Amblyopie chez les enfants

L'amblyopie est une réduction fonctionnelle de l'acuité visuelle causée par la non-utilisation de l'œil au cours du développement visuel. Dans l'œil affecté, la cécité peut se développer si l'amblyopie n'est pas diagnostiquée et traitée avant l'âge de 8 ans. Le diagnostic repose sur la découverte de la différence d'acuité visuelle entre les deux yeux. Le traitement de l'amblyopie chez les enfants dépend de la cause.

Bien qu'il n'y ait pas de définition définitive de l'amblyopie. Ce terme signifie une diminution de l'acuité visuelle qui survient lorsque le développement normal du système visuel est perturbé au cours de la période dite "sensible". Avec la détection opportune de cette pathologie, alors que la période "sensible" n'est pas encore terminée, le défaut a un caractère réversible. Cependant, l'établissement d'un diagnostic à une date ultérieure réduit l'efficacité des mesures thérapeutiques. Il est universellement admis que l'amblyopie accompagnant la cataracte congénitale monoculaire ne se prête pas à un traitement initié après les premiers mois de la vie.

L'amblyopie est généralement considérée comme un déclin unilatéral de la vision, mais dans certaines circonstances, le trouble peut avoir un caractère bidirectionnel. Il existe au moins cinq formes distinctes d'amblyopie, différant par l'étiologie de la privation visuelle et la nature bilatérale ou unilatérale du processus.

1. Unilatéral:
   • forme de privation;
   • le strabisme;
   • anisométropie.
2. Recto-verso
   • amétropique (y compris méridional);
   • forme de privation.

On pense que chacune de ces formes a une durée individuelle d'une période "sensible". Ainsi, les possibilités de traitement et ses perspectives dépendent directement de l'étiologie de la maladie. Par exemple, pour produire l'effet dans le traitement de l'amblyopie et anisométropique amblyopie, strabisme a eu lieu dans un contexte, il est nécessaire pendant plusieurs années de travail acharné, alors que amblyopie, a émergé dans le contexte de l'occlusion est guérissable dans quelques mois.

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Les causes de l'amblyopie chez les enfants

L'amblyopie survient chez environ 2-3% des enfants et se développe presque toujours jusqu'à l'âge de deux ans.

Le cerveau doit simultanément recevoir une image claire de chaque œil. L'amblyopie se développe s'il y a une distorsion persistante de l'image visuelle de l'un des yeux, alors que la seconde image a une image claire. La zone visuelle du cortex cérébral supprime l'image visuelle de l'œil affecté.

Il y a 3 raisons pour l'amblyopie. Le strabisme peut provoquer amblyopie, en raison de la violation des globes oculaires lieu dans le cortex visuel différentes impulsions envoyées par la rétine. De même Anisométropie (de réfraction inégale des deux yeux, le plus souvent avec l'astigmatisme, la myopie, l'hypermétropie) conduit à une autre image sur la rétine, l'image visuelle de l'œil avec une plus grande précision de réfraction moins ciblée. Violation de la transparence de l'axe visuel partout entre la surface de l'œil et la rétine (par exemple, la cataracte) se détériore ou interrompt complètement la formation d'image sur la rétine œil touché.

Les symptômes de l'amblyopie chez les enfants

Les enfants se plaignent rarement d'une détérioration de la vue d'un œil. Les très jeunes enfants ne remarquent pas, ou ne peuvent pas comprendre, que leurs yeux ne voient pas la même chose. Certains enfants plus âgés peuvent signaler une déficience visuelle d'un côté ou démontrer une faible profondeur de perception sensorielle. Si la cause est le strabisme, la déviation du globe oculaire peut être perceptible aux autres. La cataracte, qui empêche le passage d'un faisceau lumineux à travers l'environnement de l'œil, peut passer inaperçue.

Diagnostic de l'amblyopie chez les enfants

Le dépistage de la détection de l'amblyopie (et du strabisme) est montré à tous les enfants avant l'admission à l'école, de manière optimale à l'âge de 3 ans. La photo-notation est l'une des méthodes de dépistage chez les très jeunes enfants et les enfants ayant un retard de développement qui sont incapables de subir des tests subjectifs. La notation photographique comprend l'utilisation d'une caméra pour enregistrer l'image des réflexes pupillaires pendant la fixation sur l'objet visuel et les réflexes rouges en réponse à la lumière; les images sont ensuite comparées, évaluant leur symétrie. Le dépistage des enfants plus âgés consiste à déterminer l'acuité visuelle en utilisant des tables de dessin (par exemple, des tables avec une lettre rotative E, une table Allen ou une table HOTV) ou des tables Snellen.

