Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Le trouble de la circulation cérébrale, manifesté par les symptômes du déficit vertébrobasilaire, peut résulter d'un trouble tel que l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche. Il s'agit d'une anomalie congénitale, qui consiste dans le sous-développement de vaisseaux artériels vertébraux - membres du système artériel - le cercle dit villous, fournissant du sang aux structures cérébrales. Dans cette pathologie, la lumière vasculaire est rétrécie dans la zone où le vaisseau passe dans le canal osseux, ce qui provoque un trouble de l'approvisionnement en sang au cerveau. [ 1]

Épidémiologie

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche signifie rétrécir son diamètre interne à moins de 2 mm. Bien qu'il n'y ait pas d'indicateur universellement accepté: certains experts considèrent une diminution du diamètre de moins de 3 mm en signe d'hypoplasie, bien que cela se produit chez au moins 6% des patients en bonne santé.

Les mesures de la taille diamétrique sont effectuées standard dans le segment V2, la partie la plus pratique de l'artère vertébrale, qui donne un minimum d'erreurs de mesure.

Il est à noter que le développement le plus intensif des artères vertébrales se produit chez les enfants dans les périodes de 5-7 et 7 à 9 ans. Le diamètre de ces navires est approximativement stable jusqu'à l'âge de cinq ans - de 1,1 à 2 mm.

En médecine, l'hypoplasie de l'artère vertébrale est considérée comme l'un des signes de la dysplasie du tissu conjonctif indifférencié. Il n'y a pas de données sur la fréquence de la pathologie chez les patients atteints de troubles génétiques du tissu conjonctif.

Pendant l'angiographie par résonance magnétique avec contraste, une hypoplasie de l'artère vertébrale droite et gauche a été identifiée chez environ 3% des personnes, et une hypoplasie unilatérale a été identifiée chez plus de 30% des personnes.

Dans la balayage duplex à ultrasons des artères vertébrales, une hypoplasie gauche a été diagnostiquée dans 8% des cas.

Le problème est plus souvent ressenti par les femmes que les hommes (67% contre 33%). Le trouble se trouve principalement à l'âge de plus de 30 ans.

Causes hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Les artères vertébrales se ramifient des artères sous-clavières, se réunissant dans la boîte du crâne. Ils fournissent du sang à toutes les structures cérébrales, fournissant des nutriments et de l'oxygène aux tissus.

Le développement le plus intensif de ces vaisseaux artériels se produit à l'âge de 6 à 9 ans. À ce stade, il est possible d'influencer les facteurs qui empêchent le cours adéquat de ce processus. Un certain rôle peut être joué par:

• Caractéristiques génétiques de la structure du système circulatoire;
• Pathologies du tissu conjonctif, maladies inflammatoires;
• Facteurs environnementaux défavorables.

Lorsque le diamètre interne de l'artère vertébrale gauche se rétrécit à deux millimètres, il est dit du développement de l'hypoplasie du navire, qui devient insuffisamment passable. Souvent, les courbures vasculaires pathologiques sont en outre détectées, conduisant à des troubles hémodynamiques, une altération de la productivité cérébrale. [ 2]

Facteurs de risque

Le principal facteur de risque est les troubles intra-utérins, qui à leur tour peuvent être causés par:

• Traumatisme abdominal (utérin);
• Mauvaises habitudes de la future mère, intoxication pendant la grossesse;
• Maladies infectieuses pendant la grossesse;
• Par exposition radioactive;
• Prédisposition génétique, etc.

Un mode de vie sain réduit les risques d'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, mais ne les élimine pas complètement: le rôle principal est joué par les caractéristiques individuelles du corps et de l'hérédité. [ 3]

Pathogénèse

Les artères vertébrales coulent des artères sous-clavières, rejoignant le vaisseau artériel basilaire après avoir divergé dans les artères cérébelleuses inférieures postérieures. Ces branches agissent comme le principal apport sanguin des structures cérébrales, notamment le cerveau moyen, le cervelet, la médulls oblongata et le pontine.

En général, le terme hypoplasie fait référence au sous-développement d'un organe - dans ce cas, nous parlons de l'artère vertébrale gauche.

