 20% une forme symétrique de la PFNL. Pour une grossesse gravide, il est caractéristique d'identifier les signes échographiques de changements involute-dystrophiques prononcés (GIII avec pétrification). La valeur moyenne de l'indice du volume de liquide amniotique dans le groupe de la grossesse transférée était de 7,25 ± 1,48, typique pour une grossesse enceinte est la détection d'une quantité réduite de liquide amniotique.

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Étude Doppler

Le plus important pour le pronostic des issues périnatales est la détermination de la séquence des troubles hémodynamiques fœtaux au cours d'une grossesse.

• Je stades - violation de intraplacenta et flux sanguin fœtoplacentaire. A ce stade, il n'y a pas de perturbation de l'hémodynamique fœtale artérielle et veineuse. L'augmentation de la résistance vasculaire dans l'artère du cordon ombilical et de ses branches terminales, ainsi que dans les artères spiralées, est notée. Les paramètres de la composition du gaz et de l'état acide-base du sang du cordon ombilical sont dans les limites normales.
• Stade II - centralisation de la circulation fœtale. Dans le sang d'un nouveau-né à la naissance, notez l'hypoxémie. À ce stade, deux étapes consécutives sont distinguées.
  • IIa - les premiers signes de centralisation de la circulation sanguine artérielle du fœtus avec flux sanguin veineux et intracardiaque inchangé, caractérisés par:
    • une diminution de la résistance dans l'AGR (pas plus de 50%) ou une augmentation de la résistance vasculaire dans l'aorte;
    • diminution du CPC (jusqu'à 0,9);
    • résistance accrue dans les artères rénales fœtales de pas plus de 25% de la norme.
  • IIb - centralisation modérée de la circulation sanguine avec perturbation du flux sanguin dans le canal veineux et augmentation des vitesses d'écoulement sanguin sur la valve aortique. À ce stade, ils révèlent:
    • augmentation simultanée de la résistance vasculaire dans l'aorte et une diminution de l'artère cérébrale moyenne;
    • réduction du CPC;
    • une augmentation de la vitesse moyenne du flux sanguin (Tamx) dans le canal veineux;
    • augmentation de la vitesse d'écoulement linéaire et volumétrique moyenne de la valve aortique.
• Stade III - centralisation marquée de la circulation fœtale avec violation de l'écoulement veineux et la décompensation de l'hémodynamique centrale et intracardiaque. Dans le sang de cordon d'un nouveau-né à la naissance, l'hypoxémie est associée à une acidose et à une hypercapnie. Les indicateurs dopplerométriques à ce stade sont caractérisés par:
  • réduction de la résistance vasculaire dans l'AGR de plus de 50% de la norme, une diminution de la CPC inférieure à 0,8;
  • une augmentation progressive de la résistance vasculaire dans l'aorte et les artères rénales de plus de 80%;
  • dans le canal veineux - une augmentation du rapport S / A, PIV (plus de 0,78) et une diminution de Tamx;
  • dans la veine cave inférieure - une augmentation de DIV, IPN et% R (plus de 36,8%);
  • dans les veines jugulaires - une augmentation du rapport S / A, PIV (au-dessus de 1,1) et une diminution de Tamx;
  • diminution de la vitesse linéaire et spatiale moyenne sur les valves de l'aorte et du tronc pulmonaire;
  • augmentation de la fréquence cardiaque, diminution du volume systolique, volumes télésystolique et télédiastolique du ventricule gauche, débit cardiaque.

Les stades choisis des changements hémodynamiques fœtaux reflètent la progression progressive des violations de son état fonctionnel dans des conditions d'hypoxie intra-utérine chronique dans une grossesse enceinte. Si une hypoxémie néonatale est détectée dans le sang du cordon ombilical en association avec une hyperacidémie et une hypercapnie, l'incidence des issues périnatales indésirables est 4,8 fois plus élevée que dans le groupe isolé par hypoxémie. En conséquence, l'hyperacidémie et l'hypercapnie reflètent de graves perturbations du métabolisme fœtal et une détérioration progressive de son état dans des conditions d'hypoxie chronique pendant une grossesse.

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Cardiotocographie

Lorsque cette méthode est réalisée, les premiers signes d'hypoxie intra-utérine chronique (20,93%), d'hypoxie fœtale modérément exprimée (6,97%) sont révélés au premier stade. Au stade IIa, la fréquence des premiers signes d'hypoxie fœtale a été multipliée par deux, à un rythme modéré de 4,13 fois. Au stade IIb, la fréquence de l'hypoxie fœtale légère et sévère augmente significativement. Au stade III, seules des hypoxies foetales graves (65,1%) et modérées (30,2%) ont été identifiées.

