Expert médical de l'article
Nouvelles publications
La diarrhée chez le nouveau-né: son aspect, ce qu'il faut faire, ce qu'il faut traiter
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Diarrhée non infectieuse - la diarrhée chez un nouveau-né au cours des quatre premières semaines de vie, selon la CIM-10, fait référence à des troubles du système digestif et porte le code P78.3.
Les problèmes digestifs et intestinaux à court terme chez les enfants en période néonatale - dyspepsie et diarrhée - font partie du processus d'adaptation à la nutrition au lait maternel, qui nécessite certaines enzymes.
Cependant, la diarrhée chez un nouveau-né peut également être d'origine infectieuse, c'est pourquoi la diarrhée bactérienne ou virale est déjà classée comme une infection intestinale (code A00-A09).
Épidémiologie
Selon l’UNICEF, seulement 38 à 40 % des nourrissons de moins de six mois dans le monde sont allaités.
Au Royaume-Uni, l'incidence annuelle de gastro-entérite diarrhéique chez les jeunes enfants est de 9 à 9,3 millions. Aux États-Unis, 10 % (soit 220 000) des admissions d'urgence à l'hôpital chez les nourrissons sont dues à une diarrhée aiguë; en moyenne, 450 nouveau-nés meurent chaque année de déshydratation.
En Europe, plus de 50 % des admissions à l’hôpital pour gastro-entérite chez les jeunes enfants (y compris les nouveau-nés) et environ un tiers des visites aux urgences sont dues à une diarrhée à rotavirus.
Dans les pays en développement, un enfant sur 250 meurt de déshydratation due à la diarrhée; en Asie du Sud-Est, le taux de mortalité dû à cette cause est supérieur à 31 % de tous les décès dus à des problèmes médicaux dans l’enfance.
Le taux de mortalité mondial dû à la déshydratation, qui survient avec une diarrhée d’étiologies diverses, chez les enfants de la naissance à cinq ans atteint 1,7 à 2 millions de cas par an.
Causes diarrhée du nouveau-né
Lorsqu'ils examinent les causes de la diarrhée chez les nouveau-nés, les experts prêtent attention aux éventuels troubles dyspeptiques congénitaux, qui se manifestent par une diarrhée chronique chez les nouveau-nés et représentent un groupe d'entéropathies héréditaires.
La plupart des cas de pathologies enzymatiques intestinales (détectées chez un nouveau-né sur 1 000 à 2 500) sont dus à un déficit en lactase chez l'enfant (hypolactasie), c'est-à-dire à un faible taux de lactase (galactosidase), une enzyme spécifique nécessaire à l'hydrolyse du lactose (sucre du lait). Cette pathologie est également appelée intolérance au lactose, et la pathogenèse de la diarrhée s'explique par une augmentation de la pression osmotique dans l'intestin (due à l'accumulation de sucre du lait non digéré) et à la libération de liquide dans ses lumières, ce qui augmente le volume des selles et fluidifie leur consistance.
Les intolérances et allergies alimentaires peuvent également provoquer des maux d'estomac chez le nourrisson. Il s'agit de la cause la plus fréquente de diarrhée chez un nouveau-né nourri au biberon, ainsi que chez un nouveau-né nourri au biberon mixte. La principale cause est une allergie au lait de vache (protéines de lactosérum présentes dans les laits maternisés); dans ce cas, des IgE spécifiques contre les protéines du lait sont présentes dans le sang. Une réaction allergique à la lécithine de soja ou à la maltodextrine (mélasse issue de l'amidon de maïs) contenues dans certaines préparations qui remplacent le lait maternel peut survenir. En savoir plus - Allergie au lait chez l'enfant
Produits consommés par une mère qui allaite et qui provoquent une diarrhée chez un nouveau-né: lait et tous les produits laitiers (y compris le fromage blanc, le fromage, le beurre, etc.), soja et produits contenant de la farine de soja, blé, maïs, œufs de poule, fruits de mer, noix, arachides, fraises, agrumes.
