Dommages au rayonnement

Les rayonnements ionisants endommagent les tissus de différentes manières, selon le type de rayonnement, sa dose, son degré et le type d'influence externe. Les symptômes peuvent être locaux (par exemple, brûlures) ou systémiques (en particulier, maladie aiguë des rayons). Le diagnostic est déterminé par les antécédents d'exposition aux rayonnements et parfois par l'utilisation de compteurs alpha ou Geiger. Le traitement des dommages radiologiques consiste en l'isolement et (avec des indications) de la décontamination, mais la thérapie de soutien est principalement montrée. En cas de contamination interne par des radionucléides spécifiques, des inhibiteurs absorbants ou des agents chélatants sont utilisés. Le pronostic est évalué en mesurant le nombre de lymphocytes pendant les premières 24-72 heures.

Appelé rayonnement de haute énergie d'ondes électromagnétiques (rayons X, les rayons gamma) ou de particules (particules alpha, particules bêta, neutrons) émis par les éléments radioactifs ou des sources artificielles (telles que le tube à rayons X et l'équipement pour la radiothérapie).

Les particules alpha sont des noyaux d'hélium émis par divers radionucléides (par exemple, le plutonium, le radium, l'uranium) qui ne pénètrent pas dans la peau à une profondeur supérieure à 0,1 mm. Les particules bêta sont des électrons de haute énergie émis par des noyaux d'atomes instables (en particulier, ¹³⁷ Cs, ¹³¹ l). Ces particules peuvent pénétrer dans la peau à une grande profondeur (1-2 cm) et causer des dommages à l'épithélium et à la couche sous-épithéliale. Les neutrons sont des particules électriquement neutres émises par les noyaux de certains atomes radioactifs et se forment à la suite de réactions nucléaires (par exemple, dans des réacteurs, des accélérateurs linéaires); ils peuvent pénétrer profondément dans les tissus (plus de 2 cm), où, à la suite de leur collision avec des atomes stables, des particules alpha et bêta et des rayons gamma émettent. Le rayonnement gamma et les rayons X sont des rayonnements électromagnétiques à haute énergie (c'est-à-dire des photons) qui peuvent pénétrer profondément dans les tissus humains sur plusieurs centimètres.

En relation avec ces caractéristiques, les particules alpha et bêta ont un effet néfaste majeur si les éléments radioactifs qui les émettent sont à l'intérieur du corps (contamination interne) ou directement sur sa surface. Les rayons gamma et les rayons X peuvent être nocifs à une grande distance de leur source et constituent une cause typique des syndromes de rayonnement aigu (voir la section correspondante).

Unités de mesure. Distinguer les unités de mesure suivantes: rayons X, gris et sievert. Rayons X (P) - l'intensité du rayonnement X ou gamma dans l'air. Gris (Gr) est la quantité d'énergie absorbée par le tissu. Etant donné que le dommage biologique à chaque gris varie en fonction du type de rayonnement (elle est plus élevée pour les neutrons et des particules alpha) Dose en gris doit être multipliée par un facteur de qualité qui représente une autre unité - sievert (Sv). Gray et unité Sievert remplacés "rad" et "rem" (1 Gy = 100 rad; 1 Sv = 100 rem) dans la nomenclature moderne et pratiquement équivalente à la description du rayonnement gamma ou bêta.

Impact du rayonnement. Il existe deux principaux types d'exposition aux rayonnements: la pollution et l'exposition. Dans de nombreux cas, le rayonnement a les deux effets.

• Pollution - l'entrée et la rétention de matières radioactives dans le corps, généralement avec de la poussière ou un liquide. La contamination externe est sur la peau ou les vêtements avec lesquels elle peut tomber ou simplement effacer, contaminer les autres personnes et les objets environnants. Les matières radioactives peuvent également être absorbées par les poumons, le tractus gastro-intestinal ou pénétrer dans la peau (contamination interne). La substance absorbée est transportée vers diverses parties du corps (par exemple, la moelle osseuse), où elle continue d'émettre des radiations jusqu'à ce qu'elle soit enlevée ou jusqu'à ce qu'elle se désintègre. La contamination interne est plus difficile à enlever.
• L'irradiation est l'effet du rayonnement pénétrant, mais pas d'une substance radioactive (c'est-à-dire pas de contamination). En règle générale, cette action a un rayonnement gamma et X. L'irradiation peut couvrir l'ensemble du corps avec la formation de symptômes systémiques et de syndromes de radiation (voir la section pertinente), ou une petite partie de celui-ci (par exemple, avec la radiothérapie) avec des manifestations locales.

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Physiopathologie de la lésion par irradiation

Les rayonnements ionisants endommagent l'ARNm, l'ADN et les protéines directement ou par la formation de radicaux libres hautement actifs. De fortes doses de rayonnements ionisants provoquent la mort cellulaire, tandis que des doses plus faibles perturbent leur prolifération. Les dommages causés à d'autres composants cellulaires entraînent une hypoplasie progressive, une atrophie et, finalement, une fibrose. Les dommages génétiques peuvent provoquer une transformation maligne ou des défauts génétiques hérités.

