Somnambule ou marcher dans un rêve

Dans la Classification internationale des maladies (CIM-10), il n'y a pas de pathologie du somnambulisme, mais il y a un rêve (nom médical somnambulisme) - classe V (troubles mentaux et du comportement), code - F51.3.

Depuis des temps immémoriaux, cet état inhabituel dans un rêve, accompagné de mouvements inconscients, de certaines actions et même de la parole, a été attribué à l'influence négative de la lune (surtout quand la lune était pleine). En fait, la lune n'a rien à voir avec ça: le somnambulisme est une sorte de perturbation du sommeil - parasomnie.

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Épidémiologie

Le somnambulisme est plus fréquent chez les garçons que chez les filles. Le pic de manifestation de cette parasomnie se produit à l'âge de 8 à 12 ans, bien que la manifestation soit notée à un âge plus précoce. Selon les dernières données (2015), la prévalence totale du somnambulisme dans l'enfance - de 2,5 à 13 ans - est de 29,1%.

On croit que le somnambulisme chez les adultes affecte jusqu'à 2,5-3% de la population. Selon les résultats d'une enquête réalisée en 2010-2012. Une équipe de scientifiques de l'American Academy of Neurology (AAN) sous les auspices de l'Institut national de la santé, le somnambulisme se produit chez les adultes beaucoup plus souvent qu'on ne le pensait auparavant.

Comme écrit Neurology journal (2012, mai), le rêve est provoqué par la présence de la dépression, l'anxiété, les troubles obsessionnels compulsifs. Parmi les 15 929 Américains âgés de plus de 18 ans (impliqués dans l'étude), près d'un tiers avait des antécédents de somnambulisme. Dans 3,6% des cas, ce cas n'a été noté qu'une fois par an; dans 2,6% - des attaques de somnambulisme sont survenues chaque mois. Et 17% des participants avaient des fous parmi les parents de sang.

Les personnes souffrant de dépression «voyagent» dans un rêve 3,5 fois plus souvent que celles qui ne souffrent pas de conditions dépressives prolongées. Et dans les troubles obsessionnels compulsifs, le somnambulisme est noté chez 7,3% des patients.

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Causes somnambulisme

La plupart des experts principales causes de somnambulisme sont visibles dans la névrose, qui se pose en raison des circonstances traumatiques et la mentalité des contradictions internes de l'individu et peut conduire à certains troubles du système nerveux, en particulier, d'excitation et d'inhibition dans le cortex cérébral. C'est-à-dire que le somnambulisme apparaît comme une réaction névrotique psychogène.

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Facteurs de risque

Les facteurs de risque pour la manifestation d'une telle réaction du SNC comprennent:

• fatigue sévère, insuffisance de sommeil (perturbation prolongée de son horaire), anxiété, stress, dépression;
• trouble obsessionnel-compulsif (les adultes ne sont pas exclus du somnambulisme et des pensées obsessionnelles, c'est-à-dire la névrose des pensées obsessionnelles );
• des coups;
• traumatisme craniocérébral;
• la fièvre;
• migraine avec aura;
• l'encéphalite et d'autres infections du cerveau;
• hyperthyroïdie;
• avec l' apnée du sommeil indus;
• Narcolepsie essentielle (maladie de Jelino);
• les changements neurodégénératifs dans le cerveau (avec la maladie d'Alzheimer ou de Parkinson);
• la réception des antidépresseurs tricycliques, neuroleptiques, hypnotiques;
• la toxicomanie;
• abus d'alcool (provoque le somnambulisme).

Le somnambulisme chez les enfants et le somnambulisme chez les adolescents ne sont pas si rares: selon un sondage réalisé par la National Sleep Foundation (USA), 1% des enfants de 3 à 7 ans et 2% des écoliers vont régulièrement dormir. Mentalement, ces enfants sont en bonne santé et, dans la plupart des cas, la parasomnie passe à mesure qu'ils vieillissent.

