Anévrisme de l'aorte ascendante

Les pathologies de l'aorte thoracique sont assez fréquentes et plus de la moitié des cas impliquent un trouble tel qu'un anévrisme de l'aorte ascendante. La maladie menace de complications graves qui se développent au cours de l'évolution naturelle des dilatations pathologiques et est associée à des approches de traitement complexes et à haute létalité. Seule une détection précoce du problème et une assistance rapide du chirurgien peuvent réduire l'incidence des complications et augmenter le taux de survie dans cette pathologie. [1]

Épidémiologie

L'anévrisme de l'aorte ascendante est l'une des pathologies aortiques courantes : le taux d'incidence est d'environ 5 à 10 cas pour cent mille habitants par an. Dans le même temps, les hommes sont davantage touchés (2,3 fois plus). Les risques augmentent également en fonction de l'âge.

Un anévrisme ascendant est diagnostiqué chez environ la moitié de tous les patients présentant un anévrisme de l'aorte thoracique. La pathologie est connue pour ses complications menaçantes fréquentes qui se développent dans le contexte de son évolution naturelle, s'accompagne d'une mortalité accrue et de difficultés thérapeutiques, nécessite des compétences chirurgicales particulières.

Les facteurs les plus courants affectant directement le risque de complications sont la localisation et la taille de l'anévrisme et la présence de maladies de fond (en particulier des pathologies du tissu conjonctif). Des études montrent que le taux de croissance de l'hypertrophie anévrismale peut être de 1 mm par an (pour un diamètre aortique supérieur à 35 mm). Si la taille diamétrale dépasse 50 mm, le taux de croissance augmente jusqu'à 5 mm par an. Dans le contexte de l'augmentation du renflement sur sa paroi : la probabilité de formation de complications augmente fortement.

La rupture d'un anévrisme devient la cause de décès la plus fréquente. Sur une période de cinq ans, ce chiffre est d'environ 25 à 30 %. La seule façon de réduire l’incidence des complications et d’améliorer les taux de survie est de détecter le problème le plus tôt possible et d’effectuer une intervention chirurgicale en temps opportun.

Causes anévrismes de l'aorte ascendante

Les spécialistes parlent des aspects pathogénétiques suivants du développement de l'anévrisme de l'aorte ascendante :

• processus dégénératifs dans l'artère;
• pathologies du tissu conjonctif;
• Valvule aortique bicuspide, pathologies valvulaires aortiques ;
• processus inflammatoires infectieux;
• blessures vasculaires traumatiques.

Parmi les causes génétiques les plus courantes :

• Le syndrome de Marfan;
• syndrome de Loeys-Dietz ;
• syndrome d'Ehlers-Danlo ;
• Maladie de Takayasu (aortoartérite non spécifique).

D’autres causes profondes possibles incluent :

• athérosclérose;
• syphilis;
• interventions chirurgicales (les sites de cathétérisme ou les lignes de suture de l'aorte ascendante sont à risque).

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus courants de formation d’anévrisme de l’aorte ascendante comprennent :

• augmentation de la pression artérielle;
• modifications des vaisseaux sanguins liées à l'âge;
• tabagisme, dépendance à la cocaïne (selon plusieurs données). [2]

L'exposition des parois aortiques à des facteurs de stress, leurs dommages et leur extensibilité altérée conduisent à la formation progressive d'anévrismes.

Les modifications dégénératives de la paroi aortique avec préservation du mécanisme valvulaire normal et les signes d'insuffisance aortique dus à une stéréométrie perturbée du squelette de la racine artérielle sont considérés comme le facteur étiologique principal dans le développement d'une pathologie ascendante. Un tel développement d'une insuffisance aortique favorise la préservation de la valve aortique native lors d'une chirurgie reconstructive aortique.

Pathogénèse

À ce jour, les processus de formation d'anévrisme dans l'aorte ascendante ne sont pas tout à fait clairs. Apparemment, les enzymes protéolytiques, appelées métalloprotéinases matricielles, qui appartiennent à la famille des protéases qui maintiennent l'homéostasie du tissu conjonctif, ont une importance pathogénétique importante. Les métalloprotéinases basiques identifiées dans l'aorte ascendante sont la gélatinase-A et la gélatinase-B, qui clive le collagène de type IV, l'élastine et le collagène fibrillaire. Ces métalloprotéinases sont produites par des structures cellulaires individuelles, en particulier par les cellules musculaires lisses. Leur activité est contrôlée par des inhibiteurs tissulaires des TIMP, en particulier TIMP-1, qui forme une connexion irréversible avec les métalloprotéases matricielles et est produit par les fibroblastes et les cellules musculaires lisses.

