Insuffisance artérielle

Parmi les maladies du système circulatoire et les conditions pathologiques des vaisseaux sanguins (angiopathies), la première place est occupée par une insuffisance artérielle, dans laquelle le flux sanguin à travers les artères ralentit ou s'arrête.

Épidémiologie

Selon certaines études, diverses formes d'insuffisance artérielle avec une circulation artérielle altérée sont présentes dans 17% de la population de plus de 55 ans. L'angiopathie des membres inférieurs affecte environ 13% de la population de moins de 70 ans et 20% de la population de plus de 75 ans. Et l'ischémie aiguë des membres affecte principalement les personnes âgées également.

Il est également à noter qu'après l'âge de 60 ans, 40 à 50% des patients atteints d'insuffisance artérielle grave des membres souffrent d'un syndrome d'insuffisance artérielle avec une maladie coronarienne associée (CHD) et des AVC.

Causes insuffisance artérielle

Dans la grande majorité des cas, l'étiologie de l'insuffisance artérielle est liée au rétrécissement ou au blocage de la lumière artérielle en raison de l'accumulation de plaques athérosclérotiques sur leur murs et thrombus ou formation d'emboles pendant le développement de

La localisation de l'insuffisance artérielle est déterminée:

• Athhérosclérose vasculaire des membres inférieurs, c'est-à-dire l'angiopathie athérosclérotique des membres inférieurs, qui est diagnostiqué comme une maladie des vaisseaux périphériques des jambes;
• Athérosclérose coronaire - athérosclérose des vaisseaux du cœur;
• Athérosclérose vasculaire cervicale;
• Athérosclérose de l'artère rénale;
• Athérosclérose de l'aorte abdominale et de ses branches.

De plus, les causes plus rares de l'insuffisance du flux sanguin artériel de diverses localisations comprennent:

• Affectant de petits vaisseaux artériels artériosclérose non atoromateuse (chez les patients diabétiques);
• Inflammation auto-immune des murs de l'aorte et de ses branches (artères sous-clavières, carotides, vertébrales) - aortoarterite non spécifique (maladie de Takayasu);
• Thrombose inflammatoire des artères de petites et moyennes - thrombangiite oblitérante ou endartérite oblitérante;
• Dépôt de glycoprotéine anormale (amyloïde) dans les parois des vaisseaux dans amylose de toute origine.

Les patients avec syndrome antiphospholipide ont souvent une combinaison d'insuffisance artérielle et veineuse, qui est due à l'occlusion thrombus des veines périphériques et des vaisseaux artériels de petit diamètre.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus importants comprennent: troubles du métabolisme des lipides avec hyperlipidémie, taux élevé de cholestérol dans le sang - hypercholestérolémie, Hypertension artérielle, diabète, tabagisme, antécédents familiaux d'insuffisance artérielle et de diabète.

Pathogénèse

Dans l'athérosclérose, la pathogenèse de l'insuffisance artérielle s'explique par le rétrécissement athérothrombotique de la lumière artérielle et leur occlusion, qui se produit lorsque les plaques athérosclérotiques se forment sur la paroi interne du vaisseau. La lumière du navire est également bloquée par un thrombus, qui se forme lorsque la plaque se rompt.

Cela entraîne des changements négatifs dans le système circulatoire: perfusion insuffisante (flux sanguin), ischémie (retard localisé de l'approvisionnement en sang) et détérioration du trophisme tissulaire avec le développement de l'hypoxie (carence en oxygène).

En cas de perfusion insuffisante, les cellules tissulaires passent au métabolisme anaérobie, produisant du lactate (acide lactique); Une augmentation du lactate perturbe l'état acide du sang, réduisant son pH. En conséquence, la lactoacidose se développe et la quantité de molécules d'oxygène avec une réactivité accrue - les radicaux libres - augmente.

Et l'action des radicaux libres provoque un stress oxydatif - avec une perturbation de l'état redox normal des cellules et des dommages à leurs composants, ce qui peut provoquer la mort cellulaire et la nécrose tissulaire. [ 1]

Symptômes insuffisance artérielle

Les symptômes de l'insuffisance artérielle dépendent de l'endroit où le vaisseau est rétréci ou sa lumière est bloquée (sténose ou occlusion). Si les artères coronaires sont affectées, des douleurs thoraciques (angine pectoralis) peuvent se produire.

