Extrasystole ventriculaire

Extrasystole ventriculaire (ESV) – impulsions ventriculaires uniques résultant d'une réentrée impliquant les ventricules ou d'un automatisme anormal des cellules ventriculaires. L'extrasystole ventriculaire est fréquente chez les personnes en bonne santé et chez les patients cardiaques. Elle peut être asymptomatique ou provoquer des palpitations. Le diagnostic repose sur l'ECG. Un traitement n'est généralement pas nécessaire.

Causes de l'extrasystole ventriculaire

Les extrasystoles ventriculaires (PEV), également appelées extrasystoles ventriculaires (ESV), peuvent survenir soudainement ou à intervalles réguliers (par exemple, une contraction sur trois est trigéminale, une sur deux est bigéminale). Leur fréquence peut augmenter avec une stimulation (par exemple, anxiété, stress, alcool, caféine, médicaments sympathomimétiques), une hypoxie ou un déséquilibre électrolytique.

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Symptômes de l'extrasystole ventriculaire

Les patients peuvent caractériser les extrasystoles ventriculaires comme des contractions sautées. Ce n'est pas l'extrasystole ventriculaire elle-même qui est ressentie, mais la contraction sinusale qui la suit. Si les extrasystoles ventriculaires sont très fréquentes, surtout si elles surviennent au lieu d'une contraction sur deux, des symptômes hémodynamiques légers sont possibles, car le rythme sinusal est significativement perturbé. Les souffles d'éjection existants peuvent s'aggraver, car le remplissage ventriculaire et le degré de contraction augmentent après la pause compensatoire.

Le diagnostic est établi sur la base des données ECG: un complexe large apparaît sans onde P précédente, généralement accompagné d'une pause compensatoire complète.

Pronostic et traitement de l'extrasystole ventriculaire

Les extrasystoles ventriculaires ne sont pas considérées comme significatives chez les patients sans maladie cardiaque, et aucun traitement spécifique n'est nécessaire, sauf en cas de pathologie susceptible de provoquer des extrasystoles ventriculaires. Si le patient ne tolère pas les symptômes, des bêtabloquants sont prescrits. D'autres antiarythmiques supprimant les extrasystoles ventriculaires peuvent entraîner des arythmies plus graves.

Chez les patients atteints d'une cardiopathie structurelle (par exemple, sténose aortique ou post-infarctus du myocarde), le choix du traitement est controversé, même si des extrasystoles ventriculaires fréquentes (> 10/heure) sont associées à une mortalité accrue, car aucune étude n'a démontré que la suppression pharmacologique des extrasystoles ventriculaires réduise la mortalité. Chez les patients après un infarctus du myocarde, les antiarythmiques de classe I entraînent une augmentation de la mortalité par rapport au placebo. Ce fait reflète probablement les effets secondaires des antiarythmiques. Les bêtabloquants sont efficaces dans l'insuffisance cardiaque symptomatique et après un infarctus du myocarde. Si le nombre d'extrasystoles ventriculaires augmente avec l'effort physique chez les patients atteints de coronaropathie, une angioplastie coronaire intra-artérielle percutanée ou un pontage aortocoronarien peuvent s'avérer nécessaires.