Un autre mécanisme pathogénétique possible est dû à la dégénérescence des médias. Le tableau histopathologique est représenté par la maladie d'Erdheim, ou médianécrose kystique. La violation est diagnostiquée dans le contexte de modifications liées à l'âge du vaisseau artériel ou de pathologies du tissu conjonctif, de la valve aortique bicuspide. L'augmentation de la pression intra-aortique entraîne un amincissement de l'intima, une dégradation de la matrice extracellulaire, une accumulation de protéoglycanes, des dommages et une perte des fibres élastiques, une nécrose des cellules musculaires lisses. En conséquence, l’aorte devient inélastique et sa lumière s’élargit.

Selon les experts, il est probable que les deux mécanismes pathogénétiques soient impliqués dans la formation des anévrismes ascendants. Les pathologies héréditaires du tissu conjonctif jouent un rôle particulier - il s'agit d'un grand groupe de troubles constitués, entre autres, de syndromes différenciés et indifférenciés (phénotypes dysplasiques). [3]

Symptômes anévrismes de l'aorte ascendante

Un anévrisme du segment ascendant ne se manifeste pas toujours de la même manière. Cela dépend principalement de la taille du renflement et de sa localisation exacte. Chez certains patients, il n'y a aucun tableau clinique - du moins jusqu'au développement d'une complication sous forme de rupture d'anévrisme, bien qu'il s'agisse d'un autre diagnostic. Les plaintes les plus courantes sont les suivantes :

• douleur thoracique (douleur cardiaque ou thoracique) due à la pression du renflement de l'anévrisme sur les structures voisines, ainsi qu'à la pression du flux sanguin sur la paroi vasculaire endommagée ;
• dyspnée qui a tendance à s'aggraver progressivement ;
• La sensation d'un battement de coeur (cœur « battant »);
• vertiges;
• maux de tête de type convulsif (surtout en cas de gros anévrismes) ;
• gonflement du visage et du haut du corps (causé par le développement du syndrome de la veine cave supérieure).

Lorsque le processus pathologique s’étend à la crosse aortique, d’autres signes se joignent également :

• difficulté à avaler due à la compression de l'œsophage ;
• enrouement, toux, provoquée par la compression du nerf récurrent;
• augmentation de la salivation, diminution de la fréquence cardiaque ;
• congestion pulmonaire, processus inflammatoires unilatéraux dans les poumons.

Premiers signes

L'anévrisme de la section ascendante augmente lentement et ce processus est souvent asymptomatique, ce qui complique grandement la détection rapide de la maladie. De nombreux cas de petites dilatations pathologiques ne se rompent pas au cours de la vie. Mais les risques de rupture augmentent si le renflement est sujet à une augmentation constante, il est donc important de faire attention à tout signe défavorable de pathologie, notamment :

• douleurs thoraciques inexpliquées ;
• maux de dos inexpliqués (principalement entre les omoplates).

S'il y a une gêne dans la poitrine, des sensations désagréables dans la région du cœur, si les parents les plus proches ont eu des cas de maladies similaires ou de pathologies du tissu conjonctif, il est alors nécessaire de consulter un médecin sans délai pour un diagnostic approfondi.

Formes

Actuellement, la division des anévrismes de l'aorte ascendante selon Belov est utilisée :

1. Dilatation pathologique annuloaortique.
2. Expansions pathologiques supraannulaires.
3. Supravalvar, ou extensions supracommissurales.

En plus de cela, on distingue :

1. véritable anévrisme, dans lequel toutes les couches de la paroi artérielle sont étirées ;
2. anévrisme disséquant (causé principalement par des anomalies héréditaires du tissu conjonctif, une calcification artérielle, des processus inflammatoires) ;
3. Faux anévrisme dans lequel il existerait un renflement de la paroi dû à l'accumulation de sang partiellement coagulé sur la surface vasculaire externe à la suite d'une blessure traumatique.

