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Athérosclérose des artères rénales
Dernière revue: 07.06.2024
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Les artères moyennes et grandes du cerveau, du cœur et de nombreux organes vitaux, ainsi que des membres inférieurs sont soumis à des lésions athérosclérotiques. L'athérosclérose des artères rénales, ainsi que d'autres vaisseaux artériels viscéraux, est associé à un épaississement de leurs murs et à un rétrécissement de la lumière. Selon la CIM-10, le code de cette maladie (dans la classe des maladies du système circulatoire) est i70.1. [ 1]
Épidémiologie
Selon les statistiques cliniques, l'athérosclérose de l'artère rénale représente 90% de tous les cas parmi les lésions rénovasculaires. L'âge de la majorité des patients est de plus de 60 ans.
La prévalence de l'hypercholestérolémie familiale est estimée dans un cas pour 250 à 300 personnes.
La sténose de l'artère rénale associée à l'athérosclérose (avec 60% ou plus de réduction de la lumière du vaisseau) est détectée chez 15% des patients. [ 2]
Causes athérosclérose des artères rénales
L'athérosclérose de l'artère rénale est une maladie rénovasculaire dont les causes clés sont liées à l'hyperlipidémie (dyslipoprotéinémie ou hyperlipoprotéinémie) avec un trouble du métabolisme des graisses et des mécanismes dans leur transport. Pour cette raison, les niveaux de cholestérol (cholestérol) augmentent dans le sang et l'hypercholestérolémie se développe. [ 3]
En règle générale, le tiers proximal de l'artère rénale ou de son orifice est affecté, mais la pathologie peut également affecter l'aorte périrénale. Dans les cas avancés, l'athérosclérose segmentaire et diffuse des artères interlobulaires intrarénales peut être observée.
Le fait que 30 à 50% des patients atteints de rétrécissement de l'artère rénale athérosclérotique ont des lésions artérielles coronaires, cérébrales ou périphériques symptomatiques devraient également être envisagées.
Lisez également - athérosclérose - Causes et facteurs de risque
Facteurs de risque
Les facteurs de risque de lésions athérosclérotiques des parois de l'artère rénale comprennent: les taux sanguins excessifs de cholestérol, la lipoprotéine à basse densité (LDL) et les triglycérides; Hypertension artérielle (hypertension artérielle); fumeur; Diabète sucré mal contrôlé; syndrome métabolique et obésité; Manque d'activité physique et l'apport en graisses saturées; et vieillir de plus de 55 à 60 ans.
The risk of renal artery atherosclerosis is increased in familial hypercholesterolemia caused by mutations in: LDLR gene (encoding low-density lipoprotein receptor adaptor protein 1), APOB gene (encoding the major LDL protein - apolipoprotein B), PCSK9 gene (encoding an enzyme of the proprotein convertase family, which is involved in L'homéostasie du cholestérol).
Les facteurs de risque incluent hyperhomocystéinemia - Accumulation de l'homocystéine d'acide aminé (qui se forme pendant la dégradation des protéines) dans le corps, en particulier en cas de faible niveau d'hormones thyroïdiennes et de carence en acide folique ou cyanocobalamine (vitamine B12). [ 4]
Pathogénèse
La pathogenèse de l'épaississement focal ou de l'épaississement des parois artérielles dans l'athérosclérose s'explique par la formation de plaques athéromateuses ou Pour plus d'informations, voir. - artères
La formation de plaques se produit progressivement. L'endothélium artériel réagit à divers stimuli mécaniques et moléculaires par la formation de radicaux libres et l'activation de facteurs pro-inflammatoires, conduisant à des lésions et un dysfonctionnement des cellules endothéliales vasculaires.
Premièrement, il y a un dépôt de particules de cholestérol LDL oxydées par des radicaux libres sur la paroi intérieure du vaisseau, ce qui provoque l'accumulation de leucocytes et de cellules monocytaires - macrophages.
De plus, sous l'action des molécules d'adhésion cellulaire et intercellulaire attirée par le site de dépôts gras, il existe une formation de cellules en mousse, qui sont un type de macrophages dans les dépôts gras, qui absorbent les lipoprotéines à basse densité par endocytose (les mouvements de cholestérol libre dans le réticulum endoplasmique des macrophages, est estérifié et est resté là). Dans le même temps, les cellules de mousse formant des inclusions grasses de plaques athéromateuses dans l'intima des vaisseaux sanguins sécrètent des cytokines pro-inflammatoires, des chimiokines et des espèces réactives de l'oxygène.
À mesure que les dépôts augmentent, ils peuvent durcir, dépassant dans la lumière de l'artère et réduisant la circulation sanguine. [ 5]
Symptômes athérosclérose des artères rénales
L'insidité de l'athérosclérose de l'artère rénale est que son stade initial est latent, c'est-à-dire asymptomatique.
Et les symptômes - des années plus tard - commencent à se manifester comme une hypertension artérielle persistante, qui est définie comme rénovasculaire, vasorénale ou hypertension néphrogénique (rénale). Autrement dit, les patients éprouvent symptômes de l'hypertension artérielle (qui ne disparaît pas après avoir pris des médicaments pour l'abaisser).
