Radiographie des reins

Examen radiologique du système urinaire

Il est difficile d'imaginer une clinique urologique moderne sans études de rayonnement. En effet, c'est grâce à eux que l'urologie est devenue l'une des disciplines médicales les plus précises. Ce n'est pas surprenant, puisque les méthodes de rayons permettent au médecin d'étudier en détail la morphologie et la fonction des organes excréteurs et de détecter les changements pathologiques chez eux dans les premiers stades du développement.

Les indications pour les études de rayonnement sont très larges. Ils sont prescrits pour chaque patient suspecté de lésion ou de maladie des reins, des uretères, de la vessie, de la prostate. Le rendez-vous est pris par le médecin traitant.

Le responsable du service de radiothérapie ou un spécialiste du diagnostic radiologique choisit les méthodes de recherche et la séquence de leur application. Urologues qualifiés, en règle générale, sont bien préparés pour le diagnostic par rayonnement des blessures et des maladies des reins et des voies urinaires et peuvent contacter le radiologue eux-mêmes pour établir l'ordre et le volume des études de rayonnement eux-mêmes.

Méthodes d'examen radiologique du système urinaire

Une radiographie de la région abdominale. De nombreux patients urologiques effectuent un examen des reins et des voies urinaires au premier stade de l'examen ou après l'échographie. Pour cela, le patient doit être préparé - pour nettoyer l'intestin la veille et le matin du jour de l'étude. Dans la salle de radiographie, le patient doit apparaître sur un estomac vide. La seule exception concerne les patients atteints de colique néphrétique aiguë: ils doivent être examinés sans nettoyage de l'intestin. Le patient est placé sur son dos et l'image est réalisée sur un grand film de sorte que les deux reins, les grands muscles lombaires et le bassin sont affichés au niveau de l'articulation solitaire.

Les reins sur toute la longueur de l'image de l'enquête ne sont pas toujours, environ 60-70% des sujets. Normalement, ils ressemblent à deux ombres ressemblant à des fèves, situées au niveau de ThXII-LII à gauche et de LI-LII à droite. Ainsi, le rein gauche est légèrement plus élevé que le rein droit. Les pôles supérieurs des reins sont normalement situés plus près de la ligne médiane du corps que les plus bas. Les contours des reins sont normalement clairs, leur ombre est uniforme. La variante individuelle est le renflement arqué du contour externe (le soi-disant rein à bosse). Les uretères sur la radiographie de la cavité abdominale ne sont pas visibles. Une vessie remplie d'urine peut causer une ombre ovale ou ronde dans le bassin. La prostate normale dans l'ombre ne donne pas. L'objectif principal de la radiographie de l'enquête - la détection des concrétions, des calcifications et des gaz.

Urographie intraveineuse. C'est l'une des principales études radiographiques menées par des patients présentant des lésions du système urinaire. L'urographie intraveineuse est basée sur la capacité physiologique des reins à capturer les composés organiques iodés du sang, à les concentrer et à les excréter dans l'urine. Chez le patient à jeun urographie classique après une purification préliminaire et de vider la vessie intestinale 20-60 ml par voie intraveineuse de administrés une agents de contraste ioniques urotropnyh - ou, de préférence, non ionique.

 Urographie intraveineuse 

Pyélographie directe. Urographie excrétoire dans la plupart des cas fournit l'étude du système calice-bassin. Cependant, chez certains patients, en particulier lorsque le produit de contraste est faiblement excisé, s'il est nécessaire d'examiner en détail le calice et le bassin, un contraste direct des voies urinaires supérieures doit être réalisé. Elle est réalisée rétrograde, à travers un cathéter installé dans l'uretère (pyélographie rétrograde), ou antérograde, à travers une aiguille ou un tube de néphrostomie (pyélographie antérograde). Sur les radiographies obtenues, tous les détails de la structure du calice et du bassin sont clairement visibles, il est possible de détecter des changements insignifiants dans leurs contours et leur forme. L'utilisation limitée de la pyélographie directe est associée au besoin de cathétérisme des voies urinaires et au risque de leur infection. Cette étude est contre-indiquée dans les processus inflammatoires aigus dans les reins et les voies urinaires, ainsi que dans la macrohématurie.

Angiographie des reins. Il y a artériographie générale et sélective des reins. Dans le premier cas, le cathéter est guidé de l'artère fémorale à l'aorte abdominale et son extrémité est établie au-dessus du site des artères rénales. Si, en raison de la maladie occlusive secteur aorto-iliaques-fémorale de l'aorte cathétérisation par l'artère fémorale n'est pas possible de recourir à translyumbalnoy ponction aortique lombaire de ponction. A travers une aiguille de ponction ou un cathéter avec un injecteur spécial, 40-60 ml d'un produit de contraste hydrosoluble sont injectés dans la lumière aortique sous pression et une série de rayons X est effectuée.