• Un anévrisme disséquant de l'aorte ascendante est une complication d'un anévrisme existant dans lequel le sang pénètre entre les couches des parois aortiques, les disséquant complètement. L'anévrisme de l'aorte ascendante présentant des signes de décollement doit être traité en urgence, car il s'agit d'une affection qui menace littéralement la vie du patient : à la suite de la dissection, la paroi artérielle se rompt, il y a une perte de sang rapide et massive, entraînant la mort.
• Lorsque nous parlons de pathologie anévrismale combinée, nous entendons généralement que l’élargissement pathologique a affecté non pas une mais deux ou plusieurs parties de l’artère à la fois. Ainsi, les anévrismes de la racine aortique et de l'aorte ascendante sont fréquents : l'anneau aortique-fibreux, les lambeaux valvulaires aortiques, l'arc et les sinus de Valsalva, la jonction schno-tabulaire jusqu'à l'embouchure du tronc brachiocéphalique sont touchés. Dans certains cas, la section ascendante est touchée en même temps que la crosse aortique.
• Selon la configuration, les anévrismes peuvent être en forme de sac (sacculaire) ou en forme de fuseau (fusiforme). Les anévrismes fusiformes de l'aorte ascendante n'ont pas de col clair et peuvent être assez volumineux sans manifestation précoce de symptômes.

Complications et conséquences

La complication principale et la plus menaçante est une rupture d'anévrisme de l'aorte thoracique ascendante, qui entraîne des saignements graves et potentiellement mortels. Les principaux signes d'une telle rupture peuvent être :

• apparition soudaine de douleurs thoraciques intenses ;
• irradiation des douleurs dans le dos et les extrémités ;
• vertiges soudains, faiblesse généralisée ;
• abaisser les lectures de tension artérielle;
• dépression de conscience, tachycardie;
• engourdissement croissant des extrémités, paralysie partielle.

Parmi les autres complications possibles, la thrombose et la thromboembolie qui en résulte sont plus fréquentes.

Des complications postopératoires sont possibles sous la forme d'arythmies transitoires (supraventriculaires, ventriculaires), de fibrillation auriculaire, de saignements, de processus infectieux et inflammatoires, parfois fatales - en particulier à la suite d'un infarctus du myocarde périopératoire.

Diagnostics anévrismes de l'aorte ascendante

Le diagnostic d'un anévrisme ascendant commence par le recueil de l'anamnèse et l'examen physique du patient. L'examen comprend :

• palpation de la région thoracique, évaluant la probabilité d'anomalies du tissu conjonctif ;
• mesure de la pression artérielle;
• évaluation de l'état neurologique (vérification des réflexes musculo-tendineux et cutanés) ;
• détection des réflexes pathologiques.

Il est possible de faire appel à des surspécialistes tels que des hématologues, des généticiens, des neurologues, des oncologues, des immunologistes.

Les tests sont ordonnés dans le cadre des investigations générales de laboratoire :

• hémogramme (détermination des marqueurs inflammatoires) ;
• analyse générale de sang et d'urine (pour évaluer l'état général du corps);
• examen cytologique du liquide céphalo-rachidien obtenu lors d'une ponction lombaire.

Le diagnostic instrumental joue un rôle important dans le diagnostic de l'anévrisme ascendant. Auparavant, la radiographie thoracique associée à l'aortographie était considérée comme la méthode principale. Actuellement, l'aortographie invasive est rarement utilisée. Elle a été remplacée par les méthodes tomographiques et l'échoCG. Néanmoins, la présence d’une hypertrophie anévrismale peut déjà être suspectée sur la radiographie. L'image en deux projections fournit une visualisation aortique typique du cœur, qui devient une indication pour la réalisation d'autres procédures de diagnostic clarifiantes. D'autres signes incluent :

• ombre aortique dilatée (visualisée de manière optimale dans la projection oblique gauche) ;
• dilatation localisée dans le segment ascendant de l'aorte ;
• une ombre altérée de la configuration artérielle ou médiastinale, par rapport aux valeurs de l'étude précédente ;
• rétraction trachéale.

Néanmoins, le « gold standard » en termes de diagnostic reste l'échoCG, qui permet d'évaluer la morphologie, la fonctionnalité, les aspects étiologiques de la lésion, l'état des cavités cardiaques et la fonction coronaire.

