Violation des processus de repolarisation sur l'ECG

Si le segment ST et la dent T sont altérés (décalés), le médecin enregistre un trouble de repolarisation sur l'ECG. Chez une personne en bonne santé, le segment ST est isoélectrique et a le même potentiel que dans l'intervalle entre les dents T et P.

Le changement du segment ST par rapport à l'isoline peut être dû à divers facteurs, depuis une lésion myocardique et l'asynchronie de la dépolarisation ventriculaire du myocarde jusqu'à la réponse à l'exposition à certains médicaments ou à des déséquilibres électrolytiques.

Causes Anomalies de repolarisation de l'ECG

La repolarisation est la phase de restauration du potentiel de repos initial de la barrière cellulaire nerveuse après une oscillation nerveuse. Au cours de l'oscillation, la structure de la barrière au niveau moléculaire est temporairement modifiée, ce qui la rend accessible aux ions. Les ions sont capables de diffuser en retour, ce qui est nécessaire pour restaurer la charge électrique d'origine. Après cela, le nerf montre à nouveau qu'il est prêt à d'autres oscillations.

Les causes les plus fréquentes d’anomalies de repolarisation sur l’ECG sont :

• maladie coronarienne;
• Tension accrue et excessive du tissu musculaire ventriculaire ;
• une séquence de dépolarisation incorrecte ;
• Perturbation de l'équilibre eau-électrolyte;
• une réaction à la prise de certains médicaments.

Les individus en âge d'aller à l'école primaire et jusqu'à l'adolescence présentent souvent des troubles de repolarisation assez intenses, qui sont en corrélation avec une dynamique positive sans mesures thérapeutiques particulières.

Un pronostic positif peut survenir chez les patients présentant une origine métabolique (fonctionnelle) de troubles de la repolarisation. Il est important d'examiner minutieusement les personnes atteintes de tels troubles en milieu hospitalier, en impliquant davantage de spécialistes appropriés pour des mesures thérapeutiques complexes. Il est possible de prescrire des corticoïdes, Panangin, Anaprilin, vitamines, cocarboxylase. Le contrôle du dispensaire est obligatoire.

Pathogénèse

Le mécanisme de formation du trouble de repolarisation sur l'ECG n'a pas été suffisamment étudié à ce jour. Vraisemblablement, l'échec est dû à des modifications du flux d'ions au stade de la repolarisation des cardiomyocytes, y compris celles associées au déséquilibre des ions potassium et sodium. Le déséquilibre affecte négativement la qualité de la conduction et de l'excitabilité myocardique, qui se manifeste en conséquence sur l'électrocardiogramme.

Au cours de nombreuses expériences, les scientifiques ont découvert que divers facteurs peuvent provoquer un échec de la repolarisation. Ils peuvent être divisés en plusieurs catégories :

• Processus pathologiques dus à un dysfonctionnement ou à un mauvais fonctionnement de l'appareil neuroendocrinien, qui coordonne indirectement la cohérence de l'ensemble du mécanisme cardiovasculaire ;
• pathologies cardiaques (maladie coronarienne, modifications hypertrophiques, troubles de l'équilibre hydro-électrolytique);
• influences médicamenteuses, utilisation de certains médicaments qui ont un effet défavorable sur l'état et le travail du cœur.

Il est important d’envisager d’éventuelles anomalies non spécifiques de repolarisation sur l’ECG, en particulier celles diagnostiquées chez les patients adolescents. Les causes exactes du problème chez les adolescents n’ont pas encore été établies. Les médecins praticiens indiquent que ce problème est assez souvent détecté, même s'ils notent que dans de nombreux cas, le trouble disparaît chez les adolescents sans aucune intervention médicale.

L'instabilité électrique du muscle cardiaque est considérée comme un facteur pronostique important, reflétant la vulnérabilité du myocarde à l'apparition de troubles dangereux du rythme.

Médicaments pouvant causer QT prolongation de l'intervalle

• Médicaments antiarythmiques (Quinidine, Lidocaïne, Flecaïnide, Amiodarone, Bepridil).
• Médicaments cardiaques (Adrénaline, Vinpocétine).
• Médicaments antiallergiques (Terfénadine, Ebastine).
• Médicaments antibactériens (érythromycine, azithromycine, épirubicine, clarithromycine, esters de phosphate d'oléandomycine).

Formes

Le trouble de repolarisation myocardique sur l'ECG est diagnostiqué chez environ 6 à 12 % de la population. Une repolarisation précoce peut avoir une évolution favorable si le patient ne présente pas de signes dangereux tels quealtération de la conscience, semblable à une crisetachycardie, antécédents familiaux (antécédents familiaux de mort cardiaque subite).

