Fièvre pharyngoconjonctivale: causes, symptômes, diagnostic, traitement

La fièvre pharyngoconjonctivale est une maladie virale aiguë n'appartenant pas à la catégorie épidémique. Il est causé par les sérotypes d'adénovirus III, V et VII. Tous sont résistants aux basses températures, transmis par contact, ainsi qu'aux gouttelettes aéroportées. Lors de l'analyse de la composition par âge des malades, il est révélé qu'ils sont essentiellement des enfants d'âge préscolaire et primaire. La maladie oculaire est précédée d'un tableau clinique de catarrhe aigu des voies respiratoires supérieures. Cela s'exprime par une augmentation de la température corporelle à 38-39 ° C, l'apparition d'une pharyngite, d'une rhinite, d'une trachéite, d'une bronchite et parfois d'une otite. Les patients se plaignent de faiblesse, de malaise, de sensation de sécheresse et de grattage de la gorge, de toux, de nez qui coule. A l'examen, il est possible de voir des follicules sur la paroi postérieure du pharynx, parfois en nombre considérable, situés sur une base hyperémique, ainsi que des follicules de couleur grisâtre sur une petite langue. Le processus est caractérisé par une ligne claire de délimitation de la membrane muqueuse enflammée du pharynx à partir de la membrane muqueuse normale tapissant le palais dur.

Les adénovirus ont été découverts par W. Rowe en 1953 dans la culture tissulaire d'adénoïdes et d'amygdales d'enfants. À l'avenir, 24 types sérologiques ont été identifiés (à l'heure actuelle, plusieurs dizaines d'entre eux ont été isolés). La susceptibilité à cette infection est particulièrement grande chez les enfants de 6 mois à 3 ans. Les sources d'infection sont des personnes malades qui excrètent des pathogènes avec des sécrétions du pharynx, des voies respiratoires et des fèces. Les infections à adénovirus se présentent sous la forme de maladies sporadiques et d'épidémies dans les établissements pour enfants. Selon les statistiques de la fin du XX siècle. Infections adénovirales chez les adultes étaient d'environ 3% (en périodes saisonnières - 7-10%), chez les enfants - jusqu'à 23% (en période saisonnière - jusqu'à 35%).

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Les symptômes de la fièvre pharyngoconjonctivale

Les symptômes de la fièvre pharyngo sont variables: il peut apparaître principalement catarrhe des voies respiratoires supérieures (rhinite aiguë, catarrhale pharyngite aiguë diffuse, laryngite aiguë et de trachéite), conjonctivite (catarrhale, folliculaire, vaporeuse), kératoconjonctivite, fièvre faringokonyunktivitnoy, la bronchite et la pneumonie. La forme la plus typique est la fièvre pharyngo, qui coule avec des manifestations typiques de l'infection à adénovirus. Son agent causal sont les adénovirus III, VII et VIII et d'autres types.

La période d'incubation de la fièvre pharyngoconjonctivale est de 5-6 jours. La maladie commence par une fièvre et de l'élévation aiguë de la température du corps à 38-40 ° C et l'intoxication modérée, inflammation catarrhale de la muqueuse nasale, membrane muqueuse du pharynx (manifestations cliniques de diverses formes de pharyngite aiguë décrits ci-dessous) et les voies respiratoires supérieures. Il y a abondance écoulement nasal séreux ou séreux muqueuses, toux pendant les premières heures - à sec, puis humide avec flegme abondant de la trachée et du larynx. La température corporelle du type continua dure jusqu'à 10 jours. Les phénomènes catarrhal sont généralement persistants et prolongés, en particulier le rhume. Pendant cette période, une lésion adénovirale des sinus paranasaux antérieurs peut survenir avec une fixation rapide du microbiote bactérien et l'apparition d'une sinusite aiguë secondaire. Dans certains cas, il y a une fièvre à deux et même à trois vagues.