Les procédures tomographiques (IRM, MSCT) permettent d'examiner en profondeur la zone de dilatation, de déterminer la taille diamétrale, l'épaisseur de la paroi, la relation avec les structures voisines, l'état des artères coronaires, la présence de décollement, de thrombus et la longueur de la zone affectée. segment. La tomographie permet non seulement de diagnostiquer correctement, mais également de déterminer les tactiques chirurgicales et d'évaluer plus en détail les résultats de l'intervention chirurgicale. [4]

Diagnostic différentiel

Lorsqu'un patient suspecté d'anévrisme ascendant est admis, tout d'abord, des affections distinctes potentiellement mortelles telles que le syndrome coronarien aigu, l'embolie pulmonaire, la dissection de l'anévrisme, le pneumothorax spontané doivent être exclues. Toutes ces pathologies ont un début aigu et se manifestent par de vives douleurs thoraciques, non éliminées par les agents anti-angineux. La douleur s'accompagne de difficultés respiratoires, de cyanose, de diminution de la tension artérielle pouvant aller jusqu'au choc.

Aux fins du diagnostic différentiel, les examens suivants sont recommandés :

• électrocardiographie, échocardiographie;
• radiographie thoracique et/ou tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique ;
• angiographie angiopulmonaire;
• œsophagogastroduodénoscopie.

Il existe de nombreuses maladies qui présentent des symptômes similaires. Cependant, il est important de considérer la probabilité d’une pathologie particulière en fonction de l’âge et des informations obtenues lors de l’anamnèse.

Traitement anévrismes de l'aorte ascendante

Si le diagnostic d'anévrisme ascendant est établi sans progression évidente de la pathologie, les médecins utilisent alors des tactiques conservatrices suivies d'une surveillance attentive par des chirurgiens vasculaires et des cardiologues. Les spécialistes surveillent l'état général, la tension artérielle et les indicateurs ECG. Comment les méthodes thérapeutiques sont appliquées :

• thérapie hypotensive - pour réduire la pression du flux sanguin sur la paroi de l'anévrisme affectée;
• traitement anticoagulant - pour prévenir la formation de caillots sanguins et d'autres thromboembolies vasculaires ;
• réduction du taux de cholestérol sanguin - en prenant des médicaments hypocholestérolémiants et en corrigeant le régime alimentaire.

L'intervention chirurgicale est appliquée en présence d'indications appropriées (elles sont décrites ci-dessous), ainsi qu'en cas de développement d'affections potentiellement mortelles (rupture d'un anévrisme, etc.).

Traitement médical

Le schéma thérapeutique de l'anévrisme ascendant est choisi sur une base individuelle, en fonction des résultats du diagnostic. Vraisemblablement, les médicaments sont prescrits :

• réduire la gravité des symptômes ;
• normaliser le cholestérol sanguin et le métabolisme des graisses ;
• pour le renforcement vasculaire général ;
• normaliser la circulation;
• pour améliorer la composition du sang et normaliser les processus de coagulation sanguine.

Des statines, des fibrates, des nicotinates, etc. peuvent être utilisés. La simvastatine, la rosuvastatine, l'Omacor, le fénofibrate, l'enduracine, etc. sont prescrites comme médicaments antiathérosclérotiques. Chacun de ces médicaments a des effets secondaires, ne les utilisez donc pas indépendamment : il est important de consulter un médecin qui comparera les informations complètes sur l'état du patient et le tableau existant de la maladie.

Les analgésiques les plus courants pour l'anévrisme de l'aorte ascendante :

• Le dexkétoprofène - comprimés à 25 mg - en cas d'utilisation prolongée peut altérer la fonction rénale et contribue à la rétention d'eau dans le corps. Le régime est individuel.
• L'ibuprofène - comprimés de 200 à 400 mg - nécessite une utilisation prudente, car il peut provoquer une irritation et une érosion de la muqueuse gastrique, ainsi que le développement d'une réaction allergique (y compris sous forme de bronchospasme).

Les remèdes les plus populaires pour réduire les concentrations de cholestérol sanguin :

• Simvastatine - prescrite à une dose initiale de 5 à 20 mg, avec une nouvelle augmentation de la quantité après un mois. Les comprimés sont pris le soir, une fois par jour. Effets secondaires possibles : troubles digestifs, neuropathie périphérique, maux de tête, vertiges, éruptions cutanées.

