Traitement du goitre toxique diffus

Actuellement, il existe trois principales méthodes de traitement du goitre toxique diffus: traitement médicamenteux, intervention chirurgicale - résection subtotale de la thyroïde et traitement par l'iode radioactif. Toutes les méthodes thérapeutiques disponibles pour le goitre toxique diffus conduisent à une diminution du taux élevé d'hormones thyroïdiennes circulantes en nombres normaux. Chacune de ces méthodes a ses propres indications et contre-indications et devrait être déterminée pour les patients individuellement. Le choix de la méthode dépend de la sévérité de la maladie, de la taille de la glande thyroïde, de l'âge des patients, des maladies concomitantes.

Traitement médicamenteux du goitre toxique diffus

Pour le traitement pharmacologique de goitre diffus toxiques des médicaments utilisés thiourée - merkazolil (méthimazole et homologues étrangers thiamazole), carbimazole et propylthiouracile, bloquant la synthèse des hormones thyroïdiennes sur la transition de niveau dans monoiodotyrosine diiodotyrosine. Récemment, il y a eu des données sur l'effet des médicaments thyréostatiques sur le système immunitaire du corps. Merkazolila effet immunosuppresseur ainsi que l'effet direct sur la synthèse de l'hormone de la thyroïde, apparemment, provoque merkazolila avantage pour le traitement du goitre diffus toxiques sur d'autres agents immunosuppresseurs, car aucun d'entre eux a la capacité de perturber la synthèse des hormones thyroïdiennes et accumulent de manière sélective dans la glande thyroïde. Le traitement avec Mercazolilum peut être effectué pour n'importe quelle gravité de la maladie. Cependant, la condition pour un traitement médicamenteux réussi est une augmentation de la glande au grade III. Dans les cas les plus graves, les patients après préparation préliminaire avec des médicaments thyréostatiques sont dirigés vers un traitement chirurgical ou une thérapie à l'iode radioactif. Les doses de Mercazolil varient de 20 à 40 mg / jour, selon la gravité de la maladie. Le traitement est effectué sous le contrôle de la fréquence du pouls, du poids corporel, du test sanguin clinique. Après la réduction des symptômes de la thyréotoxicose, des doses d'entretien de merka-zolil sont prescrites (2,5-10 mg / jour). La durée totale du traitement médicamenteux pour le goitre toxique diffus est de 12 à 18 mois. S'il est impossible d'éliminer Mercazolilum en raison de la détérioration de l'apparition et le maintien des doses rechutent patients doit être aux traitements chirurgicaux ou l'iode radioactif. Les patients ayant une tendance à la rechute dans merkazolilom traitée non recommandée pendant de nombreuses années, il est possible sur l'arrière-plan de la production accrue de changements morphologiques thyréostimuline dans la glande thyroïde. En raison de la probabilité d'occurrence à long terme du cancer de la thyroïde pendant plusieurs années poursuivi thyréostatique thérapie indiquent de nombreux auteurs. Il n'y a toujours pas de méthodes fiables pour déterminer l'activité des changements immunitaires pendant le traitement thyréostatique. La détermination des anticorps stimulant la thyroïde est utile pour le pronostic de la rémission ou de son absence. Dans les cas où euthyroid atteint, et le contenu ne diminue pas habituellement des anticorps stimulant la thyroïde rechute. Selon des données récentes, il peut être utile de déterminer l'histocompatibilité du système HLA. Chez les porteurs de certains antigènes (B8, DR3) après traitement médicamenteux, une évolution récurrente significativement plus fréquente a été observée. Dans la thérapie thyréostatiques complications peuvent survenir sous la forme de réactions toxiques et allergiques (urticaire, prurit, agranulocytose et autres. D.), effet goitrogène hypothyroïdie de drogue. La complication la plus grave est l'agranulocytose, qui survient chez 0,4-0,7% des patients. L'un des premiers signes de cette maladie est un mal de gorge, donc ne doit pas être ignoré l'apparence des plaintes de la douleur ou de l'inconfort dans la gorge du patient. Il est nécessaire de surveiller attentivement le nombre de leucocytes dans le sang périphérique. D'autres effets secondaires de Mercazolil incluent la dermatite, l'arthralgie, la myalgie, la fièvre. Lorsque des symptômes d'intolérance aux médicaments thyroïdiens apparaissent, le traitement par Mercazolil doit être arrêté. Effet goitrogène est une conséquence du blocus excessif de la synthèse des hormones thyroïdiennes, suivie par la libération de la TSH, ce qui provoque à son tour une hypertrophie et une hyperplasie de la glande thyroïde. Pour éviter l'effet goitrogène lorsque le traitement euthyrosis Mercazolilum ajouté thyroxine 25-50 microgrammes.