Selon les psychonévrologues, il faut accorder plus d'attention au somnambulisme chez les adultes - lorsque toutes les structures du cerveau se sont formées il y a longtemps et que ce trouble du sommeil peut indiquer l'apparition de processus neurodégénératifs irréversibles.

Le somnambulisme est-il associé à l'épilepsie? Parce que lors d'une attaque d'épilepsie phase identifiée, comme le sommeil paradoxal et l'épilepsie ne sont pas capables de se rappeler les événements qui ont eu lieu avant l'attaque, somnambulisme est considérée comme faisant partie d'un complexe de symptômes d'épilepsie chez les patients atteints de cette maladie.

Et encore une question: est-ce hérité par le somnambulisme? La propension de la famille à ce type de parasomnie a été retracée par des spécialistes dans les années 1980. Et en 2011, il a été rapporté que des scientifiques de l'Université de Washington ont examiné quatre générations d'une famille, où 9 membres sur 22 souffraient de somnambulisme, et tous avaient un défaut d'ADN sur le 20e chromosome. Ainsi, le premier locus génétique pour le somnambulisme a déjà été découvert. Selon le journal de l'Association médicale américaine JAMA Pediatrics, 48-61% des enfants ayant un somnambulisme ont un ou deux parents-fous.

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Pathogénèse

La pathogenèse du somnambulisme est associée à des changements dans le mécanisme neurophysiologique normal du sommeil ou à des caractéristiques individuelles de l'activité bioélectrique du cortex cérébral et du sous-cortex pendant le sommeil nocturne.

Soit dit en passant, ceux qui dorment pendant une longue période pendant la journée, malgré le fait que l'affaiblissement des ondes alpha du cerveau se produit la nuit, le somnambulisme peut se produire dans l'après-midi.

A partir du moment de se endormir pour se réveiller cinq pistes de répétition des cycles de sommeil au cours de laquelle des périodes alternées de sommeil à ondes lentes orthodoxes (NREM - sans mouvement des yeux sous les paupières fermées) et rapide - sommeil paradoxal (REM - avec le mouvement des yeux fermés). Leur ratio moyen dans la structure du sommeil nocturne est respectivement de 80% et 20%.

Immédiatement après une personne se endort, les ondes alpha du cerveau faiblissent et donnent des ondes thêta à sens unique, ce qui conduit à une diminution de l'activité musculaire, la température du corps, rythme cardiaque et la respiration, le métabolisme se produit également décélération. C'est un sommeil lent (NREM), et à mesure qu'il s'approfondit, les signaux bioélectriques générés par le cerveau deviennent majoritairement des ondes delta. Dans ce cas, certains neurones sous-corticaux et corticaux sont réellement inactifs pendant le sommeil et d'autres groupes de neurones peuvent être alternativement actifs. Ainsi, la formation réticulaire du cerveau et la structure de l'hippocampe, même pendant le sommeil, réagiront à tous les stimuli externes, initiant le mouvement pour préserver l'intégrité de l'organisme. Très actif pendant la pensée sous-corticale du sommeil (subconscient).

Dans rapides (REM) périodes de sommeil que le sommeil paradoxal brièvement remplacé, au contraire: le pouls et la respiration deviennent plus fréquentes, l'augmentation du flux sanguin cérébral, les hormones surrénales sont synthétisés plus rapidement et l'activité des neurones du cerveau est tout à fait semblable à leur état au moment de se réveiller.

Somnambulisme se produire dans les deux premières heures après l'endormissement - au cours de la troisième étape du plus profond du sommeil NREM, maintenir l'homéostasie lorsque le système nerveux parasympathique domine. Le somnambulisme se produit chez les personnes souffrant de troubles de stades du sommeil, lorsque le cerveau est « bloqué » au stade du sommeil à ondes lentes, désynchronisation se produit le cerveau des signaux bioélectriques, et une partie de son écorce et les zones sous-corticales sélectionnés sont dans un état d'activité physiologique partielle.