Mais les pédiatres voient les principales causes de diarrhée chez les nouveau-nés dans la dysbiose intestinale, ou plus précisément, dans la composition inadéquate du microbiote intestinal du nourrisson, transmis par la mère à la naissance. On sait que le tractus gastro-intestinal du fœtus dans l'utérus est stérile, mais quelques heures après la naissance, l'enfant acquiert tout un ensemble de micro-organismes. Parallèlement, la microflore intestinale des nouveau-nés nés par voie basse est similaire à la microflore vaginale de la mère (notamment Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium, Escherichia coli et Enterococcus). En revanche, chez les nouveau-nés nés par césarienne, la microflore est plus proche du microbiote cutané et environnemental de la mère et contient, entre autres, les bactéries Clostridium difficile et Streptococcus spp. En raison d'une colonisation intestinale importante par les Clostridies, la pathogénèse de la diarrhée néonatale est associée à la production d'entérotoxines (TcdA et TcdB), qui endommagent la muqueuse intestinale. Les cas d'infection intestinale néonatale à Staphylococcus aureus sont fréquents, dont les toxines provoquent une diarrhée avec mucus et une atrophie des villosités intestinales chez le nouveau-né, ce qui ralentit la croissance de l'enfant pendant les premières semaines de vie.
Pourquoi la diarrhée est-elle 3 à 6 fois moins fréquente chez un nouveau-né allaité que chez un nouveau-né nourri au biberon? Parce que, pendant l'allaitement, le tube digestif du bébé contient suffisamment de bifidobactéries et de lactobactéries, dont l'interaction entraîne la production d'acides (acétique, butyrique et lactique), protégeant ainsi l'intestin des agents pathogènes. De plus, le lait maternel contient des anticorps antimicrobiens (IgA sécrétoires) de la mère, qui réduisent la croissance des anaérobies facultatifs et préviennent le développement d'infections à entérovirus.
Très souvent, la diarrhée du nouveau-né est due à une infection à rotavirus, très contagieux et facilement transmissible par voie féco-orale. La diarrhée et les vomissements dus à une gastro-entérite à rotavirus représentent 40 % des cas. De plus, la gastro-entérite avec diarrhée aqueuse et vomissements fréquents est causée par les norovirus et les astrovirus.
Les micro-organismes pouvant provoquer une diarrhée avec mucus, des vomissements, des crampes intestinales et de la fièvre chez les nouveau-nés comprennent Enterobacter Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Citrobacter freundii, Shigella spp et Salmonella spp. Par exemple, Salmonella pénètre généralement dans les intestins des nouveau-nés lors de leur passage dans le canal génital de la mère, qui peut être porteuse asymptomatique de cette infection.
Facteurs de risque de développement de diarrhée chez le nouveau-né: carence en zinc dans l'organisme (réduction de la fonction immunitaire) et apport insuffisant en vitamine A. L'utilisation de médicaments antibactériens par la mère ou leur prescription à l'enfant dans la période post-partum dans 90 % des cas garantit une diarrhée chez le nouveau-né après les antibiotiques, entraînant une modification de la composition du microbiote intestinal.
Facteurs de risque
Parmi les maladies rares qui provoquent une diarrhée congénitale chez un nouveau-né (quel que soit le type d'alimentation), les experts citent:
- entéropathie auto-immune ou syndrome IPEX, causée par un trouble de la réponse immunitaire intestinale;
- dysplasie épithéliale intestinale héréditaire (entéropathie de suture) associée à une atrophie partielle des villosités de la muqueuse de l'intestin grêle; provoque une diarrhée aqueuse potentiellement mortelle chez le nouveau-né dans les premiers jours après la naissance, nécessitant une nutrition parentérale.