Le trouble se forme au stade du développement intra-utérine. Parmi les voies de développement possibles:

• Pose de cellules germinales primaires inappropriées;
• Positionnement fœtal obstrué;
• Carence en liquide amniotique;
• Effets toxiques sur le fœtus pendant le développement de l'intra-utérine (en raison du tabagisme, des boissons alcoolisées ou des substances narcotiques par la future mère, etc.);
• Expositions infectieuses au fœtus pendant le stade de développement intra-utérine;
• Dommages physiques des tissus;
• Les effets du rayonnement irradiant, des températures excessives et d'autres facteurs physiques stressants;
• Troubles métaboliques.

L'hypoplasie des sections de l'artère vertébrale gauche provoque l'apparition de troubles des organes qu'il fournit du sang. [ 4]

Symptômes hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Les facteurs immédiats qui déterminent la symptomatologie clinique de l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche sont une augmentation de la pression artérielle et du déficit de circulation cérébrale, ainsi que des troubles fonctionnels du cervelet. Le degré et l'étendue de l'image clinique dépendent directement du degré de rétrécissement (sous-développement) du navire.

Parmi les symptômes principaux et les plus courants figurent:

• Régulier étourdissements, évanouissement;
• Constant ou fréquent douleur à l'arrière de la tête, région pariétale;
• Sensation d'engourdissement dans les mains et / ou les pieds, faiblesse des membres;
• Fingers tremblants, mains;
• Pics dans les lectures de la pression artérielle;
• Troubles de coordination, troubles vestibulaires;
• Performance altérée, fond émotionnel instable.

Certains patients se plaignent d'une faiblesse généralisée, en acouphènes ou en sonne dans les oreilles, détérioration de la fonction d'audition, essoufflement, augmentation de la fatigue.

Le tableau clinique ne se manifeste pas immédiatement, mais la tendance régulière à la progression progressive et à la périodicité des manifestations attire l'attention.

Dans certains cas, la pathologie se manifeste brusquement, sans aucune anomalie antérieure: le patient développe un trouble de la circulation cérébrale aiguë ou d'autres lésions du tissu cérébral. [ 5], [ 6]

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche chez un enfant

L'hypoplasie de l'artère vertébrale est diagnostiquée chez environ 3% des enfants de moins de 17 ans: un diamètre réduit des vaisseaux de 2 à 1,5 mm avec une dilatation compensatoire de l'artère vertébrale du côté opposé.

Chez les enfants, il y a une diminution du flux sanguin dans l'artère rétrécie en dessous de la norme d'âge, ainsi qu'une augmentation de la vitesse de sortie à travers le réseau veineux vertébral sur le côté du vaisseau affecté. L'insuffisance vertébrale, les déformations d'autres vaisseaux (en particulier les artères carotides internes), d'autres anomalies (défauts septaux auriculaires, communications interatriales ouvertes, etc.) peuvent être diagnostiqués.

Certains enfants se plaignent de vertiges périodiques, de maux de tête, de s'évanouir, mais le plus souvent, le problème est asymptomatique et détecté accidentellement. Il peut être combiné avec des malformations cardiaques.

L'hypoplasie détectée dans l'enfance peut être une conséquence de la variante héréditaire des lésions du tissu conjonctif, ou l'impact des facteurs négatifs dans la période intra-utérine, conduisant à une altération de la formation d'un cadre de tissu conjonctif dans la paroi du vaisseau.

Étapes

Selon le degré de carence de l'approvisionnement en sang artériel à la zone affectée, de tels étapes de trouble circulatoire se distinguent:

1. Compensation fonctionnelle.
2. Étape sous-compensatoire.
3. Étape de décompensation.

La probabilité de transition de pathologie vers l'une ou l'autre étape dépend directement de la qualité et de la rapidité du diagnostic de l'hypoplasie.

Au stade de la compensation fonctionnelle, il est important d'assurer une surveillance dynamique régulière avec l'utilisation de techniques d'imagerie.

Formes

Lors du diagnostic, la localisation du segment artériel affecté est prise en compte. Ainsi, les segments suivants de l'artère vertébrale se distinguent:

• Division antéropostérieure (V1);
• Cervical (v2);
• Atlanteen (V3);
• Intracrânien (V4).

