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Opération d'orchidectomie unilatérale et bilatérale
Dernière revue: 23.04.2024
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[Indications pour la procédure
Tout d'abord, les indications pour cette opération incluent une coque fibreuse compliquée et saisie des testicules, une inflammation purulente du scrotum (scrotum); inflammation aiguë des testicules (orchite) avec abcès et nécrose (y compris à la suite de sa torsion); tumeur testiculaire tuberculeuse; traumatisme écrasé ou lacéré de la région inguinale et organes génitaux avec destruction des testicules.
Orchidectomie est réalisée avec cryptorchidie - même lorsque le orhiopeksiey à deux étages ne peut pas se déplacer dans le testicule scrotum mauvais endroit (dans la plupart des cas, si la forme de cryptorchidie abdominale), ou il est complètement atrophié. Voir - Atrophie testiculaire
De la même manière, il résout le problème de l'hypoplasie des testicules d'un côté, et la localisation testiculaire anormale au syndrome congénital extrêmement rare Morris (ou faux hermaphroditisme mâle) qui, en substance, est le résultat de mutations du gène du récepteur androgénique manifeste une insensibilité complète à des tissus de testostérone.
Une orchidectomie est pratiquée dans le carcinome testiculaire, le carcinome testiculaire, le carcinome du chorion, le séminome, la tumeur maligne à cellules embryonnaires, etc.
Pour réduire le niveau de testostérone qui déclenche la croissance des tumeurs malignes de la prostate, et ainsi arrêter ou au moins ralentir la progression de la tumeur peut être réalisée orchidectomie dans le cancer de la prostate (acineuses, canalaire, adénocarcinomes mucineux forme disséminée).
En dépit du fait que la principale méthode chirurgicale pour le cancer de la prostate est son retrait (prostatectomie), orchidectomie bilatérale / orchidectomie bilatérale est considérée comme une méthode d'ADT - l'arrêt de la synthèse de l'hormone sexuelle mâle par l'élimination de la production de ses testicules (bien que les antagonistes des hormones de thérapie médicamenteuse donne les mêmes résultats, mais pas si vite). En outre, après une telle opération la synthèse de petites quantités d'hormones androgéniques continue endocrinocytes du zona reticularis cortex surrénalien.
Il convient de noter que ces dernières années, de nombreuses études scientifiques ont ébranlé les notions établies sur le rôle exclusif de la testostérone dans la croissance des tumeurs de la prostate. En fait, la chose peut être dans l' amélioration de l'effet des œstrogènes, si l' on tient compte du processus naturel de réduire la synthèse des androgènes chez les mâles après 50-55 ans - l'âge au début de l' andropause ou la ménopause masculine, quand il y a des problèmes avec la prostate (sous forme de prostatite, adénomes et, bien sûr, oncologie).
Il est également établi que fréquente une forme particulière de cancer de la prostate métastatique - résistant à la castration (cancer de la prostate résistant à sastrate, CRPC) - lors de la réception d'une testostérone hormones supprimer et de réduire son niveau à la fois après orchidectomie. Cela est dû au fait qu'en réponse à un faible niveau de testostérone, le nombre de récepteurs aux androgènes qui ont des cellules tumorales augmente avec l'augmentation simultanée de leur résistance à l'hormonothérapie. Selon les statistiques cliniques, moins de deux ans après la carence en androgènes induite par le médicament, le processus tumoral progresse dans près de la moitié des patients.
N'effectuez jamais une orchidectomie sans indication médicale: un examen complet (y compris un examen psychiatrique) est effectué par des hommes transgenres qui insistent pour changer le sexe en femelle.
À propos, la castration chirurgicale - orchidectomie en tant que punition pour abus sexuel de mineurs - est une peine courante pour les pédophiles pris par les tribunaux de la République tchèque (en 1998-2008, il y en a eu environ 100) et en Allemagne. Dans les États américains de Floride, Californie, Illinois, Arkansas et Ohio, la castration chirurgicale est une alternative à l'emprisonnement prolongé. Et au Texas et en Louisiane, le criminel est autorisé à choisir entre orchidectomie sous-capsulaire et radicale.
