Hypercapnie

Tout en fournissant de l'oxygène au corps, le système respiratoire élimine simultanément un produit du métabolisme - dioxyde de carbone (dioxyde de carbone, CO2), que le sang apporte des tissus aux alvéoles des poumons, et grâce à la ventilation alvéolaire, elle est retirée du sang. Ainsi, l'hypercapnie signifie des niveaux anormalement élevés de dioxyde de carbone dans le sang.

Épidémiologie

Selon les statistiques étrangères, l'obésité avec un IMC de 30 à 35 syndrome d'hypoventilation se développe dans 10% des cas et à un IMC de 40 et plus - dans 30 à 50%.

Parmi les patients atteints d'hypercapnie sévère, le résultat mortel en raison de l'insuffisance respiratoire est en moyenne de 65%.

Causes hypercapnie

Les médecins poumonologues nomment de telles causes de dioxyde de carbone accru (sa pression partielle - raso2) dans le sang comme:

• Bronchite obstructive chronique et MPOC;
• L'exacerbation de l'asthme et une diminution prolongée de la perméabilité des voies respiratoires (obstruction) conduisant à statut asthmatique;
• Hypertension pulmonaire, qui peut être associée à des dommages aux alvéoles dans bronchiolite oblitérante chronique, emphysème pulmonaire, pneumonite, ainsi que disases de silicose;
• Syndrome de détresse respiratoire adulte;
• Diminution du volume respiratoire, y compris pneumosclérose (souvent causée par une bronchite chronique); atelectasis pulmonaire et chronique bronchiectatique maladie; problèmes cardiaques et certaines maladies systémiques;
• Apnée nocturne, qui affecte négativement l'équilibre de l'O2 et du CO2 dans le sang en raison de la respiration peu profonde et intermittent; [ 1]
• Diminution du ton et / ou de l'élasticité du diaphragme et des muscles respiratoires intercostaux dans les myopathies de nature dystrophique ou neurologique, par exemple, la myasthénie grave, la sclérose latérale amyotrophique, le syndrome de Guillain-Barré.

L'hypercapnie et les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales et les néoplasmes cérébraux peuvent être liés étiologiquement - en raison de perturbations circulatoires cérébrales et de dommages au centre respiratoire de la Medulla oblongata.

De plus, il existe également une hypercapnie métabolique due au déséquilibre électrolytique (perturbation de l'état acide-base) dans la fièvre, les troubles hormonaux (hypercorticisme, la thyrotoxicose), les maladies néphrologiques (insuffisance rénale), alcalose métabolique, développement de la sepsis. [ 2]

L'hypercapnie chez les enfants peut être due à:

• Malformations congénitales du système bronchopulmonaire;
• Syndrome de détresse respiratoire néonatal;
• Aspiration des voies respiratoires néonatales avec du liquide amniotique et du méconium;
• Hypertension pulmonaire néonatal persistante.

Chez les nourrissons prématurés, le manque d'oxygène dans le sang - l'hypoxémie et l'hypercapnie se développent dysplasie bronchopulmonaire, associée à un soutien artificiel prolongé de la fonction respiratoire (soutien ventilatoire). [ 3]

Facteurs de risque

En plus des lésions pulmonaires infectieuses fréquentes telles que la bronchopneumonie et la pneumonie, et toutes les maladies bronchopulmonaires chroniques, le risque d'hypercapnie est augmenté dans:

• Fumeur;
• Degré élevé d'obésité (si vous êtes en surpoids avec un IMC de plus de 30 à 35 ans, la respiration est difficile);
• Dommages pulmonaires causés par l'inhalation de substances toxiques, ou inhalation d'air contenant des concentrations anormalement élevées de CO2;
• Hypothermie (hypothermie);
• Cancer du poumon;
• De grandes doses d'alcool, une surdose de dérivés d'opium (respiration centrale déprimante);
• Les déformations thoraciques, en particulier la courbure vertébrale;
• Pathologies auto-immunes avec fibrose systémique (polyarthrite rhumatoïde, fibrose kystique, etc.);
• Présence d'anomalies génétiques - Hypoventilation centrale congénitale ou malédiction du syndrome undin.

