L'éléphanie des organes génitaux externes

Éléphantiasis des organes génitaux externes est très rare, mais grave maladie somatique caractérisée par un oedème de la peau chronique persistante, la graisse sous-cutanée et aponévrose en violation du drainage lymphatique et veineux.

La cause et le mécanisme de son développement, malgré l'expérience accumulée par les médecins depuis de nombreuses années, n'ont pas été suffisamment étudiés.

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Quelles sont les causes de l'éléphantiasis des organes génitaux externes?

Aux elephantias congénitaux, il existe une forme héréditaire «familiale» (maladie de Milroy), rare chez les membres de la même famille.

L'émergence de l' éléphantiasis du pénis possible après la circoncision. De toutes les causes des rangs inflammatoires premier érysipèle, ce qui se produit souvent dans le bas ventre, le périnée, la vulve, ainsi que sur les extrémités inférieures de certaines valeurs dans le développement de l' éléphantiasis des organes génitaux externes est une infection non spécifique.

Les symptômes de l'éléphantie des organes génitaux externes

Éléphantiasis processus inflammatoire lentement dégénérative actuelle dans la peau, la couche de graisse sous - cutanée, le fascia superficiel, avec un joint, l' épaississement et les changements cicatricielles sont accompagnés par une carence dans les vaisseaux lymphatiques. Les Lie elephantiasis de la pathogenèse des troubles circulation lymphe à différents niveaux du système lymphatique avec l' accumulation subséquente de la protéine de liquide (5%) dans le tissu interstitiel, ce qui conduit à une perturbation de l'équilibre eau-sel des protéines et dans les tissus, les obligeant à dystrophiques changements et suivis hyalinosis en plaques.

Avec l'éléphantiasis des organes génitaux externes, le processus pathologique, en règle générale, n'implique pas les vaisseaux lymphatiques profonds, les corps caverneux, l'urètre, les testicules et les appendices.

Les symptômes de l'éléphantiasis des organes génitaux externes - une augmentation dans les organes génitaux externes, parfois ils peuvent atteindre des tailles énormes, dans lequel le scrotum pathologiquement changé pèse plusieurs dizaines de kilogrammes.

Le diagnostic de l'éléphantie des organes génitaux externes

Le diagnostic éléphantiasis pudendale comprend l' inspection, la palpation des tissus mous changé pathologiquement, la recherche de la prostate doigt et les ganglions lymphatiques régionaux, et des techniques spéciales (détermination circonférentielle peau de thermométrie génitale du volume, test de blister Aldrich, l' étude de la microflore de la peau et la couche de graisse sous - cutanée , radiographie des os et des tissus mous, lymphographie, dans certains cas, phlébographie).

Sur les radiographies «molles» de la région pelvienne et du rachis lombaire, les modifications du tissu osseux chez les patients présentant une éléphantiasis congénitale et acquise ne sont pas détectées.

Un peu plus d'informations dans l'étude des vaisseaux lymphatiques est obtenue avec la lymphographie directe - la méthode d'injection directe de produit de contraste dans les vaisseaux lymphatiques précédemment colorés.

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Traitement de l'éléphantiasis des organes génitaux externes

Traitement conservateur de l'éléphantiasis des organes génitaux externes

Le traitement conservateur est utilisé dans les premiers stades de la maladie, il vise à éliminer à la fois la maladie sous-jacente et ses complications qui surviennent chez les patients à un stade avancé de la maladie. Des éléphants douloureux créent la paix, appliquent localement des compresses chaudes et froides, recouvrent la peau de divers onguents avec des graisses animales pour réduire le gonflement des tissus otologiquement altérés.

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Traitement opératoire de l'éléphantiasis des organes génitaux externes

Parmi les nombreuses méthodes existantes de traitement chirurgical de l'éléphantiasis des organes génitaux externes, la plus radicale en ce moment est l'élimination radicale des tissus pathologiquement altérés des organes génitaux externes suivie d'une plastie cutanée. Avant l'opération, les patients sont soigneusement formés.

