Traitement des blessures par irradiation

Les effets ionisants peuvent être accompagnés de dommages physiques (par exemple, d'une explosion ou d'une chute); Les lésions concomitantes peuvent être plus mortelles que l'exposition aux rayonnements et nécessitent un traitement prioritaire. L'assistance en cas de blessure grave ne devrait pas être différée avant l'arrivée des services de diagnostic et de protection contre les rayonnements. Les précautions standard couramment utilisées pour aider les blessés sont suffisantes pour protéger les sauveteurs.

Hospitalisation

Le service de certification exige que tous les hôpitaux aient des protocoles et que le personnel soit formé pour travailler avec la contamination radioactive. En identifiant la contamination radioactive du patient, il est isolé dans une salle spéciale, désinfecter et informer la personne concernée responsable des cliniques de radioprotection, les autorités sanitaires, le service pour les matières dangereuses et les organismes d'application de la loi de rechercher activement une source de radioactivité.

Les surfaces des zones contaminées du corps peuvent être recouvertes d'un écran protecteur en plastique, ce qui facilite la décontamination dans le futur. Cela ne devrait jamais entraver la fourniture de soins médicaux. Les conteneurs de déchets (étiquetés «Attention, rayonnement»), les conteneurs d'échantillons et les compteurs Geiger doivent être constamment prêts. Tout l'équipement qui était en contact avec la pièce ou avec le patient (y compris l'équipement d'ambulance) doit être isolé jusqu'à ce que le degré de contamination soit étudié.

Le personnel doit porter des casquettes, des masques, des blouses, des gants et des couvre-chaussures, et toutes les parties ouvertes des vêtements de protection doivent être isolées avec du ruban adhésif. Le matériel utilisé est placé dans des sacs ou des conteneurs marqués. Pour surveiller la contamination par rayonnement, le personnel doit porter des dosimètres individuels. Pour minimiser l'exposition, le personnel doit être tourné. La participation des femmes enceintes dans le traitement des patients n'est pas autorisée.

Décontamination

Après l'isolement dans une pièce spéciale, la victime est soigneusement retirée des vêtements, qui, afin de minimiser la propagation de la contamination, doivent être placés dans des récipients pré-préparés appropriés. Avec les vêtements, environ 90% de la pollution externe est perdue. La peau contaminée est lavée avec une solution de savon doux et chaud jusqu'à ce que le niveau de radioactivité diminue à une valeur de fond de deux fois ou jusqu'à ce que les rinçages successifs réduisent de manière significative le niveau de contamination. Pendant le lavage, toutes les plaies sur le corps doivent être fermées pour empêcher les substances radioactives de les pénétrer. Les dispositifs pour nettoyer la peau doivent être fermes, mais ne grattez pas la peau. Une attention particulière est généralement accordée aux ongles et aux plis cutanés. Des solutions spéciales de formation de chélateurs contenant de l'acide éthylènediaminetétraacétique ne sont pas nécessaires pour la décontamination.

Les blessures sont vérifiées avec un compteur Geiger et rincées jusqu'à ce que le niveau de rayonnement soit normalisé. Pour éliminer les particules coincées dans la plaie, il peut être nécessaire d'effectuer un traitement chirurgical. Retiré de la plaie, les corps étrangers sont placés dans des récipients spéciaux en plomb.

Les matières radioactives avalées sont éliminées le plus rapidement possible, provoquant des vomissements ou en lavant l'estomac si l'irradiation s'est produite récemment.

Si la cavité buccale est contaminée, rincer fréquemment avec une solution saline ou diluer le peroxyde d'hydrogène. La contamination des yeux est désactivée par un écoulement dirigé d'eau ou une solution saline afin d'éviter la contamination du canal nasolacrymal.

D'autres mesures plus spécifiques visant à réduire la contamination interne dépendent du type de radionucléide et le résultat est tenu de consulter un spécialiste. S'il y a irradiation avec de l'iode radioactif (après un accident à la centrale nucléaire du réacteur ou une explosion nucléaire), le patient le plus tôt possible devrait donner l'iodure de potassium (KI); son efficacité est significativement réduite quelques heures après l'irradiation. KI peut être donnée ou de comprimés ou sous forme de solution saturée (dose: 130 mg à un adulte, à l'âge de 3-18 ans, 65 mg, âgés de 1-36 mois 32 mg; l'âge de 16 mois mg). Divers agents chélatants utilisés pour le traitement d'une contamination interne d'autres substances radioactives: K (iode radioactif) pentaacétate (plutonium-239 ou l'yttrium-90) diéthylènetriamine de calcium ou de zinc, le bleu de Prusse (Césium-137, le rubidium-82, le thallium-201), saturé ou préparations de calcium pour l'administration orale ou une solution de phosphate d'aluminium (strontium radioactif).