Les trois premières localisations de la pathologie sont l'hypoplasie de la section extracrânienne de l'artère vertébrale gauche lorsqu'elle a un emplacement extracrânien.

L'hypoplasie du segment intracrânien de l'artère vertébrale gauche est située dans la cavité crânienne. Un autre nom pour ce trouble est l'hypoplasie du segment V4 de l'artère vertébrale gauche. Ces concepts sont diagnostiquement équivalents.

Avant que les artères vertébrales droite et gauche ne forment l'artère basilaire, elles se ramifient vers le bas et médialement pour former le tronc artériel vertébral antérieur. L'hypoplasie de l'artère vertébrale postérieure gauche peut courir à partir de l'artère cérébelleuse inférieure postérieure.

Complications et conséquences

Les structures cérébrales dans le contexte de l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche tenteront de s'adapter à la perturbation unilatérale de l'approvisionnement en sang. L'adaptation est effectuée au détriment d'une autre artère vertébrale droite normalement développée. Ainsi, l'alimentation en oxygène aux centres de tige vitale est compensée, leur protection contre la carence en oxygène est activée. Cependant, ce mécanisme d'adaptation peut être perturbé - par exemple, au fil des ans en raison de changements vasculaires athérosclérotiques, en raison de pathologies dégénératives dystrophiques de la colonne vertébrale, des traumatismes de la tête et du crâne, etc. En conséquence, les premiers signes du processus pathologique sont détectés chez une personne:

• Conscience altérée;
• Troubles vestibulaires (surtout les heures du matin);
• Problèmes de vision (principalement lorsque vous tournez la tête).

De nombreux patients se plaignent de maux de tête occipitaux constants graves, avec une irradiation des yeux, le visage. Il y a du bruit dans la tête, qui sonne dans les oreilles. L'image clinique s'aggrave progressivement. La carence chronique en oxygène affecte négativement le bien-être général, l'anxiété, les phobies, les illusions apparaissent, la qualité de vie tombe.

Avec une hypoplasie de l'artère vertébrale gauche, le flux sanguin dans tout le système vertébrobasilar est altéré. Le cerveau subit des charges hémodynamiques élevées, ce qui implique un risque accru de aVC - Un trouble circulatoire aigu du cerveau. Des risques supplémentaires se produisent si l'hypoplasie est combinée avec forme cérébrale de l'athérosclérose. [ 7]

Diagnostics hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

L'évaluation des symptômes cliniques, l'examen neurologique et la palpation des points d'artère vertébrale gauche dans la région suboccipitale entre les processus transversaux des vertèbres cervicaux I et II sont des procédures obligatoires dans le cadre du diagnostic préliminaire.

Lors d'un examen échographique du réseau vasculaire, le médecin peut soupçonner une hypoplasie artérielle. Pour clarifier les points importants, le médecin peut en outre prescrire une résonance magnétique angiographie - Une méthode diagnostique répandue et informative, qui, contrairement à la tomodensitométrie, n'a aucun effet irradiant sur les tissus.

Angiographie par résonance magnétique aide à examiner en profondeur l'état des vaisseaux, à détecter le rétrécissement et à évaluer son degré. Le spécialiste a la possibilité d'utiliser une image tridimensionnelle avec de bons détails, qui permet de visualiser l'artère vertébrale sur toute sa longueur, pour déterminer les emplacements des courbures, les changements de diamètre, le degré de perméabilité, les capacités compensatoires, etc.

Les tests comprennent des tests généraux sanguins et d'urine, chimie sanguine (lipidogramme avec le cholestérol, les tiglycérides, les valeurs HDL et les LDL) et les tests immuno-orbants liés à l'enzyme (ELISA).

Les diagnostics instrumentaux peuvent être étendus par radiographie de la colonne cervicale avec des tests fonctionnels, ainsi que la tomodensitométrie en spirale du cerveau et de la colonne vertébrale cervicale. Sur les indications individuelles, le balayage duplex des artères brachiocephaliques avec des tests fonctionnels avec le tournant, l'extension et la flexion de la tête, ainsi que le balayage duplex des veines cervicaux peuvent être prescrits. [ 8]

Le diagnostic oto-neurologique est ancré par des examens informatisés qui donnent un aperçu de l'état des structures du tronc cérébral.