L'utilisation thérapeutique des préparations d'iode est maintenant strictement limitée. Chez les patients atteints de goitre toxique diffus (maladie de Graves) à la suite d'un traitement prolongé avec ces substances médicamenteuses, la glande thyroïde est élargie et compactée en l'absence d'une compensation adéquate de la thyréotoxicose. L'effet du médicament est transitoire, on observe souvent un retour progressif des symptômes de la thyréotoxicose avec le développement d'une réfraction à l'iode et aux médicaments antithyroïdiens. L'utilisation de la première n'affecte pas le niveau d'activité thyrostimulante du sang des patients atteints de goitre toxique diffus. Les préparations d'iode peuvent rarement être utilisées comme méthode de traitement indépendante dans de rares cas.

Le goitre toxique diffus est une indication médicale pour l'interruption artificielle de la grossesse en termes de jusqu'à 12 semaines. À l'heure actuelle, lors de la grossesse combinée et diffuse goitre toxique de sévérité légère et modérée et une légère augmentation de la glande thyroïde, les médicaments antithyroïdiens sont prescrits. Avec une thyrotoxicose plus sévère, les patients sont orientés vers un traitement chirurgical. Pendant la grossesse, la dose de médicaments thyréostatiques doit être réduite au minimum (pas plus de 20 mg / jour). Thyrostetics (à l'exclusion de propitsila) sont contre-indiqués dans l'allaitement maternel. L'adjonction de préparations thyroïdiennes à des médicaments thyréostatiques pendant la grossesse est contre-indiquée, car les substances antithyroïdiennes, contrairement à la thyroxine, traversent le placenta. Par conséquent, afin de parvenir à un état euthyroïdien, la mère a besoin d'une augmentation de la dose de mercazolil, ce qui est indésirable pour le fœtus.

Les médicaments antithyroïdiens utilisés pour traiter le goitre toxique diffus comprennent le perchlorate de potassium, qui bloque la pénétration de l'iode dans la glande thyroïde. Les doses de perchlorate de potassium sont choisies en fonction de la saisie de ¹³¹ I par la glande thyroïde. Avec des formes douces, fixez 0,5-0,75 g / jour, avec des formes de sévérité modérée - 1-1,5 g / jour. L'utilisation du perchlorate de potassium provoque parfois une dyspepsie et des réactions allergiques cutanées. Les complications rares associées à l'utilisation de ce médicament comprennent l'anémie aplasique et l'agranulocytose. Par conséquent, une condition obligatoire pour son utilisation est la surveillance systématique de l'image du sang périphérique.

En tant que thérapie indépendante pour la thyrotoxicose légère à modérée, le carbonate de lithium est utilisé dans certains cas. Il y a deux manières possibles d'influencer le lithium sur la fonction thyroïdienne: l'inhibition directe de la synthèse des hormones dans la glande et l'effet sur le métabolisme périphérique des thyronines. Le carbonate de lithium en comprimés de 300 mg est prescrit à un taux de 900-1500 mg / jour, selon la gravité des symptômes. Dans ce cas, la concentration thérapeutique efficace de l'ion lithium dans le sang est de 0,4 à 0,8 méq / l, ce qui conduit rarement à des réactions secondaires indésirables.

