Vaccination contre la poliomyélite

La tâche mondiale de l'OMS - l'humanité doit entrer dans le troisième millénaire d'une nouvelle ère sans poliomyélite - n'est toujours pas remplie. Le vaccin antipoliomyélitique a permis de réaliser que le poliovirus de type 2 n'a pas été enregistré depuis octobre 1999 et que le poliovirus de type 3 en 2005 a circulé dans des zones très limitées dans seulement 4 pays. 

Le retard avec la fin de la vaccination dans le monde est associé à deux facteurs principaux. Couverture vaccinale inadéquate dans les États du nord du Nigéria en 2003-2004. Conduit à la propagation du poliovirus sauvage de type 1 dans 18 pays. Dans 4 autres pays, il a été importé d'Inde, où dans deux États à forte densité de population, le vaccin antipoliomyélitique oral ne donne pas l'effet escompté, conduisant à une seule dose de séroconversion chez 10% des enfants. En 1997, 1997 cas ont été enregistrés dans 17 pays, en 1997 - 1315 dans 12 pays, en 2008 (8 mois) ~ 1088 dans 14 pays (372 en Inde, 507 au Nigéria, 37 au Pakistan, 15 en Afghanistan) .

En Russie, la poliomyélite due au virus sauvage n'est pas enregistré depuis 1997. Le problème est que le vaccin virus de la polio avec inverse virulent lorsque le passage à travers l'intestin humain (révertants - PVDVc) circulant dans les populations à forte couverture vaccinale est insuffisante et provoquer une maladie. En 2000-2005, il y a eu six éclosions en 2006-2007. - 4 autres flambées (un total de 134 cas dans 4 pays).

Le virus vaccinal de la poliomyélite persiste longtemps chez les individus immunodéprimés (iVDPV), de 1961 à 2005. 28 de ces individus ont été enregistrés par l'OMS, 6 d'entre eux ont attribué un virus vaccinal pendant plus de 5 ans, et 2 continuent de l'attribuer au présent; en 2006-2007. Dans 20 pays, 20 autres cas ont été identifiés.

Après l'élimination de la poliomyélite, tout en mettant fin à l'application du vaccin oral contre la polio laisse la population infantile est pas à l'abri, y compris aux révertants, qui est un énorme risque de la propagation de la maladie paralytique. L'OMS évalue le risque d'une période importante au cours de laquelle un flash se produira dans 3-5 ans, ces foyers peuvent être circonscrits et éliminés l'utilisation des vaccins monovalents (WRI) - ils sont plus immunogènes et ne portent pas le risque d'isolement du virus vaccinal d'un autre type.

De telles épidémies peuvent être évitées en passant à l'utilisation du VPI. OMS précédemment jugé utile après l'arrêt de la transition du vaccin oral contre la polio à l'utilisation systématique de l'IPV est maintenant activement discuté de la question de l'application dans les foyers résiduels de VPI programmes de vaccination antipoliomyélitique ou mixte; l'efficacité du VPI dans les pays en développement était même plus élevée que celle du VPO. L'utilisation généralisée de l'IPV dans le monde vaudra encore moins que la valeur actuelle des programmes intensifs avec l'utilisation du vaccin contre la polio par voie orale, l'utilisation systématique du vaccin IPV coûtera environ 1 $ par enfant par année est disponible pour les budgets de la plupart des pays.

En Russie, depuis 2008, tous les nourrissons seront vaccinés contre le VPI, et le VPO sera utilisé uniquement pour la revaccination. Pour réduire la circulation des virus vaccinaux, il est important d'arrêter complètement l'utilisation du vaccin antipoliomyélitique oral.

Préparations et indications pour la vaccination contre la poliomyélite

Le VPI est utilisé chez les nourrissons pour les principales séries d'inoculations, la vaccination antipoliomyélitique orale pour la revaccination. Les adultes non vaccinés sont vaccinés avec le VPO lorsqu'ils partent dans les zones endémiques (minimum 4 semaines avant le départ).