Pathogénèse

Dans le processus du métabolisme cellulaire, le dioxyde de carbone est produit dans les mitochondries, qui diffuse ensuite dans le cytoplasme, l'espace intercellulaire et les capillaires - se dissolvant dans le sang, c'est-à-dire en se liant à l'hémoglobine des érythrocytes. Et l'élimination du CO2 se produit pendant la respiration par échange de gaz dans les alvéoles - diffusion du gaz par des membranes alvéolaires capillaires. [ 4]

En volume respiratoire normal (au repos) est de 500 à 600 ml; La ventilation pulmonaire est de 5-8 L / min et le volume des minutes alvéolaires est de 4200-4500 ml.

Assions souvent l'hypercapnie, l'hypoxie et l'acidose respiratoire, les physiologistes relie la pathogenèse de la pression partielle accrue du dioxyde de carbone (Raco2) dans le sang à ventilation altérée - L'hypoventilation alvéolaire, qui se traduit par une hypercapnie.

Soit dit en passant, l'hypercapnie et l'acidose sont interdépendantes, car acidose respiratoire avec une diminution du pH du sang artériel, est une violation de l'état acide-base avec une augmentation du dioxyde de carbone dans le sang, qui est causée par l'hypoventilation. C'est l'acidose respiratoire qui explique les maux de tête, la somnolence diurne, les tremblements et les convulsions et les problèmes de mémoire. [ 5]

Mais la diminution du taux de CO2 dans le sang - l'hypocapnie et l'hypercapnie (c'est-à-dire son augmentation) - sont des conditions diamétralement opposées. L'hypocapnie se produit pendant l'hyperventilation des poumons. [ 6]

Mais revenons au mécanisme de développement de l'hypercapnie. Dans le processus de ventilation pulmonaire, tout l'air exhalé (environ un tiers) n'est pas libéré du dioxyde de carbone, car une partie de celle-ci reste dans l'espace soi-disant physiologique du système respiratoire - le volume d'air dans ses différents segments, qui n'est pas immédiatement soumis à l'échange de gaz. [ 7]

Les maladies bronchopulmonaires et d'autres facteurs provoquent des troubles du canal capillaire pulmonaire et la structure du tissu alvéolaire, réduisent la surface de diffusion et réduisent la perfusion alvéolaire, et augmentent le volume de l'espace mort, où le niveau d'O2 est faible et la teneur en CO2 est très élevée. Et au prochain cycle respiratoire (inhalation-exhalation), le dioxyde de carbone n'est pas complètement éliminé, mais reste dans le sang. [ 8]

Par exemple, dans la bronchite obstructive chronique, l'hypoxémie et l'hypercapnie sont observées en raison d'une diminution de la ventilation alvéolaire, c'est-à-dire que les taux d'oxygène sanguin diminuent et les niveaux de dioxyde de carbone augmentent.

L'hypercapnie chronique avec une faible teneur en O2 dans le sang peut être en l'absence de causes évidentes, principalement du système respiratoire. Et dans de tels cas, l'hypoventilation alvéolaire est associée à une fonction altérée (très probablement, génétiquement déterminée) des chimiorécepteurs centraux de CO2 dans la module oblongata ou chimiorécepteurs dans les corps carotides de la paroi externe de l'artère carotide. [ 10]

Symptômes hypercapnie

Le syndrome d'hypercapnie lentement en développement, plus précisément, le syndrome d'hypoventilation alvéolaire peut être asymptomatique, et ses premiers signes - maux de tête, étourdissements, sensation de fatigue - sont non spécifiques.

Les symptômes de l'hypercapnie peuvent également se manifester par: la somnolence, l'hyperémie du visage et du cou, la tachypnée (respiration rapide), les HR anormales avec des arythmies, une BP accrue, les contractions musculaires convulsives et les astérixis (tremblement oscillatoire des mains) et l'évanouissement.

La dyspnée (essoufflement) est assez courante, bien que l'hypercapnie et l'essoufflement peuvent être liés indirectement, car une respiration peu profonde mais fréquente est observée dans la maladie bronchopulmonaire (conduisant à une ventilation alvéolaire altérée).

L'image clinique de l'hypercapnie sévère se caractérise par un rythme cardiaque irrégulier, des convulsions, une confusion et une perte de conscience, une désorientation, des crises de panique. Si le cerveau et le cœur ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène, il existe un risque élevé de coma ou d'arrêt cardiaque.