Compte tenu des mécanismes pathogéniques de troubles cardio - vasculaires dans le goitre diffus toxiques, les bêta-bloquants sont utilisés avec des médicaments de thyrotoxiques (Inderal, obzidan, Inderal). Selon nos données, les bêta-bloquants étendent de manière significative les capacités d'interventions thérapeutiques diffuses goitre toxiques (maladie de Graves), et leur utilisation rationnelle améliore l'efficacité de la thérapie. Indications dans le but de ces préparations sont stables, pas une thérapie tireostatikami inférieure, tachycardie, troubles du rythme cardiaque sous la forme d'arythmie, l' arythmie auriculaire. Prescrire effectué en tenant compte de la sensibilité individuelle et d'effectuer des tests fonctionnels préliminaires aux patients sous la supervision de l'ECG. Les doses de médicaments varient de 40 mg à 100-120 mg / jour. Signes de l'adéquation de la dose est une réduction de la fréquence cardiaque, la douleur dans le cœur, pas d'effets secondaires. Le traitement complexe des bêta-bloquants en est un effet positif distinct, améliore l'état général des patients pendant 5-7 jours, ralentit le rythme cardiaque, diminuer ou disparaître battements, la fibrillation auriculaire tachysystolic devient normo ou en forme de bradisistolicheskuyu, et dans certains cas , restauré rythme cardiaque; les douleurs dans la région du cœur diminuent ou disparaissent. Nomination des bêta-bloquants a un effet positif sur les patients qui ont été traités précédemment thyréostatiques sans beaucoup d' effet, et, en plus, permet dans certains cas , réduire considérablement la dose merkazolila. Les bêta-bloquants sont utilisés avec succès dans la préparation préopératoire de patients présentant une intolérance à de très petites doses de médicaments thyréostatiques. Rendez - vous dans de tels cas Obsidan aténolol ou en combinaison avec de la prednisolone (10 à 15 mg) ou de l' hydrocortisone (50-75 mg) permet une compensation de l' hyperthyroïdie clinique. Les bêta-bloquants affectent le système nerveux sympathique (action sympathique) et directement sur le muscle cardiaque, réduisant ainsi son besoin en oxygène. En outre, ces médicaments affectent le métabolisme des hormones thyroïdiennes, la thyroxine dans la promotion de la conversion de la forme inactive triiodothyronine - inverse ( _R T ₃ ) T ₃. La réduction du niveau de T ₃, l' augmentation de _R T ₃ est considérée comme étant une action spécifique de propranolol sur l'échange d'hormone thyroïdienne dans la périphérie.

Dans le traitement du goitre toxique diffus, les corticostéroïdes sont largement utilisés. L'effet positif de corticostéroïdes a provoqué une insuffisance surrénalienne compensée par rapport au goitre toxique diffus, l'influence sur le métabolisme des hormones thyroïdiennes (thyroxine sous l'action des glucocorticoïdes converti en _R T ₃ ), ainsi que des effets immunosuppresseurs. Pour compenser l' insuffisance surrénale en fonction de la gravité de son utilisation à des doses physiologiques de prednisolone - 10-15 mg / jour. Dans les cas plus graves , il a recommandé l' administration parentérale de glucocorticoïdes: 50-75 mg d'hydrocortisone, par voie intramusculaire ou intraveineuse.

L'ophtalmopathie endocrine est traitée conjointement par un endocrinologue et un ophtalmologiste, en tenant compte de la gravité de la maladie, de l'activité du processus immuno-inflammatoire et de la présence de signes cliniques de dysfonction thyroïdienne. Une condition indispensable pour le succès du traitement de l'ophtalmopathie dans le goitre toxique diffus (maladie de Graves) est la réalisation d'un état euthyroïdien. La méthode pathogénique de traitement des EOC est une thérapie avec des glucocorticoïdes, qui ont un effet immunosuppresseur, anti-inflammatoire, anti-oedémateux. La dose quotidienne de 40-80 mg de prednisolone avec une diminution progressive dans 2-3 semaines et l'annulation complète après 3-4 mois. L'injection rétrobulbaire de prednisolone est impraticable en relation avec la formation de tissu cicatriciel dans la zone rétrobulbaire, ce qui empêche l'écoulement du sang et de la lymphe. De plus, l'effet de l'AH sur le COU est lié à leur action systémique plutôt que locale.

Dans la littérature, il existe des données contradictoires sur l'efficacité du traitement de l'exophtalmie et de la myopathie par des immunosuppresseurs (cyclophosphamide, cyclosporine, azathiaprine). Cependant, ces médicaments ont un grand nombre d'effets secondaires, il n'y a aucune preuve convaincante de leur efficacité à ce jour. À cet égard, ils ne devraient pas être recommandés pour une large application.

