Catarrhe de l'oreille moyenne : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Gastrite aiguë de l'oreille moyenne (synonymes: otite moyenne exsudative, salpingootit, Tubo-otites, tubotimpanit, tubotimpanalny catarrhe, sécrétoire otites et al.).

Sous catarrhe aiguë de l'oreille moyenne dans la littérature soviétique comprennent l'otite moyenne purulente, évolution en raison de la transition du processus inflammatoire dans la muqueuse du tube auditif nasopharynx et le tympan. Dans la littérature étrangère (français, allemand et d'autres pays européens) sous le catarrhe de l'oreille moyenne, on entend la forme la plus légère de l'otite moyenne aiguë neperforativnogo comme rhinogène (tubarnogo), et tout autre (un rhume, hématogène, infection et ainsi de suite. N.) Descente. En fait, dans le développement de la muqueuse de l'oreille moyenne de la coquille à une inflammation aiguë de catarrhe de l'oreille moyenne peut être identique à ceux qui se produisent lorsqu'un otite moyenne aiguë banale dans sa phase initiale. Ceci, en particulier, est démontré par les processus pathomorphologiques se déroulant au cours de l'inflammation catarrhale de la muqueuse de toute localisation.

Catarrhe ou catarrhe, est une sorte d'inflammation exsudative, différente de ses autres espèces non exsudat de caractère, qui peut être séreux ou purulent, et en ce qu'il se développe exclusivement dans la muqueuse et est accompagnée par une hypersécrétion de mucus, de manière à exsudat comme celle du mucus mélangé (produit des glandes muqueuses) et des cellules epitheliales desquamées, résultant en un mélange de la sécrétion de fluide et de mucus circule dans le corps creux enflammé, remplissant son heure s et formant ce genre de niveau. En fonction de la composition de base de l'exsudat-séreuse distinguer et catarrhe catarrhale purulente, typique des formes banales de catarrhe aiguë et otites purulentes. Avec une abondance de cellules descendues dans exsudat l'inflammation est appelée-érosive catarrhale, il est fort probable typique des processus catarrhaux dans les voies respiratoires supérieures, de la gorge et de l'oesophage, ainsi que pour aerootita.

Causes et pathogenèse. En tant que première cause de violation aiguë oreille moyenne catarrhe agit fonction de ventilation en raison de l'inflammation catarrhale du tube auditif de la muqueuse, ce qui, à son tour, est due à la propagation de l'inflammation dans son du nasopharynx (végétations, et rhinopharyngite m. P.). Facteur étiologique dans le processus inflammatoire dans le nasopharynx peut agir streptocoques, staphylocoques, les pneumocoques ou microflore mixte. En conséquence de réduire au minimum ou la suppression complète de la fonction de ventilation du tube auditif, et par conséquent la muqueuse d'aspiration tympan l'air contenu dans la cavité tympanique crée une pression « négative » pression partielle relative de gaz dans les tissus environnants. En conséquence de ces derniers dans le début de la transsudat de la cavité tympanique exsudé - un liquide transparent incolore ou légèrement jaunâtre, la composition à proximité de la lymphe. Turbidité transsudat donner épithélium de la muqueuse dégonflé, des gouttelettes de graisse, les lymphocytes, etc. Inflammation d'assemblage stimule la sécrétion des glandes muqueuses, et donne lieu à un processus d'exsudation - un élément important de la réponse inflammatoire, comprenant la sortie de la cuve et les foyers inflammatoires périphérique de constituants tissulaires de sang: .. Liquide protéines, formées d'éléments (globules rouges, globules blancs, dans l'inflammation allergique -. Eosinophiles, et al). Infection exsudat de la microflore banale conduit à une inflammation aiguë catarrhale de l'oreille moyenne, qui, dans des conditions appropriées peuvent évoluer rupture otite moyenne aiguë purulente. Cependant, dans une virulence oreille moyenne aiguë typique catarrhe microbiote minimale.

