Endocardite non infectieuse: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Endocardite non infectieuse (endocardite non bactérienne non bactérienne thrombotique) - une maladie accompagnée de la formation d'une plaquette stérile et caillot de fibrine dans les valves cardiaques et accumbens endocarde adjacentes en réponse à une lésion, des complexes immuns circulants, la vascularite ou la coagulation sanguine accrue. Les symptômes de l'endocardite non infectieuse comprennent des manifestations d'embolie artérielle systémique. Le diagnostic est établi sur la base d'une échocardiographie et d'un test sanguin bactériologique négatif. Le traitement consiste en la nomination d'anticoagulants.

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Qu'est-ce qui cause l'endocardite non infectieuse?

La végétation est causée par un traumatisme physique et non par une infection. Ils peuvent être asymptomatiques ou devenir un facteur prédisposant à la survenue d'une endocardite infectieuse, d'une embolie ou d'une altération des fonctions valvulaires.

Lors de l'insertion de cathéters à travers le coeur droit, un endommagement de la valve tricuspide ou de la valve artérielle pulmonaire est possible, conduisant à l'adhérence des plaquettes et de la fibrine au site de la lésion. Dans les maladies telles que le LES, les complexes immuns circulants peuvent provoquer l'émergence d'une végétation meuble des plaquettes et de la fibrine le long des zones de fermeture des valves (endocardite Liebman-Saks).

Procédures nécessitant une prophylaxie antimicrobienne de l'endocardite
 

Procédures dentaires pour manipulation dans la cavité buccale

Procédures chirurgicales médicales

Extraction de dents. Installation de plombages ou de couronnes, traitement de dents déjà fermées. Injection locale d'anesthésique. Les procédures parodontales, y compris le traitement chirurgical, la séparation, le traitement des racines et la canalisation diagnostique. Nettoyage prophylactique des dents ou des implants en cas de risque de saignement. Traitement instrumental du canal de la racine de la dent ou traitement chirurgical en dehors de l'apex de la dent. Placement sous-gingival des appareils orthodontiques, mais pas des appareils orthodontiques

Opérations chirurgicales sur les voies biliaires. Bronchoscopie rigide. Cystoscopie RCPG dans l'obstruction biliaire. Dilatation des sténoses de l'œsophage. Intervention chirurgicale sur la muqueuse intestinale. Opérations sur la prostate. Opérations sur la muqueuse des voies respiratoires. Thérapie sclérosante pour les varices de l'œsophage. Amygdalectomie ou adénoïdectomie. Dilatation de l'urètre

Prophylaxie recommandée de l'endocardite lors des manipulations buccales sur les dents et les voies respiratoires ou endoscopiques

Voie de l'administration du médicament	Le médicament pour les adultes et les enfants	Un médicament pour les personnes allergiques à la pénicilline
Intérieur (1 heure avant la procédure)	Amoxicilline 2 g (50 mg / kg)	Klidandycin 600 mg (20 mg / kg). Céfalexine ou céfadroxil 2 g (50 mg / kg). Azithromycine ou clarithromycine 500 mg (15 mg / kg)
Parenteral (30 minutes avant la procédure)	Ampicilline 2 g (50 mg / kg) IM ou IV	Clindamycine 600 mg (20 mg / kg) IV. Céfazoline 1 g (25 mg / kg) IM ou IV

Patients présentant un risque modéré à élevé.

Prophylaxie de l'endocardite recommandée pendant les procédures invasives dans le tractus gastro-intestinal ou les voies urinaires

Degré de risque *	Dosage et administration	Un médicament pour les personnes allergiques à la pénicilline
Élevé	Ampicilline 2 g IM ou IV (50 mg / kg) et gentamicine 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ne pas dépasser la dose de 120 mg - IV ou IM 30 minutes avant les procédures; ampicilline 1 g (25 mg / kg) IM ou IV ou amoxicilline 1 g (25 mg / kg) par voie orale 6 heures après la procédure	Vancomycine 1 g (20 mg / kg) IV pendant au moins 1 à 2 heures et la gentamicine 1,5 mg / kg (1,5 mg / kg) - ne pas dépasser la dose de 120 mg - IV ou IM 30 min avant la procédure
Modéré	Amoxicilline 2 g (50 mg / kg) par voie orale 1 heure avant la procédure ou 2 g d'ampicilline (50 mg / kg) IM ou IV 1 à 2 heures avant l'intervention	Vancomycine 1 g (20 mg / kg) pendant 1-2 heures, terminer 30 minutes avant la procédure

* L'évaluation des risques est basée sur les conditions suivantes:

Risque élevé - valvule cardiaque artificielle (bioprothèse ou allogreffe), antécédents d'endocardite, anomalies cardiaques congénitales bleues, shunts pulmonaires systémiques reconstruits chirurgicalement ou anastomoses;

Risque modéré - malformations cardiaques congénitales, insuffisance valvulaire acquise, cardiomyopathie hypertrophique, prolapsus valvulaire mitral avec bruit ou lambeaux de valvule épaissis.

Ces lésions n'entraînent généralement pas d'obstruction ou de régurgitation valvulaire significative. Syndrome des antiphospholipides (anticoagulant lupus, la thrombose veineuse répétée, accident vasculaire cérébral, l' avortement spontané, livedo reticularis aestivalis) peut aussi conduire à des végétations stériles endocarde et d' embolie systémique. Parfois, la granulomatose de Wegener entraîne une endocardite non infectieuse.

Endocardite maranéenne. Chez les patients atteints de maladies chroniques débilitantes, coagulation intravasculaire disséminée, synthétisant le cancer métastatique mucine (poumon, de l'estomac ou du pancréas), les infections chroniques (telles que la tuberculose, la pneumonie, l'ostéomyélite) sur les vannes peuvent former grande végétation thrombotique et provoquer une embolie extensive dans le cerveau, les reins, , rate, mésentère, membres et artères coronaires. Ces végétations ont tendance à se former sur des valvules cardiaques altérées par voie congénitale ou des valves endommagées par les rhumatismes.

Les symptômes de l'endocardite non infectieuse

La végétation elle-même ne provoque pas de manifestations cliniques. Les symptômes sont une conséquence de l'embolie et dépendent de l'organe affecté (cerveau, rein, rate). Parfois, ils trouvent de la fièvre et un bruit dans le cœur.

Il est nécessaire de suspecter une endocardite non infectieuse, lorsqu'un patient chronique développe des symptômes évoquant une embolie artérielle. Une série de tests sanguins bactériologiques et d'échocardiographie sont menées. Des tests bactériologiques négatifs et la détection de la végétation valvulaire (mais pas de myxome auriculaire) confirment le diagnostic. L'étude des fragments emboliques après embolectomie aide également au diagnostic. Le diagnostic différentiel de l'endocardite infectieuse, accompagnée d'une hémoculture négative, il est souvent difficile, mais il est important, comme prescrit pour Anticoagulants endocardite non transmissible, endocardite infectieuse dans l'étiologie contre-.

Pronostic et traitement de l'endocardite non infectieuse

Le pronostic est généralement pire en raison de la gravité de la pathologie sous-jacente, qu'en raison de l'insuffisance cardiaque. Le traitement inclut un traitement anticoagulant avec de l'héparine sodique ou de la warfarine, bien qu'aucune étude n'ait évalué le résultat d'un tel traitement. Le traitement de la maladie sous-jacente est indiqué, si possible.