Physiothérapie pour l'arthrose

La physiothérapie est particulièrement utile avec arthrose de grosses articulations des membres inférieurs. Pour soulager la douleur, réduire l'œdème des tissus périarticulaires, les spasmes réflexes des muscles périarticulaires, améliorer la microcirculation, traiter les synovites faibles ou modérées:

• exposition à des champs électromagnétiques d'ultra hautes et hautes fréquences,
• thérapie par ultrasons (y compris la phonophorèse d'anti-inflammatoires),
• diathermie à ondes courtes (en l'absence de synovite),
• thérapie par micro-ondes
• électrophorèse de médicaments anti-inflammatoires (voltaren, hydrocortisone, diméthylsulfoxyde),
• thérapie au laser
• applications de caloporteurs (boue limoneuse et tourbeuse, paraffine, ozokérite),
• balnéothérapie (radon, soufre-hydrogène, chlorure de sodium, térébenthine, bains d'iodure-brome),
• hydrothérapie (réduit la charge gravitationnelle sur les articulations, principalement la hanche).

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Exposition aux UV

Pendant la période d'exacerbation de l'arthrose provoquée par une synovite réactive, vous pouvez utiliser l'irradiation ultraviolette à doses érythémales (5-6 procédures), le champ électrique et les ondes décimétriques dans une dose à faible chaleur (8-10 procédures), la thérapie magnétique (10-12 procédures), la phonophorèse ou l'électrophorèse métamizole sodium, procaïne, trimécaïne, diméthylsulfoxyde sur la région de l’articulation touchée. Les contre-indications à l'utilisation du traitement par ultraviolets sont les suivantes: coronaropathie, troubles transitoires de la circulation cérébrale, thyrotoxicose et insuffisance rénale. L'exposition au champ électrique UHF est contre-indiquée dans les cas de dystonie végétative-vasculaire grave, d'arythmie cardiaque et d'hypertension du stade IIB-III.

Électrophorèse

Parmi les différentes méthodes physiothérapeutiques, l'électrophorèse a fait ses preuves, combinant les effets thérapeutiques du courant électrique direct et du médicament administré. Parmi les mécanismes d’action biologique du courant électrique continu, on peut distinguer les effets physicochimiques suivants:

• électrolyse - le mouvement des particules chargées (cations et anions) vers l'électrode chargée de manière opposée et leur transformation en atomes ayant une activité chimique élevée;
• le mouvement de particules chargées sous l'action d'un courant électrique continu provoque un changement de la situation ionique dans les tissus et les cellules. L’accumulation de particules de charges opposées dans les membranes biologiques entraîne leur polarisation et la formation de courants de polarisation supplémentaires;
• En raison de changements dans la perméabilité des membranes biologiques, le transport passif de molécules de protéines de grande taille (ampholytes) et d'autres substances à travers celles-ci augmente: - électrodiffusion;
• électroosmose - mouvement multidirectionnel de molécules d'eau incluses dans les coques d'hydratation d'ions (principalement Na ⁺, K ⁺, CL).

Sous l'action du courant électrique dans les tissus sous-jacents, les systèmes de régulation du flux sanguin local sont activés et le contenu en substances biologiquement actives (bradykinine, kallikréine, prostaglandines) et en médiateurs vasoactifs (acétylcholine, histamine). En conséquence, la lumière vasculaire de la peau se dilate et une hyperhémie survient.

L'expansion des capillaires et l'augmentation de la perméabilité de leurs parois due aux processus neurohumoraux locaux se produisent non seulement sur le lieu d'application des électrodes, mais également dans les tissus profonds, à travers lesquels passe un courant électrique constant. Outre l'augmentation de la circulation sanguine et lymphatique, l'augmentation de la résorption tissulaire, il en résulte un affaiblissement du tonus musculaire, une augmentation de la fonction excrétrice de la peau et une diminution de l'œdème dans le foyer de l'inflammation. De plus, en raison de l'électroosmose, la compression des conducteurs douloureux est réduite, plus prononcée sous l'anode.

Le courant électrique constant améliore la synthèse des composés à haute énergie dans les cellules, stimule les processus métaboliques et trophiques dans les tissus, augmente l'activité phagocytaire des macrophages, accélère les processus de régénération, stimule le système ophtalmique réticulo-end, augmente l'activité des facteurs d'immunité non spécifique.