Symptômes diarrhée du nouveau-né
Il faut garder à l'esprit que durant le premier mois, les selles d'un bébé en bonne santé sont semi-liquides et peuvent aller jusqu'à 5 à 6 fois par jour. De plus, les enfants allaités ont généralement des selles plus fréquentes et peuvent souiller leur couche après chaque tétée, voire en tétant (en raison de la stimulation intestinale lorsque l'estomac est plein).
Sachant que les symptômes de la diarrhée chez un enfant sont détectés lors du changement de couche, les mères se demandent: à quoi ressemble la diarrhée chez un nouveau-né? La consistance des selles est toujours liquide, mais leur couleur dépend de l'origine de la diarrhée.
Les tout premiers signes de diarrhée sont une augmentation significative de la fréquence des selles et une consistance plus liquide (aqueuse) des selles.
L'infection à rotavirus provoque une gastro-entérite dont les symptômes incluent une fièvre pouvant atteindre +38-39 °C, une diarrhée aqueuse et des vomissements chez le nouveau-né, des ballonnements et des flatulences; des crampes abdominales peuvent survenir (provoquant des pleurs et des mouvements convulsifs des jambes). Le nouveau-né présente fréquemment une diarrhée jaune répétée, accompagnée d'impuretés grises ou vertes et d'une odeur très désagréable.
En cas d'infection bactérienne, difficile à distinguer d'une infection virale, on observe une température élevée (jusqu'à +40 °C) et une diarrhée chez le nouveau-né. Une diarrhée avec mucus et inclusions sanglantes est également fréquente. En cas d'infection, virale ou bactérienne, la diarrhée du nouveau-né dégage généralement une odeur nauséabonde.
Comme dans le cas d'une infection intestinale virale, une allergie au lait de vache lors d'une alimentation artificielle provoque une diarrhée jaune ou verte chez le nouveau-né. Les médecins soulignent qu'une diarrhée vert vif peut parfois apparaître chez les nourrissons en l'absence de lait maternel, ce qui est dû à un excès de bile dans les intestins.
En cas de dysbiose intestinale, le nouveau-né présente une diarrhée avec du mucus; s'il existe des enzymopathies congénitales (sous forme de déficit en lactase), le nouveau-né présente une diarrhée avec des impuretés de mousse et de mucus.
En plus des signes liés à la nature des selles, des symptômes de déshydratation se développent avec la diarrhée: diminution de la diurèse (diminution du volume d'urine et de la fréquence des mictions); augmentation de la couleur des urines; sécheresse des muqueuses; absence de larmes lors des pleurs; cyanose de la peau; diminution de l'élasticité de la peau; grande fontanelle enfoncée; léthargie et somnolence accrue; augmentation du rythme cardiaque et de la respiration.
Qu'est ce qui te tracasse?
Complications et conséquences
Les principales conséquences et complications les plus dangereuses de la diarrhée néonatale sont la déshydratation ou l'exicose intestinale chez l'enfant, qui entraîne une perturbation de l'équilibre hydro-électrolytique, une diminution de l'indice d'hydrogène (pH) du sang (c'est-à-dire une augmentation de son acidité) et le développement d' une acidose métabolique avec un possible état de choc et de coma.
Et le résultat d'une dyspepsie et d'une diarrhée prolongées (pendant 10 à 14 jours) est une anémie (avec une carence en vitamines et micro-éléments nécessaires à l'organisme) et un ralentissement de la croissance et du développement de l'enfant.
Diagnostics diarrhée du nouveau-né
Le diagnostic de diarrhée chez un nouveau-né effectué par des pédiatres doit établir son étiologie, pour laquelle un examen physique de l'enfant est effectué, une anamnèse est recueillie et le régime et la méthode d'alimentation du nourrisson sont déterminés.
Dans le même but, les tests suivants sont effectués: coprogramme (analyse microbiologique des selles); analyses générales de sang et d'urine; analyses sanguines pour les électrolytes et les immunoglobulines IgE.
