Plaies du globe oculaire

Lésion cornéenne superficielle non pénétrante - érosion (défaut épithélial cornéen, égratignure) - accompagnée de douleurs importantes, larmoiement, photophobie, sensation de corps étranger. Autour de la cornée apparaît une injection péricoréenne. Puisque tous ces phénomènes interfèrent avec l'examen des yeux, une anesthésie préalable à l'épibulbaire est nécessaire. Pour diagnostiquer l'érosion de la cornée, déterminer la taille de la zone érodée dans la cavité conjonctivale, instiller une solution à 1% de sodium fluorescent, puis des gouttes contenant une solution de chlorure de sodium isotonique. Le colorant colore les tissus de la cornée, non couverts d'épithélium, dans une couleur verdâtre. De l'épithélium la même fluorescence est facilement lavée. Sur le site de l'érosion, une kératite, une inflammation de la cornée, peut se développer, de sorte qu'un traitement est prescrit aux patients. Dans les 3-4 jours, le patient instille 4 gouttes par jour 2 gouttes d'une solution à 30% d'albucide ou 0,15% de solution de lévomécitine, la paupière inférieure est posée 2 fois et l'onguent de chaîne contenant un antibiotique. Si l'érosion ne s'infecte pas, le défaut de la cornée est rapidement remplacé par un nouvel épithélium complet.

Une plaie non-pauvre de la cornée est la base de la manipulation chirurgicale urgente dans deux cas:

1. blessure au cuir chevelu de la cornée, lorsqu'une couche plus ou moins épaisse de tissu de surface ne s'est pas complètement séparée de celle-ci. Si le lambeau est petit, il tend à s'enrouler, c'est-à-dire qu'il ne se trouve pas dans le lit de la plaie, après l'anesthésie épubulbaire, il suffit de l'éteindre sur la base, après quoi les surfaces sont lavées avec une solution désinfectante. Sur le dessus du rabat, mettre en place, mettre une lentille de contact giorogel souple. Si le lambeau est grand, alors maintenez-le en place sans coutures, surtout si au moment du traitement il y a déjà eu un gonflement considérable, c'est rarement possible. Selon la nature de la blessure, une couture continue est appliquée du monofilament synthétique avec l'immersion de ses extrémités dans l'épaisseur de la cornée intacte ou des points noueux de soie;
2. corps étranger dans les couches superficielles de la cornée. Les corps étrangers se trouvant à la surface de la cornée peuvent être facilement enlevés avec un coton-tige imbibé d'une solution désinfectante après une anesthésie épibulbaire préliminaire. Les ophtalmologistes de l'hôpital enlèvent les corps profondément localisés à cause du danger de les pousser dans la chambre antérieure. De l'épaisseur de la cornée, un corps étranger magnétique métallique est extrait avec un aimant. Avec un corps étranger, une infection peut entrer dans la cornée et provoquer un processus inflammatoire, parfois purulente. Par conséquent, après l'élimination des corps étrangers de la cornée, le même traitement est prescrit, comme avec l'érosion de la cornée. Surface ou intégré dans le tissu cornéen de corps étrangers sont souvent trouvés dans les personnes dont le travail est associé à la transformation des métaux. Particulièrement dangereux sont les blessures de la cornée par la piqûre de l'abeille, qui a sur son côté une encoche pointée vers la pointe. De ce fait, toute action, même clignotant mouvement des paupières, déplacez le stinger profondément dans le tissu, de sorte que la piqûre d'abeille avec des pincettes pour extraire de la cornée comme écharde est retirée ou d'un fil non magnétique, est impossible.

Retirez la piqûre comme suit. Au début, l'extrémité de la lame de rasoir est très soigneusement et nécessairement dans la section optique de la lampe à fente, le canal est élargi dans le plan de la pointe et ensuite son extrémité saillante est saisie avec une pince à becs pointus. La même tactique est utilisée pour extraire l'épillet.

