Burns: informations générales

Brûlures - lésions de la peau et d'autres tissus mous résultant d'influences thermiques, radiologiques, chimiques ou électriques. Les brûlures se distinguent en profondeur (grade I, lésion d'une partie du derme et de toute l'épaisseur du derme) et le pourcentage de zones cutanées affectées par rapport à la surface totale du corps. Les complications comprennent un choc hypovolémique, une rhabdomyolyse, une infection, des cicatrices et des contractures articulaires. Les patients ayant de grandes brûlures (plus de 15% de la surface corporelle) ont besoin d'un réapprovisionnement en liquide adéquat. Les brûlures sont traitées avec des médicaments antibactériens locaux, un assainissement régulier et, dans certains cas, une plastie cutanée. Lorsque les articulations brûlent, le développement des mouvements et des attelles est nécessaire.

Code de la CIM-10

Les brûlures dépendent de la zone et de la profondeur de la lésion. La localisation des brûlures et la nature du facteur dommageable sont:

• T20.0-7 tête et cou.
• T21.0-7 coffre.
• T22.0-7 zone de la ceinture scapulaire et du membre supérieur, à l'exclusion du poignet et de la main.
• T23.0-7 poignet et main.
• T24.0-7 de l'articulation de la hanche et du membre inférieur, à l'exclusion de la cheville et du pied.
• Т25.0-7 zones de la cheville et du pied.
• T26.0-9 limitée à la zone des yeux et à ses annexes.
• T27.0-7 voies respiratoires.
• T28.0-9 autres organes internes.
• T29.0-7 plusieurs zones du corps.
• TZ0.0-7 localisation non confirmée.

Aux États-Unis, à la suite de brûlures, environ 3 000 personnes meurent chaque année et environ 1 million d'entre elles demandent de l'aide médicale.

Burns - un type très commun de blessure traumatique, occupe la deuxième place dans la structure globale des blessures. Ainsi, en Russie, plus de 300 000 cas sont enregistrés chaque année. La fréquence des brûlures augmente également dans les conditions des guerres modernes. 30% des victimes ont besoin de soins aux patients hospitalisés. Malgré quelques succès obtenus au cours des 20-25 dernières années dans le traitement des brûlés, la létalité reste assez élevée et dépasse les 8%. En relation avec le problème mentionné ci-dessus, les dommages thermiques ont une grande importance, ils font l'objet d'une attention particulière de la part des scientifiques et des praticiens.

Selon la nature de l'agent nuisible, des brûlures thermiques, chimiques et électriques sont libérées. Les plus répandus sont les premiers.

Les brûlures provoquées par des acides forts et des bases (nitrique, sulfurique, chlorhydrique, l'acide acétique, de potassium de sodium et de sodium, la chaux éteinte, etc.) - La plupart se produisent des brûlures surfaces ouvertes du corps, mais quand ils sont administrés peuvent se développer et brûler les organes internes (par exemple, réception d'acide acétique avec tentative de suicide). En règle générale, les acides forment des brûlures de surface avec la formation d'une croûte sèche. Les brûlures alcalines sont généralement plus profondes et forment une croûte humide. Des bulles ne se forment pas lors des brûlures chimiques. Brûlez la maladie ne se développe pas, mais quand il est exposé à des environnements toxiques et corrosifs il peut y avoir un empoisonnement d'un organisme.

Degrés de brûlures

En Russie, les brûlures sont classées en fonction de la profondeur des lésions tissulaires (adoptée en 1960 au XXVII Congrès des Chirurgiens). Selon cette classification, les degrés de brûlure suivants sont distingués:

• I degré est caractérisé par l'apparition d'un œdème et une hyperémie de la peau de gravité variable. Ce dernier est conservé de plusieurs heures à 2-5 jours et se termine par le rejet de l'épiderme.
• II degré se caractérise par l'apparition de bulles remplies d'un liquide transparent jaune clair, en violation de l'intégrité duquel la surface de la plaie de couleur rose, sensible au toucher, est exposée. La profondeur de la lésion est la mort et le détachement de l'épiderme à la couche basale (de croissance). Les brûlures brûlent pendant 7-12 jours.
• Le degré IIIA est caractérisé par une nécrose superficielle de la peau, qui est représentée par une surface de plaie de couleur rose pâle ou blanchâtre avec une sensibilité réduite. Par la suite, après 2-3 jours, une mince croûte brun clair se forme. Ces brûlures guérissent en raison des éléments épithéliaux préservés des appendices de la peau (follicules pileux, sueur et glandes sébacées, leurs canaux excréteurs) dans la période de 21 à 35 jours.
• IIIB degré est caractérisée par une nécrose de toutes les couches de la peau et de graisse sous-cutanée avec des éléments épithéliaux, les brûlures sont présentés surface de la plaie pâle insensible aux piqûres d'aiguille ou de toucher la balle avec un alcool.
• Le degré IV est caractérisé par une nécrose de toutes les couches de la peau et des tissus plus profonds (fascia, muscles, tendons, os). Comme pour le grade IIIB, une croûte dense de couleur brun foncé ou noire avec des veines thrombosées dans son épaisseur est formée sur le site de la brûlure, l'œdème des tissus environnants est exprimé.

Les brûlures I, II, IIIA sont considérées comme superficielles, sous l'influence d'un traitement conservateur, les lésions sont épithélialisées à différents moments après la lésion (de 2-4 jours à 3-5 semaines). Burns IIIB et IV degré sont classés comme profonds - si leur superficie est assez grande, puis la guérison indépendante est impossible, ils ont besoin d'un traitement chirurgical.

Le diagnostic de la profondeur des brûlures sur la peau provoque souvent des difficultés. Cela est particulièrement vrai pour les brûlures IIIA et IIIB degré. Les données d'anamnèse aident à clarifier le diagnostic. La victime, si son état le permet, vérifie les circonstances de la blessure, la nature de l'agresseur, la durée de son impact. On sait que les brûlures à l'eau bouillante et à la vapeur sont souvent superficielles. Cependant, dans les situations où une personne tombe dans un récipient avec de l'eau bouillante ou un autre liquide chaud avec une exposition prolongée à l'action de l'agent thermique, il faut soupçonner qu'il y a une lésion profonde. La même chose s'applique aux brûlures, obtenues à la suite d'une exposition à une flamme. Si les brûlures par un arc voltaïque ou lorsque les liquides inflammables s'enflamment en raison de la courte durée de l'action, en règle générale, ils sont superficiels, les brûlures qui se produisent lorsque les vêtements sont brûlés sur une personne sont toujours profondes.

La profondeur de la brûlure dépend du niveau de réchauffement des tissus: si la température de l'agent attaquant ne dépasse pas 60 ° C, une nécrose humide ou colliquante se produit, ce qui est typique pour une exposition prolongée à l'eau bouillante. Avec un réchauffement plus intense, les agents à haute température (flamme) développent une nécrose sèche ou coagulante. Brûlures étendues ont l'intensité du chauffage des tissus à différents sites varie, de sorte que la victime présentent souvent différents degrés de brûlures: au centre de la plaie - degré IIIB-IV, que nous nous éloignons de lui - IIIA, puis II et I.

Souvent, dans les premiers jours après la blessure, les brûlures IIIA grade IIIB sont difficiles à distinguer. Dans ces cas, le diagnostic est clarifié plus tard (7-10 jours) après l'ablation des tissus non viables. Les brûlures en degré IIIA sont caractérisées par l'épithélisation des îlots, et IIIB est le remplissage du défaut de la plaie avec un tissu de granulation.

Pour clarifier la profondeur de la lésion, la définition de la sensibilité à la douleur (piqûre d'aiguille ou toucher de la surface d'une balle humectée d'éthanol) aide: avec les brûlures superficielles, elle provoque des douleurs, mais pas des brûlures profondes.

