Sténose cicatricielle du pharynx: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La sténose du pharynx cicatriciel, qui conduit à des sténoses progressives, peut survenir aux trois niveaux. Sténoses partie supérieure du pharynx (nasopharynx) en raison principalement coalescence cicatricielle du voile du palais et la paroi postérieure du pharynx. Parce que la sténose ou l'effacement de la partie médiane de la gorge (oropharynx) sont des bords libres de couture des arcs palatins ou palais mou avec la racine de la langue. Enfin, la sténose de la division inférieure de la gorge (hypopharynx) en raison de l'apparition d'adhérences fibreuses qui se prolongent à partir de l'épiglotte et la languette à la paroi arrière du pharynx. Cependant, ces changements cicatriciels dans le pharynx sont représentés dans cette liste comme s'ils étaient sous une forme «pure» ou isolée. En réalité, ils ont cependant tendance à capturer les parties adjacentes du pharynx et peuvent s'étendre à une plus grande profondeur, ce qui affecte les couches musculaires, le cartilage et le tissu osseux, déformant complètement toute l'architecture du pharynx, provoquant des violations très importantes de ses fonctions, jusqu'à ce qu'ils soient complètement.

Les causes de la sténose du pharynx cicatriciel. Sténose pharyngée cicatricielle est rarement congénitale, mais si cela est observé, alors la cause est la syphilis congénitale. Le plus souvent, la sténose cicatricielle du pharynx comme complication de CE des lésions traumatiques (blessures, des fractures de l'os hyoïde à la pénétration de débris dans la cavité de la gorge, des brûlures de degré III). Les blessures les plus communes du pharynx se produisent chez les enfants qui tiennent un crayon, un stylo, un bouchon ou un objet oblong pointu dans la bouche quand ils tombent soudainement dessus. À la suite d'un tel traumatisme, le palais mou, la région des amygdales, la paroi arrière du pharynx peuvent être endommagés, suivie par l'infection de la plaie et la cicatrisation subséquente.

Brûlures chimiques pharynx conduisent souvent à la formation de brins cicatricielles déformantes l'arc de palais mou par des adhérences, cicatrices, Schwarte, entrée stenosing à hypopharynx.

Une sténose postopératoire du pharynx cicatriciel peut survenir chez les enfants après adénotomie et amygdalectomie. Arches arrière d'amputation au hasard et de la paroi de lésion de la muqueuse de l'arrière du pharynx pendant le plomb adenotomy à la formation de trois surfaces de la plaie, entre lesquelles la fusion en formant des brins conduisent à une sténose cicatricielle de l'oropharynx.

Gorge Poslevospalitelnye cicatricielles sténoses surviennent après la diphtérie sévère pharyngée et d'autres processus inflammatoires dans ce domaine (cellulites, abcès, etc.). Ainsi, la syphilis acquise à l'étape III, au début ou à la fin de la syphilis congénitale souvent aggravés cicatricielle sténoses pharynx. Les causes mêmes de l'effet et la tuberculose caséeuse chronique hémorragique du pharynx, le lupus, la lèpre et rinoskleroma.

Anatomie pathologique. Sténose pharynx peut résulter d'un rétrécissement de nasopharynx congénitale, lordose anormale de la colonne vertébrale cervicale, atrésie des choanes et al. Sténoses acquises le plus souvent se produire dans l'espace entre choanae et de l'oropharynx. Les changements cicatriciels au niveau des ouvertures nasopharyngiennes du tube auditif conduisent à des perturbations de leur fonction de ventilation. Adhérences entre le palais mou, les tempes et de la gorge ou la racine de la langue et de l'épiglotte, ainsi que dans le nasopharynx, se composent de tissu cicatriciel solide facilement rechuté après l'excision.