Préparation
Si l'opération est urgente - avec des blessures accompagnées d'hémorragie et de choc douloureux - le patient entre immédiatement sur la table d'opération. Une préparation à une orchidectomie de routine implique la remise d'un test sanguin général et biochimique; coagulogrammes; analyse des infections urogénitales, de l'hépatite et du VIH.
Le patient reçoit un ECG; Échographie Doppler du scrotum; Échographie de l'aine, du scrotum, de la prostate et de la cavité abdominale.
Bien entendu, avant la décision d'effectuer cette chirurgie dans les cas d'oncologie, les patients subissent un examen complet. Et la liste des procédures de diagnostic est plus complète, y compris la biopsie, la surveillance des taux sériques de testostérone et la détermination du taux de PSA. Cependant, comme les experts disent que l'American Cancer Society, une onkospetsifichnosti absolue ont généré l'antigène prostatique spécifique de la prostate (PSA) n'est pas présent, et son niveau peut être augmenté en raison de l'inflammation ou l'hyperplasie bénigne de la prostate. Cependant, dans la plupart des cas de cancer de la prostate, le taux de PSA dans le sang est plus élevé que les normes d’âge.
Six à huit heures avant l'opération, les patients ne doivent pas prendre de nourriture ni de médicaments, et au moins une semaine avant l'orchidectomie prescrite, il est strictement interdit d'utiliser des boissons alcoolisées.
L'élimination des testicules lors d'une transition transgenre est précédée par un traitement suffisamment long avec des antagonistes de l'hormone de testostérone, ce qui permet d'éviter le développement du syndrome dit post-relationnel.
Technique le laisser
La technique chirurgicale pour effectuer une orchidectomie dépend du diagnostic spécifique et tient compte de la quantité d'intervention nécessaire: orchidectomie unilatérale ou bilatérale.
Si le cancer des testicules de la tumeur est localisée dans sa coquille, ne peut être enlevé parenchyme glandulaire des testicules, qui se tient orchidectomie capsulaire - avec accès par dissection skrotuma. Dans de nombreux cas, une telle opération est réalisée par voie laparoscopique: instruments spéciaux par de petites incisions en boucle sous anesthésie loco-régionale (péridurale).
Lors de la détection de cellules anormales dans la coquille des œufs et au-delà, ainsi que des tumeurs de la glande de la prostate (et le manque de méthode de traitement de testostérone) montre inguinale bilatérale ou orchidectomie radicale: l'accès par une incision dans l'aine, sous anesthésie générale, avec des œufs d'élimination complète , cordon spermatique, épididyme et ganglions inguinaux. Cette opération avec tumeurs testiculaires vous permet d'éliminer tous les tissus endommagés et d'empêcher l'expansion du processus pathologique. Et chez les patients atteints d'un adénocarcinome de la prostate, comme indiqué ci-dessus, l'objectif principal est d'arrêter la production de testostérone.
Après le retrait des testicules, le traitement correspondant du champ opératoire est effectué, les tissus du canal inguinal sont renforcés avec un matériau de maille biocompatible spécial et les tissus disséqués sont superposés. L'opération est complétée par le drainage de la plaie (généralement le drainage ne coûte pas plus d'une journée) et l'application d'un bandage sous pression.
Avec toute méthode d’orchidectomie pratiquée en oncologie, les tissus prélevés sont soumis à un examen histomorphologique.
Contre-indications à la procédure
Orchidectomie n'est pas utilisé si le patient se tourne vers un urologue ou un oncologue pour un stade IV inopérable du cancer de la prostate avec une métastase commune.
En outre, l’opération n’est pas exécutée s’il ya une réelle chance de surmonter la pathologie oncologique du testicule à un stade précoce - par chimiothérapie et irradiation.
Les contre-indications à l'orchidectomie sont le plus souvent associées à la présence de maladies infectieuses actives et de maladies somatiques sévères (insuffisance cardiaque ou rénale chronique, diabète décompensé, thrombocytopénie).
