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Athérosclérose des vaisseaux cardiaques
Dernière revue: 07.06.2024
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L'athérosclérose peut affecter les artères de diverses localisations, et l'athérosclérose coronaire - l'athérosclérose des vaisseaux du cœur qui fournissent l'oxygène aux cellules musculaires cardiaques (myocarde) - est une maladie durable et constamment progressive du système cardiovasculaire avec plusieurs manifestations cliniques.
Épidémiologie
Les artères coronaires (ou veineuses), ainsi que l'aorte abdominale (abdominale), occupent la première place en termes de fréquence de l'athérosclérose, devant l'aorte thoracique descendante et les artères carotides internes.
Selon les statistiques, chez les personnes ayant une forme latente de cette pathologie, la prévalence des maladies cardiovasculaires est supérieure à 25%, ce qui est deux fois plus élevé qu'en son absence.
Et, selon l'OMS, 50 à 60% des décès chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires sont étiologiquement liés aux lésions athérosclérotiques des parois des artères du cœur. [ 1]
Causes athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'athérosclérose affecte le plus souvent les régions proximales des artères épicardiques gauche et droite du cœur, qui se branche de l'aorte et sont situées sur la surface extérieure du cœur, fournissant le flux sanguin coronaire.
Les principales causes des lésions athérosclérotiques sont dues à les troubles du métabolisme lipidique, ce qui conduit à des niveaux accrus de cholestérol LDL (lipoprotéine à basse densité) dans le sang - hypercholestérolémie.
Dans ce cas, il y a une accumulation de «mauvais» cholestérol dans la muqueuse intérieure des parois vasculaires (tunica intima) et du tissu sous-endothélial sous forme de plaques athéromateuses ou athérosclérotiques. [ 2]
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Facteurs de risque
Le risque d'athérosclérose coronaire est augmenté à l'âge de 45 ans et plus; Si les parents sanguins ont la maladie; dyslipidémie et diabète sucré; Hypertension artérielle systémique et obésité (ce qui peut conduire au diabète de type 2 et à l'hypertension artérielle).
Les autres facteurs de risque comprennent le tabagisme, le mode de vie sédentaire et la consommation d'aliments riches en graisses saturées. [ 3]
Pathogénèse
La pathogenèse de la lésion athérosclérotique des parois vasculaires, les stades de la formation de la plaque athérosclérotique, les changements dans les parois artérielles et le mécanisme de la réaction inflammatoire des cellules endothéliales (avec activation des macrophages) sont discutées en détail dans les matériaux:
Symptômes athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'athérosclérose cardiaque est une maladie progressive chronique avec une longue phase asymptomatique pendant laquelle les plaques athérosclérotiques se forment sur les parois vasculaires. À ce stade, défini comme une athérosclérose subclinique, il n'y a pas de symptômes. Et les premiers signes apparaissent lorsque des problèmes cardiaques spécifiques surviennent. [ 4]
Le spectre des symptômes correspond à des conditions telles que:
- Crise cardiaque (manifestée par un essoufflement, des sueurs froides, des douleurs thoraciques, une douleur à l'épaule ou au bras);
- Angine de poitrine stable pectoralis - Avec une perturbation du rythme cardiaque, une fatigue excessive, une inconfort et une sensation de pression dans la poitrine pendant l'exercice, des douleurs thoraciques gauche (ce qui peut rayonner vers les zones voisines);
- Angine instable avec des douleurs plus fréquentes, des périodes d'arythmie, un essoufflement et des étourdissements.
Des degrés minimaux, légers ou sévères d'athérosclérose de l'artère coronaire sont définis en fonction de la taille des plaques athérosclérotiques, de l'épaisseur intima des parois des vaisseaux et du niveau d'obstruction.
L'artère coronaire droite (Arteria coronaria dextra), qui fournit du sang dans le ventricule droit, l'atrium droit, une partie du septum cardiaque, de l'atrial sinus et difficulté à respirer.
L'artère coronaire principale gauche (Arteria coronaria sinistra), qui fournit du sang dans le ventricule gauche et l'oreillette gauche, est plus sensible à l'athérosclérose en raison de caractéristiques anatomiques et de forces hémodynamiques locales (le débit coronaire droit est connu pour être plus uniforme pendant le cycle cardiaque). Le plus souvent, l'athérosclérose de l'artère coronaire gauche signifie une lésion de l'une de ses branches, en particulier, l'artère descendante antérieure gauche (branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche), qui fournit du sang à la partie antérieure du côté gauche du cœur.