En diagnostic, la détermination de la zone de brûlure est très importante. La méthode la plus courante est la «règle des neuf» et la «règle de la paume». Avec des lésions étendues préférable d'utiliser la première, dans laquelle la surface de chaque région anatomique en tant que pourcentage de la surface totale du corps est un multiple de 9. Il y a des domaines suivants: la tête et du cou, le bras, la surface avant de la poitrine, le dos, l'abdomen, le bas du dos et les fesses, les cuisses, veau et s'arrête égal à chaque 9%; Le périnée et les parties génitales représentent 1% de la surface du corps. Avec des lésions limitées en utilisant la "règle de la paume", selon laquelle sa surface chez un adulte est d'environ 1% de la surface du corps. L'utilisation de ces règles, peut calculer avec précision la zone de brûlure, d'autant plus avec des brûlures étendues de plus de 30% de la surface du corps, une erreur dans la mesure de ± 5% peut être négligée, parce que la stratégie globale de traitement d'une telle disparité aura pas d'influence significative.

Chez les enfants, les caractéristiques d'âge sont prises en compte pour déterminer la zone de brûlure.

La méthode la plus précise et la plus objective pour déterminer la sévérité d'un état à partir des données d'une investigation physique est le calcul de l'indice de Frank, selon lequel 1% du brûlage de surface est conventionnellement pris comme unité et 1% comme profondeur.

Si la quantité est de 30 à 70 unités, l'état du patient est de gravité moyenne, de 71 à 130 - lourd, de 131 et plus - extrêmement lourd. Avec la lésion par inhalation concomitante, 15 unités sont ajoutées à l'index de Frank, avec une légère lésion, 30 - une moyenne, et 45 - avec une lourde.

Les brûlures limitées s'accompagnent principalement de déficiences locales et, lorsqu'elles sont étendues dans le corps des personnes atteintes, il existe un ensemble de troubles généraux et locaux provoquant des brûlures. Il se développe avec des brûlures superficielles de plus de 20-25% de la surface du corps, ou à des profondeurs de plus de 10%. La sévérité de la course, les complications et les résultats sont directement proportionnels à la zone de brûlures profondes. Chez les enfants et les patients de personnes âgées et âgées, la maladie de brûlure peut se développer et avec une plus petite zone de dommages.

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Détermination de la zone de brûlure

Trois méthodes sont utilisées pour déterminer la zone de brûlure.

1. La méthode de Glumov (la règle de la paume) est basée sur le fait que la main humaine est de 1% de la surface du corps.
2.  Procédé Wallace (généralement neuf) procède de la procédure Glumova, étant donné que les différentes parties du corps humain adulte, multiples de 9% de la surface totale du corps: Tête et cou - 9%, le membre supérieur - extrémité inférieure de 9% - 18%, la surface avant du corps - 18 %, la surface postérieure du tronc - 18%, le périnée et la paume - 1%.
3.  La méthode de G.Vilyavin (remplissage des sketches) est basée sur une image graphique de la brûlure sur le schéma d'une personne de 1: 100 ou 1:10 avec reflet de la prévalence et de la profondeur (chaque degré de brûlure est reflété par une couleur séparée).

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Gestion ultérieure

Les patients qui avaient subi une vaste (surface corporelle 20%) des brûlures profondes, après la sortie d'un hôpital nécessitent une surveillance spécialisée Combustiology, sanatorium et le traitement physiothérapeutique, des séances de physiothérapie. Beaucoup d'entre eux ont besoin d'opérations de reconstruction et de récupération.

Conditions approximatives d'incapacité de travail

La période d'incapacité de travail varie considérablement: de 7 à 10 jours pour les brûlures du 1er degré dans une zone limitée à 90-120 jours avec des brûlures profondes sur une superficie de plus de 20% de la surface du corps.

La plupart des patients qui ont subi des brûlures profondes sur une surface de 25 à 30% de la surface du corps deviennent handicapés.

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Quel est le pronostic des brûlures?

Le pronostic et l'issue de la lésion sont déterminés après évaluation de la surface de la surface et des brûlures profondes et clarification du diagnostic. La méthode pronostique la plus simple pour déterminer la gravité d'une brûlure est «la règle des cent». Si la somme de l'âge en années et de la surface totale de la lésion en pourcentage est égale ou supérieure à 100, la prévision est jugée défavorable, de 81 à 100 - douteux, de 60 à 80 - relativement défavorable, à 60 - favorable.