Ainsi, un courant électrique constant a les effets thérapeutiques suivants: anti-inflammatoire, métabolique, vasodilatateur, assainissant (drainant et déshydratant), analgésique, relaxant musculaire, sédatif (à l'anode).

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Champs électromagnétiques de hautes et hyperfréquences

Pendant la période de "subsidence" de l'exacerbation, ainsi que dans le stade initial de la maladie, lorsque la synovite est légère ou absente, les effets des champs électromagnétiques à haute et très haute fréquence (inductothermie, décimètre et traitement par onde centimétrique) sont présentés, courants de choc à basse fréquence - Modulés par la sinusoïde et diadynamiques thérapie magnétique, exposition au laser, phonophorèse d'hydrocortisone. Pour stimuler le trophisme du cartilage articulaire, une électrophorèse de sels de lithium, de calcium, de soufre, de zinc et 0,01% de fractions d'acide humique du curatif marin Haapsalu dans une solution isotonique de chlorure de sodium est réalisée. Pour potentialiser l'effet analgésique, on utilise une électrophorèse de procainum, métamizole sodique, acide salicylique.

Les champs électromagnétiques à hautes et très hautes fréquences - inductothermie, décimétrie et thérapie centimétrique - exposés à des articulations avec de faibles doses de chaleur et de chaleur (12-15 procédures par traitement) ont des effets articulaires exprimés par les tissus articulaires et périarticulaires, une augmentation du flux sanguin vers les drainage lymphatique, processus de diffusion, élimination des spasmes musculaires. Il aide à améliorer la nutrition du cartilage, a un effet de résorption en cas de synovite et a également un effet positif sur les processus prolifératifs périarticulaires. L'induction est utilisée chez les patients souffrant d'arthrose de stade I-II, en l'absence ou en synovite secondaire légère, en présence de douleur, de modifications périarticulaires. L'induction n'est pas indiquée en cas d'exacerbation de synovite secondaire, ni chez les patients d'âge sénile, de coronaropathie, de lésion athéroscléreuse des vaisseaux cardiaques, d'arythmies cardiaques, d'athérosclérose cérébrale prononcée, de violation de la circulation cérébrale, de troubles de la cornée, de fibromyomes, de fibromyomes Ces patients se voient prescrire des effets décimétriques ou centimétriques.

La thérapie par décimètres et ondes centimétriques est utilisée dans l’ostéoarthrose des stades I à IV en l’absence ou une légère manifestation de synovite secondaire, ainsi que dans les cardiopathies ischémiques avec AVC fréquents chez les patients présentant un trouble climatérique sévère, le fibromyome.

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Courants d'impulsion basse fréquence

L’effet analgésique, les effets bénéfiques sur l’hémodynamique et les processus métaboliques au niveau de l’articulation ont des courants d’impulsion de basse fréquence modulés en sinusoïdal et diadynamiques. Les courants modulés sinusoïdaux sont mieux transportés que les courants diadynamiques. La «dépendance» des tissus se développe moins pour eux, ils sont donc préférables. Les courants d’impulsion de basse fréquence sont indiqués chez les patients du troisième âge et du stade sénile présentant une ostéoarthrose de stade I-IV, une douleur intense, des modifications des tissus périarticulaires. Les courants d'impulsion ne sont pas prescrits pour les symptômes de synovite secondaire, ainsi que pour les patients présentant une altération du rythme moyen avec une bradycardie ou une tendance à la bradycardie.

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Thérapie par ultrasons

La thérapie par ultrasons est souvent utilisée dans le traitement de diverses maladies aiguës et chroniques du système musculo-squelettique. Les ultrasons fournissent de la chaleur (augmentation du débit sanguin, augmentation du seuil de la douleur, augmentation du taux métabolique) et non thermique (augmentation de la perméabilité des membranes cellulaires, transport du calcium à travers la membrane cellulaire, afflux d'éléments nutritifs dans les tissus, activité phagocytaire des macrophages). Avec la méthode par impulsion de la délivrance par ultrasons, les effets thermiques sont réduits, tandis que les effets non thermiques restent inchangés. Par conséquent, l'utilisation de l'échographie par impulsions est indiquée pour les patients souffrant d'arthrose en présence de synovite. L'échographie est indiquée chez les patients atteints d'arthrose aux stades I à IV sans apparition de synovite accompagnée de douleurs intenses, de modifications prolifératives des tissus périarticulaires. Thérapie par ultrasons est contre-indiqué pendant l'exacerbation de la synovite, ainsi que les patients âgés souffrant d'affections cardiaques lésions athérosclérotiques iques graves et les vaisseaux sanguins du cerveau, le stade de l'hypertension III, les attaques ischémiques transitoires, thyréotoxicose, vegetososudistoydistonii, troubles de la ménopause, les fibromes, mammite.

