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Tuberculose des glandes salivaires
Dernière revue: 07.07.2025
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La tuberculose des glandes salivaires (synonyme: tuberculose) est une maladie infectieuse causée par Mycobacterium tuberculosis et caractérisée par la formation de granulomes spécifiques dans divers organes et tissus (le plus souvent dans les poumons) et un tableau clinique polymorphe.
La tuberculose salivaire est rare et représente 0,5 % de toutes les maladies des glandes salivaires. Elle survient suite à une infection pénétrant dans les glandes salivaires à partir de foyers tuberculeux. Les voies de propagation sont lymphogènes, hématogènes et le long des ganglions lymphatiques intra- ou péri-parotidiens. Plus rarement, l'infection pénètre par le canal excréteur.
Symptômes de la tuberculose des glandes salivaires
Selon l'évolution clinique, on distingue les formes suivantes de tuberculose des glandes salivaires.
- Caséeux exsudatif (limité ou diffus).
- Sclérosante productive (limitée ou diffuse).
Tuberculose exsudative et abcédée des glandes salivaires. Une douleur et un gonflement des glandes salivaires peuvent survenir après une hypothermie ou une grippe. Les phénomènes inflammatoires s'aggravent lentement (en quelques semaines, voire quelques mois). Le tableau clinique évoque une exacerbation d'une lymphadénite chronique. Une faiblesse et une fatigue apparaissent. La température corporelle n'augmente que pendant l'exacerbation. Si le processus est limité, le gonflement persiste généralement dans les parties postéro-inférieures de la glande parotide. Une atteinte diffuse de la glande peut être observée. Au début, la peau ne change pas de couleur et se replie. À mesure que l'inflammation s'intensifie, la peau devient hyperémique et fusionne avec les tissus sous-jacents. Des foyers d'infiltration sont palpés dans l'épaisseur de la glande, qui se ramollissent ensuite et des fluctuations apparaissent. Après ouverture des foyers, une décomposition caséeuse (pus friable) est observée. L'inflammation disparaît, mais l'infiltration glandulaire persiste longtemps et des fistules avec écoulement purulent se forment. Des exacerbations surviennent lors de la fermeture de la fistule. La bouche s'ouvre librement, aucune modification de la cavité buccale n'est observée. Une diminution de l'activité sécrétoire de la glande affectée est détectée. Parfois, en cas de formation d'abcès, du pus peut être présent dans la salive. L'examen cytologique des frottis de sécrétion ne permet pas de détecter Mycobacterium tuberculosis. La sialographie révèle un tracé flou des canaux. Le produit de contraste peut remplir la ou les cavités de la caverne, ce qui est typique des lésions focales. Les zones restantes de la glande ne changent pas. Un signe caractéristique est la présence de pétrifications dans la glande et dans les zones adjacentes.
Diagnostic de la tuberculose des glandes salivaires
L'examen histologique révèle des tubercules miliaires situés dans les lobules de la glande, le pourtour des canaux excréteurs, le stroma et dans des zones de tissu lymphoïde dans l'épaisseur de la glande. Les tubercules miliaires, fusionnant les uns avec les autres, forment de gros ganglions dont les zones centrales sont sujettes à la dégradation caséeuse. Souvent, les tubercules miliaires se forment à la périphérie des cavernes. À de nombreux endroits, les petits, puis les grands canaux de la glande salivaire sont remplacés par du tissu de granulation et une dégradation caséeuse. Une atrophie progressive de la glande se produit, parfois avec calcification des foyers tuberculeux.
La tuberculose productive des glandes salivaires diffère de la tuberculose exsudative par son aspect tumoral. Dans ce cas, un nodule est détecté dans la région glandulaire, mais aucune douleur n'est observée. Le nodule grossit lentement et progressivement, sans augmentation de la température corporelle. Aucune modification de la cavité buccale n'est détectée. Le diagnostic repose sur l'examen pathomorphologique du nodule retiré. Cette affection est particulièrement fréquente en l'absence de foyer primaire pulmonaire et de réactions de Pirquet et de Mantoux négatives.
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Traitement de la tuberculose des glandes salivaires
Le traitement de la tuberculose des glandes salivaires doit être complet et réalisé avec la participation d'un phthisiatre. Un traitement de la sialadénite est également mis en place. Si nécessaire, des méthodes chirurgicales sont utilisées: ouverture des foyers d'abcès, grattage des granulomes tuberculeux et ablation de la glande adjacente. Des résultats positifs ont été obtenus après radiothérapie à une dose totale de 6 à 10 Gy.