Associations de médicaments ayant un effet hypotenseur prononcé, permettant de contrôler la tension artérielle :

• Inhibiteur du SRAA + diurétique ;
• Inhibiteur du système rénine-angiotensine + inhibiteurs calciques ;
• inhibiteur de la rénine + bloqueur des récepteurs de l'angiotensine II ;
• bloqueur des canaux calciques + diurétique ;
• bêta-adrénobloquants + diurétique ;
• diurétique thiazidique + diurétique économiseur de potassium ;
• bloqueur des canaux calciques + bêta-adrénobloquant.

Le traitement doit être constant, avec une surveillance systématique par un médecin et, si nécessaire, une correction médicamenteuse. Si le traitement conservateur est inefficace ou s'il existe un risque élevé de complications, la chirurgie est utilisée.

Traitement chirurgical

Les chirurgiens utilisent diverses techniques et opérations de préservation des valvules dans leur pratique. Considérons les plus courants d'entre eux.

• La prothèse supracoronaire de l'aorte ascendante convient aux patients présentant une insuffisance aortique concomitante due à une dilatation de la crête sinotubulaire. La méthode consiste en l'excision de la section ascendante au niveau de la crête avec une anastomose proximale supplémentaire avec une prothèse aortique synthétique.
• La remise en suspension opératoire de la valve aortique (Wolfe) est utilisée en cas de dilatation du sinus non coronaire ou de dissection aortique avec progression vers le sinus non coronaire. L'artère est sectionnée au niveau de la crête sinotubulaire et le sinus non coronaire est disséqué. En cas de dissection, des sutures en U sont placées sur les cuspides, remettant ainsi en suspension la valvule aortique.
• La réimplantation valvulaire aortique (David) élimine la dilatation de l'anneau fibreux valvulaire, la dilatation du sinus de Valsalva et de la jonction sinotubulaire. Au cours de l'opération, la stéréométrie perturbée de la racine aortique est restaurée et ses éléments, dont l'anneau fibreux de la valve aortique, sont stabilisés. Cela permet d'éviter la dilatation de l'anneau fibreux et le développement de régurgitations récurrentes.
• Le remodelage de la racine aortique (Yacoub) implique l'utilisation d'une prothèse à triple lame en forme de couronne en accord avec les sinus de Valsalva. La fixation de la prothèse s'effectue sur les côtés le long des arceaux.
• La réimplantation de la racine aortique dans l'implant consiste en une excision complète de la racine aortique jusqu'au niveau de la jonction aorto-ventriculaire et une mobilisation du segment proximal des artères coronaires. L'opération permet un remodelage et un renforcement de la paroi radiculaire aortique, une stabilisation de l'anneau fibreux valvulaire et de la crête sinotubulaire, avec une stéréométrie préservée des éléments radiculaires aortiques.

Indications chirurgicales de l'anévrisme de l'aorte ascendante

Le principal critère indicatif pour évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale est le diamètre de l'anévrisme, car il est corrélé aux risques de décollement ou de rupture du vaisseau aortique. En général, les indications de base sont considérées comme suivantes :

• le diamètre de la racine artérielle est supérieur à 50 mm ;
• La présence du syndrome de Marfan ou d'autres pathologies génétiques (Turner, Ehlers-Danlo, valve aortique bicuspide, anévrismes familiaux) même avec des diamètres aortiques plus petits ;
• expansion du diamètre de plus de 5 mm par an ;
• diamètre de la section ascendante ou de la racine supérieur à 45 mm dans le contexte d'une insuffisance aortique existante.

Régime alimentaire pour anévrisme de l'aorte ascendante

L'alimentation d'une personne souffrant d'un anévrisme de l'aorte ascendante doit obligatoirement comprendre :

• toutes sortes de légumes, fruits, herbes, baies ;
• céréales, graines, noix;
• fruit de mer;
• huiles végétales vierges.

Doivent être exclus :

• viande rouge, abats, charcuteries;
• glucides rapides, sucreries, pâtisseries ;
• aliments gras, gras trans;
• sel, aliments marinés et fumés.

Lors du choix des produits laitiers, il est préférable de privilégier le kéfir faible en gras, le ryazhenka, le yaourt nature, le fromage cottage, le fromage à pâte dure (teneur en matières grasses - jusqu'à 45 %). La fréquence des repas - 4 à 5 fois par jour, en portions de 150 à 200 g. Il est important de boire une quantité suffisante d’eau propre. Le café et le thé ne sont pas souhaitables. Il est permis à la place du thé de boire une décoction d'églantier, une infusion de camomille ou de mélisse. Il est catégoriquement déconseillé de trop manger !