Dans une série de rayons X dans un premier temps, une image de l'aorte et de grandes branches qui en partent, y compris les artères rénales (début de la phase artérielle), puis - ombre petites artères intra-organique (fin de la phase artérielle), puis - l'augmentation totale de l'intensité de la teinte rénale (phase néphrographique) faible l'ombre des veines rénales (veinogramme), et enfin l'image des calices et du bassin, puisque la substance de contraste est excrétée dans l'urine.

Les artères rénales s'éloignent de l'aorte presque à angle droit au niveau L, ou le disque entre elle et LV. Le diamètre de la tige de l'artère rénale est de 1/3 -1/4 le diamètre de l'aorte à ce niveau, la longueur de l'artère droite - 5-7 cm, et la gauche -. 3-6 cm contours lisses artérielles, l'ombre de leur uniforme et intense. Une étude plus détaillée des vaisseaux rénaux est possible avec leur contraste sélectif. Le cathéter est placé directement dans l'artère rénale et un agent de contraste est injecté à travers celui-ci sous pression. Sur artériogrammes, toutes les phases de reins contrastées notées ci-dessus sont enregistrées. Si nécessaire, effectuez des radiographies ciblées. L'artériographie rénale est réalisée en cas de suspicion d'hypertension rénovasculaire (athérosclérose, artérite de l'artère rénale) et de planification d'opérations pour un rein anormal. L'artériographie est également réalisée en tant que première étape pour les interventions intravasculaires, telles que la dilatation par ballonnet, l'embolisation, la mise en place d'un stent. Comme avec les autres types d'angiographie, dans l'étude de contraste des vaisseaux rénaux, la technique de l'angiographie par soustraction numérique (DSA) est préférée. Afin d'effectuer une phlébographie sélective, le cathéter est inséré dans la veine rénale de la veine cave inférieure.

Tomographie informatique. CT scan a considérablement élargi la portée des études morphologiques des reins, de la vessie et de la prostate. La recherche sur les reins est effectuée sans formation spéciale chez les personnes de tout âge. Sur les tomogrammes, le rein normal a la forme d'un ovale irrégulier avec des contours uniformes et nets. Dans le service médial antérieur de cet ovale, un sinus rénal apparaît au niveau de LI-LII. Au même niveau, les artères et les veines rénales sont visibles. Pour améliorer la visualisation du parenchyme rénal et le diagnostic différentiel des formations volumétriques, le CT produit est produit.

À l'heure actuelle, la tomodensitométrie est la méthode la plus informative pour la détection et le diagnostic différentiel des processus volumétriques dans le rein.

Avec son aide déterminer le stade des tumeurs malignes des reins. La méthode a une grande précision dans le diagnostic des concrétions (y compris les rayons X négatifs), des calcifications du parenchyme et des formations pathologiques, dans la reconnaissance des processus péripoint, péri-urétéral et pelvien. CT est également efficace dans la reconnaissance des lésions rénales traumatiques. La reconstruction tridimensionnelle sur un tomographe informatique en spirale fournit à un urologue et à un chirurgien radiologique une image démonstrative des vaisseaux rénaux. Enfin, la TDM est la principale méthode de visualisation des glandes surrénales et de diagnostic de leurs pathologies - tumeurs, hyperplasie.

Imagerie par résonance magnétique Cette méthode, contrairement à la TDM, permet d'obtenir des images en couches des reins dans différentes projections: sagittale, frontale, axiale. L'image des reins ressemble à celle trouvée sur CT, mais la limite entre les couches corticale et cérébrale de l'organe est mieux visible. Les coupes et le bassin contenant de l'urine sont distingués comme des formations à faible densité. Avec l'introduction d'un agent de contraste paramagnétique, l'intensité de l'image du parenchyme augmente significativement, ce qui facilite la détection des ganglions tumoraux. Avec l'IRM, la vessie est clairement visible, y compris des parties de celle-ci comme le fond et la paroi supérieure qui sont mal discernables sur CT. Dans la prostate, la capsule et le parenchyme sont déterminés. Ce dernier est normalement homogène. Près de la glande, dans le tissu derrière la bulle, vous pouvez voir des formations plus denses - des vésicules séminales.

Étude des radionucléides des reins. Les méthodes des radionucléides sont fermement établies dans la pratique des cliniques urologiques et néphrologiques. Ils permettent de détecter les violations de la fonction rénale dans les étapes initiales, ce qui est difficile à accomplir avec l'aide d'autres méthodes. Les cliniciens sont attirés par la physiologie de la méthode de radioindication, sa relative simplicité et la possibilité de mener des études répétées pendant le traitement du patient. Il est également important que les composés de radionucléides puissent être utilisés chez les patients présentant une sensibilité accrue aux substances radio-opaques. En fonction des objectifs de recherche, l'un des indicateurs de radionucléides est sélectionné dans le groupe des RFP néphrotropes.