L'hypolactasie est diagnostiquée par l'analyse des selles pour déterminer le taux de glucides et par un test fonctionnel au lactose. Pour plus de détails, consultez la publication « Déficit en lactase chez l'enfant ».
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Un diagnostic différentiel est nécessaire pour identifier la nature infectieuse, fonctionnelle, enzymatique ou allergique de la diarrhée.
Qui contacter?
Traitement diarrhée du nouveau-né
Le principal traitement de la diarrhée chez le nouveau-né consiste à compenser les pertes hydriques (réhydratation) et à rétablir l'équilibre électrolytique. Pour ce faire, il faut administrer du Regidron (solution à base de glucose, de chlorure de potassium, de chlorure de sodium et de citrate de sodium). La quantité de solution est calculée en fonction du poids de l'enfant et de l'intensité de la diarrhée et des vomissements: de 60 à 100 ml par kilogramme. La solution doit être administrée dans les 5 à 6 heures, à raison d'au moins 5 ml (une cuillère à café) toutes les 10 minutes et après chaque selle ou vomissement. Dans les établissements médicaux, en cas de pathologies particulièrement graves, la solution de Ringer-Locke est administrée par perfusion. L'enfant est nourri normalement.
Médicaments – Les médicaments tels que les antibiotiques et les antidiarrhéiques sont généralement inutiles et peuvent être nocifs pour les nourrissons ou les enfants souffrant de diarrhée. Dans de rares cas, des antibiotiques peuvent être utilisés en cas d'infection bactérienne, une fois la cause de la diarrhée déterminée.
Les médicaments antidiarrhéiques sont déconseillés chez les nouveau-nés: leur utilisation peut masquer une aggravation des symptômes et prolonger le traitement. Dans certaines situations, comme en cas de diarrhée virale, les médecins peuvent prescrire du Smecta (Diosmectite) en dose quotidienne, une solution préparée à partir d'un sachet (3 g).
L'Imodium (avec lopéramide) est interdit aux enfants de moins de six ans. Les gouttes Espumisan sont carminatives et ne sont utilisées chez les nourrissons que pour les flatulences et les coliques.
En cas de dysbiose intestinale, pour améliorer l'équilibre microbien intestinal, réduire la durée et la gravité des diarrhées infectieuses aiguës, et également lorsque la diarrhée du nouveau-né est due à la prise d'antibiotiques, des probiotiques sont utilisés. Selon les recommandations de la Société européenne d'infectiologie pédiatrique (ESPID), l'efficacité de bactéries bénéfiques telles que Lactobacillus rhamnosus GG, Lactobacillus reuteri et Saccharomyces boulardii dans la gastro-entérite aiguë a été démontrée.
Le probiotique sous forme de lyophilisat Bifidumbacterin (contenant des lactobacilles) est pris par voie orale sous forme de suspension préparée - avant le repas, une à deux doses trois fois par jour.
Pour assurer un régime plus doux des intestins de l'enfant, un régime alimentaire pour une mère qui allaite souffrant de diarrhée chez un nouveau-né est recommandé - voir Régime alimentaire pendant l'allaitement et Régime hypoallergénique pour les mères qui allaitent
La prévention
Dans le contexte d'adaptation immunologique complexe pendant la période de transition de la vie intra-utérine à la vie extra-utérine et de la sensibilité accrue des nouveau-nés aux infections, la prévention de la diarrhée néonatale repose sur le strict respect des règles d'hygiène. Pour ce faire, la mère doit se laver les mains au savon plus souvent et porter une attention particulière à ses ongles (les germes s'accumulent davantage sous les ongles longs).
Veuillez noter que les rotavirus, les norovirus et les clostridies ne sont pas affectés par les antiseptiques à base d’alcool éthylique.
Prévoir
La diarrhée du nouveau-né est l'une des principales causes de mortalité infantile dans le monde. Seuls un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent permettre d'éviter une déshydratation potentiellement mortelle.
[ 34 ]