En fonction des modifications de l'ECG, le syndrome de repolarisation précoce est divisé en plusieurs types :

1. Un syndrome à évolution favorable.
2. Risque moyen-intermédiaire.
3. Risque intermédiaire.
4. Un syndrome à l'évolution dangereuse.

Sexe et origine ethnique, les maladies cardiovasculaires concomitantes jouent un rôle pronostique. Par exemple, les patients masculins plus âgés ont un pronostic plus sombre.

Pendant ce temps, le trouble de repolarisation sur l'ECG chez l'adulte peut être une variante de la norme si l'élévation du segment ST est combinée à un mouvement ascendant du point de séparation du segment ST du complexe QRS.

À l'adolescence, le problème est assez fréquent et peut être associé à la fois à des activités sportives trop intenses et à des lésions organiques du muscle cardiaque.prolapsus de la valve mitrale.

La violation de la repolarisation sur l'ECG chez la femme peut être associée à des particularités de l'activité hormonale. Ainsi, les hormones sexuelles féminines œstrogènes etprogestérone sont capables de modifier ces processus. Dans la première phasedu cycle mensuel, une prolongation du Q-Tc corrigé pendant la perfusion d'ibutilide est notée. Vraisemblablement, un effet favorable dansla période de la ménopause peut être apporté par substitution de progestatifs.

Le trouble de repolarisation sur l'ECG pendant la grossesse peut être une variante de la norme, étant une sorte de réaction de l'appareil cardiovasculaire à une nouvelle condition pour celui-ci. Néanmoins, toutes les femmes présentant un problème détecté doivent subir un examen approfondi pour exclure une pathologie cardiovasculaire.

La violation de la repolarisation sur l'ECG chez un enfant ne présente pas toujours un danger pour la santé et la vie. Le problème peut être temporaire, causé par une infection virale respiratoire aiguë récente, une anémie (faible taux d'hémoglobine) ou une malnutrition. Dans de telles situations, une surveillance dynamique est souvent mise en place avec des visites régulières programmées chez un cardiologue pédiatrique.

Un trouble de repolarisation de la paroi inférieure à l'ECG représente un déplacement du segment ST et de la dent T. Chez une personne saine, l'électrocardiographie révèle un segment ST isoélectrique de même potentiel que l'espace entre les dents T et P.

Un trouble de repolarisation de la paroi latérale sur l'ECG est souvent détecté chez les personnes atteintes de tachycardie ventriculaire idiopathique. Deux variantes d'intervalle QT raccourci sont connues :

• constant (n'a aucun effet sur la fréquence cardiaque) ;
• transitoire (déterminé en raison d’un ralentissement de la fréquence cardiaque).
• Le problème est généralement associé à des troubles génétiques, à une température corporelle élevée, à des taux élevés de potassium et de calcium dans le sang ;
• acidose croissante, modifications du tonus du système nerveux.

L’anomalie de repolarisation de la paroi antérieure sur l’ECG lui-même est le plus souvent une caractéristique anatomique congénitale plutôt qu’une maladie. S'il n'y a pas d'autres facteurs de risque, tels queobésité,fumer,cholestérol élevé - il n'y a généralement pas de complications. Un risque plus important dans cette situation est l'erreur de diagnostic, lorsqu'un léger trouble de la repolarisation ventriculaire sur l'ECG est confondu avec des conditions pathologiques plus graves - en particulier,myocardite ou une cardiopathie ischémique. En cas d'erreur de diagnostic, le patient se voit prescrire un traitement qui n'est pas vraiment nécessaire et qui, en général, peut causer un préjudice irréparable. Pour éviter que cela ne se produise, un diagnostic approfondi doit être réalisé, impliquant simultanément plusieurs techniques et plusieurs spécialistes.

Un trouble diffus de la repolarisation sur l'ECG peut signifier :

• une variante de la norme dans certains cas ;
• processus inflammatoire dans le myocarde;
• processus métaboliques inappropriés dans le myocarde - par exemple, associés à des changements dans l'équilibre hormonal ;
• le développement de la cardiosclérose;
• Troubles du métabolisme hydroélectrolytique, en particulier dans le muscle cardiaque.

Il est important de comprendre que l'intensité des changements diffus peut être différente, voire très faible. Par exemple, cela est souvent dû à de simples modifications du myocarde liées à l’âge.

Les troubles diffus de la repolarisation ne constituent pas un diagnostic autonome ou une pathologie unique. Ce n’est qu’un des marqueurs diagnostiques qui indiquent la nécessité d’un examen plus approfondi.