Pour identifier une cause spécifique, un examen supplémentaire est nécessaire. Strabismus peut être confirmé avec des tests oculaires fermés ou un test de fermeture des yeux. L'anisométropie peut être confirmée en effectuant un test de réfraction pour évaluer le pouvoir réfractif de chaque œil. L'obstruction de l'axe visuel de l'oeil peut être confirmée par ophtalmoscopie ou examen avec une lampe à fente.

Il est souhaitable d'effectuer le diagnostic d'amblyopie sur la base des résultats d'une étude de l'acuité visuelle. Dans les cas où l'acuité visuelle n'est pas possible (chez les jeunes enfants), le diagnostic est établi par la présence de facteurs causaux. Par exemple, les cataractes congénitales monoculaires sont nécessairement accompagnées d'amblyopie. Par conséquent, le dépistage de l'amblyopie vise à trouver des facteurs potentiellement amblyogènes.

• Dans la petite enfance: un réflexe rouge vif du fond des deux yeux exclut la présence d'une amblyopie de privation, accompagnant des défauts tels que la cataracte et l'opacité de la cornée.
• A l'âge de 1 à 2 ans: évaluation de la symétrie de la luminosité des réflexes du fundus, un test avec fermeture séquentielle des yeux droit et gauche, une étude de la réfraction pour éliminer le strabisme et les troubles de la réfraction.
• À l'âge de 3 à 6 ans: la définition de l'acuité visuelle, le dépistage de la détection de l'amblyopie anisométrique, ainsi que l'amblyopie dans le contexte du strabisme.

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Traitement de l'amblyopie chez les enfants

Le principal obstacle à l'obtention d'une acuité visuelle élevée chez les enfants atteints de cataracte congénitale monoculaire et binoculaire est l'amblyopie de privation. Pour obtenir un bon effet fonctionnel, une intervention chirurgicale doit être effectuée dans les premiers mois de la vie de l'enfant, et le centre optique doit rester propre tout au long de la période postopératoire. Des examens périodiques sont nécessaires dans le but de révéler les troubles de la réfraction et de choisir la lentille de contact appropriée.

Néanmoins, chez un nombre important de patients atteints de cataracte congénitale monoculaire traitée avec cette technique, il n'est pas possible d'obtenir une acuité visuelle élevée. Bien meilleurs résultats dans les cas de cataractes binoculaires, mais de nombreux patients n'atteignent jamais l'acuité visuelle normale.

Pour le traitement réussi de l'amblyopie, l'élimination de la pathologie de l'organe de la vision est nécessaire. Dans la plupart des cas, il devient nécessaire d'occlure le meilleur œil (fixant). En conséquence, dans le traitement de toute forme d'amblyopie, les objectifs suivants sont poursuivis:

1. forme de privation d'amblyopie - la libération de l'axe optique par des méthodes chirurgicales;
2. amblyopie dans le contexte du strabisme - restauration de la position correcte de l'œil;
3. amblyopie anisométropique - correction des troubles de la réfraction.

Le mode d'occlusion est généralement établi après vérification de l'acuité visuelle des yeux fixes et amblyopes. Une occlusion excessive de l'œil fixateur peut provoquer le développement d'une amblyopie obscurcissante. Une alternative à l'occlusion est la pénalisation de l'œil fixateur: ceci s'applique à la cycloplégie de l'œil fixateur. Pour augmenter l'efficacité du traitement pléoptique sur l'oeil fixateur, la réfraction hypermétrope est créée. Dans certains cas, cette méthode est préférable, en particulier dans le traitement de l'amblyopie, développé sur un fond de strabisme et de nystagmus. La conduction de l'occlusion comme une tentative d'augmenter la fonction est recommandée même avec la combinaison de l'amblyopie avec des troubles anatomiques de l'œil affecté.