L'un des médiateurs possibles du processus pathologique en orbite est le facteur de croissance insulinomimétique I; par conséquent, en tant que traitement de l'ophtalmopathie, un analogue de la somatostatine-octréotide à longue durée d'action est proposé. L'octréotide, supprimant la sécrétion de l'hormone de croissance, réduit l'activité du facteur de croissance insulinomimétique I et inhibe son action à la périphérie.

Avec des formes d'ophtalmopathie résistant aux stéroïdes, une plasmaphérèse ou une hémosorption est réalisée. Plasmaphérèse - élimination sélective du plasma du corps avec remplacement subséquent de son plasma de donneur fraîchement congelé. L'hémosorption a un large spectre d'action: immunorégulateur, détoxifiant, augmentant la sensibilité des cellules aux glucocorticoïdes. En règle générale, l'hémosorption est associée à une thérapie aux stéroïdes. Le cours du traitement se compose de 2-3 séances avec un intervalle de 1 semaine.

Dans les formes sévères de la maladie des yeux, manifeste une exophtalmie prononcée, un gonflement et une rougeur de la conjonctive, la retenue des yeux, la convergence affaiblissement, l'émergence d'une vision double, a exprimé la douleur dans les globes oculaires, est tenue la radiothérapie à distance dans le domaine de l'orbite avec des champs directs et latéraux du segment antérieur de la protection des yeux. La radiothérapie a antiprolifératif, anti-inflammatoire, ce qui conduit à une production réduite de cytokines et de l'activité sécrétoire des fibroblastes. L'efficacité et l'innocuité de petites doses de radiothérapie (16-20 Gy par traitement, tous les jours ou tous les deux jours en une dose unique de 75-200 R) ont été notées. Le meilleur effet thérapeutique est observé lorsque la radiothérapie est associée à des glucocorticoïdes. L'efficacité de la radiothérapie doit être évaluée dans les deux mois suivant la fin du traitement.

Le traitement chirurgical de l'ophtalmopathie est effectué au stade de la fibrose. Il y a 3 catégories d'interventions chirurgicales:

1. Chirurgie sur les paupières en rapport avec la défaite de la cornée;
2. Corriger les opérations sur les muscles oculomoteurs avec diplopie;
3. Décompression des orbites.

Le traitement de la crise thyrotoxique vise principalement à réduire les taux sanguins d'hormones de la thyroïde, le traitement de l'insuffisance surrénale, la prévention de la déshydratation et la lutte contre, l'élimination des troubles cardio-vasculaires et neuro-végétatifs. Avec le développement de réactions thyréotoxiques sous la forme de la fièvre, l'excitation, la tachycardie, il est nécessaire de commencer des mesures pour éliminer les symptômes menaçants.

Les patients augmentent les doses de médicaments thyréostatiques, prescrivent des corticostéroïdes. Lorsque la crise se développe, injecter par voie intraveineuse 1% de solution de Lugol (en remplaçant l'iodure de potassium par l'iodure de sodium).

Pour arrêter les symptômes de l'hypokorticisme, de fortes doses de corticostéroïdes (hydrocortisone 400-600 mg / jour, prednisolone 200-300 mg), des préparations de Doxa sont utilisées. La dose quotidienne d'hydrocortisone est déterminée par la gravité de l'état du patient et, si nécessaire, peut être augmentée.

Les bêta-adrénobloquants sont utilisés pour réduire les troubles hémodynamiques et les manifestations de l'hyperréactivité sympatho-surrénalienne. Propranolol ou inderal est administré par voie intraveineuse - 1-5 mg d'une solution à 0,1%, mais pas plus de 10 mg pendant 1 jour. Ensuite, ils passent à des médicaments par voie orale (obzidan, anaprilin). Les bêta-bloquants doivent être utilisés avec prudence, sous le contrôle de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle, ils doivent être annulés progressivement.