Dès le premier jour de la maladie ou un peu plus tard, la conjonctivite se développe - un signe indispensable de la fièvre pharyngoconjonctivale, qui est souvent unilatérale au début, puis une conjonctivite du second œil se produit également. Particulièrement typique pour la fièvre pharyngoconjonctivale est une conjonctivite filmogène, qui détermine la nosologie de cette forme d'infection adénovirus. Les raids de filet apparaissent plus fréquemment au 4ème-6ème jour de la maladie, d'abord dans la région du repli transitionnel, puis s'étendent presque à toute la surface de la conjonctive. Les films minces, délicats, blancs ou grisâtres peuvent parfois contenir jusqu'à 13 jours.

Un symptôme fréquent de la fièvre pharyngoconjonctivale est une augmentation des ganglions lymphatiques sous-maxillaires. Dans les premiers jours de la maladie, il y a parfois des vomissements, une accélération des selles. Dans le sang dans les premiers jours de la maladie sans changements majeurs, alors la leucopénie modérée, la neutrophilie, l'augmentation de la VS.

Spécialiste en ORL et un ophtalmologiste, qui supervisent souvent ces patients, il faut garder à l'esprit que l'une des complications les plus graves lorsque la fièvre pharyngo est une pneumonie adénoviraux, qui dans certains cas peuvent se développer dans les premiers jours de la maladie et déterminer sa base gravité. Pneumonie adénoviral caractérisé par sévère et souvent prolongée, intoxication grave, un essoufflement et une cyanose, indiquant la présence d'une myocardite toxique. Physiquement, les poumons sont marqués par des changements prononcés dans le son des percussions et une respiration sifflante abondante et humide. D'après SNNosov et al. (1961), S.N.Nosova (1963), au cours de certaines épidémies chez les enfants de mortalité significative a été observée jusqu'à 1 an.

Dans le contexte de manifestations cliniques communes ou avec certains de leurs stihanii (habituellement au 2-4ème jour de la maladie) il y a une conjonctivite unilatérale ou bilatérale. Son tableau clinique est constitué d'hyperhémie et de rugosité de la conjonctive des paupières, de l'apparition de petits follicules dans la région du repli transitoire inférieur, parfois l'apparition de dépôts filmogènes de couleur grisâtre. Détachable de la cavité conjonctivale est le plus souvent séreux-muqueux.

Un symptôme assez typique est la réaction des ganglions lymphatiques pré-membres. Dans certains cas, en particulier chez les enfants souffrant d'anamnèse, pesés avec l'allergie et la diathèse, une réaction plus commune du tissu adénoïde est observée. Cela s'exprime par l'augmentation et la douleur des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux, sous-claviers et même axillaires. Les pédiatres croient qu'une telle réaction devrait être considérée comme un tableau clinique complexe des maladies respiratoires aiguës.

Dans le contexte du tableau clinique décrit, des lésions de la cornée se produisent souvent. La cornée est impliquée dans le processus simultanément avec la conjonctive. Il y a une kératite superficielle à petits points de localisation épithéliale. Les infiltrats de couleur grise sont colorés à la fluorescéine. Vérifier leur présence et les différencier des changements caractéristiques des dommages cornéens dans la kératoconjonctivite épidémique, ce n'est possible que par biomicroscopie. Tous les symptômes cliniques, qui forment la base de la fièvre pharyngoconjonctivale, ne durent pas plus de deux semaines. Les phénomènes de kératite disparaissent sans laisser de trace.

Dans la littérature, des cas de récurrence de la fièvre pharyngoconjonctivale sont décrits. La rechute est généralement provoquée par un rhume. Il est possible que cela soit dû à l'absence d'immunité stable dans la fièvre et qu'une deuxième poussée de la maladie soit provoquée par l'infection d'un adénovirus avec un autre sérotype, par rapport auquel l'organisme n'a pas d'immunité.

Diagnostic de la fièvre pharyngoconjonctivale

Le diagnostic de l'infection adénovirale en présence d'un syndrome typique de la fièvre pharyngoconjonctivale, en particulier avec les phénomènes de la conjonctivite pleurale, peut être fait sur la base des symptômes cliniques et en tenant compte des données épidémiologiques.