Application de l'occlusion

Plus la perte de vision est importante dans l'amblyopie, plus il est difficile de traiter avec l'occlusion. L'incohérence de la thérapie par occlusion est la principale raison de la faible efficacité du traitement de l'amblyopie, qui se produit avec une fréquence de 30 à 40%. Bien qu'il n'existe pas de techniques fiables pour le traitement occlusif, dans le traitement des enfants dont l'occlusion n'a pas donné de résultats, les règles suivantes doivent être respectées.

1. Assurez-vous que les parents comprennent parfaitement le but et l'importance de l'assignation de l'occlusion. Sans leur implication sincère, le traitement est voué à l'échec.
2. Si l'enfant est assez âgé, expliquez-lui la nécessité d'un traitement prescrit.
3. Essuyez la peau avant d'appliquer l'occludeur. Pour protéger la peau, des préparations colloïdales peuvent être utilisées.
4. Occludor est mieux appliqué pendant le sommeil de l'enfant.
5. La surface extérieure de l'occludeur doit être renforcée avec une couche supplémentaire de plâtre adhésif.
6. Utilisez des gants de coton doux avec des rubans sur vos poignets afin que l'enfant ne détache pas l'occlusion.
7. Utilisez des clips souples pour les coudes de l'enfant. Ils peuvent être faits de carton ou d'autres matériaux non traumatiques.
8. Félicitez votre enfant et encouragez-le d'autres façons lorsqu'il y a un résultat d'occlusion positif.
9. N'oubliez pas de souligner le besoin d'occlusion chaque fois qu'un enfant est examiné.

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Forme monoculaire de privation

La plupart des chercheurs recommandent une intervention chirurgicale au cours des deux ou trois premiers mois de la vie pour obtenir une acuité visuelle élevée. Dans la période postopératoire, la correction optique et l'occlusion doivent être prescrites sans délai. Des occlusions partielles (50-70% du temps d'éveil) sont prescrites pour éviter le risque de développer une obturation de l'amblyopie de l'œil fixant et, plus important encore, l'induction d'un nystagmus sur l'œil fixateur.

La forme binoculaire de la privation

Si des interventions chirurgicales et des mesures de rééducation sont effectuées chez un patient atteint de cataracte congénitale bilatérale en l'absence de nystagmus, le risque de développer une amblyopie bilatérale de privation est pratiquement inexistant. Cependant, avec l'apparition du nystagmus, l'acuité visuelle est significativement réduite, même en cas de traitement intensif. Dans de nombreux cas de privation binoculaire, il existe également une forme monoculaire et, pour égaliser l'acuité visuelle, il devient nécessaire d'effectuer une occlusion de l'œil fixateur principal. Les complications de la chirurgie de la cataracte chez les enfants sont très importantes et sont souvent incomparables avec les complications qui surviennent chez les patients adultes. Ces complications comprennent les suivantes.

• Amblyopie. Comme déjà mentionné, l'amblyopie est le principal obstacle à la réalisation d'une acuité visuelle élevée avec des cataractes congénitales monoculaires et binoculaires. La cause est, causée par des cataractes, l'occlusion de l'axe optique. En outre, d'autres facteurs provoquant le développement de l'amblyopie peuvent être l'anisométropie et le strabisme.
• La turbidité de la capsule. L'oppression de la capsule postérieure chez les jeunes enfants survient dans près de 100% des cas et survient au cours des premières semaines ou des premiers mois après la chirurgie. C'est pourquoi, afin d'éviter la nécessité d'une capsulectomie postérieure dans la période postopératoire, la technique de lenvitretomie a été introduite.

Avec l'utilisation de techniques d'aspiration dans la période postopératoire, il y a souvent un besoin de la capsuleectomie postérieure assistée par laser.