Massages

Les spasmes musculaires sont l’une des sources de douleur et la cause de la limitation de la fonction des articulations chez les patients souffrant d’arthrose. Un spasme des muscles périarticulaires entraîne une augmentation de la pression intra-articulaire et du stress sur la surface articulaire, ainsi qu'une diminution du flux sanguin dans le muscle, entraînant l'apparition d'une ischémie locale. Par conséquent, l'élimination des spasmes musculaires est d'une grande importance dans le traitement et la réadaptation des patients souffrant d'arthrose.

Les massages, le réchauffement profond et superficiel (applications thermiques, rayonnement infrarouge, diathermie à ondes courtes ou à micro-ondes, sauna ou hammam) sont utilisés pour relâcher les muscles spastiques. L'application locale augmente le flux sanguin dans la zone touchée, réduit la douleur et les spasmes musculaires, provoque une relaxation générale. L'augmentation du débit sanguin dans les muscles contribue à l'élimination des métabolites (acide lactique, CO ₂, etc.) et à l'afflux de sources d'énergie (O ₂, glucose, etc.). De plus, le réchauffement superficiel, agissant sur les terminaisons nerveuses, a un effet sédatif et analgésique. Un autre mécanisme de relaxation musculaire à l'aide d'applications est la réduction de l'excitabilité des fuseaux neuromusculaires.

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Les applications

Des applications de boue de limon ou de tourbe (température de 38 à 42 ° C), de paraffine et d'ozokérite (température de 50 à 55 ° C) sont prescrites en une quantité de 10 à 15 procédures sur l'articulation touchée ou sur la partie du corps incluant les articulations touchées. Des applications de boue, d'ozokérite et de paraffine sont présentées aux patients atteints d'arthrose de stades I-II sans synovite ou de manifestations mineures, présentant un syndrome douloureux grave, des phénomènes de prolifération et des modifications réflexes des muscles squelettiques. Ils ne sont pas utilisés pour les modifications importantes des articulations touchées par l'ostéoarthrose, les symptômes prononcés de la synovite, ainsi que pour les maladies coronariennes, l'hypertension artérielle au stade IIB-III, l'insuffisance circulatoire, les varices, la maladie vasculaire du SNC, les néphrites et néphrites aiguës et chroniques, etc.

Comme cela a été mentionné à maintes reprises, le cartilage articulaire n'a pas de terminaison nerveuse et le processus de dégradation qui s'y produit n'est donc pas la cause de la douleur liée à l'arthrose. Les causes de la douleur peuvent être divisées en deux groupes:

intra-articulaire:

• augmentation de la pression intra-articulaire causée par un épanchement articulaire,
• surcharge sur l'os sous-chondral,
• microfractures de trabécule,
• rupture du ligament intra-articulaire,
• pincement des villosités de la membrane synoviale,
• capsule articulaire tendue
• inflammation de la membrane synoviale;

non articulaire:

• diminution du débit veineux suivie d'une stagnation du sang dans l'os sous-chondral,
• spasme musculaire
• inflammation des tendons périarticulaires (tendinite).

Avant de choisir un traitement de la douleur adéquat, le médecin doit déterminer la source de la douleur. Parmi les méthodes physiothérapeutiques, l'application de liquides de refroidissement et de sources de froid, d'ultrasons, de champs électromagnétiques pulsés, d'ionisation, d'électrothérapie, d'électroacupuncture et de vibrothérapie ont un effet anesthésique.

Pour réduire la douleur et l’inflammation, vous pouvez utiliser des compresses froides, du cryogel, un spray de refroidissement local et un système d’alimentation en gaz refroidi. Le refroidissement superficiel réduit les spasmes musculaires, réduit l'activité des fuseaux neuromusculaires et augmente le seuil de douleur. Dans l'arthrose, il est efficace de vaporiser des aérosols de refroidissement sur la zone où se trouvent les points déclencheurs des muscles douloureux.