Ensuite, en raison du rétrécissement des artères rénales, il y a une diminution de la fonction rénale - avec une augmentation des protéines dans l'urine - protéinurie, avec gonflement des chevilles ou des pieds en raison de la rétention de liquide.
La détérioration de l'apport sanguin aux reins entraîne une ischémie de ses tissus et des dommages progressifs avec l'apparition de symptômes de l'insuffisance rénale chronique. [ 6]
Complications et conséquences
Les principales complications et conséquences des lésions athérosclérotiques des artères rénales sont:
- Élévation persistante potentiellement mortelle de la BP;
- Athérosclérotique sténose de l'artère rénale; [ 7]
- La néphropathie ischémique et l'insuffisance rénale fonctionnelle associée à une diminution du flux sanguin rénal et à un apport sanguin insuffisant à l'organe;
- Développement d'une maladie rénale athérombolique chez les patients atteints d'athérosclérose sévère - blocage de ses artérioles par des particules de plaques athérosclérotiques détruites des artères rénales qui sont entrées dans la circulation sanguine;
- Progression de l'athérosclérose systémique et développement du syndrome de déstabilisation cardiaque avec transition vers les maladies cardiovasculaires. Selon certaines données, 12 à 39% des patients atteints de sténose athérosclérotique des artères rénales sont diagnostiqués avec une maladie coronarienne (progressant dans les cinq ans par près de 50%).
De plus, lorsqu'une plaque athérosclérotique se décompose, un caillot sanguin (thrombus) se forme qui bloque la circulation sanguine et peut entraîner une thrombose catastrophique soudaine, et un caillot qui se casse peut entraîner une mort subite. [ 8]
Diagnostics athérosclérose des artères rénales
Le diagnostic commence par une revue des antécédents du patient, y compris les antécédents familiaux et l'examen physique.
Tests sanguins pour LDL, HDL, LDL-CS, cholestérol total et triglycérides; protéine et protéine C-réactive; créatinine, azote d'urée et homocystéine; et les hormones rénine et aldostérone. Des tests de sang et d'urine pour évaluer la fonction rénale sont également nécessaires.
Le diagnostic instrumental comprend: échographie rénale, ultrasons Doppler vasculaire rein, angiographie tomographique calculée (CTA), angiographie par résonance magnétique (ARM). [ 9]
Diagnostic différentiel avec thrombose de l'artère rénale, dysplasie fibromusculaire (hyperplasie) de la paroi vasculaire, une néphropathie diabétique est effectuée.
Lisez aussi - sténose de l'artère rénale - Diagnostic
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Traitement athérosclérose des artères rénales
Le traitement de l'hypercholestérolémie est un médicament, et les principaux médicaments sont les agents hypolipidémiques hypolipidémiques de cholestérol de divers groupes pharmacologiques. [ 10]
Peut être attribué:
- Médicaments du groupe de statines (inhibiteurs de l'enzyme HMG-CoA réductase, fournissant le métabolisme du cholestérol): simvastatin (simvacard, vabadin), fluvastatin, lovastatin ( mevacor ), rosuvastatine et autres. Cependant, ces agents sont contre-indiqués en cas de diabète et d'hypothyroïdie incontrôlé.
- Médicaments qui lient les acides biliaires dans l'intestin: Colestiramine (Colestide, Cholestiramine. Colestipol, etc. Leur utilisation peut être accompagnée d'effets secondaires tels que les brûlures d'estomac, les nausées, les vomissements, la constipation ou la diarrhée. foie et calculs biliaires.
- Agents inhibant la synthèse du cholestérol dans le foie: fenofibrate (lipantil), clofibrate (atromid-c), bezafibrate, atorvastatine (atoris, tulip), gemfibroizil (lopid). Il convient de garder à l'esprit que les préparations d'acide fibroïque peuvent provoquer des douleurs abdominales et musculaires, des perturbations du rythme cardiaque et une cholélithiase.
- Inhibiteurs d'absorption sélective du cholestérol ezetimibe (ezétrol, lipobon);
- Niacine - vitamine pp (acide nicotinique).
Plus d'informations dans les articles:
De plus, il est nécessaire de traiter l'hypertension artérielle et le diabète, car ces comorbidités accélèrent la progression de l'athérosclérose de l'artère rénale. Et assurez-vous de manger correctement, détails:
Le traitement chirurgical avec angioplastie par ballonnet et stenting percutané du vaisseau affecté est utilisé pour restaurer la lumière de l'artère rénale en cas de sténose. [ 11]
La prévention
La prévention de l'athérosclérose de l'artère rénale est d'empêcher l'augmentation des niveaux de cholestérol et de LDL dans le sang. Et à cette fin, il est nécessaire de:
- Arrêter de fumer;
- Éliminez les gras trans de votre alimentation et ajoutez des fruits et légumes et des graisses saines (trouvées dans les noix et les fruits de mer);
- Pour contrôler la glycémie;
- Débarrassez-vous du poids supplémentaire et déplacez-vous davantage.
Prévoir
L'athérosclérose des artères rénales est une maladie progressive, et la sténose de ces vaisseaux, qui dans 80% des cas est associée à des lésions athérosclérotiques, affecte négativement le pronostic en termes de diminution de la fonction rénale, atteignant souvent un stade terminal.