Ainsi, la gastrite aiguë de l'oreille moyenne dans l'aspect pathogène est un exemple du système de la maladie de l'oreille moyenne, dans lesquelles sont impliqués les éléments de geteromodalnye que la présence d'inflammation dans le tube nasopharynx et d'Eustache, système de perturbations aérodynamiques « tube auditif - tympan », la présence de la pression atmosphérique anormale dans les cavités de l'oreille moyenne, l'inflammation de la muqueuse du tympan et des processus d'extravasation et exsudation. Etant donné que ce système anormal est formé dans le corps, responsable de la transmission du son vers les structures de récepteur de l'oreille interne qui se produisent et la violation de la fonction auditive.

Les symptômes et l'image clinique. Le plus souvent, les signes d'un catarrhe aigu de l'oreille moyenne apparaissent après une maladie catarrhale, qui se manifeste par un écoulement nasal ou une rhinopharyngite catarrhale. Le premier symptôme est une obstruction intermittente d'une ou deux oreilles, après avoir passé vpuskaniya nez vasoconstricteur gouttes, mouché ou éternué. Ensuite, la congestion de l'oreille devient constante et il se joint à l'acouphène à basse fréquence, syringmus dans l'oreille « Cause » en raison d'une violation de la fonction de conduction de l'air, et en conséquence - à des degrés divers de perte auditive. En présence de la perte auditive d'effusion de la cavité tympanique peut être due à la viscosité transsudat-exsudat impédance améliorant de la membrane tympanique et la chaîne des osselets, mais quand une grande quantité d'exsudat est attaché et le facteur est une réflexion quasi totale des ondes acoustiques dans le milieu liquide. Quand une petite quantité d'exsudat ou aucune perte auditive peut être causée par la rétraction de la membrane tympanique et ainsi augmenter la rigidité de la chaîne des osselets. A ce stade de la maladie, de petites douleurs dans l'oreille peuvent apparaître, plus prononcées chez les enfants et irradiant vers la mâchoire inférieure. La douleur est principalement due à une forte traction de la membrane tympanique et à une réduction réflexe excessive des muscles internes du tympan.

Les signes otoscopiques du catarrhe aigu de l'oreille moyenne correspondent aux stades de développement du processus inflammatoire. Le stade de l'hyperémie est caractérisé par l'injection de vaisseaux le long du manche du marteau et une légère rougeur et rétraction de la membrane tympanique. Ensuite, il y a une injection radiale de vaisseaux, une augmentation de l'injection de vaisseaux le long de la poignée du marteau et la partie détendue du tympan, un raccourcissement du cône de lumière.

Au stade de l'inflammation catarrhale, la quantité d'épanchement translucide augmente dans la cavité tympanique, la couleur de la membrane tympanique dépend de la couleur. Il peut être gris opaque, jaunâtre et avec un caractère hémorragique, le tympan de la membrane tympanique acquiert une couleur cyanotique ou pourpre. L'hémolyse améliore la couleur de la membrane tympanique et permet de déterminer plus clairement le niveau d'épanchement dans le tympan, qui est un signe pathognomonique de catarrhe aigu de l'oreille moyenne. Lorsque l'état liquide de l'épanchement et la bonne mobilité, son niveau reste horizontal quelle que soit la position de la tête.

Dans le catarrhe aigu de l'oreille moyenne, la membrane tympanique reste fixe, en raison de la présence d'un épanchement dans la cavité tympanique et de la rétraction de la membrane tympanique. Ce signe est révélé à l'aide d'un entonnoir pneumatique et une loupe Ziegle en raison de l'absence de changements dans la forme du réflexe lumineux lorsqu'il est soufflé dans le conduit auditif externe de l'air.

En soufflant le tube auditif avec un ballon ou un cathéter, dans certains cas, il est possible de déterminer la perméabilité du tube auditif. Avec un résultat positif, il y a une amélioration temporaire de l'audition et une diminution de la ligature du tympan.

Normalement, lorsque vous utilisez un otoscope de Lutz pendant un test de Valsalva ou que vous soufflez à travers un Politzer, vous entendez un son caractéristique sans harmoniques tonales. Avec un tube auditif rétréci, le son acquiert un caractère sifflant à haute fréquence. En cas d'obturation complète, aucun phénomène sonore n'est détecté.

Si le tube auditif et praticable dans la cavité tympanique a mobile avec épanchement niveau déterminé, le tube auditif, tout en soufflant sur Politzer cette effusion peut être tachées sur les parois de la cavité tympanique, puis le niveau du temps disparaît, mais après un certain temps réapparait. Parfois après ce test, des bulles d'air peuvent apparaître sur la surface interne de la membrane tympanique.