Dans la plupart des cas, il y a des contre-indications pour le traitement sur la transition, lorsque les demandeurs de changement de sexe ne correspond pas à des critères clairement définis pour les troubles de l'identité sexuelle, et les experts psychiatriques ont diagnostiqué une condition concomitantes ou état de l'existence d'un trouble mental.
Conséquences après la procédure
Les principaux effets de orchidectomie bilatérale en raison d'une diminution du taux de testostérone et de l'œstrogène influence croissante du cortex surrénalien et prolactine hypophyse, qui continuent à produire dans le corps masculin.
Elle se manifeste par une violation du métabolisme lipidique et une augmentation du poids corporel dû au tissu adipeux (avec une contraction progressive du muscle); diminution de la densité osseuse avec augmentation de la fragilité osseuse; une augmentation de la taille des glandes mammaires et de leur sensibilité.
Les marées de sang à la tête, les épisodes d'hyperhidrose, la rapidité du pouls se font sentir comme des conséquences végétatives après la procédure de retrait des testicules.
Si vous comptez sur la rétroaction des patients après cette opération, la liste des fonctionnalités pour réduire l'impact sur les facteurs d'androgène du corps masculin devrait être ajouté à l'extérieur de la fatigue sans motif, l'humeur instable avec des épisodes d'irritabilité, mauvaise qualité du sommeil, etc.
Le sexe après orchidectomie est possible si une opération unilatérale est réalisée: la fonction productrice d'hormones du testicule restant ne souffre pas. Et si les patients ont des problèmes, alors - après un test sanguin pour la testostérone - peut être prescrit un traitement hormonal substitutif avec des stéroïdes androgéniques.
Dans le cas d'une orchidectomie bilatérale (bilatérale), un taux absolument insuffisant de testostérone entraîne non seulement une diminution de la libido, mais également une perte complète de la fonction érectile.
Complications après la procédure
Les complications les plus fréquentes après la chirurgie de l’orchidectomie: douleur et enflure à l’aine et au bas-ventre; l'inflammation dans la zone de la couture avec rougissement et la libération d'une syphilis trouble; fièvre Avec les deux derniers symptômes, un traitement antibiotique systémique est prescrit.
Il n'est pas considéré comme une complication quand, pendant un certain temps, le scrotum après l'orchidectomie est oedémateux et que cela fait mal. Avec l'enflure, vous pouvez faire des compresses froides sur la région de l'aine, et si la douleur est grave, prenez des analgésiques.
Soins après la procédure
Au cours des premiers jours, des soins après la procédure d’orchidectomie sont effectués dans un hôpital. Un jour après l'opération, les patients peuvent sortir du lit et marcher: le mouvement aide à réduire l'œdème et à améliorer le tissu trophique. Mais tout effort physique doit être évité, de sorte que les points de suture (qui sont généralement retirés après une semaine) ne se relâchent pas ou ne se cassent pas.
Une inspection régulière de la zone d’opération est effectuée, ainsi que son traitement antiseptique au changement de pansement. Les procédures de bain sont contre-indiquées (douche pas très chaude), mais l’hygiène personnelle dans la région génitale est obligatoire. Les médecins conseillent de porter des vêtements amples, un pansement inguinal spécial ou des sous-vêtements médicaux tricotés.
Traitement après orchidectomie
Il est nécessaire de déterminer le PSA après une orchidectomie pour le cancer de la prostate - pour choisir les bonnes tactiques pour un traitement ultérieur.
La plupart des patients atteints de tumeurs malignes de la prostate suivent un traitement supplémentaire après orchidectomie - radiothérapie ou chimiothérapie.
Et si l'ablation des testicules était réalisée avec cryptorchidie, orchite, atrophie ou traumatisme, elle est supposée combler le déficit en testostérone par un traitement hormonal substitutif - THS après orchidectomie.
De même, les transsexuels après orchidectomie continuent, dans la plupart des cas, à prendre des médicaments contenant des œstrogènes, mais probablement à des doses plus faibles.