Diagnostics Anomalies de repolarisation de l'ECG

Les mesures de diagnostic sont basées sur les résultats deélectrocardiographie. Le spécialiste prête attention aux changements typiques, en particulier à l'élévation du segment ST et à l'onde J.

Des techniques supplémentaires telles queéchocardiographie, tests de résistance,Surveillance Holter, les diagnostics électrophysiologiques sont souvent utilisés pour clarifier le diagnostic et le bilan différentiel.

Le diagnostic instrumental sous forme d'échocardiographie (ECHO-CG, échographie cardiaque) implique l'utilisation de vibrations ultrasonores pour visualiser la structure du cœur et étudier sa fonction. ECHO-CG vous permet d'établir la taille, la forme et les performances du cœur, d'évaluer l'état du système valvulaire,péricarde et du muscle cardiaque, détecter les malformations et autres pathologies. Grâce à l'échocardiographie, il est possible de suivre la dynamique du traitement des troubles de la repolarisation. La méthode est considérée comme sûre et accessible et ne nécessite pas de mesures préparatoires particulières.

De plus, un patient présentant un trouble de repolarisation se voit prescrire des tests de laboratoire :

• examens cliniques généraux du sang et les urines ;
• étude biochimique du sang (indice de glycémie, cholestérol total avec fractions, somatotropine, catécholamines, ALT, AST) ;
• tests génétiques moléculaires du sang;
• cytananalyse d'échantillons de biopsie cardiaque (pour évaluer la morphostructure des tissus cardiaques).

Diagnostic différentiel

Les patients qui se plaignent de douleurs thoraciques et qui présentent en même temps des anomalies de repolarisation à l'électrocardiogramme nécessitent toujours un diagnostic différentiel. Par exemple, les anomalies précoces de la repolarisation ventriculaire sur l'ECG doivent être distinguées de l'infarctus du myocarde antérieur, dans lequel l'élévation du segment ST est plus grande, l'intervalle QT est plus long et l'amplitude R en _V4 est plus petit.

• Pour distinguer clairement entre repolarisation précoce et infarctus, une indexation spéciale basée sur trois paramètres électrocardiographiques est utilisée :
• STe - Élévation ST 60 ms après J en avance _V3 (mm);
• QT - Intervalle QT corrigé en fonction de la fréquence cardiaque (ms) ;
• _RV4 est l'amplitude de la forme d'onde R en plomb _V4 (mm).

Les paramètres spécifiés sont utilisés dans la formule :

Définition de l'indice = (1,196 * Ste) + (0,059 * QTc) + (0,326 * _RV4)

Un score supérieur à 23,4 indique dans la plupart des cas un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST dû à une occlusion de la branche interventriculaire antérieure.

Traitement Anomalies de repolarisation de l'ECG

La stratégie thérapeutique utilisée dépend de la cause sous-jacente du trouble de repolarisation de l'ECG. Si le médecin a pu identifier cette cause, l'orientation principale des mesures thérapeutiques devrait alors être son impact, après quoi un deuxième diagnostic est effectué. Si la cause du trouble de la repolarisation n'a pas été identifiée, le traitement repose sur l'utilisation des groupes de médicaments suivants :

• Multivitamines (utilisées pour maintenir une fonction cardiaque complète, assurant l'apport de composants importants dans l'organisme) ;
• hormones corticostéroïdes (tout d'abord, il est important de prendre de la cortisone, qui a un effet bénéfique sur le système cardiovasculaire) ;
• cocarboxylase g/x (aide à optimiser le métabolisme des glucides, améliore les processus trophiques dans le système nerveux central et périphérique) ;
• Panangin, Anaprilin (groupe de β-bloquants, prescrit uniquement dans les cas extrêmes).

La norme de traitement des troubles actifs de la repolarisation de l'ECG est l'utilisation d'inhibiteurs des récepteurs β-adrénergiques à des doses excessives (chez les enfants - jusqu'à 2 mg par kilogramme de poids par jour. L'effet bénéfique de ces médicaments est associé au blocage des influences sympathiques sur le système cardiovasculaire. appareil et réduisant la dispersion de repolarisation de la paroi musculaire des ventricules, ce qui permet de prévenir les crises arythmiques ultérieures.

Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques sont combinés avec succès avec des antagonistes du magnésium (sulfate de magnésium), du potassium et des canaux sodiques (Flécaïnide, Mexiletine).

Si le patient, dans le contexte d'un trouble de repolarisation, présente de l'anxiété, des phobies, le traitement est complété par de courtes cures de tranquillisants (par exemple, Diazépam).