Vaccins contre la poliomyélite, enregistrés en Russie

Vaccin	Contenu, conservateur	Dosage
VPO - types oraux 1, 2 et Z. FGUP PIPVEim. Chumakova RAMS, Russie	En 1 dose> 1 million inf. Unités type 1 et 2,> 3 millions de conservateurs de type 3 - kanamycine	1 dose de 4 gouttes, 10 doses dans 2 ml. Conserver à -20 ° 2 ans, à 2-8 - 6 mois.
Imovax Polio - inactivé renforcé (type 1,2,3) Sanofi Pasteur, France	1 dose - 0,5 ml. Conservateur 2-phénoxyéthanol (jusqu'à 5 μl et formaldéhyde 0,1 mg maximum)	V / m 0,5. Conserver à T 2-8 °. Durée de conservation 1,5 ans.
Pentaxim sanofi pasteur, France	Inclut IPV Imovax Polio

Prévention post-exposition de la poliomyélite

Le vaccin antipoliomyélitique oral et 3,0-6,0 ml d'immunoglobuline humaine normale à tous les contacts non vaccinés (ou avec un statut inconnu) sont injectés dans le foyer de poliomyélite.

Dates, doses et méthodes de vaccination contre la poliomyélite

Les vaccinations commencent à l'âge de 3 mois trois fois avec un intervalle de 6 semaines de VPI; Revaccination - à 18 et 20 mois, ainsi qu'à 14 ans - une vaccination orale contre la poliomyélite. Si les intervalles entre les premières vaccinations étaient significativement prolongés, l'intervalle entre les 3ème et 4ème vaccinations peut être raccourci à 3 mois. La dose de VPO produite dans le pays est de 4 gouttes (0,2 ml) du vaccin pour l'admission. Le flacon ouvert doit être utilisé dans les 2 jours ouvrables (s'il est conservé entre 4 et 8 °, fermé hermétiquement avec un compte-gouttes ou un bouchon en caoutchouc). Les deux vaccins sont combinés avec tous les autres vaccins.

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Immunité après la vaccination contre la poliomyélite

L'évolution primaire du VPI forme une immunité systémique et, dans une moindre mesure, locale chez 96 à 100% des vaccinés après 3 injections; Le VPI présente des avantages par rapport au VPO en termes d'immunogénicité vis-à-vis des poliovirus de types 1 et 3. Le VPO est plus actif dans la formation de l'immunité locale.

Le VPI provoque rarement une réaction allergique à la streptomycine (éruptions cutanées, urticaire, œdème de Quincke ), et encore plus rarement après le VPO. Poliomyélite associée au vaccin (VAP) se produit dans les deux VPO vacciné (jusqu'à 36 jours) et chez les individus exposés à VPO vacciné (jusqu'à 60 jours après l' exposition) sont plus susceptibles chez les enfants souffrant de déficits immunitaires humorales: une fraction de gamma-globuline des protéines sanguines inférieures à 10% diminution du niveau de toutes les classes d'immunoglobulines ou seulement d'IgA. La parésie flasque se développe le 5ème jour de la maladie. Deux tiers des enfants avaient de la fièvre au début de la maladie et un tiers avait un syndrome intestinal. 80% des enfants atteints de PVA avaient une forme rachidienne, 20% avaient une forme commune. Les paralysies flasques avec PAV persistantes - sont conservées lorsqu'elles sont examinées 2 mois après le début de la maladie et sont accompagnées de données électromyographiques caractéristiques. Le risque de PVA chez le receveur, selon les estimations de l'OMS - 1: 2,400,000 - 1: 3,500,000 doses de VPO, le contact - 1:14 millions de doses; Dans le monde, 500 cas de ce type sont enregistrés annuellement. Selon les études, la fréquence de la PAV est beaucoup plus élevée - chez les receveurs de l'ordre de 1: 113 000 premières doses, dans les contacts - 1: 1,6 - 1: 2 millions de doses. A savoir la lutte contre VAP contraint les pays développés à passer à IPV, a réduit l'incidence de la PAV en Russie en 2007 - la conséquence probable d'un transfert partiel à l' IPV.

Contre-indications pour la vaccination contre la poliomyélite

Contre-indications à la VPI - une allergie documentée à la streptomycine, le vaccin peut être administré aux enfants de mères infectées par le VIH et immunodéficientes. Des contre-indications au VPO sont suspectées d'immunodéficience et de troubles du SNC à la dose précédente; dans ces cas, il est remplacé par IPV.

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