La décontamination n'est pas indiquée chez les patients ayant reçu des rayonnements provenant de sources externes de rayonnement, sans contamination.

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Traitement spécifique des dommages causés par les rayonnements

Le cas échéant, désigner un traitement symptomatique, y compris le traitement de choc et de l'anoxie, des analgésiques et anxiolytiques, des moyens de ce-dative (1-2 mg de lorazépam i.v.) pour prévenir les crises, antiémétiques (Metoclopramide 10-20 mg par voie intraveineuse toutes les 4-6 heures; prochlorperazine 5- 10 mg par voie intraveineuse toutes les 4-6 heures; ondansétron 4-8 mg par voie intraveineuse toutes les 8-12 heures) et antidiarrhéiques (kaolin + pectine avec 30-60 ml dans chaque occurrence de selles liquides; loperamide dans la dose initiale de 4 mg par voie orale, puis 2 mg par voie orale à chaque fois une selle molles).

Il n'y a pas de remède spécifique pour le syndrome cérébral, la condition se termine inévitablement avec la mort. L'aide consiste en la création pour le patient du confort maximum.

Le syndrome gastro-intestinal est traité avec une reconstitution active du liquide et des électrolytes. La nutrition parentérale permet de décharger dans l'intestin. Si le patient est fébrile, l'introduction d'antibiotiques à large spectre (p. Ex., Imipénem + 500 mg de [cilastine] par voie intraveineuse toutes les 6 heures) doit être instaurée immédiatement. Malgré cela, le choc d'une infection incurable reste la cause la plus probable de la mort.

Traitement du syndrome hématologique ne diffère pas de celle de l'hypoplasie de la moelle osseuse et pancytopénie toute étiologie. Pour le traitement des composants sanguins transfusés anémie et plaquettes topenii, ainsi que les facteurs de croissance hématopoïétique administrés (facteur de stimulation des colonies de granulocytes et de colonies de macrophages de granulocytes facteur de stimulation), et des antibiotiques à large spectre pour le traitement de la neutropénie et la fièvre neutropénique, respectivement. Les patients présentant une neutropénie doivent être isolés. Après des doses d'irradiation> 4 Gy probabilité de récupération de la moelle osseuse est très faible, de sorte que l'introduction de facteurs de gematopoetiches-cal, la croissance devrait commencer le plus tôt possible. La transplantation de cellules souches ont eu un succès limité, mais ils méritent d'être examinés après des doses d'irradiation> 8,7 Gy (voir. La section correspondante).

En plus de la surveillance régulière des symptômes de la maladie (par exemple, l'examen des yeux pour les cataractes, la recherche sur la fonction thyroïdienne), il n'existe pas de méthodes de surveillance ou de traitement spécifiques pour les dommages spécifiques aux organes. Le cancer post-irradiation est traité de la même manière qu'un cancer spontané de la localisation de Tazhel.

Prévention des blessures par rayonnement

La protection contre l'exposition aux rayonnements consiste à minimiser le temps d'exposition, la distance maximale par rapport à la source et l'utilisation d'écrans de protection. Protection contre substance radioactive spécifique connue peut être très efficace (en particulier avec les tabliers de plomb ou d'écrans transparents commerciaux), mais la protection contre la pollution due aux radionucléides les plus grandes catastrophes (par exemple, accident nucléaire ou d'explosion) ne peut être assurée. À cet égard, après la libération de rayonnement, si possible, les personnes dans la zone contaminée doivent être évacuées pendant 1 semaine si la dose prévue est> 0,05 Gy, et pour toujours, si la dose prévue à vie> 1 Gy. Lorsque l'évacuation est impossible, un abri dans une structure en béton ou en métal (par exemple, un sous-sol) peut fournir une certaine protection.

Les personnes vivant dans la zone située à 16 km (10 miles) de la centrale nucléaire devraient avoir des préparations d'iodure de potassium en comprimés. L'accès à leur reçu devrait être fourni à la fois dans les pharmacies et dans les établissements de soins de santé. De nombreux médicaments et produits chimiques (par exemple, les formulations de sulfhydryle) augmentent la survie chez les animaux si les médicaments sont administrés avant l'irradiation. Cependant, aucun d'eux n'est efficace dans la même mesure pour les personnes.

Tout le personnel travaillant avec des substances radioactives doit porter des dosimètres et subir régulièrement des tests pour détecter les symptômes d'une exposition excessive aux rayonnements. Le seuil professionnel standard est de 0,05 Gy / an. Pour le personnel médical d'urgence, les seuils de dose recommandés sont de 0,05 Gy pour tout événement ne mettant pas la vie en danger et de 0,25 Gy pour tout événement potentiellement mortel.