Le programme de dépistage pour les femmes enceintes comprend:

• détection d'un groupe enceinte à risque d'une grossesse gravide;
• la fœtométrie ultrasonore avec évaluation des signes de maturité du nouveau-né;
• évaluation de la quantité et de la qualité du liquide amniotique;
• évaluation du degré de maturité du placenta;
• cardiotocographie;
• évaluation de l'hémodynamique du fœtus (artère cérébrale moyenne, aorte, canal veineux, veine cave inférieure);
• évaluation du profil biophysique du fœtus;
• évaluation de la maturité du col de l'utérus;
• l'amnioscopie.

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Diagnostic différentiel

Dans une étude complète des femmes avec une grossesse prolongée, ils révèlent:

• dans 26,5% des observations - degré II, dans 51,8% - III degré de maturité du placenta;
• dans 72,3% des cas - quantité normale de liquide amniotique;
• dans 89,2% des observations - les indices normaux du flux sanguin fœtoplacentaire et dans 91,6% du rapport cérébro-placentaire normal;
• dans 100% des observations - les indices normaux de l'hémodynamique centrale du fœtus, perovlapannogo et la circulation sanguine veineuse;
• diminuer le CPC dans les conditions normales d'écoulement de sang placentaire fruits et fœtal indique la présence d'anomalies dans l'état de fonctionnement du fœtus et est caractérisé par IUGR, infection intra-utérine, l'hypoxie foetale chronique.

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Traitement

Les buts du traitement de la grossesse enceinte: la correction de l'hémodynamique fœtale, la prévention de la progression fœtale à l'accouchement, la préparation du canal de naissance pour l'accouchement, l'induction du travail.

Indications d'hospitalisation

Dépasser la période de gestation 40 semaines 3 jours à la date de naissance précisément calculée, la présence de facteurs de risque pour une grossesse enceinte, pas assez de canal de naissance tout fait.

Traitement médicamenteux pour une femme enceinte

Pour corriger le fœtus à terme la grossesse utilisation de l'état gesobendin étamivan + médicament + etofillin (instenon) - la préparation combinée comportant des effets neuroprotecteurs sur la base potentialisation mutuelle des effets de ses composants.

Indications pour l'introduction du médicament gesobendin + etamivan + etofillin:

• perturbation du flux sanguin dans l'artère du cordon ombilical du fœtus (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• une diminution du coefficient cérébro-placentaire (CPV <1.10);
• signes initiaux de centralisation de la circulation fœtale;
• signes initiaux d'hypoxie fœtale selon CTG. Ces facteurs, qui indiquent les signes initiaux d'une défaillance fœtale fœtale, ne nécessitent pas d'accouchement d'urgence, mais indiquent la nécessité de corriger son état en augmentant la capacité d'adaptation du cerveau fœtal pendant l'acte de travail.

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Préparation à l'accouchement avec une grossesse retardée

Méthodes mécaniques d'irritation du col de l'utérus:

• Séparation du pôle inférieur de la vessie fœtale. Pour améliorer la synthèse des prostaglandines et la «maturation» du col de l'utérus peut conduire et le détachement du pôle inférieur de la vessie fœtale. Conduite quotidienne ou 2-3 fois par semaine le détachement du pôle inférieur de la vessie fœtale contribue à la préparation du col de l'utérus pour le travail et l'induction du travail. Cette méthode se distingue par son efficacité élevée, sa facilité de mise en œuvre, sa faible fréquence d'effets secondaires et son bon marché. Ses inconvénients: l'inconfort, senti enceinte dans l'étude, rarement saignement et la possibilité de rupture des membranes.
• Ballon dilatation du col de l'utérus. Pour la dilatation par ballonnet du col de l'utérus, un ballonnet de cathéter Foley est utilisé. Il est injecté et gonflé dans le canal cervical. Cette méthode dilate mécaniquement le canal cervical et améliore la synthèse des prostaglandines. Grâce au cathéter, il est possible d'injecter la saumure dans l'espace extra-amniotique, en dilatant le segment inférieur de l'utérus et en contribuant également à l'apparition du travail.
• Dilatateurs mécaniques d'origine naturelle et synthétique. Pour la préparation du col de l' utilisation de genres dilatateurs cervicaux d'origine naturelle - et laminaires synthétique - Dilapan, le polyacrylonitrile hydrolysé, lamitsel représentant le diamètre de la sonde de 2 à 4 mm et une longueur de 60-65 mm. Les laminaires sont faites de matériaux naturels d'algues Laminaria japonicum. Les dilatateurs synthétiques sont créés à partir de polymères chimiquement et biologiquement inertes avec une bonne hygroscopicité. Les sondes expansibles sont insérées dans le canal cervical dans la quantité requise. Du fait de leur hygroscopicité, ils absorbent le fluide contenu dans le canal cervical, se dilatent sensiblement et exercent une pression radiale sur le canal cervical. Ils ouvrent mécaniquement le col de l'utérus et favorisent l'apparition du travail. Les dilatateurs synthétiques du canal cervical ne causent pas d'inconfort et sont bien tolérés par les patients. L'utilisation limitée de dilatateurs synthétiques est associée à la prudence causée par leur séjour prolongé dans le canal cervical, augmentant le risque de développer une infection ascendante. Les méthodes mécaniques décrites d'influence sur le col provoque la réponse de la synthèse des prostaglandines endogènes E2 dans le col qui réduisent la quantité de collagène et de déstabilisation de sa structure, a un effet relaxant sur musculature lisse. De plus, les prostaglandines E2 sont classées comme dominantes au début de l'acte de naissance.

