Fistules congénitales du pharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les fistules congénitales du pharynx peuvent être complètes ou incomplètes. Les premiers ont une coupe transversale: ouverture extérieure sur la face avant de la peau ou de la surface latérale du goulot, la seconde - le caractère aveugle soit d'un seul trou sur la peau avec Svishchev se terminant bien sûr dans les tissus du cou, ou vice versa, seulement du côté de l'ouverture du pharynx, comme avec les progrès aveugle Svishchev dans les tissus cou. Les parcours fistuleux peuvent être de longueur et de forme différentes. La localisation de leurs trous extérieurs est extrêmement diversifiée. Ils peuvent être situés, depuis la zone en face du bord extérieur du muscle sterno à l'os hyoïde ou la zone jusqu'au sternum. Dans ce dernier cas, un tel trou est le plus souvent situé à 1-2 cm au-dessus de l'articulation sternoclaviculaire. Moins souvent de tels passages fistuleux se produisent au niveau du larynx et très rarement - dans la partie médiane du cou, plus souvent à droite. Les vraies fistules moyennes sont situées strictement le long de la ligne médiane, ainsi que leur parcours fistuleux. Ce sont des fistules aveugles qui se terminent par un sac (kyste) associé à l'os hyoïde. Pratiquement toutes les fistules du pharynx sont secondaires, correspondant aux kystes branchiaux de la glande thyroïde. On observe également des fistules médiales complètes dont l'ouverture interne est située dans la région de l'ouverture aveugle de la langue; ces fistules représentent une formation rudimentaire du canal thyroïdien-ligamentaire embryonnaire. Décrit comme les fistules, qui sont situés au-dessus de l'os hyoïde (il y a aussi des fistules aveugle de l'oreille, lesquels trous sont ouverts sur l'hélice de base - coloboma auris).

La fistule complète primaire congénitale se réfère à la vraie fistule branchiale (bronchique), située en dessous et latéralement à l'os hyoïde. En règle générale, ces trous de la peau des fistules externes sont uniques et très étroites. Ils sont couverts d'une croûte, sous laquelle il y a parfois un petit point de tissu de granulation.

EMPLACEMENT ouverture interne de la fistule plus complète en permanence et presque toujours situé dans les amygdales, derrière l'arc palatine ou moins au niveau de la cavité pharyngée. Il est très étroit et visuellement virtuellement indéfini. La communication entre les deux trous de passage (complet) enrouler la fistule et comprend une cavité, ce qui empêche sa détection. Une sonde fine peut pénétrer dans l'os hyoïde ou à l'angle de la mâchoire inférieure. Lorsque sonder les trous extérieurs situés au-dessus de l'os hyoïde, la sonde rencontre un obstacle dans la fistule de pliage, presque toujours situé au niveau de l'os. Accident vasculaire cérébral trajectoire, en commençant sur la peau au-dessus de l'os hyoïde, passe à l'épaisseur du derme et de surface fascia du cou, sous approfondit muscle sterno atteint l'os hyoïde, pénètre ensuite dans l'arrière sous le ventre du muscle digastrique et se termine dans les amygdales. Muscles shinohlotochnaya et silo-langue traversent la course fistuleuse superficiellement. Elle passe entre les artères carotides externe et interne, est soudée à ceux-ci lit vasculaire, traverse ensuite les nerfs glosso-pharyngien sublinguale et qui reçoit des fibres nerveuses.

En ce qui concerne la structure de la fistule, il possède une coque extérieure fibreuse, qui, dans certains cas, contient des fibres musculaires ou du cartilage. Les murs des médial, qui fistules dérivent du canal schitoyazychnogo embryonnaire, vous pouvez rencontrer souvent le tissu parenchymateuse de la glande thyroïde. La surface interne de la fistule recouvrant la couche fibreuse externe est composé de l'épithélium pavimenteux stratifié kératinisant ou du type stratifié épithélium neorogovevayuschy de la muqueuse buccale, ou même de l'épithélium cilié ou sans muqueuse pharyngo de type foetal.

Diagnostic de la gorge congénitale enflée. Le seul symptôme de fistules congénitales du pharynx avec le trou externe, harceler le patient, est l'isolement de la fistule gouttelettes aqueux transparent à légèrement visqueux liquide semblable à de la salive. Cependant, lors de l'ingestion de nourriture, ces rejets deviennent abondants et provoquent une irritation de la peau autour de la fistule. Dans de rares cas, avec des fistules complètes, des aliments liquides peuvent être libérés à travers eux. Pendant la menstruation, ces décharges peuvent devenir sanglantes. Parfois, il est possible de palper la fistule comme un brin dense s'étendant de l'ouverture externe à l'os hyoïde. En sondant la fistule par une fine sonde flexible, elle atteint généralement l'os hyoïde, provoquant une toux ou un essoufflement. Parfois, entre l'amygdale et l'arc postérieur, une fistule peut être détectée, se manifestant par une gouttelette d'écoulement mucopurulent.

Introduction fistule bleu de méthylène, du lait ou des liquides avec goût certain (solutions de sel, le sucre, la quinine) avec fistule complète peut atteindre le pharynx et être détectée visuellement ou par l'apparition du sujet a une sensation en bouche particulière.

La radiographie utilisant des matériaux contrastés peut révéler une évolution fistuleuse avec une fistule complète, mais des passages fistuleux profonds incomplets avec cette méthode ne sont pratiquement pas détectés.

Traitement de la gorge congénitale enflée. La méthode non opératoire utilisée auparavant, consistant en des liquides sclérosants (solutions d'iode, de nitrate d'argent, etc.), électro-caustique, électrophorèse, etc., n'a pas donné les résultats escomptés. La seule méthode efficace de traitement est l'extirpation totale de la fistule. Cependant, une telle intervention chirurgicale est très difficile, nécessitant des compétences appropriées et une bonne connaissance de l'anatomie du cou, car le chirurgien rencontre sur ses pieds de grands vaisseaux et des nerfs. Au niveau des fistules du canal de la langue et de la langue autour desquelles se développe l'os hyoïde (fistule transhoidienne) au cours de l'embryogenèse, le corps de cet os est réséqué. Cependant, souvent les conséquences d'une telle opération sous la forme de déformations cicatricielles du pharynx et du cou causent au patient plus d'anxiété que la fistule elle-même.

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