Le diagnostic différentiel est principalement réalisé avec la grippe, et en présence de conjonctivite filmogène - avec diphtérie. Le diagnostic exact, dont le besoin se produit dans les épidémies dans les groupes d'enfants, est établi par la méthode de la recherche virologique.

Pratiquement, il est nécessaire de différencier non seulement les trois formes de lésions conjonctivales virales. Tout d'abord, nous devrions nous efforcer de les distinguer de la conjonctivite d'origine bactérienne, sans laquelle il est impossible d'assigner un traitement pathogénique raisonnable. Actuellement, la conjonctivite bactérienne est le plus souvent causée par une infection staphylococcique. Habituellement, ils diffèrent de la conjonctivite virale par une grande quantité de détachable de la cavité conjonctivale et son autre caractère. Le séparé devient très vite purulent. Dans la conjonctivite bactérienne, il n'y a généralement pas de réaction générale sous la forme d'une augmentation de la température corporelle, de la faiblesse et d'autres sensations: la réaction folliculaire de la conjonctive n'en est pas caractéristique (à l'exception des cas de catarrhe folliculaire). Dans la plupart des cas, les ganglions lymphatiques régionaux ne sont pas impliqués dans le processus.

Une attention particulière dans le diagnostic différentiel devrait être donnée à l'étude de la cornée. Diminution de sa sensibilité, la précipitation des infiltrats ponctuels (et dans certains cas de la pièce) de la localisation épithéliale ou subzipithelial devrait diriger la pensée diagnostique du médecin vers l'infection virale. Si le diagnostic différentiel de la conjonctivite est difficile (bactérien ou viral), ainsi que dans les cas d'infection mixte, ce qui peut donner une image floue des manifestations cliniques du processus, il est conseillé d'effectuer des études bactérioscopiques (bactériologiques) et cytologiques. Ces techniques peuvent être utilisées dans n'importe quel établissement médical avec un minimum d'équipement de laboratoire et un microscope optique classique. La détection des leucocytes neutrophiles et de la flore microbienne (staphylocoque, pneumocoque) dans le frottis des leucocytes permet de diagnostiquer la conjonctivite bactérienne.

Quant à la méthode cytologique de la recherche conjonctivale, la technique de sa conduction est la suivante. La procédure de raclage de la conjonctive doit être précédée d'une bonne anesthésie. Elle est causée par une instillation de trois fois dans la cavité conjonctivale d'une solution à 1% de dicaïne. Il est également conseillé d'utiliser une autre méthode, en appliquant une application avec dicain à la région du repli de transition inférieur. Pour cela, une mèche de coton, humidifiée avec une solution de 0,5-1% de dicaïne, est placée dans la conjonctive inférieure pendant 3-5 minutes. Une telle anesthésie rend la procédure de grattage complètement indolore. Si le matériel pour l'étude doit également être prélevé dans la région du pli de transition supérieur, une application similaire peut également être effectuée dans la région de la voûte supérieure de la coyote. Lorsque l'anesthésie est atteinte avec une lame émoussée, à l'aide d'un couteau Gref émoussé ou d'une boucle en platine, la peau du tissu conjonctif est grattée de la zone désirée avec de la pression. Transférer le matériau sur une lame, le fixer pendant 10 minutes dans de l'alcool éthylique, puis sécher à l'air. La couleur est produite selon Romanovsky pendant 40 minutes, lavé avec de l'eau du robinet et à nouveau séché dans l'air. Ensuite, passez à un examen microscopique.

Dans l'infection virale, des réactions lymphocytaires et monocytaires ont lieu, les éléments cellulaires tissulaires sont fortement altérés. La lyse et la fragmentation du noyau, des vacuoles dans le cytoplasme de l'épithélium de la conjonctive sont observées. L'enveloppe cellulaire peut être détruite, le noyau détruit peut être à l'extérieur de la cellule. Parfois, des éléments cellulaires avec des coquilles détruites, fusionnant, représentent une structure multinucléaire cellulaire géante, appelée symplast. La présence de symplastes est très typique d'une infection virale. Pour que l'image décrite ne soit pas de nature artificielle, il est nécessaire de produire très soigneusement un grattage du tissu conjonctival, en lui permettant de réduire en purée. En ce qui concerne la conjonctivite hémorragique épidémique, dans ce cas, les globules rouges se retrouvent en grandes quantités dans les raclures de la conjonctive, ce qui indique l'effet toxique du virus sur les vaisseaux. Type mononucléaire de l'exsudat cellulaire est caractéristique, il y a des histiocytes.