Dans l'insuffisance artérielle des artères carotides qui fournissent du sang au cerveau, les premiers signes peuvent être des étourdissements fréquents, une perte d'équilibre à court terme, des maux de tête et une paresthésie (engourdissement) des parties du visage.

Si les patients atteints d'athérosclérose obliterans ou une aortoartérite non spécifique ont une diminution du flux sanguin dans les artères viscérales (tronc glomérulaire et artère mésentérique supérieure) et aorte abdominale, insuffisance artérielle chronique se manifeste avec des douleurs abdominales après des repas, une flatulence, une constipation ou une dirrème. Cette condition peut être définie comme ischémie mésentérique chronique, et comme maladie ischémique intestinale.

Mais plus couramment diagnostiqué et mieux étudié l'ischémie des extrémités - leur insuffisance vasculaire chronique et

L'insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs conduit à leur ischémie aiguë et se manifeste par la douleur dans les jambes au repos, la pâleur de la peau et l'absence de pouls, la paresthésie et la paralysie.

Dans le cas de maladie oblitérante des membres inférieurs l'insuffisance artérielle chronique des extrémités se manifeste par des symptômes angiopathiques tels que la sensation du froid dans le bas de la jambe ou le pied, les crampes affaiblies ou absentes dans les pieds, l'entrée ou l'allumage dans les jambes, les crampes douloureuses dans les muscles de la mollet après la marche ou l'escalade des escaliers, les jambes, la clause douloureuse. [ 2]

Selon la présence de symptômes, de degrés ou de stades d'insuffisance artérielle chronique est défini selon Fontaine (Fontaine, 1954):

• Insuffisance artérielle de grade 1: pas de symptômes;
• Insuffisance artérielle de grade 2: le stade 2A a une légère claudication intermittente Lors de la marche, le stade 2B a une claudication modérée à sévère;
• Insuffisance artérielle de grade 3: douleur dans les jambes au repos;
• Insuffisance artérielle de grade 4: présence de nécrose tissulaire et / ou de gangrène.

Les stades de l'ischémie des membres inférieurs, qui donnent la classification selon Pokrovsky (classification de Fontein dans la modification de A.V. Pokrovsky) sont divisées par la gravité de la claudication intermittent, mais pour déterminer chez les patients atteints de stade 1 de la maladie devraient être présentes dans les jambes pendant l'exercice et la marche allongée.

De plus, les experts distinguent le syndrome de l'insuffisance artérielle vertébrobasilaire ou insuffisance vertébrale basilaire, qui se produit avec les lésions athérosclérotiques des lobes vertébraux et basilaires qui fournissent l'approvisionnement sanguin au tige cérébrale, au céèbre et aux lobes d'occipital du cerveau.

Les symptômes de cette condition peuvent inclure des étourdissements, une perte d'équilibre et une coordination, une douleur à l'arrière de la tête, un engourdissement ou des picotements dans les mains ou les pieds, les nausées et les vomissements, une faiblesse sévère soudaine dans tout le corps, la diplopie transitoire (double vision) ou la perte de vision (confusion ou bilatérale), une altération de la parole, une dysphagie (difficulté à faire de la confusion) ou une perte de conscience. [ 3]

Complications et conséquences

La perturbation de l'approvisionnement en sang dans l'insuffisance artérielle conduit au développement de neuropathie ischémique. Par exemple, si le flux sanguin dans les artères extracrâniennes de la tête et du cou se détériore, les patients sont confrontés à une complication comme neuropathie optique ischémique.

Les changements athérosclérotiques dans les artères cérébrales qui conduisent à leur insuffisance peuvent être compliqués par une ischémie cérébrale transitoire (attaques ischémiques transitoires) ou un AVC ischémique. Une complication du flux sanguin coronarien altéré est maladie coronarienne.

La conséquence de l'insuffisance artérielle des vaisseaux des membres inférieurs peut être ulcères trophiques artériels et gangrène sec (souvent avec la nécessité d'amputer une partie de la jambe).

Et une maladie rénale ischémique chronique (néphropathie ischémique) est le résultat d'une insuffisance artérielle avec une sténose athérosclérotique hémodynamiquement significative sténose athérosclérotique des artères rénales avec des complications secondaires sous la forme d'une hypertension mal contrôlée, ainsi que de la néphrosclérose progressive, qui est frotté avec un insuffisance rénale. [ 4]

Diagnostics insuffisance artérielle

Le diagnostic de l'insuffisance artérielle nécessite des antécédents complets du patient et un examen complet avec examen artériel.