• Oedème de la cornée. Immédiatement après la chirurgie de la cataracte chez les enfants, en particulier lors de l'utilisation d'une canule de perfusion intrastromal, l'œdème cornéen peut être léger. Dans la plupart des cas, l'œdème ne persiste pas longtemps et disparaît spontanément.
• Œdème maculaire kystique Les rapports de son apparition chez les enfants sont rares.
• Endophtalmie. L'endophtalmie, bien que rare, est rencontrée dans la chirurgie de la cataracte pédiatrique. L'intervention chirurgicale sur fond d'obstruction du canal nasolacrymal, d'infection respiratoire des voies respiratoires supérieures ou de pathologie de la peau périorbitaire prédispose au développement de complications. Le résultat fonctionnel chez ces patients est généralement médiocre. Glaucome. La principale complication chez les patients d'enfance avec aphakie. Sa prévalence dans les cataractes congénitales peut atteindre 20-30%. Le risque de complications augmente avec la microphtalmie combinée, le PGPS et la cataracte nucléaire. Peut ne pas se manifester dans quelques années après l'opération. Pour la détection précoce du glaucome, des mesures régulières de la pression intraoculaire, l'examen du disque du nerf optique et l'examen de l'erreur de réfraction sont recommandés. Une diminution rapide de la réfraction hypermétrope de l'œil aphaque suggère la possibilité d'apparition d'un glaucome. Les résultats du traitement du glaucome aphaque chez les enfants restent insatisfaisants.
• Forme irrégulière de la pupille. La perturbation de la forme de la pupille est une conséquence fréquente de la chirurgie de la cataracte chez les enfants, mais elle n'a pas beaucoup de signification pour le résultat fonctionnel de l'opération. Dans un certain nombre de cas, avec une interférence avec le CGPP, des dommages à l'iris peuvent survenir au moment de l'enlèvement du tissu de membrane rigide et de la traction associée des processus ciliaires.
• Nystagmus. Un nystagmus bilatéral est observé chez un nombre significatif d'enfants atteints de cataracte congénitale bilatérale. Suppose la présence d'une amblyopie de privation binoculaire. Nystagmus est également trouvé chez les patients atteints de cataracte congénitale monoculaire. Il peut être unilatéral ou bilatéral, mais dans les deux cas, la présence de nystagmus aggrave le pronostic.
• Détachement de la rétine. La prévalence du décollement de la rétine chez les enfants atteints d'aphakie a diminué il y a deux décennies et la technique de lenvitretomie est apparue. Cependant, il est nécessaire de rappeler les résultats d'études antérieures avec d'autres types de technique chirurgicale pour l'enlèvement de la lentille, qui soulignent que le détachement de la rétine peut ne pas se manifester pendant trois ou même quatre décennies. Ainsi, la conclusion sur un faible risque de décollement de la rétine lors de lenсwetectomy chez les patients atteints de cataracte congénitale ne peut être faite qu'après une longue observation.
• Le strabisme (habituellement convergent) est souvent présent chez les enfants atteints de cataracte congénitale monoculaire. Peut se produire après le retrait de la lentille. Bien que le strabisme soit rare avant l'opération d'une cataracte congénitale bilatérale, il peut se manifester dans la période postopératoire. Le strabisme est un facteur amblyogène supplémentaire dans le problème de la réadaptation visuelle de ces patients.

Résultats fonctionnels

Au cours des deux dernières décennies ont considérablement augmenté les résultats fonctionnels dans une cataracte congénitale et progressive. Cela est dû à une combinaison de facteurs - en se concentrant leur attention sur la détection précoce de la cataracte, l'amélioration des techniques chirurgicales, l'amélioration de la qualité et une plus grande disponibilité des lentilles de contact, ainsi que, dans certains cas, avec l'implantation de lentilles intra-oculaires. En particulier, la cataracte congénitale et le facteur le plus important pour déterminer l'effet visuel de l'opération est la détection précoce de la maladie, ce qui souligne la nécessité d'un examen spécial ou rétinoscope ophtalmoscope direct tous les nouveau-nés pour éviter la brume dans la lentille. Malgré le fait que à l'heure actuelle dans une cataracte congénitale bilatérale atteint un bon effet visuel et la cécité et des troubles visuels graves à l'issue de la chirurgie sont rares, la cataracte congénitale bilatérale est encore un problème important.

Les résultats du traitement des patients atteints de cataracte congénitale monoculaire sont pires, mais ils fournissent également de l'espoir. La complication postopératoire la plus importante entraînant une diminution de l'acuité visuelle initialement élevée est le glaucome.

L'amblyopie chez les enfants peut devenir irréversible si elle n'est pas détectée et non traitée avant que l'enfant atteigne l'âge de 8 ans, le moment où le système de vision mûrit. Pour la plupart des enfants atteints d'amblyopie, quand elle est détectée et traitée avant l'âge de 5 ans, il y a une légère amélioration de la vision. Un traitement précoce augmente la probabilité de récupération complète de la vision. La rechute est possible dans certains cas jusqu'au moment où le système de vision est mûr.