La pathogenèse du somnambulisme chez les enfants et les adolescents dépend également du degré de maturité des structures cérébrales qui assurent l'activité fonctionnelle du système nerveux central. Dans l'enfance et l'adolescence, le système hypothalamo-hypophysaire travaille intensément (produisant l'hormone de croissance hormone de croissance), et l'activité bioélectrique du cortex cérébral a ses propres particularités. Ainsi, la synchronisation de ses biopotentiels augmente en 6-10 ans, elle diminue en 11-14 ans, et après 15-16 ans elle augmente de nouveau. Avec une diminution du niveau de synchronisation, les processus d'excitation du système nerveux central prévalent, de multiples violations des fonctions autonomes sont observées.

Mais le somnambulisme selon Freud est un signe d'un conflit émotionnel non résolu et est une tentative de satisfaire des besoins instinctuels inconscients.

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Symptômes somnambulisme

Les premiers signes de somnambulisme: une personne endormie est assise dans son lit, ouvre les yeux, se lève et va ...

Symptômes obligatoires du somnambulisme: vide, comme les yeux vitreux et l'expression faciale absente; mouvements maladroits; manque de réponse à l'environnement et confusion.

Un somnambule peut se promener dans l'appartement, commencer à s'habiller, ramasser des objets, réarranger les choses dans la pièce, grimper dans le placard, grimper sur le seuil; peut quitter la maison et aller dans une direction inconnue (y compris, sur la route). Les enfants-somnambules peuvent aller en toute sécurité dans la chambre des parents ou tout simplement à l'extérieur du monde; un symptôme fréquent est l'énurésie et le grincement des dents dans un rêve (bruxisme).

L'attaque du somnambulisme peut durer moins d'une minute et peut durer une demi-heure. Réveiller une personne dans cet état est très difficile, car le cerveau est résistant à l'excitation pendant le sommeil profond.

Prendre une position couchée et calmer le patient peut n'importe où. Et se réveillant, il ne se souvient de rien et entre en confusion. Certes, les adultes se rappellent parfois des moments individuels de ce qui s'est passé.

Dans la liste des symptômes, somnolence et somnolence sont appelés sommeil et sommeil, c'est-à-dire, parler à haute voix pendant le sommeil. Le doute est également lié à la parasomnie et se manifeste de différentes manières: marmonnements, sons assez forts, cris et même un long discours, souvent vague. Le plus souvent, une personne endormie commence à parler pendant une vague delta moins profonde de l'étape orthodoxe du sommeil. Le somnambulisme et l'incertitude sous la forme de cris sont plus fréquents chez les enfants et les adolescents, surtout lorsqu'ils sont associés à des cauchemars.

Somnambulisme chez les adultes peut inclure des éléments d'agressivité, ainsi que des actions inadéquates. Peut-être une exposition obscène et même une activité sexuelle dans un état de somnambulisme. Jusqu'en 2003, les médecins définissaient cela comme un comportement sexuel dans un rêve; mais il y avait une tendance à allouer le somnambulisme sexuel, qui - avec le dépôt d'un groupe de neurologues canadiens (Shapiro S., Trajanovic N., Fedoroff J.) - est maintenant appelé sexmessemia.

Complications et conséquences

Selon les médecins, le somnambulisme chez les enfants et les adolescents ne leur nuit pas émotionnellement, puisque la mémoire n'enregistre pas ces «marches nocturnes» et le sommeil n'est pas considéré comme un signe de mauvaise santé mentale. Mais alors, quel est le danger de somnambulisme?

Les personnes souffrant de somnambulisme peuvent facilement se blesser, par exemple, en descendant les escaliers, en tombant ou en essayant de sauter d'une hauteur. Une perturbation prolongée du sommeil peut entraîner une somnolence excessive durant la journée et, possiblement, des problèmes de rendement scolaire et de comportement à l'école.

Elle n'exclut pas les conséquences indésirables pour les autres - lorsque les actions dans l'état parasomnémique sont agressives et violentes dans la nature (en particulier chez les hommes).