La qualité de l'appareil coordinateur vestibulaire est vérifiée en effectuant une stilométrie.

Diagnostic différentiel

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est souvent asymptomatique si les autres vaisseaux ne sont pas endommagés et remplissent leur fonction normalement. Dans une telle situation, la qualité du flux sanguin est compensée par l'autre artère vertébrale et les grandes artères carotides.

Si la compensation est perturbée et insuffisante et que les patients se révèlent avoir une symptomatologie spécifique, il est nécessaire de réaliser qu'il n'est pas spécifique et peut être causé par une variété d'autres pathologies. En particulier, il est nécessaire d'exclure:

• Athérosclérose;
• MS;
• Processus tumoraux;
• Autres troubles vasculaires.

Le diagnostic devrait inclure un neurologue, un oncologue, un hématologue, un ophtalmologiste, un otorhinolaryngologue, le cas échéant - les médecins d'autres spécialités.

Traitement hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

La perturbation de la circulation sanguine dans l'artère vertébrale gauche s'accompagne de symptômes neurologiques et d'une altération de sortie veineuse. Cela peut, à son tour, provoquer le développement de la congestion, de sorte que le traitement commence par une thérapie qui facilite la circulation sanguine, améliore l'adaptation des structures cérébrales, élimine les processus inflammatoires et œdémateux associés.

Médicaments majeurs qui optimisent les sorties veineuses:

• Detralex, flebodia (diosmin semi-synthétique) 600-1200 mg par jour;
• Troxerutine 600-900 mg par jour;
• Médicaments, suppléments ginkgo biloba;
• La l-lysine s'absside 100-200 mg par jour.

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (pour la douleur et l'inflammation):

• Nimesil 100-200 mg par jour;
• Lornoxicam 8-16 mg par jour.

Les troubles hémodynamiques de l'hypoplasie artérielle sont détectés chez presque tous les patients. Et non seulement les navires vertébrobasilaires, mais aussi le réseau de bassin carotides sont affectés.

Pour améliorer le flux sanguin dans l'artère vertébrale, est prescrit:

• Dérivés de purine ( pentoxifylline 300-900 mg par jour);
• Préparation de périwinkle (vinamine 60 mg par jour, vinpocétine 15-30 mg par jour);
• Cinnarizine 75-150 mg par jour, nimodipine 240 mg par jour;
• α-adrenoblockers (Ninergoline 30-60 mg par jour).

Relier obligatoirement les neuroprotecteurs, ce qui est particulièrement pertinent pour les patients présentant un risque élevé de troubles circulatoires cérébraux aigus, souffrant d'attaques ischémiques transitoires, de baisse des attaques. L'utilisation la plus efficace de:

• Citicoline, qui améliore le métabolisme et la circulation sanguine dans le cerveau;
• ACTOVEGIN, qui optimise les processus microcirculatoires et trophiques, augmentant l'adaptation des tissus cérébraux à une carence en oxygène.

De plus, des agents cholinergiques tels que la Cerétone (800 mg par jour) ou la citticoline (500 mg par jour) peuvent également être prescrits:

• Cerebrolysine 10-50 ml par jour;
• Piracetam 1200 ou 2400 mg par jour;
• Mildronate 500 mg par jour;
• Trimétazidine 60 mg par jour.

Dans le cadre du traitement symptomatique, les myorelaxants (tizanidine), les antipasmodiques (NO-SHPA), les antimigrraines (sumatriptan) et les vitamines B-groupes sont utilisés.

L'efficacité de la thérapie est améliorée si vous appliquez en outre des procédures telles que le massage de la région du col, l'acupuncture, les effets d'appareils, l'exercice thérapeutique. [ 9]

Traitement chirurgical

De nombreux patients présentant l'apport sanguin décompensé aux structures cérébrales nécessitent une intervention chirurgicale. Cela peut être une intervention microchirurgicale complexe de la chirurgie du pontage artériel ou de l'angioplastie par ballonnet ou de la stenting.

Une intervention de contournement est effectuée pour rediriger le flux sanguin pour contourner le segment avec hypoplasie. L'anastomose est formée à partir de parties des propres navires du patient.