Les barbituriques, les sédatifs sont montrés pour réduire les symptômes de l'excitation nerveuse. Il est nécessaire de prendre des mesures contre l'apparition de l'insuffisance cardiaque. L'introduction d'oxygène humidifié est montrée. La déshydratation et l'hyperthermie sont combattues. Lorsque l'infection est liée, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits.

Il y avait des rapports que pour le traitement des patients atteints de crise thyréotoxique ont commencé à recourir à la plasmaphérèse comme une méthode qui vous permet d'enlever rapidement de grandes quantités d'hormones thyroïdiennes et d'immunoglobulines circulant dans le sang.

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Traitement chirurgical du goitre toxique diffus

Indications pour le traitement chirurgical de la maladie de Graves est la grande taille du goitre, impaction ou déplacement de la trachée, l'œsophage et des gros vaisseaux, rétrosternales goitre, hyperthyroïdie sévère, compliquée par la fibrillation auriculaire, l'absence d'indemnisation stable sur un fond de traitement médicamenteux, et une tendance à la rechute, l'intolérance thyrotoxique médicaments.

Les patients sont dirigés vers un traitement chirurgical après une préparation préliminaire avec des médicaments thyrotoxiques en association avec des corticostéroïdes et des bêta-bloquants. Lorsque des réactions allergiques et une intolérance au mercazolil apparaissent, la préparation préopératoire nécessaire est réalisée avec de fortes doses de corticostéroïdes et de bêta-bloquants. Les principaux indicateurs cliniques de la préparation du patient à la chirurgie sont une affection proche de l'euthyroïdie, une diminution de la tachycardie, une normalisation de la pression artérielle, une augmentation du poids corporel, une normalisation de l'état psycho-émotionnel.

Avec le goitre toxique diffus, la résection subfasciale subtotale de la glande thyroïde est réalisée selon la méthode de O. Nikolaev. Une préparation préopératoire complexe et pathogéniquement justifiée, le respect de tous les détails de l'intervention chirurgicale garantissent un déroulement favorable de la période postopératoire et un bon résultat de l'intervention.

Application thérapeutique ¹³¹ I

L'utilisation du ¹³¹ I radioactif à des fins médicales a reçu une large reconnaissance à la fois dans la pratique médicale domestique et à l'étranger.

L'utilisation de ¹³¹ I dans un but thérapeutique a été précédée d'un grand nombre d'études expérimentales. Il a été constaté que l'introduction de doses extrêmement grandes de ¹³¹ I chez les animaux entraîne une destruction complète de la glande thyroïde, mais n'endommage pas les autres organes et tissus. L'iode radioactif, entrant dans la glande thyroïde, y est réparti de façon inégale, et l'effet thérapeutique affecte principalement les zones centrales, et les zones périphériques de l'épithélium conservent la capacité de produire des hormones. Cette concentration sélective et l'absence d'un effet secondaire prononcé sur les tissus environnants dépendent des propriétés physiques de l'isotope formé pendant la désintégration des particules bêta et gamma se comportant différemment dans les tissus. La partie principale de ¹³¹ I est constituée de particules bêta d'une énergie maximale de 0,612 MeV et d'un libre parcours moyen de 2,2 mm au maximum. Ils sont complètement absorbés par les parties centrales du tissu thyroïdien et les détruisent, tandis que les glandes parathyroïdes environnantes, la trachée, le larynx, le nerf récurrent ne sont presque pas exposés à l'action des rayons. Contrairement aux rayons bêta, les rayons gamma dont l'énergie est comprise entre 0,089 et 0,367 MeV ont un pouvoir pénétrant prononcé. Dans ce cas, l'effet négatif du radio-isotope sur les tissus environnants augmente proportionnellement à l'augmentation du goitre. Il est établi que la période de traitement initiale est caractérisée par une concentration plus active du radio-isotope dans la partie diffuse de la glande dans les zones d'hyperplasie prononcée, puis s'accumule dans le noeud restant. Par conséquent, l'effet du traitement avec goitre mixte est beaucoup plus faible et, selon nos données, ne dépasse pas 71%.

