Les troubles de la réfraction chez les enfants

La réfraction de l'œil dépend de l'état des quatre structures et de leur interaction:

1. puissance optique de la cornée;
2. profondeur de la chambre antérieure;
3. la puissance optique de la lentille (son épaisseur et sa courbure);
4. longueur de l'axe antéro-postérieur de l'œil.

Les changements dans un ou plusieurs de ces paramètres provoquent un trouble de réfraction. Par exemple, une croissance excessive du globe oculaire dans la direction antéro-postérieure entraîne l'apparition d'une réfraction myope.

Bien que hypermétropie degré moindre est une forme physiologique de réfraction pour les jeunes enfants, un haut degré de l'hypermétropie, la myopie et l'astigmatisme non seulement conduire à une déficience visuelle (floue), mais provoque l'apparition de strabisme et l'amblyopie. Au cours de la première année de vie de l'enfant, il existe des troubles réfractifs transitoires, en particulier l'astigmatisme.

Pour étudier les troubles de la réfraction chez les jeunes enfants appliquent des méthodes différentes.

Dépistage de l'acuité visuelle

Avec la technique de dépistage standard, l'objectif principal est d'identifier l'amblyopie ou des anomalies de réfraction grossières. Malheureusement, cette méthode n'est pas efficace chez les enfants de moins de 3-4 ans.

Autorefractométrie

Le recours à l'autoréfractométrie n'est utile que contre la cycloplégie, dans d'autres cas, la méthode n'est pas très informative.

Photoréfractométrie

La photoréfraction est réalisée en utilisant une technique photographique. La méthode permet d'évaluer l'erreur de réfraction par la nature de l'image de la source lumineuse réfléchie par l'oeil. Il y a deux manières de photoréfractométrie.

1. Photorétractométrie axiale. Pour évaluer l'erreur de réfraction, plusieurs photographies sont prises, mais dans la plupart des cas cette méthode est préférée par photoréfractométrie hors axe.
2. Photoréfractométrie hors axe. Pour évaluer la violation de la réfraction, pas plus d'une ou deux photographies sont nécessaires. C'est pourquoi cette technique est plus fréquente, en particulier lors du dépistage. Le principal inconvénient des deux méthodes est le besoin de détecter la cycloplégie pour détecter de petits défauts de réfraction (en particulier avec la réfraction hypermétrope).

Réfraction

Pour détecter les troubles de la réfraction chez les enfants à ce jour, la méthode principale est d'étudier la réfraction subjective et objective.

Méthodes pour l'étude de la réfraction

Plusieurs méthodes sont utilisées pour évaluer l'erreur de réfraction. Certaines études sont menées dans des conditions de paralysie pharmacologique de l'accommodation, d'autres - sans l'utilisation de médicaments cyclophiliques.

Études sans l'utilisation de médicaments cycloplégiques

1. La réfraction subjective est examinée dans une pièce sombre. Avant l'oeil mis des lentilles positives, ce qui empêche l'inclusion de l'hébergement. La recherche commence toujours par des lentilles plus fortes, réduisant graduellement leur force optique.
2. Fixation dans la distance. Le chercheur contrôle la fixation de l'enfant au loin, en cherchant à se détendre. Cette technique s'est révélée être une méthode efficace d'étude de la réfraction chez les enfants.
3. Rétinoscopie dynamique. C'est l'une des principales méthodes d'investigation de la réfraction. Réalisé dans une pièce sombre.

La recherche dans les conditions de la cycloplégie

Dans la plupart des cas, la définition précise de la réfraction chez les enfants n'est possible que dans les cas de paralysie médicamenteuse de l'accommodation. Pour cela, l'un des médicaments cycloplégiques est instillé chez l'enfant. Une solution d'atropine à 1,0,5% ou 1% est instillée une à trois fois par jour 3 jours avant l'étude. Une solution à 2,1% de cyclopentolate est instillée deux fois avec un intervalle de 10 minutes immédiatement le jour de l'examen. La réfraction est examinée après environ 30 à 40 minutes après l'instillation. Une solution à 3,1% de tropicamide est instillée deux fois avec un intervalle de 10 minutes directement le jour de l'examen. La réfraction est examinée après environ 30 minutes. Malgré le fait que le tropicamide dilate efficacement la pupille, le médicament ne fournit pas une cycloplégie complète et, par conséquent, son utilisation est limitée. Pour les enfants de moins de 6 mois, utiliser une solution à 0,5% de cyclopentolate ou une solution à 0,5% de tropicamide.

Troubles réfractifs

Méthodes subjectives de recherche

Le principal problème qui se pose dans l'étude de la réfraction subjective est l'impossibilité d'exercer un contrôle sur l'accommodation. L'erreur la plus commune, possible avec l'utilisation de cette technique, est l'hyperdiagnostic de la myopie. Certains auteurs affirment que dans 10-15% des cas il y a hypercompression de la myopie.

Technique de rétinoscopie

Bien que la rétinoscopie soit la méthode la plus objective pour déterminer la réfraction, elle a aussi ses limites. L'axe antéro-postérieur court de l'œil du nourrisson est la cause de l'hyperdiagnostic de l'hypermétropie dans les premiers mois de la vie de l'enfant, malgré les tentatives de réduction de la distance de travail pendant l'étude. Déplacement du centre de seulement 10-15 ° dans le processus de la rétinoscopie hors axe favorise le surdiagnostic comme la fréquence de l'astigmatisme, et son degré.

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