Occlusion des branches de la partie abdominale de l'aorte: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Diverses branches de l'aorte peuvent être occluses en raison de l'athérosclérose, de la dysplasie fibromusculaire ou d'autres conditions, entraînant des symptômes d'ischémie ou d'infarctus.

Le diagnostic est établi en utilisant des études de visualisation. Le traitement implique une embolectomie, une angioplastie ou (parfois) un pontage chirurgical.

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Causes de l'occlusion des branches de l'aorte abdominale

L'occlusion aiguë des branches de la partie abdominale de l'aorte peut résulter d'une embolie, d'une thrombose d'un vaisseau altéré athérosclérotique ou d'un faisceau. L'occlusion chronique se développe avec l'athérosclérose, la dysplasie fibromusculaire ou la compression externe (pour de nombreuses raisons). La localisation fréquente de l'occlusion implique des artères des organes (par exemple, l'artère mésentérique supérieure, le tronc coeliaque, les artères rénales) et la bifurcation aortique. L'occlusion chronique du tronc coeliaque est plus fréquente chez les femmes pour des raisons obscures.

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Les symptômes de l'occlusion des branches de l'aorte abdominale

Les symptômes (par exemple, douleur, défaillance d'organe, nécrose) sont le résultat d'une ischémie ou d'un infarctus. L'occlusion aiguë de l'artère mésentérique provoque une ischémie intestinale et une crise cardiaque, entraînant de graves douleurs abdominales («abdomen aigu»). L'occlusion aiguë du tronc cœliaque peut entraîner un infarctus de la rate ou du foie. Insuffisance vasculaire intestinale chronique provoque rarement des symptômes si et l'artère mésentérique supérieure et le tronc cœliaque est pas significativement rétrécies ou obstruées, car il y a une vaste circulation collatérale entre les principaux troncs artériels. Les signes d'insuffisance circulatoire chronique dans l'artère mésentérique apparaissent généralement après l'ingestion (comme l'angine intestinale), car la digestion nécessite un flux sanguin mésentérique accru. La douleur commence au bout d'environ 30 min ou 1 h après le repas et durable caractère prononcé est localisé autour de l'ombilic (il peut diminuer lors de la réception de la nitroglycérine sublinguale). Les patients commencent à avoir peur de manger, souvent il y a une perte de poids (jusqu'à critique). Parfois, une malabsorption se développe, contribuant à la perte de poids corporel. Il peut y avoir des grondements dans l'abdomen, des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou de la constipation, des selles sombres.

Une occlusion aiguë due à une embolie dans l'artère rénale provoque une douleur soudaine dans la moitié du corps, suivie d'une hématurie. L'occlusion chronique peut être asymptomatique ou entraîner l'émergence de l'hypertension, l'émergence de sa résistance au traitement et d'autres complications de l'insuffisance rénale.

L'occlusion aiguë de la bifurcation de l'aorte ou des branches distales peut causer une douleur soudaine au repos, une peau pâle et des muqueuses, une paralysie, un manque de pouls périphérique et des extrémités froides. L'occlusion chronique peut entraîner une claudication intermittente (dans les jambes et les fesses) et une dysfonction érectile (syndrome de Lerish). Le pouls fémoral est absent. Le manque de membre est possible.

Diagnostic et traitement de l'occlusion des branches de l'aorte abdominale

Le diagnostic repose principalement sur l'anamnèse et l'examen physique. Confirmer le diagnostic par échographie bidimensionnelle, CTA, MRA ou angiographie traditionnelle. L'occlusion aiguë est une condition chirurgicale urgente nécessitant une embollectomie ou une angioplastie intravasculaire percutanée (PTCA) avec ou sans stent. L'occlusion chronique, si elle provoque des symptômes cliniques, peut nécessiter une intervention chirurgicale ou une angioplastie. Il est nécessaire d'exclure les facteurs de risque et les médicaments antiplaquettaires.

L'occlusion aiguë de l'artère mésentérique (par exemple, l'artère mésentérique supérieure) provoque une morbidité et une mortalité importantes, nécessite une prothèse rapide de l'artère. Le pronostic est défavorable si l'apport sanguin intestinal n'est pas rétabli dans les 4 à 6 heures.

Avec l'occlusion chronique de l'artère mésentérique supérieure et du tronc cœliaque, la nitroglycérine peut temporairement réduire les manifestations. Si les symptômes sont sévères, un shunt chirurgical de l'aorte vers les artères des organes est habituellement utilisé, distalement au site d'occlusion, ce qui conduit généralement à la restauration de l'approvisionnement en sang. L'effet à long terme dépasse 90%. Chez certains patients (en particulier dans le groupe d'âge plus avancé, où il existe un risque élevé d'intervention chirurgicale), la revascularisation avec ou sans stenting des nerfs peut être couronnée de succès. Peut-être la disparition rapide des symptômes cliniques avec la récupération du poids corporel.

Occlusion aiguë de l'artère rénale - une indication pour l'embobectomie, parfois vous pouvez effectuer NDA. Le traitement initial de l'occlusion chronique comprend des médicaments antihypertenseurs. Si la pression artérielle n'est pas corrigée ou si la fonction rénale s'aggrave, la NDA est réalisée avec un stenting. Si la NDA ne peut pas être réalisée, une anastomose chirurgicale ouverte ou une embobectomie peuvent améliorer le flux sanguin.

L'occlusion de la bifurcation aortique est une indication pour une embollectomie urgente, habituellement réalisée par l'artère fémorale. Si l'occlusion chronique de la bifurcation aortique provoque une boiterie, une chirurgie de pontage aorto-iléale ou aortoscopique avec un pontage chirurgical de l'obstruction peut être réalisée. NDA est une alternative pour certains patients.

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