 Étude des radionucléides des reins 

Détermination radiométrique du volume d'urine résiduel. Dans un certain nombre de maladies, en particulier s'il y a une obstruction à l'écoulement de l'urine de la vessie, dans celui-ci après la miction, il reste une partie de l'urine, qui est appelée urine résiduelle. Une façon simple de le mesurer est la recherche sur les radionucléides. Après 1 1 / 2-2 heures après l'administration intraveineuse de RFP, excrété par les reins, l'intensité du rayonnement au-dessus de la vessie est mesurée. Après que le patient a vidé la vessie, déterminer le volume d'urine excrété et mesurer à nouveau l'intensité du rayonnement au-dessus de la vessie.

Principaux syndromes cliniques et tactiques de recherche radiologique

Tactiques de recherche sur les rayonnements, c.-à-d. Le choix des méthodes de radiation et la séquence de leur application sont développés en tenant compte de l'historique et des données cliniques. Dans une certaine mesure, il est standardisé, puisque dans la plupart des cas, le médecin doit faire face à des syndromes cliniques typiques: la douleur dans les reins, hématurie macroscopique, troubles urinaires, etc. Ce fait justifie l'utilisation de circuits typiques examen des patients, et ces régimes sont présentés ci-dessous. Cependant, la responsabilité du médecin à une analyse approfondie des caractéristiques de la maladie chez les patients individuels, et en entrant dans le régime général des ajustements nécessaires.

Colique rénale. L'état du patient est difficile. Il a une crise de crampes dans les reins, irradiant souvent dans la cavité abdominale inférieure et dans la région pelvienne. Le syndrome douloureux s'accompagne souvent de nausées ou de vomissements, de parésie de l'intestin. Parfois, il y a des mictions fréquentes. Le patient montre des procédures thermiques, analgésiques. Le médecin traitant, l'urologue ou le chirurgien détermine les indications de l'étude radiologique et le moment de sa réalisation.

Blessure du rein et de la vessie. Macrohemuria. Les lésions rénales est souvent associée à une blessure aux organes et les os adjacents de sorte que le sondage de la victime est conseillé de commencer par un aperçu de la fluoroscopie et la radiographie, où vérifier l'état des poumons, le diaphragme, la colonne vertébrale, les côtes, les organes abdominaux. Pour les lésions rénales isolées comprennent les blessures causées par la formation d'un hématome sous-capsulaire, la violation de la fente du système d'intégrité pyélocalicielle capsule rénale pour former un hématome rétropéritonéal, le broyage ou l'écart du rein.

Maladies inflammatoires. La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique avec une lésion prédominante du tissu interstitiel du rein et de son système de l'intestin et du bassin. Sur les radiographies et les échographies, il y a une légère augmentation du rein affecté.

Hypertension artérielle néphénogénique. Une manifestation élevée et facilement détectable de ce syndrome est l'hypertension artérielle. Il est stable et ne cède pas aux effets médicaux, jusqu'à ce que la cause de l'hypertension soit éliminée. Et il peut y avoir deux raisons. Le premier est la violation de l'afflux de sang artériel à l'organe. Elle peut être causée par un rétrécissement de l'artère rénale dû à une dysplasie fibromusculaire, à une athérosclérose, à une thrombose, à une inflexion avec néphroptose, à un anévrisme. Cette forme d'hypertension néphrogénique est appelée vasorénale, ou rénovasculaire. La deuxième raison est une violation du flux sanguin intrarénal avec glomérulonéphrite ou pyélonéphrite chronique. Cette forme de la maladie est appelée parenchyme.

Les tumeurs et les kystes des reins, de la vessie, de la prostate. La formation volumétrique dans le rein, la vessie ou la prostate est l'un des syndromes les plus fréquemment détectés de dommages à ces organes. Les kystes et les tumeurs peuvent se développer secrètement pendant longtemps, sans provoquer de symptômes cliniques graves. Les tests de laboratoire de sang et d'urine sont très relatifs en raison de leur non-spécificité et de l'hétérogénéité des résultats. Il n'est pas surprenant que les méthodes radiales soient le facteur décisif pour déterminer et établir le caractère du processus volumétrique.

La principale méthode d'examen radial de la prostate est l'échographie transrectale. Des informations précieuses sur la nature de la tumeur peuvent être obtenues en utilisant la cartographie Doppler couleur. La TDM et l'IRM sont des méthodes de raffinement importantes, permettant de juger de l'étendue de la propagation du processus tumoral.

Malformations des reins et des voies urinaires. Les anomalies rénales ne se manifestent pas toujours comme des symptômes cliniques spécifiques, mais elles doivent être rappelées, car ces anomalies sont fréquemment observées et, de plus, ne sont pas si rarement compliquées par l'infection ou la formation de calculs. Les anomalies, dans lesquelles la tumeur est formée de tumeurs palpables, sont particulièrement dangereuses. Il est clair qu'un médecin peut soupçonner une tumeur dans le cas où ce n'est pas le cas.

Signes radiographiques d'une maladie rénale