Ruptures myocardiques: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Paroi libre des discontinuités de fréquence du ventricule gauche dans l'infarctus du myocarde est de 1% à 4%, la 2e cause de décès chez les patients hospitalisés (après un choc cardiogénique), et au mur sans autopsie des pauses cardiaques détectés dans 10-20% des décès. Cliniquement, il existe trois variantes du flux d'une rupture de paroi libre:

1. Augmentation soudaine de la pression veineuse centrale (CVP) et une chute de la pression artérielle avec perte de conscience - gemotamponada aiguë. La mort survient dans quelques minutes. Cette variante est le plus souvent rencontrée. Souvent, il y a une fausse dissociation électromécanique: l'ECG enregistre sans pouls, la vascularite au cours de la systole ne pénètre pas dans l'aorte, mais dans la cavité péricardique.
2. Flux subaigu - pendant plusieurs heures avec une image clinique de la tamponnade cardiaque («rupture myocardique à écoulement lent»).
3. Le moins commun est la rupture de la paroi libre avec la formation du soi-disant pseudo-anévrysme (sans hémopéricarde). Dans ce cas, l'hémorragie sous-épicardique se produit uniquement au site de la rupture myocardique.

La rupture de la paroi libre se produit habituellement dans la gamme du premier jour à 3 semaines, plus souvent chez les femmes, chez les personnes âgées, en présence d'hypertension artérielle.

Avec le flux subaigu, on peut faire l'échocardiographie, la péricardiocentèse et l'intervention chirurgicale. La stabilisation relative temporelle de l'hémodynamique (environ 30 minutes) peut être obtenue par perfusion de liquide en combinaison avec l'administration de do-butamine et / ou de dopamine. Avec la bradycardie prescrire l'atropine.

Stabilisation hémodynamique rapport de transition à une régurgitation mitrale aiguë peut parfois être obtenue en utilisant des vasodilatateurs: perfusion de la nitroglycérine ou le nitroprussiate de sodium, le captopril, en combinaison avec une infusion de dopamine ou Dobou-Tamino. Utilisation plus efficace de la contrepulsion intra-aortique du ballon.

La rupture de la cloison interventriculaire se produit dans 1-2% des patients, plus souvent avec l'infarctus du myocarde antérieur. Dans la plupart des cas, une insuffisance ventriculaire droite aiguë soudaine (gonflement des veines cervicales, essoufflement grave), un œdème pulmonaire moins fréquent ou un choc cardiogénique. Apparaît un bruit grossier pansystolitchesky avec un maximum près du fond du sternum sur la gauche, souvent la palpation il y a un tremblement. Environ un tiers des patients sur l'ECG apparaissent blocus AV ou des branches de blocus du faisceau de l'Hisnia (le plus souvent blocus de la jambe droite).

Le diagnostic de rupture du septum interventriculaire est confirmé par échocardiographie. Lorsque le cathétérisme cardiaque droit est la différence marquée de la saturation en oxygène du sang entre le ventricule droit et l'oreillette droite (la teneur en oxygène dans le ventricule droit et l'artère pulmonaire est plus grande que dans l'oreillette droite à 5% ou plus).

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Traitement de la rupture myocardique

Le traitement de la rupture myocardique est chirurgical. Nécessite une intervention chirurgicale immédiate, t. A. Même avec hémodynamique relativement stables, souvent une augmentation de la taille de l'écart de partition. Le taux de mortalité atteint 25% le premier jour, 50% - à la fin de la première semaine et 80% - dans un mois. Pour la stabilisation hémodynamique temporaire relative de la même manière que dans la rupture du muscle papillaire, vasodilatateurs utilisent fins, souvent en combinaison avec la dopamine ou dobutamine, contrepulsion intra-aortique. Décrit l'administration intracardiaque « parapluie » par l'intermédiaire d'un cathétérisme cardiaque pour la fermeture temporaire du défaut.