Plusieurs lésions athérosclérotiques de vaisseaux - artères périphériques et carotides - sont définies comme une athérosclérose multifocale. Sa prévalence chez les patients atteints d'athérosclérose de l'artère coronaire est estimée à 60%. [ 5]
Alors que les artères coronaires continuent de se rétrécir, le flux sanguin vers le cœur diminue et que les symptômes peuvent devenir plus graves ou fréquents. Autrement dit, l'athérosclérose de l'artère coronaire sténotique se développe avec divers degrés de rétrécissement persistant de la lumière du vaisseau provoqué par des plaques athérosclérotiques obstructives. [ 6]
Complications et conséquences
Les complications et les conséquences potentiellement mortelles de la progression de l'athérosclérose coronaire sont:
- La circulation coronaire insuffisante et le développement de l'IBS ( la maladie coronarienne et l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques a une relation causale, car le SCI est généralement provoqué par la vasoconstriction, tandis que leur sténose est causée par l'athérosclérose coronaire);
- Syndrome coronaire aigu (dont le développement se produit en raison de la destruction de la plaque athérosclérotique avec thrombose coronarienne aiguë);
- Infarctus du myocarde avec élévation du segment ST.
Diagnostics athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'étalon-or pour détecter l'athérosclérose de l'artère coronaire est coronarographie (angiographie coronaire) avec amélioration du contraste. Mais, comme une telle coronarographie ne visualise que l'espace rempli de sang du navire, il est difficile de détecter d'autres signes angiographiques de l'athérosclérose de l'artère coronarienne, tels que la présence de plaques athérosclérotiques dans la paroi du vaisseau, déterminez leur numéro, évaluez leur volume et leur composition (y compris la présence de la calcification) - ne peut être détecté que par scanners CT multidétector) ou IRM vasculaire - angiographie par résonance magnétique.
Les diagnostics instrumentaux comprennent également l'électrocardiographie (ECG), l'échocardiographie (échocardiographie), les rayons X thoraciques et l'échographie intravasculaire.
Pour les tests de laboratoire, des tests sanguins sont effectués: pour le cholestérol total, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, apolipoprotéine B (APO B), triglycérides; pour les protéines C-réactives et pour les taux sériques d'homocystéine.
Un diagnostic différentiel avec la microangiopathie diabétique et l'occlusion coronaire dans la sclérodermie systémique est établi. [ 7]
Traitement athérosclérose des vaisseaux cardiaques
L'athérosclérose des vaisseaux cardiaques peut-elle être guéri? Aujourd'hui, on pense que l'athérosclérose coronaire ne peut pas être guéri, car avec l'aide des moyens actuellement disponibles, le processus progressif de la formation de plaque athérosclérotique ne peut pas être complètement inversé.
Mais le traitement peut aider à gérer les symptômes et à réduire la probabilité de complications et de conséquences. Par exemple, le traitement médicamenteux de l'angine de poitrine comprend des nitrates (nitroglycérine), des glycosides cardiaques (digoxine, corglycone), des bloqueurs de canaux calciques (nifédipine) et du chlorhydrate de propranolol (anapriline) et d'autres bloqueurs β. De plus, les patients présentant des symptômes d'angine de poitrine peuvent se voir prescrire des sédatifs pour réduire la production de catécholamines endogènes pour éviter de graves complications.
Aujourd'hui, les médicaments les plus disponibles pour l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques comprennent des médicaments pour réduire les niveaux de lipoprotéines athérogènes, principalement des statines (provastatine, lovastatine, simvastatine, atorvastatine).
Réduit l'absorption du cholestérol dans la cholestyramine de l'intestin (coesyramine) et quelques autres agents pharmacologiques pour traitement du cholestérol élevé.
Bezafibrate (bezamidine) et autres les pilules pour le cholestérol élevé sont également utilisées.
Les nouveaux agents comprennent les médicaments modifiant les lipides approuvés par la FDA Alirocumab (Praluent) et l'évolocumab (Repatha) du groupe inhibiteur de PCSK9, qui fournissent des réductions du cholestérol des lipoprotéines à basse densité (LDL).
Le traitement peut inclure des changements de style de vie tels que l'exercice régulier et l'arrêt du tabagisme. Pour plus d'informations, voir. - athérosclérose - Traitement
Quelles vitamines à prendre dans l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques? Les spécialistes recommandent des vitamines B, en particulier la vitamine B3 (nicotinamide) et B15 (Pangamate de calcium).
Pour la sténose mortelle des vaisseaux cardiaques, recourir à stenting de l'artère coronaire.
Détails sur la façon dont le régime alimentaire est nécessaire pour l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, ainsi que le menu approximatif de l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, dans les publications:
Et quels aliments sont recommandés pour l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques, lisez dans le matériau - aliments utiles pour renforcer les vaisseaux cardiaques et sanguins [ 8]
La prévention
Pour prévenir l'athérosclérose coronaire, vous devez éliminer le tabagisme; manger une alimentation saine faible en graisses saturées, en cholestérol et en sel; Perdez un excès de livres et maintenez un poids corporel normal, ainsi que se déplacer davantage et faire de l'exercice régulièrement. [ 9]
Prévoir
Il convient de garder à l'esprit que lorsque la plaque athérosclérotique obstruent une artère, perturbant la circulation sanguine et provoquant des caillots sanguins, le pronostic de l'issue de la maladie ne peut pas être favorable, car l'athérosclérose des vaisseaux cardiaques peut entraîner des maladies cardiovasculaires avec des conséquences mettant la vie en danger.