Diagnostic de l'achalasie cardiaque

Suspicion achalasie se pose lorsque les patients présentant des plaintes typiques de la difficulté à avaler combinés avec la douleur rétrosternale postprandiale régurgitation (régurgitation), les attaques fréquentes de hoquet, les éructations et la perte de poids.

L'examen devrait inclure un examen aux rayons X de l'oesophage avec une suspension de sulfate de baryum, fibroezofagogastroduodenoskopiyu (FEGDS), manométrie oesophagienne et électrocardiographie (ECG). C'est cette combinaison de méthodes diagnostiques qui permet d'établir la présence de l'achalasie du cardia, d'exclure les maladies avec un tableau clinique similaire.

 Une recherche attentive du patient est particulièrement nécessaire pour identifier les symptômes cardiaques typiques de l'achalasie.

• Si l'apparition de difficultés de déglutition dépend de la consistance de la nourriture (dense, liquide). Difficulté à avaler écriture solide généralement associée à des changements structurels de l'œsophage (sténose peptique, le cancer, etc.), alors que l'apparition de dysphagie en cas d'ingestion d'aliment solide ou liquide plus typique pour achalasie.
• Difficulté à avaler en consommant des boissons froides ou gazeuses.
• Quelles méthodes le patient utilise-t-il pour faciliter la déglutition, comme manger debout?
• Si la douleur dans la poitrine est associée à l'alimentation ou au stress physique (il est nécessaire de différencier les douleurs œsophagiennes et coronaires).
• Est-ce que le patient a une régurgitation de nourriture qui n'a pas un goût amer (parce que la nourriture pendant l'achalasie est retardée dans l'œsophage avec un milieu alcalin).
• Est-ce que le patient se réveille d'une toux associée à une régurgitation, et s'il y a des signes de nourriture sur l'oreiller le matin (un symptôme d'un «oreiller humide»).
• Avec quelle rapidité la perte de poids progresse. Combien le patient a hoquet et crache avec de l'air.

Les points suivants sont particulièrement importants dans l'examen:

• Détection de la perte de poids.
• Détection de la respiration stridorale due à la présence dans les voies respiratoires supérieures d'un corps étranger d'origine oesophagienne.
• Identification des signes de pneumonie d'aspiration.
• Investigation des ganglions lymphatiques cervicaux, supraclaviculaires et péripipulaires pour la détection en temps opportun des foyers métastatiques possibles du cancer de l'œsophage, qui se manifeste également par une dysphagie.
• La palpation soigneuse du foie sert également à la détection des métastases.

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Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Se produire avec difficulté dans le diagnostic différentiel. Les consultations des spécialistes suivants sont recommandées:

• cardiologue - avec une cardiopathie ischémique soupçonnée (DHI):
• oncologue - en cas de cause organique de dysphagie; psychiatre - si vous soupçonnez une cause neurogène de dysphagie (anorexie).

Diagnostic de laboratoire de l'achalasie cardiaque

Méthodes d'enquête recommandées:

• un test sanguin général avec détermination de la teneur en réticulocytes;
• coagulogramme;
• niveau de créatinine sérique;
• niveau d'albumine sérique;
• analyse générale de l'urine.

Le diagnostic instrumental de l'achalasie du cardia

Méthodes d'examen obligatoires:

• Examen radiographique de contraste de l'œsophage et de l'estomac avec une suspension de sulfate de baryum - patients atteints de dysphagie pour suspicion d'achalasie cardiaque.

Signes d'achalasie de cardia:

• Lumière étendue de l'oesophage.
• Absence de bulle de gaz de l'estomac.
• Libération retardée de l'œsophage du produit de contraste.
• Le rétrécissement de la section terminale de l'œsophage ("flamme de bougie").
• Manque de contractions péristaltiques normales de la paroi de l'œsophage.
• Au cours de l'étude, il est nécessaire de s'assurer qu'il n'y a pas de hernie de l'ouverture œsophagienne du diaphragme, des sténoses oesophagiennes fixes et des formations tumorales.

La sensibilité de la méthode pour la détection de l'achalasie du cardia est de 58-95%, la spécificité est de 95%.

FEGDS à exclure pseudoachalasie (rétrécissement de l'œsophage, en raison de diverses raisons, par exemple le adénocarcinomes de l'œsophage cardiaque) et des changements pathologiques dans les membranes muqueuses du tractus gastro-intestinal supérieur.