L'opération est effectuée en utilisant une anesthésie générale et dure plusieurs heures. Contacter Doppler Diagnostics des navires impliqués est effectué pour vérifier la qualité de l'anastomose avant la fin de l'intervention. Après l'opération, la dopplérographie de contrôle et l'imagerie par résonance magnétique sont effectuées à plusieurs reprises.

L'angioplastie du ballon est une dilatation de la lumière vasculaire avec un ballon spécial inséré par un cathéter à travers une ponction dans un vaisseau artériel périphérique. Le processus est surveillé par un médecin en utilisant la fluoroscopie.

Afin de créer une lumière artérielle adéquate stable, l'angioplastie peut être combinée avec une procédure de stenting. Une construction spéciale de maillage intravasculaire est utilisée.

Pour le traitement chirurgical de l'hypoplasie artérielle, l'équipement neuroendoscopique et microchirurgical moderne, les méthodes d'imagerie radiologique, les dispositifs de neuronavigation et le contrôle peropératoire sur la fonctionnalité du système nerveux sont utilisés.

La prévention

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est un défaut qui se forme dans la période intra-utérine. Il peut être associé à des facteurs de génétique, environnementaux, toxiques ou infectieux.

L'occurrence de ce trouble peut être évitée si une femme est correctement préparée pour la grossesse, visitera en temps opportun les médecins et traitera les maladies émergentes, immunisées à l'avance, mangera rationnellement, prendra un complexe de vitamine et des préparations minérales complexes recommandées par le médecin, de l'acide folique, de l'iode, etc.

Pendant la grossesse, la future mère ne devrait pas permettre de contacter avec des substances nocives (métaux lourds, nitrates, etc.), ne prenez aucun médicament sans consultation préalable avec un médecin, ne buvez pas d'alcool et ne fumez pas.

Même avant de concevoir un enfant, le couple devrait mener un mode de vie sain. Après le début de la grossesse, une femme devrait s'inscrire en temps opportun auprès d'un gynécologue, faire une échographie de routine.

La nutrition lors du transport d'un bébé doit être équilibrée, de sorte que le fœtus reçoit suffisamment de vitamines et de micronutriments pour le développement approprié des organes.

Prévoir

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche elle-même ne constitue pas une menace immédiate pour la vie, mais elle altère considérablement la qualité de vie.

Après avoir effectué les mesures diagnostiques nécessaires, les patients se voient prescrire un traitement complexe pour améliorer l'approvisionnement en sang au cerveau et normaliser la circulation sanguine. Cependant, ces médicaments doivent être pris presque constamment, de sorte que les patients éprouvent souvent certains effets secondaires: augmentation de la fréquence cardiaque, transpiration accrue, essoufflement, troubles du sommeil, etc. Pour réduire la probabilité de symptômes secondaires, le traitement est prescrit dans les cours, avec les ruptures minimales possibles et le remplacement des groupes de médicaments (si nécessaire).

Avec le développement d'une situation critique - par exemple, si l'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche peut être compliquée par une insuffisance circulatoire cérébrale aiguë - le patient est prescrit un traitement chirurgical (angioplastie) pour assurer le flux sanguin complet à travers le vaisseau rétréci.

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche et de l'armée

L'hypoplasie de l'artère vertébrale gauche est souvent détectée incidemment, par exemple, pendant les diagnostics de routine. Étant donné que le trouble est indétectable pendant assez longtemps, le rétrécissement pathologique de l'artère à un jeune âge peut être perçu comme normal.

Si le conscrit présente des symptômes neurologiques indiquant une altération de la circulation cérébrale, des diagnostics et un traitement supplémentaires peuvent être nécessaires. Ainsi, la suspicion est excitée par des symptômes tels que:

• Maux de tête réguliers et étourdissements;
• Des pannes normales;
• Changements dans la sensibilité des membres;
• Fluctuations de la pression artérielle.

Dans les cas complexes, il est possible de détecter les troubles circulatoires cérébraux chroniques ainsi que l'encéphalopathie dyscirculatoire.

Les praticiens notent qu'à un jeune âge, de telles complications sont rares, donc une hypoplasie asymptomatique ou modérée de l'artère vertébrale gauche dans la grande majorité des cas ne devient pas un obstacle au service militaire. La reconnaissance comme restreinte ou impropre au service militaire est possible si de graves dysfonctionnements et complications sont détectés.