Un trait caractéristique de l'oreille moyenne aiguë catarrhe tympan est rétractée, à laquelle le manche du marteau devient position presque horizontale, et son bras court fait saillie dans la lumière du conduit auditif (symptôme d'index); une partie détendue de la membrane tympanique, si elle n'a pas vypyachena transsudat, et traîné presque directement adjacent à l'espace de nadbarabannogo de paroi interne, un cône de lumière considérablement raccourcie ou disparaît. Parfois, vous pouvez voir la branche descendante de l'enclume, sur laquelle repose la membrane tympanique.

Dans les cas rares de l'oreille moyenne aiguë catarrhe, soudain manifesté la membrane tympanique rétractée à laquelle la pression monte dans la course, le patient peut ressentir le vertige, le plus souvent la nature non systémique.

Dans l'étude de l'audition, une perte auditive de type conducteur est principalement détectée à basse fréquence. Lorsque l'otite moyenne moyenne purulente est compliquée d'une purulence aiguë, une perte auditive préceptionnelle se produit, en raison d'une intoxication de l'oreille interne. Dans l'étude de l'audition, le discours en direct révèle une diminution de l'audition des mots de faible octave, le discours chuchoté peut être perçu à la coquille ou à une distance de pas plus de 1-2 m, le langage parlé - de 3-6 m.

Le développement clinique de catarrhe aiguë oreille moyenne peut se produire de diverses manières: auto-guérison, une guérison rapide avec un minimum mais un traitement ciblé, guérir avec exsudat organisation phénomènes résiduels pour former intratimpanalnyh la cicatrisation et le processus de transition dans timpanoskleroz, l'infection par des micro-organismes pathogènes exsudat et le développement des aigus et chroniques otite moyenne purulente. Dans la plupart des cas, lorsque le étio-pathogène et le traitement des maladies isotrope complètement éliminé après 1-2 semaines.

Diagnostics Le diagnostic direct aucune difficulté et est basée sur les plaintes des patients d'image oto et la présence de maladies inflammatoires chroniques des voies respiratoires supérieures et le tube auditif, et enfin l'étude et la perméabilité impedanso- de données et tympanométrie. La différenciation du catarrhe aigu de l'oreille moyenne résulte d'une inflammation purulente aiguë de l'oreille moyenne dans la phase préperforative, qui est caractérisée par une douleur auriculaire sévère et un certain nombre d'autres symptômes cliniques et otoscopiques généraux décrits ci-dessous. Il est plus difficile de différencier cette maladie des formes latentes d'otites chez les nourrissons et les personnes âgées.

Le pronostic de l'oreille moyenne aiguë catarrhe dépend de la nature de l'état pathologique du tube nasopharynx et Eustachian, fond général allergique sur lequel se développe une maladie de l'oreille moyenne, la virulence du pathogène et de la qualité des mesures thérapeutiques.

Traitement Les résultats les plus efficaces en termes de la maladie actuelle et la récurrence et le processus chronique donne un traitement etiotropic et pathogénique, consistant en ce qui suit: l'élimination des foyers d'infection chronique dans le rhino-pharynx et de la gorge (adénoïdes chroniques, l'amygdalite chronique, tubo-otite chronique et al.); réalisation d'actions médicales en présence d'un fond allergique et de processus inflammatoires chroniques dans les sinus paranasaux; la normalisation de la respiration nasale en présence de polypes, les déformations de la cloison nasale; traitement topique, et si elle est inefficace - la chirurgie « petites » (paracentèse, myringotomie, tympanotomie, contourner la cavité tympanique avec un revêtement en Téflon, pouvant être inséré dans l'incision de la membrane du tympan pendant une longue période (de 2-3 semaines à 2-3 mois).

