Essoufflement en marchant

Alors que l'essoufflement est considéré comme normal lors d'une activité physique intense, en cas d'effort minime, une sensation d'essoufflement avec une respiration qui demande plus d'efforts - c'est-à-dire un essoufflement lors de la marche - est un symptôme courant de maladie respiratoire ou cardiovasculaire. .

Dans un document consensuel [1], l'American Thoracic Society définit la dyspnée comme « une sensation subjective d'inconfort respiratoire consistant en des sensations qualitativement distinctes variant en intensité.... [elle] résulte de l'interaction de multiples facteurs physiologiques, psychologiques, sociaux et environnementaux. facteurs et peuvent provoquer des réponses physiologiques et comportementales secondaires.

Causes essoufflement

Dyspnée oudyspnée peut être aiguë (d’une durée de quelques heures à quelques jours) ou chronique (d’une durée de plus de 4 à 8 semaines). Souvent, la marche peut provoquer un essoufflement en présence de certaines maladies de deux grands systèmes : le système respiratoire et le système cardiovasculaire.

Les causes liées au système respiratoire comprennent :

• entraînant une diminution de la perméabilité des voies respiratoires basthme rhonchial;
• infection pulmonaire sous forme de bronchite (le plus souvent obstructive ou oblitérante) ou de pneumonie avecépanchement pleural;
• affectant les bronchioles des poumonsbroncholite obstructive chronique;
• exacerbationmaladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC); [2]
• embolie pulmonaire, qui transporte le sang du cœur vers les poumons ; [3]
• emphysème pulmonaire avec altération de leurs alvéoles ;
• Maladies pulmonaires interstitielles avec diminution de l'élasticité de leurs tissus, notamment :alvéolite fibrosante idiopathique etpneumosclérose; maladies professionnelles - amiantose, silicose, anthracose ; auto-immune - sarcoïdose bronchopulmonaire et amylose ; [4]
• atélectasie du poumon;
• néoplasmes malins ou métastases dans les poumons ;
• Pneumothorax;
• pneumonie. [5]

Parmi les causes cardiovasculaires de la dyspnée de marche, on note :

• insuffisance cardiaque congestive chronique ; [6]
• ischémie myocardique; [7]
• épanchement et constrictifpéricardite;
• augmentation persistante de la pression artérielle pulmonaire -hypertension pulmonaire;
• malformations cardiaques. [8]

Dans de nombreux cas, l'essoufflement lors de la marche chez les personnes âgées est l'un des symptômesinsuffisance cardiaque chez les personnes âgées.

Il peut y avoir un essoufflement lors de la marche pendant la grossesse, en particulier au cours du dernier trimestre. Et chez les femmes enceintes qui n'ont pas de problèmes du système respiratoire ou cardiovasculaire, un tel essoufflement est dû à des raisons physiologiques : augmentation du volume de sang circulant, pression de l'utérus sur le diaphragme et action de l'hormone progestérone. , qui détend les muscles striés transversaux, y compris les muscles inspiratoires (respiratoires). [9]

Voir également -Causes de l'essoufflement

Facteurs de risque

Le risque de développer un essoufflement en marchant est augmenté lorsque :

• anémie;
• fumeur;
• infections respiratoires;
• problèmes pulmonaires ou cardiaques;
• sensibilisation du corps avec tendance aux réactions allergiques;
• lésions pulmonaires causées par l'inhalation de substances toxiques, ainsi que l'inhalation prolongée de poussières industrielles (charbon, amiante, graphite et contenant du dioxyde de silicium libre), qui peuvent provoquerpneumoconiose;
• lésions pulmonaires d'origine médicamenteuse;
• l'obésité (qui exerce une pression supplémentaire sur le système respiratoire et cardiovasculaire).

Pathogénèse

La dyspnée pendant la marche et l'exercice se développe à la suite de multiples interactions de signaux afférents et efférents avec les récepteurs du système nerveux central, les chimiorécepteurs périphériques (carotidiens et aortiques) et les mécanorécepteurs situés dans les voies respiratoires, les poumons et les vaisseaux pulmonaires.

Les chimiorécepteurs contrôlent la pression partielle d'oxygène dans le sang artériel et le niveau de dioxyde de carbone, et les mécanorécepteurs transmettent des informations sensorielles sur le volume de l'espace pulmonaire aux centres respiratoires du cerveau.

Tout effort physique augmente la demande métabolique en oxygène. Les signaux afférents transmis au SNC transportent des informations sur les niveaux de gaz du sang et la perturbation des échanges gazeux avec une augmentation de la teneur en CO2. Et les signaux efférents sont des signaux descendants provenant du centre respiratoire des motoneurones qui activent les muscles respiratoires : muscles diaphragmatiques, intercostaux externes, échelles et sternoclaviculaires-papillaires.