Des tests sanguins généraux et biochimiques sont effectués; Les niveaux sanguins de cholestérol total, LDL, HDL et LDL-CS, ainsi que les niveaux de protéines, de créatinine, de lactate et de plasminogène sont déterminés. Une analyse d'urine est également nécessaire.

Des diagnostics instrumentaux sont effectués:

• Imagerie vasculaire Doppler ultrasonore
• CT Angiographie
• Angiographie par résonance magnétique

Si des symptômes d'angiopathie des membres inférieurs sont présents, des tests fonctionnels des membres inférieurs sont nécessaires.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est fait avec une insuffisance veineuse chronique, une embolie artérielle, une thrombose artérielle aiguë, une dissection aortique, un syndrome de tension chronique (syndrome du compartiment).

Traitement insuffisance artérielle

Selon la localisation et le degré d'insuffisance artérielle, le traitement peut être conservateur et chirurgical. Divers médicaments sont utilisés en médicament, notamment:

• Angioprotecteurs et correcteurs de microcirculation: pentoxifylline, agapurin, etc.;
• Agents antithrombotiques (anticoagulants): warfarine, héparine et ses dérivés;
• Antiaggants et agents antithrombotiques: plavix (clopidogrel), cilostazol, indobufen, aspirine, ticlopidine ou ticlid;
• Fibrinolytique ou médicaments thrombolytiques: urokinase, streptokinase, alteplase, etc.;
• Médicaments du groupe de statines pour abaisser le cholestérol: simvastatin, lovastatin, wabadin etc.

Dans les cas d'occlusion aiguë des artères périphériques et d'ischémie critique des membres inférieurs, un traitement d'urgence de l'insuffisance artérielle aiguë est nécessaire. Tout d'abord, l'héparine (au moins 5000 unités) est administrée par parenterale. Une angiographie immédiate est également nécessaire pour confirmer la localisation de l'occlusion et de la thérapie d'urgence visant à restaurer le flux sanguin - revascularisation du membre. Cela peut inclure la thrombolyse du cathéter régional (dissolution du thrombus avec des médicaments fibrinolytiques en plusieurs heures), ainsi que l'élimination du thrombus de l'artère (thrombectomie), l'élimination des plaques athéromateuses (endartérectomie), le pontage de l'artère périphérique (pour créer une route de byming pour le sang).

Pour une ischémie des membres sévères au repos et une claudication progressive grave - pour minimiser la probabilité de perte des membres, réduire les symptômes et améliorer la qualité de vie - traitement chirurgical par embolectomie, thrombolyse chirurgicale, dilatation endovasculaire (angioplastie) [ 5]

Pour restaurer l'approvisionnement en sang au cœur, stenting de l'artère coronaire est utilisé. Dans le cas de la sténose de l'artère rénale, les interventions chirurgicales possibles incluent la chirurgie de pontage aorto-rénal et hépatorin et l'endartériectomie transaortique.

Le traitement physiothérapeutique implique physiothérapie pour les ulcères trophiques sur les extrémités, ainsi que le massage thérapeutique pour activer la circulation sanguine

Réduit de manière significative l'intensité de l'exercice thérapeutique de claudication intermittent dans l'insuffisance artérielle des membres inférieurs, ainsi que la marche quotidienne (au moins une heure par jour).

Le traitement à base de plantes est-il possible dans cette pathologie vasculaire? La phytothérapie ne peut pas restaurer le flux sanguin normal, mais pour réduire le cholestérol, les décoctions et les perfusions de feuilles de dicot de l'ortie, laurier blanc, Buddleia Ivy; pour la douleur cardiaque - le chagrin et l'herbe de blé de marais; Pour les flatulences - graines de fenouil, pour la diarrhée - le lupus en érection, la yatryschnia ou la mine.

La prévention

La prévention de l'insuffisance artérielle est la prévention de l'athérosclérose, y compris l'évitement des mauvaises habitudes (principalement fumer), nutrition appropriée et - comme un must - activité physique modérée.

Prévoir

Dans les cas d'insuffisance artérielle chronique des extrémités, un pronostic défavorable dénouère une douleur accrue lors de la marche et la peur du mouvement qui en résulte, ce qui aggrave non seulement l'état physique des patients (conduisant à l'atrophie musculaire), mais accélère également la progression de l'athérosclérose.

L'expérience clinique confirme la nécessité d'une amputation pour une insuffisance artérielle aiguë des membres inférieurs à 20% et une mortalité à 25%.