Le traitement local est constitué d'une série d'actions consécutives pour rétablir la perméabilité du tube auditif, en enlevant transsudat de la cavité tympanique, l'état conducteur de normalisation et son audition récupération du système. Le traitement recommandé de commencer par des solutions vasoconstricteurs intranasale et aérosols (Naphthyzinum, Sanorin, galazolin et al.). Dans une clinique ou un hôpital produire souffle tubaire avec pharyngée pré anemizatsiey leur bouche, puis leur cathétérisation avec l'introduction du 10-15 gouttes d'tympanum une suspension de hydrocortisone par administration quotidienne pendant 3-5 jours et la présence d'un contenu visqueux tympanum - et fraîchement Type enzyme protéolytique de la chymotrypsine (10 mg dans 5 ml de solution de chlorure de sodium isotonique stérile). Habituellement, 1 ml de la solution d'enzyme est utilisé. Simultanément prescrire antihistaminiques et les décongestionnants (diphenhydramine, Diazolinum, Pipolphenum et al. En combinaison avec l'acide ascorbique et le gluconate de calcium per os). Lorsque survient la suspicion sur les complications purulentes (apparition douleur lancinante dans l'oreille, l'augmentation hyperémie et tympan sa saillie) administré per os antibiotiques à large spectre.

Pour accélérer la résorption du contenu du tympan, diverses procédures physiothérapeutiques sont utilisées (compresse chauffante, solux, UHF, thérapie laser, etc.).

Catarrhe chronique de l'oreille moyenne. Sous catarrhe chronique de l'oreille moyenne COMPRENDRE provient principalement ou secondairement une inflammation catarrhale chronique de la membrane de l'oreille moyenne, ce qui complique l'organisation et exsudat sclérose, de sorte que dans la cavité des adhérences de l'oreille moyenne et les cicatrices survenir qui limitent la mobilité des éléments sonores conducteur du système et entraîner une perte auditive par type de troubles de la conduction du son. Catarrhe chronique née secondaire de l'oreille moyenne est le résultat d'une oreille aiguë chronique, provenant d'individus, des tissus qui ont la propriété de chéloïdes faux. L'apparition d'un catarrhe chronique de l'oreille moyenne contribuent aux mêmes facteurs que l'apparition de catarrhe aiguë de l'oreille moyenne.

Les symptômes et l'image clinique. En règle générale, une histoire de tubootides souvent récurrents et de catarrhe aigu de l'oreille moyenne, dont le traitement n'a donné qu'un effet temporaire et incomplet. La plainte principale est une bradyacousie bilatérale qui progresse lentement, le plus souvent bilatérale. L'otoscopie révèle des signes d'otite adhésive, une rétraction nette et une déformation de la membrane tympanique, son immobilité lorsqu'elle est soufflée par un entonnoir pneumatique Zigle. En soufflant le tube auditif à travers le Politzer ou à l'aide d'une canule, son obstruction est révélée. Lors de l'organisation transsudat et la cicatrisation se produit ankilozirovaniya joints osselets et des contractures des muscles internes de la cavité du tympan, ce qui conduit à une perte d'audition conductrice sévère. Peu à peu, process adhésif produit dans l'oreille moyenne à l'étape timpanoskleroza footplate avec immobilisation, et dans certains cas avancés et la sclérose vestibulaire de la cochlée. Ces patients sont voués à la perte auditive du degré III-IV ou même à la surdité complète.

Traitement Dans l'arsenal des mesures thérapeutiques dans le catarrhe chronique de l'oreille moyenne sont les mêmes moyens que dans le traitement du catarrhe aigu de l'oreille moyenne. Il tente de soufflage conduit auditif, et en les bloquant le cathétérisme, l'introduction dans celui-ci des enzymes protéolytiques, des suspensions d'hydrocortisone, l'électrophorèse lidazy ou l'iodure de potassium, tympan pneumomassage et m. P. V.T.Palchun (1978) pour augmenter l'élasticité de la cicatrice et de restauration auditif de mobilité il recommande semences introduit dans la cavité tympanique à travers un cathéter ou par injection à travers la ligase de la membrane tympanique (0,1 g dissous dans 1 ml de 0,5% de solution de novocaïne). Le cours du traitement - 4 injections avec un intervalle de 4 jours.

Quand le traitement inopérant est inefficace, ils ont recours à la tympanotomie et au microscope - pour disséquer et enlever les cicatrices dans la perméabilité du tube auditif. Cependant, un tel traitement invasif produit rarement un résultat positif, car les cicatrices se développent à nouveau dans la cavité tympanique et sont souvent plus prononcées. De nombreux patients ne sont pas d'accord avec un traitement chirurgical, et ensuite on leur offre des soins auditifs.

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