Une condition d'urgence est une hypercapnie aiguë ou faible pulmonaire hypoxémique aigu.

Et l'hypercapnie permissive fait référence à une pression partielle élevée de CO2. En raison de l'hypoventilation chez les patients sous ventilateur souffrant de lésions pulmonaires dans le syndrome de détresse respiratoire aiguë ou d'exacerbation de l'asthme bronchique. [ 11]

Complications et conséquences

Une hypercapnie modérée à sévère peut provoquer des complications notables et des effets néfastes.

L'hypercapnie et l'hypoxie conduisent à privation d'oxygène du corps.

De plus, une teneur élevée en dioxyde de carbone dans le sang provoque une augmentation du débit cardiaque avec une forte augmentation de la pression artérielle et intracrânienne; hypertrophie du ventricule droit du cœur (cœur pulmonaire); Changements dans le système hormonal, le cerveau et le SNC - avec certaines réactions mentales et états d'anxiété et de panique d'irritabilité.

Et, bien sûr, une insuffisance respiratoire soudaine, qui peut entraîner la mort, peut se produire. [ 12]

Diagnostics hypercapnie

Étant donné que la ventilation alvéolaire altérée présente de nombreuses causes, l'examen du patient, ses anamnènes et ses plaintes sont complétés par enquête sur les organes respiratoires, l'état des muscles respiratoires et de la circulation cérébrale, la détection de diagnostics hormonaux et métaboliques, de disorque rénale, etc. Par conséquent, le diagnostic peut donc nécessiter des disorqueurs rénaux, etc., donc, donc un diagnostic.

Des tests sanguins sont nécessaires pour la composition du gaz, le pH, le bicarbonate de plasma, etc.

Le diagnostic instrumental est effectué: spirométrie pulmonaire, capnométrie et capnographie (déterminer la pression partielle du sang artériel CO2), examen aux rayons X de la fonction pulmonaire, EEC; Si nécessaire - échographie et CT d'autres systèmes et organes.

Le diagnostic différentiel vise à déterminer l'étiologie de l'hypercapnie. [ 13]

Traitement hypercapnie

Lorsque la cause de l'hypercapnie est définitivement connue, le traitement s'adresse à la maladie bronchopulmonaire sous-jacente et des médicaments appropriés sont prescrits.

Tout d'abord, ce sont des bronchodilators: ALUPENT (Orcipaline), aTROVENT, Izadrin, aerophylline, hexaprenaline et autres.

La physiothérapie est également largement utilisée dans la bronchite obstructive et la MPOC; Pour plus d'informations, voir. - F physiothérapie pour la maladie pulmonaire obstructive chronique.

La benzomopine, l'azamoline, les oliphen et autres antihypoxants sont prescrits pour une carence en oxygène. Ainsi, le médicament olifène (comprimés et solution pour l'injection) est contre-indiqué chez les patients présentant une circulation cérébrale altérée, et ses effets secondaires sont limités à l'urticaire allergique et à l'hypotension artérielle modérée. [ 14], [ 15]

La ventilation pour l'hypercapnie (avec intubation endotrachéale) est nécessaire dans les cas de insuffisance respiratoire aiguë. Et pour améliorer l'échange de gaz et prévenir les problèmes respiratoires et l'hypoxémie, une ventilation de pression positive non invasive (dans laquelle l'oxygène est délivré par un masque facial) est utilisé. [ 16]

La prévention

Éviter l'hypercapnie est essentiel:

• Arrêter de fumer et limiter la consommation d'alcool;
• Se débarrasser de ces livres en trop;
• Traitement en temps opportun des maladies bronchopulmonaires, ne les amenant pas à leur transition à une forme chronique, et surveiller la condition en présence de pathologies systémiques et auto-immunes;
• Évitez l'inhalation de substances gazeuses toxiques
• Maintenir le tonus musculaire (par exercice régulier et, si possible, les sports).

Prévoir

L'hypercapnie a un pronostic variable qui dépend de son étiologie. Et c'est tout le mieux, plus le patient est jeune. [ 17]

Et avec une hypercapnie sévère, le dysfonctionnement du système respiratoire, l'arrêt cardiaque et la mort des cellules cérébrales par manque d'oxygène sont des menaces très réelles.