Médicaments

Ils utilisent des préparations du groupe des prostaglandines E2. Pour le plus commun, approuvé en obstétrique pratique, les préparations de médicaments pour le col de l'utérus pour l'accouchement et l'induction sont des produits de prostaglandines E2. Les prostaglandines E2 sont produites sous différentes formes posologiques: sous la forme de gels pour application intracervicale, de comprimés vaginaux et de pessaires. L'efficacité dans la maturation du col de l'utérus et le début du travail avec l'utilisation de prostaglandines E2 atteint 80-83%. Cependant, dans le contexte de leur utilisation, il est possible de développer un travail discordant et turbulent et un détachement prématuré du placenta normalement localisé. Par conséquent, l'introduction des prostaglandines E2 devrait être effectuée uniquement dans les hôpitaux obstétricaux avec surveillance cardiotocographique obligatoire de l'activité cardiaque fœtale et de l'activité contractile de l'utérus.

L'éducation des patients

Requis:

• former une femme à gérer le calendrier menstruel pour s'assurer qu'elle peut compter avec précision la grossesse et calculer la date de naissance; calcul des mouvements fœtaux pour la détermination en temps opportun du risque d'hypoxie fœtale avec une diminution ou une augmentation de son activité motrice;
• informer le patient de la nécessité d'une évaluation minutieuse du fœtus avec une période de gestation de plus de 40 semaines 3 jours et une possible hospitalisation en présence de facteurs pronostiques défavorables.

Gestion ultérieure

La norme d'examen et de prise en charge des femmes ayant une période de grossesse supérieure à 40 semaines:

• Effectuer des diagnostics différentiels de la grossesse transférée et prolongée.

Sur la grossesse prolongée devrait penser quand: Tout d'abord la naissance prochaine d'une femme enceinte de plus de 30 ans, le cycle menstruel régulier, ont des antécédents d'infections sexuellement transmissibles et les maladies inflammatoires chroniques de l'utérus, l'indication de retard de livraison, selon l'âge gestationnel, calculée le 1er jour de la dernière période menstruelle et les données balayage ultrasonore effectué dans une période de gestation entre 7 et 20 semaines, la présence de « immatures » et « suffisamment mature » col de l'utérus, le placenta GIII pour identifier le degré de maturité ou de l'échographie oligohydramnios.

Sur la grossesse prolongée indique: l'âge de la femme enceinte de 20 à 30 ans; violation des fonctions ovariennes avec un cycle menstruel irrégulier ou prolongé (> 35 jours); écart de l'âge gestationnel déterminé par le 1er jour de la dernière menstruation et échographie; identification du col de l'utérus "mature"; le degré de maturité GI et GIII du placenta sans pétrification et la quantité normale de liquide amniotique avec ultrasons.

• Pour évaluer correctement l'état du fœtus et prévenir les issues périnatales défavorables pour toutes les femmes enceintes avec une période de gestation de plus de 40 semaines, il est nécessaire d'effectuer une étude Doppler de l'hémodynamique artérielle du fœtus.
• Lorsque hémodynamique de fruits non modifiés consacrent à la préparation du corps à l'accouchement avec l'utilisation de l'oestrogène, l'injection de gel prostaglandine E2 intracervicale avec le contrôle dynamique CTG (tous les jours) et la surveillance de l'état de la circulation sanguine du fœtus (tous les 3 jours).
• Si la circulation sanguine est centralisée, l'étude du débit veineux et de l'hémodynamique intracardiaque est indiquée pour clarifier les possibilités de compensation du fœtus et le choix de la méthode et du délai d'accouchement.
• Avec une grossesse retardée, l'hémodynamique du fœtus varie pas à pas:

Je stades - violations du flux sanguin intraplacentaire et fœtoplacentaire. A ce stade, il n'y a pas de perturbation de l'hémodynamique fœtale artérielle et veineuse. L'augmentation de la résistance vasculaire dans l'artère du cordon ombilical et de ses branches terminales, ainsi que dans les artères spiralées, est notée. Les paramètres de la composition du gaz et de l'état acide-base du sang du cordon ombilical sont dans les limites normales.