Indications pour le traitement chirurgical de l'éléphantiasis des organes génitaux externes:

• malformation congénitale de la circulation lymphatique des organes génitaux externes:
• œdème progressif persistant;
• une forte augmentation de la taille et de la déformation des organes génitaux externes avec une atteinte lymphatique chronique et de multiples récidives d'érysipèle.

Contre-indications au traitement chirurgical: l'anémie hypochrome, les cancers et la forme active de la tuberculose pulmonaire. L'opération doit répondre aux exigences suivantes:

• la physiologie et la simplicité;
• élimination radicale de tissus pathologiquement altérés en prévention d'une récidive possible de la maladie;
• réalisation des résultats fonctionnels et cosmétiques les plus favorables.

Principes du traitement chirurgical de l'éléphantiasis des organes génitaux externes:

• approche individuelle du traitement chirurgical;
• le désir d'effectuer une opération en une étape sur le pénis et le scrotum chez les patients à un jeune âge avec un bon état général du corps;
• dans les cas restants, en particulier chez les patients âgés, l'opération est réalisée en deux étapes (la première étape est l'ablation radicale du scrotum, la deuxième étape est l'ablation des tissus mous pathologiquement modifiés du pénis avec autoplastie cutanée ultérieure);
• effectuer toutes les opérations sous anesthésie.

Une solution du vert brillant est marquée sur le scrotum par la ligne de l'incision cutanée proposée. Partant de la surface antérieure de la base, le scrotum produit une excision graduelle de la peau fibro-altérée et de la couche adipeuse sous-cutanée jusqu'à la profondeur de ses propres testicules. Puis, pour les testicules, il se forme un lit aux orifices externes des canaux inguinaux, où les testicules sont fixés avec deux ou trois sutures de soie. Cette méthode d'immersion des testicules dans l'anneau inguinal externe a été développée par le Professeur N.I. Krakowski en 1962. Ensuite, une hémostase complète est produite. L'excision graduelle des tissus mous altérés pathologiquement avec l'application rapide simultanée des pinces hémostatiques et la couture suivante empêche l'hémorragie. En moyenne, la perte de sang est de 100-150 ml.

La création du scrotum est réalisée par la mobilisation de la peau avec une couche de graisse sous-cutanée, prise sous la forme de lambeaux contre-semilunaires de peau inchangée à la base du scrotum et du périnée.

La blessure est suturée étroitement avec l'introduction à travers le contour d'un ou deux drains actifs pour drainer l'exsudat. Après 3-4 semaines après la première opération, la deuxième étape de l'opération est effectuée - l'excision radicale de tissus pathologiquement modifiés du pénis avec autoplasty ultérieure par un lambeau cutané divisé. A cet effet, l'opération commence par excision peau fibro-altérée, la couche de graisse sous-cutanée, le fascia superficiel, le prépuce circulairement de la racine à la tête, dans lequel la couche intérieure est laissé prépuce pas plus de 3 mm. Un lambeau cutané libre de 0,3-0,5 mm d'épaisseur, pris à l'aide d'un dermatome de la face antérieure d'une cuisse saine, est temporairement placé dans une solution physiologique stérile.

Deux rabats libres de peau dans la direction longitudinale sont posés sur la surface antérieure et postérieure du pénis. Les rabats cutanés sont cousus sur la peau de la région pubienne, sur le reste de la feuille interne du prépuce et cousus ensemble par des sutures de soie individuelles. Les lambeaux cutanés sont incisés pour la sortie de l'exsudat.

En outre, une surveillance dynamique est effectuée. Il est possible d'effectuer un traitement de sanatorium et spa.

Les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de l'éléphantiasis des organes génitaux externes montrent que des diagnostics et un traitement adéquatement effectués sont la garantie d'obtenir de bons résultats proches et lointains.