Les sédatifs sont prescrits 3 fois par jour, moins souvent - une fois par jour (l'après-midi). Il est recommandé de prendre ces médicaments de manière imprévue pendant les périodes d'excitation et de stress psycho-émotionnel.

Des cures régulières de phytothérapie sédative permettent souvent d'éviter la prescription de neuroleptiques et de tranquillisants.

Les adaptogènes végétaux capables de stimuler le système nerveux central et la section sympathique du système nerveux central conviennent aux patients qui se plaignent de sensations de léthargie, de léthargie, d'apathie, de somnolence persistante et de baisse de performance.

Dans certains cas de trouble de repolarisation, l'utilisation de nootropiques - médicaments qui activent le système nerveux central - est indiquée. Parmi ces médicaments : Piracetam (2,4-3,2 g par jour, effets secondaires possibles -vertiges, ataxie), Aminolone, Picamilon.

En cas d'hyperexcitabilité, prescrire des nootropiques qui ont un effet sédatif :Phénibut,Pantogam, Glycine (3 à 6 comprimés par jour pour trois prises), etc.

Pour prévenir la dystrophie du muscle cardiaque, la stabilisation des connexions cardiocérébrales utilise des agents stabilisants membranaires ayant une activité énergétique-tropique et antioxydante. Ces médicaments sont :

• Ubiquinone;
• L-carnitine;
• Mexique;
• Acide lipoïque;
• Vitamines B.

Un composant cellulaire essentiel générateur d'énergie - coenzyme Q10 (Ubiquinone)- est d'une grande importance dans les processus de synthèse de l'ATP. Le médicament est généralement pris à raison de 30 mg par jour, une fois par jour, pour améliorer les processus énergétiques du corps.

Les mesures thérapeutiques pour le trouble de repolarisation sur l'ECG comprennent également une organisation compétente du travail et du repos, le respect de la routine quotidienne, une activité physique régulière, des massages, de l'aromathérapie, de la psychothérapie, de la nutrition, de l'acupuncture (si indiqué). Une bonne routine quotidienne, suffisamment de temps pour dormir, le contrôle du poids corporel, une alimentation équilibrée de qualité et l'évitement des mauvaises habitudes - ces facteurs jouent un rôle primordial dans la stabilisation des rythmes biologiques, en améliorant le système cardiovasculaire, parasympathique et sympatho-surrénalien.

L'entraînement physique thérapeutique joue un rôle particulier. La base de la thérapie physique dans le trouble de repolarisation doit être un entraînement qui optimise les performances globales, la fonction cardiaque et pulmonaire, adapte l'appareil cardiovasculaire et respiratoire à une variété de stress physiques et psycho-émotionnels et augmente l'endurance de l'organisme. Tout exercice thérapeutique doit être prescrit et coordonné par un médecin spécialiste, en fonction de l'état de santé général de la personne, de sa forme physique, du tableau clinique de la pathologie, etc.

Si une cardiopathie ischémique est diagnostiquée, il est recommandé au patient de pratiquer une activité physique dosée, de marcher à un rythme modéré et de monter les escaliers de manière dosée. Si les moments de charge sont calculés correctement, le patient ne ressentira pas d'essoufflement, de faiblesse, de douleurs thoraciques, de modifications de la tension artérielle ou de troubles du rythme cardiaque.

Les exercices thérapeutiques peuvent inclure une variété d’exercices de respiration, de relaxation, d’équilibre et de coordination. Les exercices correctifs, les entraînements d'endurance sont obligatoires. Une charge correctement sélectionnée améliore les processus métaboliques dans le myocarde, réduit son besoin en oxygène et prévient le développement de complications (y compris la thrombose).

Dans presque tous les cas de troubles de la repolarisation à l'ECG, les médecins recommandent une cure thermale. Les contre-indications peuvent être :

• insuffisance circulatoire décompensée ;
• athérosclérose sévère;
• hypertension sévère avec tendance à une probable insuffisance circulatoire cérébrale ;
• crises d'angine fréquentes.

Il est recommandé aux patients affaiblis de se reposer dans un sanatorium cardiologique, impliquant un programme procédural doux. Les procédures à l'eau se limitent au frottement et la climatothérapie à l'aérothérapie.

Traitement de physiothérapie

Une partie importante du traitement complexe des troubles de la repolarisation de l'ECG est la thérapie non médicamenteuse. Cela implique le recours à la psychothérapie, à l'autoentraînement, à l'augmentation de la résistance au stress et à la normalisation de l'état général du système nerveux.