Stade II - centralisation de la circulation fœtale. Dans le sang d'un nouveau-né à la naissance, notez l'hypoxémie. A ce stade, deux étapes consécutives doivent être distinguées:

• IIa - signes initiaux de centralisation de la circulation sanguine artérielle du fœtus avec flux sanguin veineux et intracardiaque inchangé;
• IIb - centralisation modérée de la circulation sanguine avec perturbation du flux sanguin dans le canal veineux et augmentation des vitesses d'écoulement sanguin sur la valve aortique.

Stade III - centralisation marquée de la circulation fœtale avec violation de l'écoulement veineux et la décompensation de l'hémodynamique centrale et intracardiaque. Dans le sang ombilical du nouveau-né à la naissance - l'hypoxémie en combinaison avec l'acidose et l'hypercapnie.

• Lors de l'identification CPC réduite (<1,1), le verrouillage hémodynamique de fruits (centralisation initiale: SDS dans AGR <2,80; Ao> 8,00) Augmentation de c dans la vitesse moyenne d'écoulement dans la conduite veineuse (centralisation modérément exprimé: SDS dans AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx dans Pr> 32 cm / c), les premiers signes d'hypoxie foetale selon HIC en ce qui concerne la préparation prénatale à augmenter les capacités d'adaptation cerveau du fœtus est signalée drogues par voie intraveineuse gesobendin étamivan + + etofillin.
• A la centralisation initiale (DLS AGR <2,80; aorte fœtale ou> 8,00) en présence d'une bonne disponibilité biologique à l'histoire des genres d'organismes de Anamnèse obstétrique-gynécologie, la taille moyenne du fœtus peut être programmé la livraison par voie vaginale après amniotomie sous soin cardiomonitor surveillance du système cardio-vasculaire fœtal. L'absence de la disponibilité biologique du corps à l'accouchement, grevée histoire obstétrique et de gynécologie, la grande taille du fruit nécessite la livraison par césarienne d'une manière planifiée.
• Chez les patients avec hémodynamique de fruits de centralisation modérée (LMS AGR <2,80 et dans l'aorte> 8,00; Tamx dans Pr> 32 cm / c) dans le cadre de l'intensité des mécanismes de compensation du fœtus et le manque de capacité de réserve pour l'accouchement montré solution rodoraz par opération césarienne d'une manière planifiée.
• La détection des violations à la fois le artériel et la ligne veineuse à la circulation sanguine du foetus (exprimé centralisation: SDS dans AGR <2,80 et dans l'aorte> 8,00; Pr S / A> 2,25, TID> 1,00, en% LIE R> 16%, TID> 1,2) en combinaison avec une hypoxie foetale modérée ou sévère selon CTG-étude indique décompensation hémodynamique foetale et nécessitent la livraison par césarienne d'urgence.

La prévention

• Isolement du groupe à risque d'une grossesse enceinte chez les femmes qui se sont adressées aux soins prénatals.
• Prévention de l'insuffisance placentaire et du gros fœtus.
• Calcul précis de l'âge gestationnel et de la date de naissance, en tenant compte de la date de la dernière période menstruelle (avec un cycle menstruel régulier) et de l'échographie, réalisée en termes de jusqu'à 20 semaines de gestation.
• L'hospitalisation en temps opportun d'une femme enceinte pour la préparation des taches de naissance pour l'accouchement et l'évaluation du fœtus.

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Prévoir

Avec une évaluation opportune et approfondie du fœtus, des tactiques obstétriques adéquates, le pronostic est favorable. Les indicateurs du développement physique et neuropsychologique des enfants ne diffèrent pas de ceux de la naissance rapide non compliquée. Cependant, avec le développement de complications, en particulier une hypoxie fœtale sévère, un traumatisme à la naissance et une aspiration méconiale, le pronostic est moins favorable. Les pertes périnatales sont jusqu'à 7%, les lésions hypoxiques-ischémiques du système nerveux central - jusqu'à 72,1%.

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