Le fait que le somnambule ne peut pas être réveillé est une idée fausse commune; en fait, il est nécessaire de se réveiller, sinon la «promenade» pourrait se terminer par un accident. Cependant, il est conseillé aux enfants de ne pas déranger, mais de retourner doucement au lit.

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Diagnostics somnambulisme

Le diagnostic du somnambulisme doit être effectué par un neuropathologiste, un psychiatre ou un somnologue.

Pour déterminer le degré d'activité cérébrale et l'étude des caractéristiques du sommeil, les spécialistes utilisent des diagnostics instrumentaux:

• électroencéphalographie (EEG);
• électromyogramme (EMG);
• électrooculogramme (EOG);
• polysomnographie.

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Diagnostic différentiel

La tâche effectuée par diagnostic différentiel est d'identifier les changements neurodégénératifs dans le cerveau (IRM est utilisé), les troubles obsessionnels compulsifs et d'autres conditions dans lesquelles parasomnies peuvent être observées. Et les différencier des délires et des hallucinations.

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Traitement somnambulisme

Dans la majorité des cas, le traitement du somnambulisme n'est pas pratiqué: une aide thérapeutique complexe doit être apportée à la maladie, ce qui conduit au développement de la parasomnie.

Le plus souvent, le problème peut être éliminé ou au moins les symptômes de somnambulisme chez un enfant peuvent être atténués en améliorant l'hygiène du sommeil. Par exemple, les experts conseillent d'effectuer des procédures de relaxation régulières avant de se coucher. Si le somnambulisme chez les enfants se manifeste fréquemment, les médecins peuvent recommander l'utilisation d'un réveil planifié - 45-50 minutes après que l'enfant s'est endormi. Cela casse le cycle du sommeil et empêche une attaque.

Pour le traitement du somnambulisme, l'hypnose peut être utilisée chez les adultes. En outre, certains peuvent prescrire des agents pharmacologiques, tels que des hypnotiques et des sédatifs ou des antidépresseurs. Donc, comme une première ligne de traitement pour les somnies sexuels (somnambulisme sexuel), utilisez des comprimés de clonazépam (autres noms - Klonopin, Ictoril, Rivotril) - 0,5 mg par heure avant le coucher. Ce médicament psychotrope est contre-indiqué en cas de maladie rénale, de problèmes de foie, de faiblesse musculaire et de grossesse. Parmi les effets secondaires notés nausées, ataxie, état dépressif et augmentation de l'irritabilité. La réception continue est addictive.

La principale raison de somnambulisme est la prévention des blessures pendant les crises. Un enfant ne peut pas dormir sur un lit superposé; les fenêtres et la porte du balcon pour la nuit sont bien fermées, les meubles excédentaires sont enlevés (de sorte que le fou ne trébuche pas), la serrure des portes d'entrée doit être bloquée (pour empêcher la sortie de la rue).

Folie et armée

Beaucoup de gens se demandent s'ils vont à l'armée avec somnambulisme?

Médicalement apte pour le personnel de service militaire de la Garde nationale de l'Ukraine, subissant un examen médical conformément au Règlement sur l'examen médico-militaire dans les forces armées de l'Ukraine, approuvé par l'arrêté du ministre de la Défense de l'Ukraine du 14 Août, 2008 № 402.

Annexe à l'article 40 de la Directive n ° 402: Syndromes comportementaux, troubles de la personnalité et de l'émotion F50-F69; F80-F99 (associée à des troubles de l'alimentation, avec abus de substances qui ne provoque pas de dépendance); troubles du comportement et des émotions à l'adolescence (hyperkinétique, sociale, émotionnelle, mentale non précisée), etc. Dans le somnambulisme, le code CIM est F51.3.

Si les syndromes comportementaux énumérés et les troubles de la personnalité: 1) sont prononcés, avec une tendance à de longues décompensations répétées ou des réactions pathologiques - une personne est inapte au service militaire avec la suppression des dossiers militaires; 2) Modérément exprimé avec une compensation insoutenable ou compensée - une personne ne convient pas pour le service militaire en temps de paix, est limitée en temps de guerre.