Des cours de physiothérapie sont recommandés, notamment :

• électrophorèse du magnésium;
• électrophorèse au brome sur la zone du segment cervical supérieur de la colonne vertébrale) ;
• thermalisme, bains thérapeutiques,traitement à la boue;
• thérapie manuelle (massage du dos, massage de la poitrine).

Pour optimiser l'apport sanguin au muscle cardiaque en cas de trouble de repolarisation, on peut utiliser :

• amplipulsthérapie paravertébrale sur la zone _C5 - _D6;
• darsonvalisation sur les zones réflexogènes du site cardiaque ;
• magnétothérapie sur la zone de la colonne thoracique ou sur la zone cardiaque pour réduire l'agrégation plaquettaire accrue, améliorer la microcirculation et optimiser l'apport d'oxygène au myocarde ;
• hydrobalnéothérapie, douches de pluie et circulaires, bains d'hydrogène sulfuré, de perles et d'iodobromique ;
• aéroionisation générale;
• exercice thérapeutique (marche, marche, gymnastique thérapeutique);
• Oxygénothérapie.

La physiothérapie n'est pas prescrite aux patients souffrant d'angine de poitrine instable ou spontanée, d'insuffisance circulatoire sévère, d'anévrisme cardiaque chronique, ainsi que dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, avec des arythmies intenses, un dysfonctionnement végéto-endocrinien aigu.

Traitement à base de plantes

Les manifestations symptomatiques modérées du trouble de repolarisation sur l'ECG ne nécessitent souvent aucune mesure thérapeutique spécifique. Le médecin peut recommander la phytothérapie avec l'utilisation d'herbes à action sédative - en particulier la racine de valériane, l'agripaume. La collection de plantes médicinales suivante est efficace :

• sage;
• Ledum ;
• agripaume;
• St. millepertuis;
• aubépine;
• valériane.

Une telle collection améliore non seulement la fonction cardiaque, mais a également un léger effet de déshydratation.

Afin de stabiliser le cœur, différents mélanges de plantes sont recommandés, selon les spécificités des troubles présents :

• Les patients souffrant de tachycardie doivent boire des infusions à base de racine de valériane, d'agripaume, de cônes de houblon, de graines d'anis, de graines de carvi,fenouil.
• Les patients souffrant de bradycardie reçoivent des décoctions et des infusions deachillée millefeuille, Aralia,éleuthérocoque.
• Dans les arythmies, il est utile de boire des infusions d'aubépine et d'églantier, de feuilles de framboisier et de fraisier, de fleurs de rose thé.

Dans le trouble de repolarisation, la phytothérapie ne doit pas être pratiquée seule, sans l'avis d'un médecin. Les plantes médicinales ont également des contre-indications d'utilisation :

• infarctus du myocarde;
• trouble aigu de la circulation cérébrale;
• crise d'angine aiguë;
• tachycardie paroxystique.

Avant d'utiliser une phytopréparation, vous devez absolument consulter un cardiologue.

Traitement chirurgical

Si le traitement médicamenteux n'a pas d'effet positif,implantation de stimulateurs électriques est utilisé. Le taux de stimulation efficace minimum est de 70 battements par minute. Il est également possible de placerdéfibrillateurs cardioverteurs avec administration simultanée de β-bloquants. La mise en place d'un stimulateur cardiaque est indiquée chez les patients présentant une bradycardie sévère en phase intercritique.

Les patients présentant une intolérance ou une inefficacité des β-bloquants, un manque d'effet des stimulateurs cardiaques et des contre-indications à l'installation d'un défibrillateur automatique subissent une sympathoganganggliectomie cervicale-thoracique gauche. Cela permet de niveler le déséquilibre sympathique de l'innervation cardiaque. La sympathectomie est réalisée au niveau de _T1-T4 et le ganglion étoilé (ou son tiers inférieur). Malgré l'efficacité de cette méthode, il existe des informations sur d'éventuelles récidives ultérieures du trouble de la repolarisation sur l'ECG dans des périodes éloignées.

La pratique à long terme montre qu'un mode de vie sain, une charge physique et de stress adéquate, ainsi que des méthodes supplémentaires de spa et de physiothérapie peuvent empêcher de manière significative le développement de complications chez les patients présentant des changements de repolarisation. La rééducation et le traitement préventif sont recommandés lorsque de nombreuses maladies cardiaques chroniques sont détectées au-delà du stade de récidive et dans un contexte de stabilité de l'état général. La nécessité d'un traitement supplémentaire est évaluée individuellement par le médecin.

Prévoir

En général, le trouble de la repolarisation à l'ECG a un pronostic favorable dans la plupart des cas.