Les corps étrangers denses sont enlevés après l'anesthésie épibulbaire avec une lance, un ciseau à rainures ou un instrument de Schotter, également sous le contrôle d'une lampe à fente. Le fragment contenant du fer peut être extrait avec la pointe d'un aimant permanent portable ou d'un couteau magnétique.

Après avoir retiré tout corps étranger de la cornée, vous devez mettre un échantillon de couleur Seidel et des gouttes de désinfectant.

Si autour du corps étranger dans la cornée a déjà formé un bord de couleur rose ("échelle"), alors il est gratté après avoir enlevé le corps étranger avec une aiguille ou un ciseau, sinon la guérison du défaut de tissu sera retardée.

En présence d'une infiltration jaunâtre (purulente) après élimination du corps étranger toutes les 2-3 heures, le sac conjonctival est lavé avec une solution désinfectante et la surface est couverte d'un antibiotique. À l'intérieur prescrivent également des antibiotiques et des sulfamides.

Les blessures pénétrantes du globe oculaire sont lourdes, elles sont appliquées avec des objets épineux, avec des armes à feu. Les blessures perforantes du globe oculaire sont les blessures dans lesquelles le corps blessé dissèque toute l'épaisseur de sa paroi. Dans la plupart des cas, cette atteinte est dangereuse car elle peut entraîner une diminution de la fonction visuelle de l'œil jusqu'à la cécité complète et peut parfois entraîner la mort du deuxième œil intact.

Classification des blessures du globe oculaire (Polyak).

1. Pénétrant (corps étranger une fois la capsule perforée, a une entrée).
2. À travers (un trou perforé a une entrée et une sortie).
3. La destruction du globe oculaire (la forme est brisée, les tissus internes de l'œil sont perdus, ce qui conduit à l'énucléation de l'œil).

Sur la localisation des plaies de la coque externe du globe oculaire, on distingue les plaies cornéennes, limbiques et sclérales.

Blessures blessures sont souvent accompagnés par la perte de coquilles et le contenu du globe oculaire, les hémorragies, l'opacification des médias optiques, l'introduction de corps étrangers, la pénétration de l'infection.

La tâche principale en fournissant des soins d'urgence à de tels blessés est le scellage précoce de la blessure. Un traitement chirurgical peut être effectué seulement après un examen détaillé du patient, et pour clarifier la question de la présence et de la localisation du corps étranger intraoculaire.

L'examen des blessés avec suspicion de blessure perforante du globe oculaire est le mieux effectué après l'anesthésie épubulbaire.

Sur un globe oculaire plaie perforée indiquent les deux signes rectilignes (séquentiellement enroulées dans une cornée ou de la sclérotique; trou dans l'iris, la perte de l'iris, humeur corps ou vitreux ciliaire; détection de corps étrangers intra-oculaire) et des signes indirects (petite ou, au contraire, une chambre antérieure profonde , déchirure du bord de la pupille de l'iris, opacification de la lentille, hypotension de l'œil).

Un patient avec une blessure perforée de l'oeil suspectée doit être nécessairement placé à l'hôpital. Lors du transport, il faut prendre des précautions: sur civière ou civière, mouvement lent, pas de secousses, observation de la position correcte de la tête, etc.

Pendant l'assainissement, aucune contrainte physique ne devrait être tolérée dans la salle de réception; en coupant les cheveux sur la tête, empêcher les cheveux d'entrer dans l'œil endommagé; lavage du patient à produire dans le bain en position assise, avec le personnel; La toilette de la tête doit être faite avec beaucoup de soin, retournée pour que l'eau et le savon ne pénètrent pas dans les yeux; avec des plaies béantes étendues, la tête ne peut pas être lavée.

Les plaies pénétrantes sont souvent provoquées par une pénétration dans l'œil d'un corps étranger, par conséquent, pour toutes les plaies perforées du globe oculaire, un examen radiologique est effectué pour établir la présence d'un corps étranger dans l'œil. Le plus souvent, des fragments métalliques magnétiques et amagnétiques tombent dans l'œil.