Les tissus, normalement mis à jour rapidement et en permanence, sont particulièrement vulnérables aux rayonnements ionisants. Les plus sensibles aux cellules lymphoïdes de rayonnement, suivie par (dans l'ordre décroissant) des cellules germinales, les cellules en division de la moelle osseuse, les cellules épithéliales intestinales, de l'épiderme, des hépatocytes, l'épithélium pulmonaire alvéolaire et des voies biliaires, les cellules epitheliales rénales, des cellules endothéliales (plèvre et du péritoine), nerf cellules, cellules osseuses, cellules du tissu conjonctif et muscles.

La dose exacte à laquelle l'effet toxique commence dépend de la dynamique de l'irradiation, c.-à-d. Une seule dose rapide de plusieurs Grays est plus destructrice que la même dose qui est efficace pendant des semaines ou des mois. La réaction à la dose dépend également de la zone de la partie irradiée du corps. La sévérité de la maladie est indéniable, des cas mortels se produisent lorsque le corps entier est irradié à une dose> 4,5 Gy; néanmoins, des douzaines de doses de gris peuvent être bien tolérées si l'irradiation se produit pendant une longue période de temps et se concentre sur une petite partie du corps (par exemple, dans le traitement du cancer).

Les enfants sont plus sensibles aux dommages causés par les rayonnements en raison du plus grand taux de prolifération de leurs cellules et d'un plus grand nombre de divisions cellulaires.

Sources de rayonnement

Les gens sont constamment exposés à des rayonnements naturels (fond de rayonnement). Le fond de rayonnement comprend le rayonnement cosmique, dont la plus grande partie est absorbée par l'atmosphère. Ainsi, l'arrière-plan agit plus sur les gens vivant dans les hautes terres, ou volant dans un avion. Les éléments radioactifs, en particulier le radon, se trouvent dans de nombreuses roches ou minéraux. Ces éléments entrent dans diverses substances, y compris les aliments et les matériaux de construction. L'exposition au radon représente généralement les 2/3 de la dose totale de rayonnement naturel.

Sources de rayonnement

Les symptômes de la blessure de rayonnement

Les manifestations dépendent du fait que les rayonnements ionisants agissent sur l'organisme entier (syndrome d'irradiation aiguë) ou seulement sur le site du corps.

Il y a plusieurs syndromes différents après irradiation de l'organisme entier. Ces syndromes ont trois phases:

• phase prodromique (de 0 à 2 jours après l'irradiation) avec faiblesse générale, nausées et vomissements;
• phase asymptomatique latente (1-20 jours après l'irradiation);
• phase de la hauteur de la maladie (2-60 jours après l'irradiation).

Les symptômes de la blessure de rayonnement

Diagnostic des dommages d'irradiation

Après irradiation aiguë, un examen de laboratoire, y compris OAK, un test sanguin biochimique, un test d'urine générale, est effectuée. Déterminer le groupe sanguin, la compatibilité et les antigènes HLA en cas de transfusion sanguine ou, si nécessaire, de transplantation de cellules souches. Les numérations lymphocytaires sont effectuées 24, 48 et 72 heures après l'irradiation pour estimer la dose initiale de rayonnement et le pronostic. Un test sanguin clinique est répété chaque semaine. Ceci est nécessaire pour contrôler l'activité de la moelle osseuse et, si nécessaire, en fonction de l'évolution clinique.

Diagnostic des dommages d'irradiation

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Traitement des blessures par irradiation

Les effets ionisants peuvent être accompagnés de dommages physiques (par exemple, d'une explosion ou d'une chute); Les lésions concomitantes peuvent être plus mortelles que l'exposition aux rayonnements et nécessitent un traitement prioritaire. L'assistance en cas de blessure grave ne devrait pas être différée avant l'arrivée des services de diagnostic et de protection contre les rayonnements. Les précautions standard couramment utilisées pour aider les blessés sont suffisantes pour protéger les sauveteurs.

Traitement des blessures par irradiation

Prévision des dommages d'irradiation

Sans assistance médicale, la DL 50 (dose entraînant la mort de 50% des patients pendant 60 jours) avec une irradiation corporelle totale est d'environ 4 Gy; > 6 Gy est presque toujours mortel. A une dose <6 Gy, la survie est possible dans la proportion de l'inverse de la dose totale. Le terme de mort est aussi inversement proportionnel à la dose (et donc symptomatologie). La mort survient dans les heures ou quelques jours avec le syndrome cérébral et habituellement dans les 3-10 jours avec le syndrome gastro-intestinal. Avec le syndrome hématologique, la mort est possible dans la période de 2-4 semaines en raison d'une infection secondaire ou dans les 3-6 semaines en raison de saignements massifs. Les patients qui ont reçu une irradiation du corps entier à une dose <2 Gy se rétablissent généralement complètement en l'espace d'un mois, bien qu'ils puissent avoir des complications à long terme (p. Ex. Le cancer).

Dans le traitement de la DL 50 est d'environ 6 Gy, dans certains cas, les patients ont survécu après l'irradiation de 10 Gy.

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