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Diathermie à ondes courtes

Le réchauffement en profondeur est obtenu par thérapie par ondes courtes, par micro-ondes et par ultrasons. Selon K. Svarcova et ses coauteurs (1988), la diathermie à ondes courtes a entraîné une diminution significative de la douleur chez les patients souffrant d'arthrose des articulations du genou et de la hanche. Le réchauffement superficiel par rayonnement infrarouge réduit également l'intensité de la douleur et améliore la fonction des articulations touchées dans l' Ostéoarthrose du genou et articulations.

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Balnéothérapie

La balnéothérapie a un effet bénéfique sur les processus métaboliques, le métabolisme du cartilage, l'hémodynamique périphérique et la microcirculation - sulfure, radon, bains d'iodure-brome, de chlorure de sodium et d'essence de térébenthine. Si OArazvovulis est jeune (35-40 ans) sans maladies cardiovasculaires concomitantes, utilisez un bain à concentration moyenne en substances et en gaz, avec une durée d'exposition suffisamment longue (15-20 minutes) et une durée de traitement (12-14 procédures). La balnéothérapie est prescrite aux patients âgés de plus de 45 ans, ainsi qu'aux jeunes présentant des symptômes résiduels de synovite secondaire, selon une technique d'économie: bains à faible concentration de substances et de gaz, d'une durée maximale de 8 à 10 minutes, pour une durée de traitement - 8 à 10 procédures. Compte tenu de l’âge du patient, des maladies cardiovasculaires concomitantes, il est possible de prescrire des bains semi-tubulaires, à quatre et à deux chambres, qui sont plus facilement tolérés par les patients.

Les bains au radon sont recommandés pour les patients atteints d’ostéoarthrite de stade I-II avec symptômes résiduels de synovite, syndrome de douleur intense et sans syndrome, troubles musculaires, altération de la fonction locomotrice des articulations, troubles associés de l’autonomie, troubles de la ménopause. Les bains de sulfure, de chlorure de sodium et d'essence de térébenthine sont indiqués pour les patients atteints d'arthrose de stade I-II sans symptômes de synovite secondaire, d'altération de la fonction locomotrice, d'obésité et de maladie vasculaire athéroscléreuse. Les bains d'iode-brome sont prescrits aux patients souffrant d'ostéoarthrose sans symptômes de synovite, avec des modifications fonctionnelles concomitantes du système nerveux central, une thyréotoxicose, des troubles de la ménopause, des lésions vasculaires athéroscléreuses, etc.

Les contre-indications à la balnéothérapie sont l’exacerbation des synovites, des maladies coronariennes, du stade hypertension IIB-III, des lésions athéroscléreuses marquées des vaisseaux coronaires et cérébraux, des maladies inflammatoires aiguës et subaiguës et des bains sulfurés et de térébenthine, ainsi que des maladies du foie et des voies biliaires.

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Utilisation d'appareils fonctionnels

Ceux-ci incluent divers bandages, genouillères, cannes, béquilles, chaussures orthopédiques, etc. Ils contribuent tous à réduire la charge sur l'articulation touchée, réduisant ainsi la douleur. Au lieu de chaussures orthopédiques spéciales, le patient peut recommander le port de chaussures de sport (baskets) munies de coussinets spéciaux qui réduisent la charge sur les articulations des extrémités inférieures. DA Neumann (1989) a constaté qu'en utilisant une béquille, la charge sur l'articulation de la hanche est réduite de 50%. Le coussinet cunéiforme en matériau élastique, placé dans la chaussure sous l'angle du talon sous un angle de 5 à 10 °, est efficace chez les patients atteints d'arthrose du TFO médial de l'articulation du genou, en particulier aux stades I-II, selon Kellgren et Lawrence. Avec l'instabilité de l'articulation du genou ou une lésion isolée de la partie médiale ou latérale de l'articulation, l'utilisation de genouillères est efficace.

Stabilisation de la rotule

Avec la défaite de la PPO de l'articulation du genou, les patients développent souvent une instabilité de la rotule. La stabilisation de la rotule de diverses manières entraîne une réduction significative de la douleur dans l'articulation touchée, réduisant ainsi le besoin d'analgésiques. Une façon de stabiliser la rotule consiste à la fixer avec une bande de large pansement adhésif. La méthode de stabilisation consiste en ce que: avec une extrémité, une longue bande de pansement adhésif est fixée sur la surface extérieure de l'articulation du genou, puis le pouce de la main droite du docteur déplace la rotule de manière médiale et la fixe dans cette position avec le pansement adhésif, la seconde extrémité se fixant sur la surface interne de l'articulation du genou.

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