Indications de traitement ¹³¹ I: le traitement doit être pratiqué à l'âge d'au moins 40 ans; insuffisance cardiaque sévère chez les patients chez qui le traitement chirurgical est risqué; une combinaison de goitre toxique diffus (maladie de Graves) avec tuberculose, hypertension sévère, infarctus du myocarde, troubles neuropsychiatriques, syndrome hémorragique; rechute de thyréotoxicose après thyroïdectomie subtotale, refus catégorique du patient d'une intervention chirurgicale sur la glande.

Contre-indications au traitement ¹³¹ I: grossesse, allaitement, enfants, jeunes et jeunes enfants; un plus grand degré d'élargissement de la glande thyroïde ou une localisation squameuse du goitre; maladies du sang, des reins et de l'ulcère peptique.

La préparation préalable à l'hôpital comprend la réalisation de mesures contre l'insuffisance cardio-vasculaire, la leucopénie, l'excitabilité nerveuse. Dans la période de traitement associée à une augmentation de l'apport d'hormones dans la circulation sanguine, il est nécessaire de prescrire des médicaments thyréostatiques plusieurs jours avant et dans les 2-4 semaines après l'administration de I. Cependant, cette combinaison réduit naturellement, dans une certaine mesure, l'effet thérapeutique de ^131I, mais n'exerce pas ses effets secondaires prononcés. Ainsi, LG Alekseev et ses collègues, utilisant un traitement combiné, ont noté une hypothyroïdie chez seulement 0,5-2,1% des patients, alors qu'avec l'introduction de seulement ¹³¹ I, le pourcentage d'hypothyroïdie a augmenté à 7,4%.

En plus de cette combinaison, il est possible de combiner ¹³¹ I avec des bêta-bloquants, qui sont connus pour altérer de nombreux symptômes de la thyrotoxicose. Dans la préparation rationnelle des patients pour le traitement ¹³¹, j'attache une importance considérable à la thérapie vitaminique, en particulier l'utilisation d'un complexe de vitamines B et d'acide ascorbique.

Lors du choix d'une dose thérapeutique, la gravité de la maladie est importante. Ainsi, selon nos données, la dose moyenne chez les patients balistiques présentant une hyperthyroïdie modérée était de 4 à 7,33 mCi, et chez les patients sévères - 11,38 mCi. Tout aussi important est la masse de la glande, qui est déterminée par la méthode de balayage. Un rôle défini dans la sélection d'une dose est joué par les indices diagnostiques de ¹³¹ I dans le fer. Il est noté que plus ils sont élevés, plus les doses doivent être utilisées. Lors du calcul, la demi-vie effective est prise en compte. Il accélère significativement chez les patients sévères atteints de thyrotoxicose. Pour une bonne sélection de la dose, l'âge des patients doit également être pris en compte. Il est connu que la sensibilité de la glande à la radiation chez les personnes âgées augmente. En relation avec la variété des raisons qui influencent le choix d'une dose thérapeutique, un certain nombre de formules sont proposées pour faciliter cette tâche.

Tout aussi important est la méthode d'application. Certaines personnes croient que vous pouvez entrer une seule fois la dose complète, d' autres - fractions - en 5-6 jours, et finalement plus très légèrement. Les partisans de la première méthode est d' avis que l'utilisation de ce que ¹³¹ je peux rapidement éliminer hyperthyroïdie et éliminer la possibilité de développer une résistance de la thyroïde ¹³¹ I. Les partisans de méthodes longues fractions et fractions soutiennent que cette administration prend en compte les caractéristiques individuelles de l'organisme et peut ainsi empêcher le développement de l' hypothyroïdie . L'intervalle entre les premier et second parcours - 2-3 mois - permet de restaurer la fonction de la moelle osseuse et d' autres organes après l'iode de la dose d'exposition au rayonnement initial et empêcher la destruction rapide de la glande thyroïde et un maximum d' inonder le corps avec des hormones thyroïdiennes. Pour prévenir l'hypothyroïdie, il est préférable d'administrer le médicament de manière fractionnée. En outre, les patients atteints de thyréotoxicose sévère ont également recommandé des cours administrés médicament pour prévenir et d' autres complications (crise thyréotoxique, l' hépatite chronique, et ainsi de suite. P.).