Les personnes qui suivent un régime alimentaire similaire réduisent d’environ 30 % leur risque de développer des complications liées à un anévrisme.

La prévention

Les recommandations en matière de prévention du développement d'anévrismes ascendants sont particulièrement importantes pour ceux qui ont une prédisposition héréditaire à la pathologie ou un environnement épidémiologique défavorable. Pour préserver leur propre santé, il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain, et cela s'applique à absolument toutes les personnes, même celles qui ne sont pas à risque.

Le contrôle de l'état du système vasculaire peut être obtenu par des mesures telles qu'une correction diététique, des exercices thérapeutiques, un travail et un repos appropriés, une réduction de la quantité de sel dans l'alimentation, l'élimination du tabagisme et la normalisation du poids corporel.

Il est important de comprendre que manger de la nourriture n'est pas seulement une question de satiété énergétique ou de plaisir, mais aussi de l'introduction de diverses substances dans l'organisme - à la fois vitales et potentiellement dangereuses. En cas de risque élevé de développer un anévrisme ascendant, il convient de réduire considérablement la part des graisses animales dans l'alimentation. Il est recommandé de privilégier les poissons de mer, produits riches en fibres. Il n'est pas souhaitable que le menu contienne du beurre, du foie, des jaunes d'œufs, du saindoux. Mais la présence de flocons d'avoine, d'huile végétale, de légumes et de légumes verts n'est que la bienvenue.

De nombreux problèmes, notamment le développement de pathologies anévrismales, sont causés par le tabagisme actif et passif. Un seul paquet de cigarettes par jour augmente de 5 fois la charge sur le système cardiovasculaire. La nicotine contribue à augmenter la pression artérielle, affecte négativement la viscosité du sang et aggrave l'évolution de l'athérosclérose. Une personne qui s'est débarrassée d'une mauvaise habitude réduit de 30 à 40 % le facteur de mortalité dû aux maladies cardiovasculaires, quels que soient la durée du tabagisme ou l'âge. Quant aux boissons alcoolisées, leur consommation doit être minimisée, voire supprimée.

Il est important de contrôler son poids, d’éviter les situations stressantes et d’éviter l’hypodynamie. Des exercices cardio modérés renforcent le système cardiovasculaire, et des exercices simples peuvent être effectués même à la maison : exercices de respiration, marche sur place ou course sur place avec les genoux relevés.

Un autre point préventif obligatoire est la surveillance systématique des indicateurs de tension artérielle. On sait que l'hypertension est l'un des facteurs de risque courants de développement d'un anévrisme ascendant et de sa dissection ultérieure.

Il est important de consulter régulièrement votre médecin :

• les personnes de plus de 40 ans ;
• aux fumeurs;
• les patients souffrant de diabète, d'obésité, d'hypertension, de maladie rénale, d'athérosclérose ;
• les personnes vivant dans des conditions environnementales défavorables ;
• mener une vie passive;
• qui ont une prédisposition héréditaire aux pathologies de l'appareil cardiovasculaire.

Prévoir

En l'absence des mesures thérapeutiques nécessaires, le pronostic des patients présentant un anévrisme ascendant est défavorable, car il existe un risque élevé de rupture des parois vasculaires ou de thrombose. Si la pathologie a été détectée à temps et que le patient a subi une intervention chirurgicale appropriée, le pronostic peut être qualifié de beaucoup plus optimiste.

Pour améliorer le pronostic, il est recommandé aux patients de se soumettre à des examens réguliers avec un cardiologue ou un neurologue. Il est également important de mener une vie saine et modérément active, de contrôler le taux de cholestérol sanguin, d'arrêter de fumer, d'éviter l'hypodynamie et l'effort physique excessif.

En cas d'aggravation de l'anamnèse héréditaire - par exemple, si l'un des proches souffre d'un anévrisme avec ou sans rupture - il est nécessaire de répéter l'examen deux fois par an (tous les six mois), avec échographie cérébrale obligatoire, échographie du le cœur.

L'anévrisme de l'aorte ascendante, caractérisé par une hypertrophie intense et de grande taille, présente le risque maximum de complications et ne peut être éliminé que par une intervention chirurgicale.