Et la pathogenèse de la dyspnée survenant lors de la marche s'explique par le fait que les centres respiratoires du cerveau, responsables de la formation du rythme respiratoire de base (contraction/relâchement des muscles respiratoires), reçoivent des signaux afférents et efférents, c'est-à-dire l'écart entre les signaux physiques la respiration et les besoins du corps en oxygène. [10]

Autrement dit, l’essoufflement survient lorsque la fréquence respiratoire ne peut pas répondre à ce besoin.

Épidémiologie

[13]

Selon certains rapports, la dyspnée survenant pendant la marche est étiologiquement associée à l'asthme, à la pneumonie, à la BPCO, à la pneumopathie interstitielle, à l'ischémie cardiaque et à l'insuffisance cardiaque congestive dans 85 % des cas.

Pour 1 à 4 % des patients, la dyspnée est le principal motif de consultation.[14], [ 13]. En pratique spécialisée, les patients souffrant de dyspnée chronique représentent 15 à 50 % des références vers des cardiologues et un peu moins de 60 % des références vers des pneumologues. [12]

Symptômes

Les premiers signes d'essoufflement lors de la marche sont une oppression thoracique lors de l'inspiration et une sensation de besoin de respirer plus profondément avec plus d'effort.

Les symptômes se manifestent également sous la forme d'une tachypnée (respiration rapide) et d'une augmentation de la fréquence cardiaque (augmentation du rythme cardiaque).

En cas d'insuffisance cardiaque chronique, d'ischémie myocardique ou d'hypertension artérielle pulmonaire. faiblesse et dyspnée lors de la marche et de l'exercice ; les asthmatiques ont souvent un essoufflement et des palpitations en marchant.

En raison de la respiration rapide et de l'hyperventilation des poumons qui en résulte, on ressent un essoufflement et des étourdissements lors de la marche rapide.

L'origine respiratoire est indiquée par un essoufflement lors de la montée et de la descente des escaliers et une toux, ainsi qu'une respiration sifflante et bruyante. Un gonflement des jambes et un essoufflement lors de la marche sont révélateurs de problèmes cardiaques.

En savoir plus dans les publications :

• Symptômes d'essoufflement
• Palpitations cardiaques et autres symptômes : essoufflement, peur, douleur, faiblesse

Diagnostics essoufflement

Divers outils sont utilisés pour évaluer la dyspnée, allant des simples descriptions d'intensité (échelle visuelle analogique, échelle de Borg) aux questionnaires multidimensionnels (par exemple, profil de dyspnée multidimensionnelle). Ces outils ont été validés et sont utiles à la communication. Il existe d’autres classifications spécifiques à certaines maladies, notamment la classification de l’insuffisance cardiaque congestive chronique de la New York Heart Association (NYHA). [15]

Pour diagnostiquer une affection dont le symptôme est un essoufflement lors de la marche,

sont nécessaires l'anamnèse du patient, son examen physique, l'auscultation du cœur, ainsi que des analyses de sang (générales, biochimiques, pour les éosinophiles, etc.) et un examen bactériologique des crachats.

Le diagnostic instrumental est obligatoire : radiographie des poumons, du cœur et des vaisseaux ; bronchoscopie ; scanner thoracique, électrocardiographie, échoCG, spirographie, oxymétrie de pouls. Plus d'information -Recherche respiratoire

Le diagnostic différentiel vise à identifier la cause de ce symptôme, associé soit au système respiratoire, soit au système cardiovasculaire. [16]

Traitement essoufflement

Le traitement de la dyspnée à la marche et à l’exercice dépend de son étiologie.

Comment se débarrasser de l'essoufflement en marchant, détaillé dans la publication -Comment se débarrasser de l'essoufflement

Pour les médicaments et les pilules contre l'essoufflement lors de la marche, voir :Traiter l'essoufflement.

Exercices de respiration suffisamment efficaces en cas d'essoufflement lors de la marche. Les spécialistes recommandent de répéter les exercices suivants :

• inspirez doucement l'air par le nez et expirez par les lèvres comprimées (comme si vous souffliez une bougie);
• inspirer avant de faire quelque chose et expirer après l'action, par exemple inspirer avant de se lever et expirer en se tenant debout ;
• respiration rythmée, comme inspirer un pas en marchant et expirer un ou deux pas ;
• alternez des inspirations lentes et des expirations rapides par les narines droite et gauche.

Complications et conséquences

Il peut y avoir des complications et des conséquences d'essoufflement lors de la marche, telles que :

• Ventilation désordonnée avec augmentation du CO2 sanguin -hypercapnie;
• Hypoxie respiratoire;
• progression vers sévèreinsuffisance respiratoire, qui peut alors conduire à un arrêt respiratoire potentiellement mortel.

Prévention

Il est important de se rappeler que la seule façon de traiter l’essoufflement est de traiter l’affection sous-jacente à l’origine du symptôme.

Il est également nécessaire d'arrêter de fumer et de prendre des mesures pour normaliser le poids corporel.

Prévoir

Le pronostic de la dyspnée liée à la marche varie considérablement et dépend de l'étiologie sous-jacente et des comorbidités.