Chez les patients avec un cours modéré de la maladie peut être limitée à une introduction unique de ¹³¹ I. La réception répétée est mieux fait après 2-3 mois. La valeur de la dose répétée a également une valeur pratique. Il devrait augmenter de 25-50% par rapport à l'initiale avec une introduction fractionnée et être réduit de moitié pour une dose unique.

Lors du calcul de la dose thérapeutique, selon nos données, pour 1 g de masse de la glande thyroïde chez les patients avec modéré sur hyperthyroïdie doit entrer de 60 à 70 mCi, tandis que les personnes sévères ou moins à 100 mCi, dans lequel le calcul de la dose initiale pour toutes les formes la maladie ne doit pas dépasser 4-8 μCi. Les résultats du traitement affectent après 2-3 semaines: la sudation, la diminution de la tachycardie, les baisses de température, la perte de poids cesse. Après 2-3 mois, le rythme cardiaque et la faiblesse disparaissent complètement, et la capacité de travail est rétablie. La rémission complète après le traitement se produit dans 90-95% des cas. La rechute de thyréotoxicose est possible dans pas plus de 2-5% des cas. Il survient souvent chez les patients souffrant de goitre mixte, et dans DTZ pas plus de 1% des patients.

Le critère d'évaluation de l'effet thérapeutique est l'état fonctionnel I de la glande thyroïde, la thyroxine définie par le contenu, la triiodothyronine, tireoliberinom de test de la thyréostimuline avec ou incorporation dans le 99mTc thyroïde.

Les complications suivantes après le traitement peuvent survenir dans les premières heures après l'introduction de ¹³¹ I (maux de tête, palpitations, sensation de chaleur dans tout le corps, vertiges, diarrhée et douleurs dans tout le corps). Ils ne durent pas longtemps et ne laissent pas de conséquences. Les complications tardives se produisent au 5ème et 6ème jour et sont caractérisées par des symptômes plus prononcés: l'apparition ou l'intensification d'une insuffisance cardio-vasculaire, une douleur articulaire et un gonflement. Il peut y avoir une légère augmentation du volume du cou, des rougeurs dans la glande thyroïde et des douleurs - la thyroïdite dite aseptique commence, ce qui se produit dans 2-6% des cas. Il peut également développer un ictère, indiquant une hépatite toxique. La complication la plus grave est la crise thyréotoxique, mais elle ne dépasse pas 0,88%, l'une des complications fréquentes étant l' hypothyroïdie, observée dans 1 à 10% des cas.

E. Eriksson et al. Croient que le traitement de cette complication par un traitement de substitution - la thyroxine - devrait être entrepris si le taux de TSH dans le sang est doublé, quelles que soient les manifestations cliniques. L'hypothyroïdie persistante peut se développer avec des doses grandes et petites.

Pronostic et capacité à travailler

Le pronostic des patients atteints de goitre toxique diffus est déterminé par la rapidité du diagnostic et l'adéquation de la thérapie. À un stade précoce de la maladie, les patients ont tendance à bien répondre à une thérapie bien choisie, peut-être une récupération pratique.

Le diagnostic tardif du goitre toxique diffus, ainsi que le traitement inadéquat, contribuent au développement ultérieur de la maladie et du handicap. L'apparition de symptômes sévères d'insuffisance du cortex surrénalien, de lésions hépatiques, d' insuffisance cardiaque compliquent l'évolution et l'issue de la maladie, rendent défavorable la capacité de travail et la vie des patients.

Le pronostic de l'ophtalmopathie est complexe et n'est pas toujours parallèle à la dynamique des symptômes de thyrotoxicose. Même avec la réalisation d'un état euthyroïdien, l'ophtalmopathie progresse souvent.

L'emploi correct des patients atteints de goitre toxique diffus favorise la préservation de leur capacité de travail. Selon la décision de la Commission consultative d'experts (CCE), les patients devraient être libérés de tout travail physique pénible, des équipes de nuit et des heures supplémentaires. Avec des formes sévères de goitre toxique diffus, leur performance physique diminue fortement. Pendant cette période, ils sont handicapés et, sur décision du WTEC, peuvent être transférés à un handicap. Lorsque la condition s'améliore, un retour au travail physique mental ou facile est possible. Dans chaque cas, la question du handicap est décidée individuellement.