Ces changements, typiques de l'infection virale, sont dus au fait que le principe infectieux viral a la capacité de se reproduire uniquement de manière intracellulaire - dans un organisme vivant ou une culture tissulaire. Lorsqu'il est rencontré avec une cellule, le virus est adsorbé sur celui-ci selon le tropisme à tel ou tel tissu. Après adsorption sur les récepteurs cellulaires, il est capturé par la membrane cellulaire, qui s'invagine à l'intérieur de la cellule, formant une vacuole. La capside est ensuite détruite et l'acide nucléique viral est libéré.

L'acide nucléique du virus reconstruit l'activité vitale de la cellule de telle sorte que la cellule infectée n'est plus capable de continuer son existence antérieure. Toutes les ressources énergétiques qu'elle donne à la formation de la progéniture virale. Dans ce cas, le noyau, le nucléole et le cytoplasme de la cellule sont utilisés. Tout cela, au sens figuré, est le matériau de construction pour la formation des particules virales initiales. Il est donc clair que c'est avec une infection virale que les cellules conjonctivales perdent leur apparence normale, perdant irrémédiablement leur architecture. Au fil du temps, une nouvelle progéniture de virus quitte les structures cellulaires. Dans ce cas, la membrane cellulaire éclate et le noyau de la cellule, son nucléole à travers le défaut formé peut atteindre l'espace environnant. Ainsi, l'image cytologique des raclures du tissu conjonctival peut être inestimable dans le diagnostic de l'infection virale et le diagnostic différentiel de l'infection virale et bactérienne.

Pour identifier un pathogène spécifique d'une infection virale, une méthode d'immunofluorescence ou d'anticorps fluorescents a été développée. L'immunofluorescence est une luminescence en lumière ultraviolette d'un microscope à objets biologiques contenant l'antigène étudié après son traitement préliminaire avec des anticorps spécifiques marqués au fluorochrome (fluorescéine). Actuellement, il est utilisé uniquement dans les grandes institutions ophtalmologiques, où il y a un microscope luminescent et des sérums correspondants contenant des anticorps contre divers agents pathogènes d'infections virales. Néanmoins, un ophtalmologiste pratique devrait avoir une idée de cette méthode de diagnostic. L'essentiel est qu'un sérum coloré (marqué avec des anticorps, par exemple, le sérotype de l'adénovirus VIII) est appliqué sur le matériau du raclage conjonctival sur la lame. Si le patient présente une conjonctivite adénovirale épidémique aiguë, les anticorps pénètrent dans le virus (antigène) situé dans les cellules du grattage conjonctival. Lorsqu'on regarde à la lumière d'un microscope luminescent, une telle cellule commence à fluorescer.

Ce diagnostic est une preuve indiscutable d'une infection virale et permet de déterminer le sérotype d'un virus ou de plusieurs virus dans une forme mixte d'infection. Récemment, jusqu'à 7 types d'anticorps du sérum sanguin coloré ont été utilisés.

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Traitement de la fièvre pharyngoconjonctivale

En cas de complications bactériennes (sinusite, bronchopneumonie, kératite - traitement dans les départements de profil pertinents.

Prévention de la fièvre pharyngoconjonctivale

Les mesures préventives et anti-épidémiques générales consistent à isoler les patients, à restreindre le contact des personnes non accompagnantes avec eux, à répartir les articles ménagers individuels, la vaisselle et le linge. La communication avec les patients doit être effectuée uniquement avec un masque de gaze. Les articles utilisés par le patient doivent être désinfectés.