Signes endoscopiques d'achalasie:

• Lumière étendue de l'oesophage.
• Présence de masses alimentaires dans l'œsophage.
• Le rétrécissement de l'œsophage et de l'ouverture de l'orifice cardiaque à son air minimum de décharge dans l'œsophage, mais au cours de la pointe de l'endoscope à travers la résistance trou détectée est faible (si la résistance détectée tout à fait significative, la forte probabilité d'un rétrécissement de l'origine de la tumeur).
• L'absence de hernie de l'œsophage du diaphragme et de l'œsophage de Barrett.

La sensibilité de PHEGS pour la détection de l'achalasie est plus faible que dans l'étude de radiocontrast - 29-70%, la spécificité est la même - 95%. Pour détecter un rétrécissement de l'œsophage de nature organique, la sensibilité de la PHEGS devrait être de 76-100%.

Recherche recommandée:

L'étude de la fonction motrice de l'œsophage est la manométrie œsophagienne.

Les signes caractéristiques de l'achalasie du cardia:

• absence d'augmentation progressive de la pression dans l'œsophage en fonction des contractions péristaltiques de l'œsophage;
• absence ou relaxation incomplète du sphincter inférieur de l'œsophage au moment de la déglutition;
• augmentation de la pression dans le sphincter inférieur de l'œsophage;
• augmentation de la pression intra-œsophagienne dans les intervalles entre les mouvements de déglutition.

La sensibilité de la manométrie oesophagienne pour la détection de l'achalasie est de 80-95%, la spécificité est de 95%.

ECG (de préférence lors d'une attaque de douleur dans la poitrine) pour exclure une éventuelle IHD.

Par la suite, examen radiographique de la poitrine, de l'œsophage et de l'estomac et l'étude de la fonction motrice de l'œsophage (manométrie œsophagienne) dans la dynamique.

Des méthodes de recherche instrumentale supplémentaires sont utilisées pour identifier la pathologie des organes adjacents ou si un diagnostic différentiel est nécessaire:

• examen échographique des organes de la cavité abdominale;
• scintigraphie œsophagienne;
• tomodensitométrie des organes de la poitrine.

Diagnostic différentiel de l'achalasie cardiaque

Le diagnostic différentiel est effectué avec les maladies suivantes.

Le rétrécissement de l'œsophage en raison de la zone de la lésion tumorale du sphincter inférieur de l'œsophage: manifestations cliniques sont semblables à celles de la vraie achalasie, mais avec un examen attentif peut révéler lymphadénopathie, hépatomégalie, cavité abdominale palpable. Pour le diagnostic différentiel, PHAGS est particulièrement nécessaire.

La maladie de reflux gastro-oesophagien. Les principaux symptômes sont les brûlures d'estomac (brûlure derrière le sternum) et la régurgitation du contenu gastrique acide. La dysphagie est un symptôme moins fréquent dû à des complications sous forme de sténose peptique ou de péristaltisme de l'œsophage. Difficulté à avaler est plus typique lorsque l'ingestion de nourriture dense / liquide est bonne. La lumière de l'œsophage n'est pas agrandie. En position verticale, le contraste dans l'œsophage ne persiste pas, contrairement à l'achalasie du cardia. Avec EEGD, les érosions ou les changements typiques de l'œsophage de Barrett peuvent être identifiés.

IHD. Les caractéristiques cliniques de la douleur sont indiscernables de celles de l'achalasie cardiaque (surtout lorsque la douleur angineuse est provoquée par l'alimentation), mais la dysphagie de l'angine n'est pas caractéristique. La différenciation est également rendue difficile par le fait que les douleurs d'achalasie peuvent également être arrêtées par la nitroglycérine. Il est nécessaire d'effectuer un électrocardiogramme et, en cas de doute dans le diagnostic, un examen complet pour détecter l'ischémie myocardique.

Les membranes congénitales de l'œsophage, les rétrécissements, y compris ceux causés par les tumeurs: la dysphagie est typique, en particulier lors de la prise de nourriture dense; dans certains cas, il y a vomissement et régurgitation de contenu œsophagien retardé.

Anorexie neurogène. La dysphagie neurogène possible est généralement accompagnée de vomissements (contenu gastrique) et de perte de poids.

Autres maladies: oesophagospasme, lésion œsophagienne dans la sclérodermie, grossesse, maladie de Chagas, amylose, maladie de Down, maladie de Parkinson, syndrome d'Ollgrove.

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