Les symptômes de la sténose du pharynx cicatriciel varient selon la localisation et la gravité du processus cicatriciel. Dans sténoses nasopharyngés conduire à des violations de la respiration nasale, la phonation (nasonnement de fermeture), les fonctions de drainage et de ventilation tube auditif (de evstahiit, tubo-otites, surdité). Avec les changements cicatriques du palais mou et la privation de sa fonction bloquante, un symptôme de reflux nasal est observé en essayant d'avaler. Objectivement, en examinant le nasopharynx, ses changements de cicatrice sont révélés.

Les modifications cicatricielles de l'oropharynx entraînent une altération plus prononcée des fonctions, en particulier la déglutition et la formation de la voix. Ces changements cicatricielles sont facilement détectés avec une moyenne pharyngoscope blanchâtre et sont des formations très durables et denses reliant entre elles le palais mou et le fond de la gorge, laissant un petit parcours en forme de fente du nasopharynx. Parfois, ces cicatrices ont l'apparence de shvarts massifs, obturant complètement l'entrée du nasopharynx.

Les sténoses du laryngopharynx peuvent se manifester par des symptômes terribles: difficultés croissantes à respirer et à avaler, à l'impossibilité complète de ce dernier, même pour les aliments liquides. De tels patients ayant un retard de traitement perdent graduellement du poids, ils développent un syndrome d'hypoxie chronique (cyanose des lèvres, respiration et pouls superficiels fréquents, faiblesse générale, essoufflement sévère avec peu d'effort physique, etc.).

Evolution de la sténose de cicatrice du pharynx se caractérise par une progression lente du degré de sténose, le traitement lui-même - une et souvent longue, difficile sans résultats satisfaisants, causés par une tendance à la récidive post-opératoire de la sténose de cicatrice du pharynx.

Le traitement de cicatricielles sténoses pharynx basé sur les principes suivants: l'excision du tissu cicatriciel, une exemption déformable ses éléments pharynx (arcs palatins du palais mou) des techniques en matière plastique recouvrant les surfaces de la plaie mobilisées des régions voisines de la muqueuse et le réétalonnage sténosée lumen par implantation temporairement dans celle-ci une prothèse tubulaire . Sur la base de ces principes ont été proposés de nombreuses méthodes plastiques sténoses départements gosier en fonction du niveau de la sténose en utilisant des volets ou des volets gratuits pour les jambes d'alimentation. La règle fondamentale pour le succès de ces interventions chirurgicales est l'élimination la plus complète du tissu cicatriciel et complètement recouverte de la muqueuse viable de surface de la plaie sous la forme de son clapet en plastique. A titre d'exemple d'une telle intervention chirurgicale en présence d'entrée complète se chevauchent dans le nasopharynx par le tissu cicatriciel de la présente méthode oropharynx, proposé par les auteurs américains Kazanjian et Holmes, consiste à former l'entrée des voies nasales au moyen de deux pattes découpées dans la paroi postérieure du pharynx.

Le lambeau externe de la membrane muqueuse sur la jambe supérieure est coupé à partir de la paroi postérieure du pharynx à un niveau légèrement supérieur à la racine de la langue et plié en avant. Ensuite, une coupe est faite, pénétrant à travers la fusion dans le nasopharynx, au moyen de laquelle un second volet est formé. Ensuite, le rabat est plié vers l'arrière et vers le haut de sorte que sa surface arrière est joint à la moitié - la partie inférieure et la partie supérieure, formant ainsi une formation bicouche, recouvert sur les deux côtés de la muqueuse, comme il imite le voile du palais. Le deuxième volet est quelque peu mobilisé et agrandi, puis abaissé vers le bas et empilé dans un lit formé après la coupe du premier volet. En conséquence, un nouveau trou est formé, qui communique l'oropharynx avec le nasopharynx. Les deux rabats, après l'empilage, sont cousus ensemble avec les tissus environnants dans une position donnée. Dans la période postopératoire, le patient reçoit une nutrition parentérale le 1er jour, puis pendant 5 à 7 jours un régime liquide avec une introduction progressive dans une alimentation normale.

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